Некои насоки за психијатриска проценка и управување на пациентот во одделот за итни случаи

При донесување стратешки одлуки во случај на вонредна состојба психијатриска евалуација треба да размислат за следново:

Ситуации во кои една чаша на сите кои бараат итна државата стабилизација вклучуваат вистински погодок насилство или закани, обид за самоубиство, како и брза прогресија на болеста предизвикува нарушувања во однесувањето (на пример, хипогликемија или менингитис).

Најголемите тешкотии за вработените ЕД се пациенти кои насилни или заговор. Ваквите проблеми се делумно поврзани со стравот од повреди, како и со физички хендикеп влијание врз недостатокот на пациентот и на персоналот.

Навистина насилно однесување бара итно тротоарот. Болница служба за безбедност (психијатриска болница) или полицијата се, секако, подобро опремени и обучени во овој вид на активности спроведени со најмалку ризик од траума на пациентите и персоналот. Понекогаш почетната демонстрација на сила е доволно да се насилни пациенти подлегнаа на физички ограничувања или примена на потребните лекови без понатамошно отпор.

Идеално, оддел на персоналот за итни случаи треба да се организираат за да се направи пациенти почитуваат насилство во случај на недостапност на безбедност. За спречување на насилно пациентот обично бара тим од пет лица: едно лице на секој екстремитет, и високи - во главата. Ако пристап на пациентите од различни агли и го имате тоа во исто време, тоа обично излезе да се имобилизира и речиси сигурно.

Услови за прием во СНП пациентот потенцијално опасни во однос на насилство, бара претходна подготовка на медицински персонал, дисциплина и насочени акција. Обично, лекарот чува на оддалеченост од ваков болен, обидувајќи се да ги задоволи неговите очи и чување на неколку подложни pozu- додека не заборавајте да ја напушти бесплатен начин да избега (само во случај), и им овозможува на пациентот да зборува.

Стабилизирање на пациентот со активен суицидно однесување е да се создадат услови за се обидуваат да извршат самоубиство во рамките на своите дофат треба да има предмети кои би можеле да послужат како samoubiystva- инструмент треба да воспостави постојан мониторинг на таков пациент.

Пациенти со активен манифестации на злоупотреба (или потенцијално опасни агенти) мора да бидат одземени и облечени во болница odezhdu- на тој начин треба да се избришат сите сомнителни (во однос на можна злоупотреба) предмети. Таквата навидум безопасни предмети, како панталоните појас или пафта, може да се користи за слични пациенти на штета на себе или другите.

Стабилизирање на пациентот со насилно однесување предизвикана од употребата на одредени лекови или било примарната болест зависи од ситуацијата и може да биде многу едноставна (на пример, интравенска гликоза) или многу тешко (на пример, сет на мерки во акутна бубрежна инсуфициенција).

Првична целосна евалуација на пореметувања во однесувањето најефективно се врши со помош на внимателно собрани комплетна медицинска историја, особено во оние случаи кога тоа не е отфрли органската природа на ментални нарушувања. Првичниот преглед на лицата со нарушувања во однесувањето вклучува собирање медицинска историја (вклучувајќи ја и употребата на дрога, алкохол или дрога), објективен преглед (инспекција), и евалуација на невролошки и ментална состојба.

Појдовна основа за преиспитување на пациентот може да послужи како една епизода што предизвика жалба до UNP. Ненадејната појава на големи промени во однесувањето, расположение и начин на размислување кај луѓето кои никогаш не сме имале ваков вид на абнормалности може да биде последица на итна патологија. Нарушувања во однесувањето може да биде резултат на опасни по живот состојби, наведени подолу.

Ненадејни промени во однесувањето, особено кај пациенти постари од 40 години, е важен индикатор на нови и потенцијално коригира процес. Неопходно е да се процени невролошки симптоми поврзани со промената на однесувањето и вклучуваат несвестица, вртоглавица, кратките периоди на дезориентација, оштетен говор, вртоглавица, губење на свеста, главоболки и тешкотии во извршувањето на претходно познати задачи за пациентот. Анамнестички индикации за слични епизоди во минатото, треба да го предупреди лекарот за можна појава на напади или други повратни нарушувања.

Особено е важно да се на информации добиени од семејството, пријателите на пациентот или други. Во такви случаи, често има мали проблеми во однесувањето за кои пациентот не е обрнувајќи внимание. Кога тоа е невозможно да се добие медицинска историја од членовите на семејството на пациентот (или други) се единствен извор на потребните информации. Тие, исто така може да пријавите злоупотреба потентен дрога или алкохол дека пациентот се крие од лекар.

Покрај тоа, пореметувања во однесувањето, што доведе пациентот на ЕД, треба да се спореди со своите back-end однесување. Присуството на ментална болест во минатото историјата не секогаш помагаат во оценката за сегашната состојба на пациентот во ED. Индикации на вакви инциденти, забележани во текот на неколку години, велат од нов почеток "органски" лезии, често целосно да се излечи. Сепак, мора внимателно да proanalazirovat овие информации со цел да се избегне избрзани одлуки во врска со повторување на претходно заболување.

Особено важно е полна (не само психијатриски) историја со евалуација на сите органи и системи. Неопходно е да се побара од пациентот во врска со неодамнешните болести и имале симптоми (инфекција, повреда на главата, треска, тешкотии во дишењето и вртоглавица). Оваа информација може да се добијат од семејството на пациентот и неговата придружба, ако пациентот не е во можност или не сакаат да ги обезбеди потребните информации.

По собирањето на општи информации што треба да дознаете на модерни системи за орган, обрнувајќи особено внимание на било невролошки симптоми. Потенцијално важни индикатори од сериозно оштетување на мозокот се на појава на периоди на конфузија, вербална тешкотии, несвестица, или уринарна инконтиненција. Индикации на професионалната изложеност на штетни материи (на пример, соли на тешки метали, органски растворувачи, итн) може да укаже на причина за забележани нарушувања во однесувањето.

Фамилијарна историја и информации за социјалниот статус на помош на пациентот да се идентификуваат стрес влијанија, кои се директна причина за проблеми во однесувањето или влоши одговор на телото на постоечка болест.

Причината за аномално однесување на значителен број на пациенти на мнозинството на СНП се пропишани со лекови на лекар, лекови купени од раце, и нелегални дроги како и алкохол. Тоа е да се добијат информации во врска со употребата на седативи и хипнотици пациентот, стимуланси, психоактивни, антиконвулзиви, антихолинергици, антипаркинсонични и кардиоваскуларни лекови, диуретици, хормони, аналгетици, анти-воспалителни и анти-инфективни агенси, како и други лекови на рецепт.

Многу од овие лекови во високи дози (неколку од нив и терапевтски) имаат несакани ефекти како нарушувања во однесувањето. Ако пациентот не е во состојба да обезбеди соодветни информации за лекови преземени од нивна страна, тоа е препорачливо да се прибегне кон помош на неговите роднини или пријатели. Особено е потребно за да дознаете неговата употреба на забранета и незаконска продажба на лекови (пациенти ретко се свесни за повлекување на одредени лекови). Систематски и неконтролирана употреба, како што се аналгетици содржи салицилати може да предизвика делириум со халуцинации, илузии и други симптоми.

Седативи и хипнотици може да се состојат скополамин, антихистаминици или бромиди, кои може да предизвика токсични психоза или делириум. Скополамин особено често да предизвика антихолинергични delerium со симптоми на психоза. Кашлица и антиалергично лекови кои содржат фенилпропаноламин, имаат стимулирачки ефект сличен на повиканиот амфетамини. Како што веќе е наведено, на пациентот треба да се бара во врска со употребата на недозволени дроги и алкохол. Забранети препарати кои содржат PCP, ЛСД, мескалин, амфетамини или кокаин, може да предизвика психоза, акутни токсични. Други лекови кои често се злоупотребува, како што се барбитурати, бензодиазепини, метаквалон, glutetimid, може да предизвика ментална конфузија или делириум интоксикација нивното прекинување. Многу хипнотици (особено лекови со краткотрајно дејство, како и алкохол) се поврзани со сериозни симптоми на повлекување.

Според Rund и Самерс, 15-20% од пациентите кои ги исполнуваат дијагностички критериуми за злоупотреба СНП алкохол. ЕД лекари признаваат многу синдроми поврзани со злоупотреба на алкохол. Овие синдроми вклучуваат интоксикација делириум, халуцинации, нарушување во алкохол меморија, параноично однесување и деменција. Во такви пациенти, дури и во отсуство на алкохолни здив содржина целисходно алкохол во крвта. За оваа цел може да се користат и други тестови користејќи анализатори издишаниот воздух и специјално третирани хартија ленти.

Студијата на абнормална ментална состојба претпоставува постоење на органски бази абнормално размислување и однесување. Голем дел од информациите во проценката на менталниот статус СНП лекар добива во првиот разговор со пациентот. За време на овој разговор, лекарот го набљудува однесувањето на пациентот. Афективна лабилност со чести транзицијата од крик да глупаво разиграност (со голем број средно фази помеѓу нив), потребата да се повторува едноставни прашања, раздразливост и недостаток на контакт или недоволно блиски пациентот може да укажуваат на акутна пореметувања во однесувањето поврзани со органски фактори.

При оценување на менталниот статус во текот на разговорот, докторот вели UNP степен на безбедност на свеста, спонтан говор, модели на однесување, општата физичка состојба на пациентот, обрнете внимание на сигурноста на медицинска историја и способноста да се значајни перцепција на говорот [Zun и злато, 1986]. Таквите податоци се обично лесно да се добие во текот на историјата на одлуки. Повеќе традиционалните студија вклучува проценка на статусот на метил ориентација, меморија, интелигенција, расудување и емоционални реакции.

Лекарот треба да се споредат податоците на директно набљудување на пациентот со информациите добиени од членови на неговото семејство и пријатели. Документација на пациентот ориентација вклучува проценка на вниманието, способноста да се концентрира на одредена задача, како и традиционалниот оценување на одредена личност време и место. На невролошки патологија може да укажуваат на говорни маани, вклучувајќи тешкотии во изговорот на зборови, читање и пишување, како и во изборот на зборови.

Меморија се оценува во три категории: миг, на најновите и далечни. Инстант меморија се оценува со барање од пациентот да се повторува на серии на броеви во растечки и опаѓачки редослед. Последни меморија може да се провери со барање од пациентот да се повтори три збора не се логички поврзани едни со други веднаш, а потоа неколку минути да разговараат со други субјекти - повторно. Вие исто така може да побара од пациентот да зборува за настаните што се одржа неколку часа претходно, под услов да нивната сведок не само на пациентот, но, исто така, испитувачот. Далечински меморија може да се оценува од страна на приказната на пациентот за неговите поранешни место на живеење, вработување или историски настани што се случи во раните периоди од неговиот живот. Тестови за меморија треба да вклучува некои детали на познати личности, национални и меѓународни настани: испитувачот треба да биде во можност да ги провери фактите пријавени од страна на пациентот.

Една студија на високото когнитивни функции обично вклучува проценка на пациентот општо познавање, способност да се брои во вашиот ум (особено одземе) и способноста да го изговара зборови во слогови во двете напред и во обратен редослед. Пациенти со значајни нарушувања на мозокот често имаат тешкотии во извршувањето на задачите, како изговорот на зборовите на слогови во обратен редослед или од страна на умот. Affectivity на пациентот или надворешни емоционални експресии се оценува од страна на преваленца во нив тага, еуфорија или анксиозност. Ова е особено важно во диференцијацијата на когнитивните нарушувања предизвикани депресивна состојба, и деменција поради големиот церебрална патологија.

Според неговата презентација на пациентот "историја" може да се подготви дефинитивен заклучок за квалитетот на своите мисловни процеси. Треба да се напомене случаен или заеднички процес растројство. Нарушување на мислата конзистентност може да се појави параноична состојба, грандиозни илузии или постојана погрешните сфаќања и лажлива негирање на неговата болест. Таквите изјави пациентот треба да се споредат со податоците добиени од страна на членовите на неговото семејство или пријатели.

Кај пациенти со големи церебрална патологија може да се доживее перцептивни аномалии, како што халуцинаторна феномени. Визуелни халуцинации се случи во функционална ментални болести (шизофренија или афективно растројство), но почесто тие се предизвикани од тешка мозочна патологија. На делириум пациентот може да доживее илузии (на пример, се ниша завесата на прозорецот се гледа како некој провалник доаѓа низ прозорецот).

Промени перцепцијата предизвикана значителна мозочна патологија, обично влијае на однесувањето, додека функционални нарушувања, кои не може да биде. Кај пациенти со нарушувања во однесувањето може да ја намали способноста за расудување. Доказ за лажни изјави често е најдобар показател за такви прекршоци. На пример, пациентот ЕД може да се земе, без разлика (без фокус) нафрла автопат во тешки возила сообраќај.

Дополнителни информации за прекршување на пресудата на пациентот може да се добијат од него прашуваат како тој се справува со неговите секојдневни проблеми, како наоѓање на пат кон дома од болница. Конечно, испитувачот треба да биде предупредување за можните фокусна кортикални нарушувања, вклучувајќи, апраксија, агносија, десно-лево дезориентација, афазија, негирање на половина од телото и неспособност за вршење на сложени говор и пишување тимови. Тие не секогаш се наоѓаат во комбинација со други фокални невролошки симптоми, како што се асиметрични рефлекси, парестезија или параплегија.

Насочени испитувања се направени со секој пациент. Во повеќето случаи, тоа не е премногу различни од анкетата, спроведена кај пациенти без нарушувања во однесувањето.

Кај пациенти со нарушувања во однесувањето сигурни дека за да се идентификуваат и да ги оцени главните витални функции. Нивната абнормални личности не треба да се толкува како последица на вознемиреност или стрес состојба на пациентот. Значи, брадикардија може да се забележи кај пациенти со хипотиреоидизам, напади Адамс - Стоукс или зголемен интракранијален притисок. Тахикардија понекогаш се јавува кај пациенти со нарушувања во однесувањето на позадината на хипертироидизам, инфекции, срцева слабост, белодробна емболија, или синдром на алкохолизам откажување.

Треска во текот на анализираниот патологија често се поврзува со нагласена хипертироидизам или тиротоксична криза, сепса, васкулитис, симптомите на одвикнување од алкохол, менингитис и разни воспалителни процеси. Хипотензија може да укажува на состојба на шок, адренална инсуфициенција, хипотироидизам или несакани ефекти на одредени лекови. Хипертензијата може да биде поврзан со интракранијални лезии обем, хипертензивна енцефалопатија или злоупотреба на средства за поттикнување на ЦНС. Тахипнеа забележано во метаболна ацидоза, пулмонален емболизам, пневмонија, срцева слабост и треска.

Секој од горенаведените болести можат да предизвикаат однесувањето абнормалности. Релативната евтина цена и informativeness студија основните физиолошки параметри оправда своето однесување кај сите пациенти.

При држење на општи преглед на пациентот треба целосно да се соблече. Се врши темелно пребарување на знаци на повреда. Модринки или гребнатинки на главата, лицето и вратот се честа појава кај пациенти со насилство и може да укажуваат на присуство на претходно неостварен повреди на главата. екстремитет треба да се испита внимателно, со цел да се идентификуваат смрзнатини или други повреди поврзани со престојот на пациентот далеку од дома. Ако повредата е откриен или сомневање врз основа на историјата, тоа е потребно да се разјаснат механизмот на повредата. Од различни причини, пациентите може да ги потцени или се прецени степенот на повредата, како и нејзината причински фактори.

Се врши темелно испитување на белите дробови, срцето и стомакот, како и невролошки преглед за да се оцени состојбата на кранијалните нерви, моторни и сензорни функции, основни refleksov- снимено пречки во говорот и нарушувања pohodki- оценува повреди на примитивни рефлекси (и фаќајќи рефлекс предизвикан од допирање на glabella - glabellar ), кои може да индицираат дифузна кортикална лезија. Други невролошки симптоми како што се билатералните oasteriksis или мултифокален миоклонус, често се поврзува со делириум.

Избор на специфични дијагностички лабораториски тестови утврдува потребата врз основа на податоците историја, евалуација на менталната состојба и резултатите од испитувањето на пациентот. Според Purdie преглед, повреди на вода електролитната рамнотежа се наоѓаат во 12% од пациентите со акутна нарушувања во однесувањето. Gleadhill et al. Тие истакнаа дека инциденцата на хипонатремија во шизофреност со акутна нарушувања во однесувањето е 15 пати повисока отколку во психијатриски пациенти без шизофренија. Во исто време се важни индивидуалните карактеристики на пациентот.

Значи, Fauman и Fauman со анализа на податоците од анкетата на 500 ментална болест (со солидна примерок), без знаци на делириум или други акутни пореметувања во однесувањето поврзани со Невропатолошките процес, истакна дека корисна лабораториски истражувања докажуваат само да се утврди нивото на шеќерот во крвта, а бројот на леукоцити во периферната крв. Како резултат на тоа, скрининг врз основа на пациентот податоци историја и преглед треба да се врши на лабораториски анализи се должи на недостаток на универзален скрининг тест коло.

Ј А Coffman, DA Ранд

Сподели на социјални мрежи: