Емфизем, третман, симптомите, причините, симптомите

фреквенција. Преваленцата кај населението на повеќе од 4%.

Причините за емфизем

Емфизем, како што е прикажано од страна на набљудувања на случаи на брзиот развој на болеста кај младите лица, по рана на градите, може да се должи на тешки порази на бронхите и интерстицијален ткивото на белите дробови. Очигледно, бронхијална опструкција, особено бронхијална разгранување конечни, поради блокада од страна на слуз и грчеви, заедно со намалување на моќта на алвеолите на лошата циркулација (или васкуларни лезии) може да доведе да се протега на алвеолите со структура на постојаните промени ѕид и атрофија.

Нецелосни бронхиите затворање доаѓа во акција механизам што е опишано во делот за опис на бронхијална опструкција кога инспираторниот воздух влегува во алвеолите, и за време на издишувањето не се најде излезот, и нагло се зголеми интраалвеоларни притисок.

Експериментални емфизем, трахеална стеноза може да се добијат по само неколку недели. Затвори механизам се верува дека е во основата на вистинската емфизем која се развива во старост без очигледна пред-воспалителни болести или блокада на бронхиите. Очигледно, во овој случај е исто така за хроничен бронхитис и слабите тече средно воспаление, а можеби и со васкуларни лезии, поврзани функционални спазам зошто точно за емфизем во овој момент и сметаат дека на рационално име опструктивен емфизем.

Видео: Недостаток на воздух опасен симптом

Емфизем колку често ја придружува астма, peribronhitam и разни видови на фиброза, со што на тој начин има блиски патогенетски и клинички афинитет. Пери-бронхитис и воспалителни и дегенеративни лезии на белодробниот паренхим, според некои автори, состојба -necessity за развој на емфизем со губење на еластични својства (Rubel).

Пред потеклото на емфизем даде предност на одделни уставни слабост, предвремено амортизација еластичното ткиво на белите дробови, па дури и промените скелет, осификација на 'рскавицата на градниот кош, се протега како на белите дробови кај емфизем vdoha- позиција да се спојуваат со атеросклероза и метаболички нарушувања. Спроведен големо значење за чисто механички надува на белите дробови (производство на стакло, музичари на дувачки инструменти, итн.) Сепак, како и клиничко искуство и, без да се нарушат проодност на бронхиите и бронхиолите и оштетување на белите дробови овие моменти за развој на емфизем не е доволно.

Несомнено, за потеклото на емфизем, како и бронхијална астма и бронхиектазии, големо значење е спротивно на нервните регулирање на сите активности бронхо-белодробна систем кој се јавува како рефлекс со од соседните органи и рецептор полиња на респираторниот тракт, и поради нарушувања на централниот нервен систем, како што беше потврдено од страна, на пример, акутна емфизем јаделе мозокот контузија.

Белодробна вентилација, размена на гасови и белодробен емфизем се повредени со помош на долната алвеоларна вентилација. Всушност, иако на минутниот волумен на воздух, се должи на повеќе чести и тензијата на респираторните движења дури и може да се зголеми, но воздухот се разменуваат главно во големите дишни патишта во длабочината на бронхиолите свеж воздух продира помалку полошо тоа се меша и се движи во алвеолите се зголемува непроветрени "мртов" простор. Обемот на преостанатиот воздух во емфизем може да се зголеми до 3/4 од целата вкупниот капацитет на белите дробови (наместо 1/4 нормално). Зголемување на преостанатиот воздух како средно воздух и намалување се должи на истегнување на ткивото на белите дробови поради губење на белодробната еластичност. Со овие механизми кислород во висока вентилација може да биде ненормално ниска (нерационалната употреба). Силата на дојдовен поток, а особено на издувниот воздух, поради малиот експираторен движењето на градите, е занемарлива: емфизем пациентот не може да се издувам на свеќи. Респираторните мускули во градите, како и на дијафрагмата, овој критичен респираторни мускули се должи на напон DC што произлегуваат од побудување на респираторниот центар промени во крвниот состав, хипертрофија, а потоа се регенерира кој го олеснува респираторни декомпензација.

Во исто време страда и циркулацијата на крвта во мал круг, што уште повеќе ја намалува надворешната дишење. Зголемен притисокот осиромашува intraalveolar пулмоналните капилари вградени во тенок interalveolar мембрана, капиларите исчезне со прогресивна атрофија на овие партиции. "Покрај воспаление често влијае, својствени на бронхијална пулмонална систем на белите дробови интерстицијална ткиво и садови, за вршење на снабдување со крв и респираторни функцијата на белите дробови.

Ова намалување на крвниот капиларно корито на пулмоналната предизвикува соодветно зголемување на десната комора, циркулацијата на добиените повисока хемодинамска urovne- притисок во пулмоналната артерија и нејзините филијали се зголеми за неколку пати, не е, како што велат тие, пулмонална хипертензија, која обезбедува притисокот во белодробните систем артерија бара да се преведе во левата комора на целиот износ на крвта кој влегува право zheludochek- брзината на протокот на крв во мал круг намалување на моќни и остро хипертрофирана десната комора не се менува.

Експеримент покажува дека ако на лигатура на еден од главните гранка на пулмоналниот артериски притисок во животински артерија багажникот се зголемува речиси двојно се зголеми.

Од страна на поголем притисок во мал број се објавени во повеќе артерио-венски анастомози на белите дробови се трансформира nearterializovannuyu крв во бронхијална вената на големиот круг. Се јавуваат како резултат на конгестија на бронхиите придонесува за хроницитет бронхитис. Се разбира, сите изменетите услови на размена на гасови и протокот на крв во белите дробови доведе до емфизем карактеристика на хипоксемија и хиперкапнија. Веќе во аортата или во радијална артерија, повеќе достапни студија, на кислород во крвта undersaturated емфизем (централен или пулмонална артериска цијаноза). Латентност на јаглерод диоксид во крвта се случува со големи тешкотии, поради неговата полесни одвратна во белите дробови (поголема Дифузија).

Во овој период, емфизем, и покрај повредата на размена на гасови во функцијата на белите дробови или надворешни дишење, можеме да зборуваме за serdechnokom-надомести емфизем (како идејата за плати срцеви заболувања и срцеви надомест хипертензивна болест).

Сепак, многу долгорочни напон инфаркт, заедно со намалена содржина на кислород во снабдувањето на срцевиот мускул артериската крв (и други тела) создава предуслови за декомпензација на срцето, кои придонесуваат за придружник инфекции, бронхитис, пневмонија, често и со атеросклероза на коронарните артерии на срцето, итн .- ова декомпензирана срцева со емфизем види во делот на пулмонална срце.

Треба да се додаде дека само зголемување на интраторакални и интра-плевралниот притисок кај пациенти со емфизем, помал вшмукување сила и функционални исклучување дијафрагмата предизвика адаптивни зголемување на венскиот притисок во шупливи вени, обезбедување околу нормален пад на притисок кога крвта се излачува во мајчиното kletku- па само умерено зголемување венски притисок не зборува конкретно за слабоста на миокардот. Поради намалување на капиларно корито на пулмоналната дури и кога лево срцева слабост, белите дробови не се даде израз на сликата на стагнација, особено остар zavualirovannosti белите полиња.

anatomopathological светлина бледо, потечени, тврд, да го задржи депресии на ребрата. На ѕидот на десната комора на срцето, како и мускулите трабекуларни драматично задебелена, дури и без значително зголемување на кариес. На ѕидот на левата комора е често задебелена со истовремена хипертензија.

класификација. Патогенеза изолирани примарна (конгенитална, наследна) и секундарни пулмонарна емфизема, се случуваат со хронична болест на белите дробови (обично хронична опструктивна белодробна болест) - преваленца - локализирана и legkih- дифузен емфизем морфолошки - проксималниот ацинусната, panatsinarnuyu, дистален, неправилни ( неправилни, нерамномерен) и булозни.

Симптоми и знаци на белодробен емфизем

Клиничката слика се карактеризира со отежнато дишење, цијаноза, кашлица, од промени на градите.

Диспнеа, најмногу постојана емфизем-на жалба прв пат се појавува само за време на физичка работа, кои го направија е можно во сите помали и помали димензии, како и влошување на бронхитис и пневмонија придружник, со астма бронхоконстрикција. Подоцна, недостаток на воздух не остава на пациентот во позиција на комплетен одмор, зголемување дури и по оброк, со бранови, разговор. Од хипоксемија е во состојба на крајот, тоа е јасно дека физичка работа се влошува уште повеќе крв и транспорт на крв од скелетните мускули во шупливи вена во право срцето, што дополнително го зголемува притисокот во белодробната циркулација, кој исто така го подобрува рефлекс апнеа.

Цијаноза, постојана карактеристика на емфизем. Во согласност со упорни хипоксемија за време на нормална брзина на протокот на крв и периферната циркулација непроменет, емфизем, за разлика од срцева декомпензација на државата не се придружени со цијаноза ладење далечните делови на телото (раце остане топло).

Кашлицата е посебен карактер поради слабоста на екскурзии на градите, слабост експираторен проток на воздухот и затоа често се особено болни и тешки. На причини за кашлица се различни: инфламаторниот бронхитис, астма, бронхитис спазми, висок крвен притисок во пулмоналните крвни садови, и предизвикува кашлање neuroreflex начин.

пациентите често имаат карактеристичен изглед: виолетова-цијанотични лице со модел на подолг кожните вени, краток врат, поради проширувањето на градите како што дишат, потечени вени на вратот, особено за време на нападите на кашлање, цијаноза, кога едно лице се зголемува драстично. Типични прекината поради недостиг на говорот на воздухот, тензија на мускулите за време на издишувањето и често барел градите со зголемена преден-заден големина.

Најважните клинички знаци на емфизем, речиси целосно отсуство на респираторни проодноста на градите, кои често се одлучува за дијагноза на емфизем и во отсуство на вистински барел градите. На градите е видлив размахване напредни мали вени на линијата на дијафрагмата прилог и на работ на предната страна од срцето. Пациенти дури и со остар цијаноза обично се задржи на ниско позиција на горниот дел од телото во кревет (не се забележани orthopnea), можеби се должи на недостаток на било значително зголемување на срцето. Апикална импулс не е дефиниран ,, но под мечовиден процесот на левата успева да се почувствува зголемена десната комора притисок. светлина ударни инструменти, наместо на нормален дава многу различни интензитети типичен гласно кухо или рампа, звукот се должи на вишокот воздух во алвеолите, особено во долниот дел од белите дробови на аксиларна линија. Потечени црниот дроб белите дробови турна назад и покривање на срцето, што го прави за одредување на големината на него од страна на ударни невозможно (светло покрај се турка назад и врвот на срцето од ѕидот на градниот кош).

Екскурзија долниот раб на белите дробови предна аксиларна линија и зголемување на обемот на градите при дишење еднакви нормално 6-8 см, 2-1 см пред да падне. Auscultated ослабени обично груби здив издишување издолжена, сува крепитации, свиреа и зуењето, често знаци фокусна пневмонија повеќе мелодичен влажна крепитации и подобрена bronhofoniya.

Срцеви звуци подморница поради срцеви светлина маргинализацијата дека attenuates вториот чекор акцент белодробната артерија.

Кога Х-зраци откриени хоризонтална рабовите со широк достигнувајќи меѓуребрените простор, често ребрен 'рскавица осификација, срамнети со земја, а не само подвижен дијафрагмата. Нормална белодробна цртеж се изразува лошо поради сиромаштијата пулмоналните крвни садови. Често, исто така, се најде tyazhistost, зголемена бронхијална лимфни јазли. Треба да се нагласи дека ширењето на белите дробови malokrovny- корен сенка е можно поради зголемени лимфни јазли (отежнато дишење во белите дробови на воспалителни потекло).

срцето себе често не е продолжен, можеби и поради тежината на протокот на крв во левата и десната страна на срцето како резултат на зголемените интраторакалниот притисок, ограничување на крв цицање во heart- прилично типичен на мало срце пациенти со емфизем лак испакнати пулмоналната артерија како резултат на зголемување на притисокот во системот на артерија.

Притисок директно не може да се мери во белодробната артерија, туку обид за ова неодамна и беше направен со катетеризација на десното срце комори преку југуларна вена или лактот. Крвниот притисок во голем круг, а се намалува, веројатно поради трансферот на крв низ анастомоза и намалување на протокот на крв во левата срцето. Црниот дроб обично е испуштена.

Од крв: полицитемија од 5 000 000 000-6 000-последица на иритација на хипоксемична состав на коскената срцевина krovi- понекогаш еозинофилија (обично во спутум).

За форми и компликации од емфизем

Како по правило, на почетокот на емфизем постепено за време на хронична, обично долг рок. Во текот на емфизем може да се шематски поделена на три периоди.

Во првиот период, т.н. bronhitichesky кога продолжен или повторен бронхитис, како и трнлив бронхопневмонија, создава услови за развој на емфизем. може да има знаци на астма, бронхитис. На здравјето на пациентите варира драстично, за значително подобрување во текот на летото, во сува, топла клима.

Вториот период, изразена емфизем со перзистентна пулмонална инсуфициенција, цијаноза, скратен здив, влошување уште повеќе воспалителни oslozhneniyah- трае многу години, до 10 или повеќе, што ретко се гледа во други болести со истите остри цијаноза.

Трето, за релативно краток период на срцето или, поточно, кардиопулмонална, неуспех, кога пациентот со емфизем развие стагнација феномен во голем круг, болно отекување на црниот дроб, едем, конгестивна урината, заедно со проширувањето на срцето, тахикардија, забавување на протокот на крв, итн . d. (т.н. хронична белодробна срцето).

Според форми, во прилог на класичната presenile или сенилна емфизем, главно влијае мажите 45-60 години, кои немаат очигледна бронхо-белодробни заболувања во историјата, треба да бидат распределени емфизем млада возраст. Во оваа форма на емфизем, често се потешки тек се случува врз основа на експлицитно заболувања на бронхиите и белите дробови, како што испарување, прострелни рани во градите (со пневмоторакс и gemoaspiratsiey), кифосколиоза, бронхијална астма и така натаму. Е., кога курсот на болеста Тој игра важна улога, во прилог на емфизем, како такви, а главната пулмонална болест со своите непосредни последици. Во суштина класична форма и има слични промени во белите дробови во peribronhitov форма и фиброза, но побавно, помалку симптоматски проток.

Од компликации од емфизем може да се нарече пневмоторакс ретко се забележани и да посредува емфизем.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на пулмонарна емфизема

Како чест и добро дефинирани болести, емфизем, сепак, често доведува до погрешна дијагноза. Таа не се признае каде што несомнено има, и се наоѓа само на vskrytii- заедно со него, понекогаш се дијагностицира емфизем, не го оправдуваат сите клинички и анатомски слика. Тоа е важно не само правилно да се признае емфизем на сите, но да го одредите точниот период на болеста, компликации и истовремена (или примарни) болест, бидејќи тоа одредува прогноза, способност за работа и третмани.

Многу често, на пациентот, во прилог на емфизем, погрешно го признае срцева декомпензација или дегенерација на миокардот врз основа на достапните диспнеа, цијаноза, глуви тонови срцето фокус на пулмоналната артерија остар епигастрична пулсира крепитации во црниот дроб, белите дробови издаденост од рабовите со достапни чувствителност црниот дроб област. Во меѓувреме, овие lozhnoserdechnye знаци на емфизем карактеризира како такви без срцева слабост. Во овие случаи, отежнато дишење во белите дробови се bronhiticheskimi, а не стагнација, црниот дроб е намален, а не се зголеми, чувствителност се однесува на стомачните мускули. Карактеристика на отсуство на orthopnea. Пациентот со емфизем, белодробна суштина болен, и така тој остана за многу години, неуспехот на срцето (белодробни болести на срцето) е само завршување на болеста, тоа е придружено со непобитен знаци на срцето.

Кога постои експанзија на срцето, систолен шум на врвот, зголемување на црниот дроб, едем, и така натаму. Г. често погрешно се дијагностицира декомпензирана митрална дефект или декомпензирана атеросклеротични инфаркт, и така натаму. Е. Со исклучок на целата слика на болеста, присуството на остри цијаноза, еритроцитоза, unraised крв притисок, недостаток на аритмии и t. d.

Емфизем со цијаноза кај постари пациенти со атеросклеротични koronaroskleroza признаваат врз основа на болка во срцето, иако болка може да биде плеврален, болки во мускулите, а во ретки случаи, како и вистински ангина се должи на хипоксемична крвен состав (т.н. сини ангина пекторис).

Поради остар промена на ударни звуци и ослабен, скоро отсутни во дишењето на белите дробови, ја признаваат пнеумоторакс погрешно, иако понекогаш билатерални и униформа емфизем пораз.

Не секогаш кутија звукот на нежни делови на белите дробови покажува емфизем како специфичен патолошка состојба.

Таквите промени може да предизвика:

1. Т.н. функционална белодробна емфизем со лево вентрикуларна срцева слабост, кога, поради хиперекстензија на конгестивна крвните садови на белодробна градниот кош станува речиси неподвижен во текот на респираторните движења, и светлината дефинитивно е подобрена. Неразградливи органски промени, атрофија на партиции во алвеолите, не се најде намалување на масата на крв во крвните-најмување, под влијание на merkuzala, додека зголемување на миокарден свива сила ќе престане оваа држава. Против емфизем, исто така е потврдено од страна галоп ритам присуство, ангина пекторис, бледо лице, олеснување под влијание на нитроглицерин. Ова објаснува зошто во акутен нефритис или koronaroskleroza тече со срцева астма, лекарот често се склони да се направи дијагноза на белодробен емфизем (или астма).
2. Т.н. сенилна емфизем, во зависност од еластичното ткиво атрофија на возраст во отсуство на белодробни заболувања бронхијална проодност и подобрување intraalveolar притисок, според тоа, не е придружена од страна на повеќето значително оштетување на белодробната вентилација и пулмонална krovoobrascheniya- покрај намалување на надворешните дишење можат да одговорат намалена ткиво obmenu- намалена " внатрешна "дишење во длабока старост. Затоа, иако во собата ударни инструменти и кутија звук наведнат делови на белите дробови и на Х-зраци има голем воздушеста соодветните области на белите дробови, но не постои отежнато дишење, цијаноза, отежнато дишење, и во суштина оваа држава не го заслужува името на белодробна болест. Во овие форми, поради атрофија на релативната ткивото на белите дробови може да се случи хиперекстензија светлина, бидејќи на градниот кош е нормално или дури и се зголеми обемот заради калцификација рабовите. Слична состојба на атрофија ткивото на белите дробови, во смисла, адаптивни природа се независно од возраста и пациенти со други-прехранбени дистрофија, рана, рак, исто така, се случуваат со намалување на метаболизмот на ткиво.
3. Т.н. обесштетување емфизем, ограничен дел од светлината во близина на погодената област или светлина во поразот на другата.

   Во суштина, болеста се должи на промени во нормалниот сооднос на интраторакални еластична сила, како што го разбира делот на ателектаза, ексудативен плеврит, и затоа само делумно заслужува да се нарече "обесштетување" емфизем.

4. Интерстицијална или интерстицијален, емфизем од нас само со цел да се заврши и систематски излагање. Се јавува по повреда на белите дробови поради руптура на алвеолите во белите дробови во принос од транспорт на воздух во белите дробови на ткивото на белите дробови на средно, медијастинумот, во поткожното ткиво на вратот и градниот кош. Интерстицијален емфизем е лесно да се идентификуваат со оток влакна крцкава на вратот и други карактеристики.

Прогнозата и способност за работа. Емфизем се протега многу години за прогресија се важни инфективни фактори, работните и животните услови. Во првиот период на пациентот може да се вклучат во познат, дури и на физичка работа во вториот период емфизем води до значителни ,, понекогаш целост, а во третиот период, секогаш во целосно губење на способност за работа.

Кај повеќето пациенти умираат од тешка срцева слабост или акутна белодробна болест или фокална лобарна пневмонија, заеднички акутни инфективни болести, како и во постоперативниот период t. Д.

Превенција и третман на белодробен емфизем

Превенција точно емфизем е спречување на воспаленија, трауматски повреди на бронхијална дрво и mezhutochno- васкуларни ткивото на белите дробови, во борбата против астма и така натаму. Д.

Третман на напреднат емфизем мал успех. Во раните фази треба да биде да се отстрани различни фокуси на иритација кои ги кршат рефлекс конкретна акција на бронхо-белодробна систем и да се преземат мерки за да се справи со централниот нервен систем. Врз основа на овие општи одредби мора да агресивно лекување на бронхитис и фокусна воспалителни егзацербации pnevmonii- прикажани хемотерапевтски агенси и antibiotiki- во спастична компонента речиси секогаш случај, - антиспастичен: ефедрин, беладона. Приказ на климатски третман, особено во есен и рана пролет месеци, како и во бронхиектазии, сува на топлото време станици.

Претходно се обидовме да се зголеми компресија издишување на градниот кош или да се обезбеди апарат за издишување расфрлани простор, но тоа е повеќе целисходно да се бараат за подобрување на пропусната моќ на бронхиите (antispasmodic агенти, или барем слатка лигите вшмукување преку бронхоскоп) посредува и лекување на пневмонија.

Обидите хируршки третман лево.

Во понапредните случаи, одмор, кислород третман забрането морфиум.

Кога срцева слабост се препорачува malosolevoy режим крвопролевање merkuzal, срцеви агенти.