Хируршки третман на емфизем Limited

Видео: емфизем

Можноста за навремено лекување под такви општо признати форми на емфизем ограничена пулмонална емфизем доенчиња и деца, се поставува во врска со абнормална бронхијална развој, формирање на наборите на слузницата и други причини. Со овие форми на непроменета делови на белите дробови се нормални, и перфузија и целата клиничка слика е поврзана со компресија на здрави делови на отечени лобуси на белите дробови. Отстранување на оваа акција, мазнење на нормални области каде што детето не се навистина почна и ја пренесува на работењето, обично завршува во обновување (С. X. Doletsky и АА Ovchinnikov, Р. Шо, Ј Mathey a. Доц., Џ Binnet a. газ., Б. Paplow).

Хируршки третман се применува и емфизематозен меурчиња и "бледнее светлина" Во изминатите 20 години.

Во повеќето домашни работи ограничен булозен емфизем под белодробна опише цисти, го носат на стекнати или псеудоцистите (Б. Д. Linberg, Осипов, К. Б et al.). Авторите укажуваат дека купувањето на воздухот шуплини тешко се разликуваат од раѓање. Ги сметаат за последица на постепеното слабеење и прекин на алвеолите за производство на вентили и постепено инфлација на воздухот во ново појавиле празнина. Таквиот механизам може да се случи. Но, без оглед колку е мала вентил, таа брзо ќе доведе до зголемување на големината на празнина и зголемување на белодробна болест (бледнее светлина).

Обично постои бавно зголемување во празнина која не може да се објасни механизмот на вентилот. Празнина е најверојатно да се случи како резултат на воспаление, кога во процесот на инфилтрација уништени или ослабени interalveolar партиции. Инфилтрација или necrobiotic процеси во партиции траат повеќе лабава и склони кон која се протега под дејство на механички фактори. Дури и нормално притисокот на воздухот, а да не зборуваме своите остри крева (на пример, кашлица), или може да имаат затегнувачка кинење акција на таквите партиции.

Присуството на интерстицијално воспаление и некроза на алвеоларна прекин беше опишан А. Siebens a. газ., А. Андерсон a. А. Foraker, но не секогаш се рафинирани нејзиниот однос со белодробен емфизем и формирање на меури. Акцент беше ставен јавува кога воспаление бронхиоларна опструкција и уништување. Тие, заедно со вентилација колатерал припишува главната улога во формирањето на шуплини во емфизематозен белите дробови.

Нашите клинички и патолошки наоди и експериментални податоци го поддржуваат ставот на А. Андерсон. А. Foraker важната улога на воспаление на алвеоларните ѕидови: тоа се наоѓа во сите случаи на емфизем и секогаш е во областа на развојот на вториот изрази максимум. Траги може да се открие воспаление во форма на фиброза, васкуларна уништување, промена на еластична структури.

Како резултат на воспаление делови фиброза доведува до неправилно струја ѕид отпор на воздухот. Некои од алвеоларните ѕидови може да биде во состојба на влакнести тензија, дури и влакнести контрактура, и имаат искривените ефекти на соседните области. Празнина, обично поврзан со бронхиолитис исто така погодени од воспаление и фиброза, и со тоа да се смали до одреден степен, и предизвикува губење на алвеоларна поддршка spadenie бронхиоли.

Стеснувањето на бронхии и бронхиоли, што и да е предизвикано (воспалителни оток и оток на слузницата, лузни, акумулација на секрет во луменот) е секогаш значително ја зголемува отпорноста на струја (која е пропорционална со околу 4 степени радиус vozduhoprovodyaschih патека), и нивното предвремено spadenie или компресија води до го фати и да го забави акумулација на воздух. Повтори инфекции со следните бронхиоларна уништување подобрување на воздухот стапица и придружните празнина истегнување. Акумулацијата на воздухот во празнина се намалува протокот на крв во нејзините ѕидови. Тие подобрена атрофија, ја губи својата еластичност, тие фиброзни промени. Човек не може да се исклучи улогата на колатерал вентилација.

Во текот на нормалното дишење сегменти под местото на опструкција обично остануваат импакција. Зголемување на притисок до 40 cm вода (напон, кашлица) предизвикува пополнување obstruktirovannyh сегменти преку обезбедување порите. Одвод на воздухот поради механизам lovushkopodobnogo одложен и се формира во текот на годините на емфизем (М. Culiner a. С. рајх). Овој механизам не може да се реализира ако падот на притисокот помеѓу отворен и obstruktirovannymi сегменти е доволен кога дисталниот опструктивна слуз акумулира и го исполнува алвеолите, ако има бруто промени во алвеолите поради воспаление.

Тоа не се јавува во случај на емфизем, и кога бронхијална опструкција причината е подвижна туѓи тела, слуз или друга тајна. Има Акумулација дисталните опструкција и зголемување на притисокот ќе ја притисни и се врати нормалниот вентилација. Lovushkoobrazny механизам е најверојатно кога компресија на бронхиите од надвор, како што беше во сите 5 пациенти опишани М. Culiner a. С. Рајх (prigilyusnye инфилтрира или сегментална бронх цисти исцеди надвор). Овој механизам е можно со ендобронхијални тумори, на пример, во рак, но во овој случај во развој емфизем игра споредна улога.

Акумулацијата на јаглен и други видови на прашина, придружени со развој на хронично воспаление и атрофија на ткивото на белите дробови, исто така, може да предизвика емфизем ограничен. Така, Е. Ј А и Severova Bezrodnykh опишани силикоза пациент чија спонтан пневмоторакс формирана првата, од една, а потоа на другата страна. Пациентот починал на пронајдени делот силикоза и булозен емфизем ограничен, локализиран во горниот сегменти и белите дробови. В.К. Bodarev забележани пациент кој предизвика пневмоторакс и були беше allyuminoz.

Литературата покажува случаи на везикуларен емфизем повеќе периферни цисти, кои се случајно откритие за време на операцијата за спонтан пневмоторакс (GD Константинов). Ние, исто така, забележа два пациенти со булозен емфизем Limited, чија работа е откриен во белите дробови на циста, се наоѓа длабоко во паренхимот, и повеќе периферен дел на цисти на белите дробови се булозните. Развојот на емфизем во овој случај може да се смета како последица на сегментална бронхитис (потврден со микроскопија) поврзани со повреда на одливот на компресирани или стегнат бронхиоли тумор.

Една честа причина за емфизем е ограничена, очигледно туберкулоза. Повластениот локализација на вториот во горниот региони на белите дробови, особено туберкулозен воспаление не, во придружба на активни хиперемија различни траење, локалните токсичен ефект врз ткиво lymphostasis и последователните лузни создава услови за слабеењето на алвеоларните ѕидови, нарушувања на исхраната во повеќето периферните делови (особено на врвовите на белите дробови каде што поради анатомски услови полошо) и развој ограничен булозен емфизем. Л. Marchenko 800 операции за туберкулоза се најде во 7% од локалните булозен емфизем. VI Braude 50% од пациентите со туберкулоза покажуваат неспецифична бронхитис и изрази lymphostasis.

Клиниката често се забележува емфизематозна була, врз основа на развојот на туберкулоза и неспецифични воспаление. Пациенти со историја на ограничен емфизем е обично повикување на респираторна инфекција, често пневмонија, третман со антибиотици. Антибиотици може да се сензибилизирање фактор: H. Brocard добро. С. Gallouedec означени забрзување на развојот на булозен емфизем ограничена поради изонијазид лекување на туберкулоза. Овие були се наоѓаат во 107 лица, претежно постари од 40 години, пушачи. Во 57% од билатерални були во 63,5% - повеќе. Во повеќето случаи, пациентите се во можност да работат, но некои од нив имаат празнина за година се зголеми, нови и имаше транзиција во преовладувањето на белодробна емфизем болест.

Несоодветна употреба на антибиотици може да го одложи решавањето на воспаление, што понекогаш е нерамномерен. Потоа еден или повеќе сегменти или под-сегменти има минимално отпорност на протокот на воздух и да стане воздухот стапици. Понекогаш истегнување шуплина може да се забележи во текот на издишување: притисок во непосредна близина алвеолите може да биде поголема и воздухот се движи од околните цисти ткивото на белите дробови во шуплината (како што е утврдено од страна на директно набљудување Ј Раководител на Е. Ејвори.).

стапица за воздух постепено се протега, може да содржи во неговиот ѕид респираторни и не-респираторни бронхиоли, па дури, што уште повеќе се комплицира воздухот одлив од нив и се повторува појава доведе до формирање на континуирана или во делови на влакнести капсула. Во другите делови од ѕидот празнина може да биде компресирана алвеоларен епител, како и се протегала ѕид вклучени бронхиоли. Ако балонот е субплевралните, а потоа еден од ѕидовите е висцералната плевра. W. Hartung конвенционалните наредени алвеоларен епител меурчиња даде островчиња кубни и колонообразен епител и мукозни жлезди и мускулите на издолжена вклучени во бронхиоли на ѕидот на мочниот меур. Во овој случај, и хистолошки преглед не секогаш ќе се елиминира природа на болеста. Само внимателно проучување на историјата, запознавање со податоци од претходните рендгенски преглед може да помогне во правилна дијагноза.

Во терминологијата Милер (1926) меурчиња, кои се наоѓаат во паренхимот на белите дробови и алвеоларна произлегува од спојување нарекува «була», и меурчиња формирана од страна на отворањето на алвеолите во интерстициумот со пилинг плеврата се нарекува «Blebs». Последниот рок во руската книжевност обично не upotreblyaetsya- се однесува на било шампанско област направи употреба на терминот "булозните", бидејќи ние зборуваме за истиот анатомски дисплеи, но со различна локализација.

Меур емфизем е на два вида: 1) кога меурчиња се наоѓа во сегментот, под-сегмент, па дури и да ја окупира целата акција, но не се поврзани со генерализирана емфизем (понекогаш тие се наоѓаат на двете страни во ограничени области на белите дробови, како и други сектори на нормално), 2), кога дегенерација меур поврзани со широка емфизем. Може да се забележи и преодни форми.

Пациентите со ограничена булозен емфизем - обично се млади луѓе. 33 од нашите пациенти со булозен емфизем дијагноза Ограничена потврди со хируршка интервенција, само 3 биле постари од 40 години. Како патогени фактори ограничен емфизем 20 откри пневмонија, бронхитис и други bronhorespiratornye инфекција, туберкулоза во 10 (најчесто лузни по организирање на туберкулоза фокуси), y 1 - болест на прашина, во 2 - цисти.

Во 3 случаи на болеста е асимптоматски и е откриен флуорографски студија маса, 2 - првиот симптом беше спонтан пневмоторакс. 28 пациенти се жалат на тапа болка во гасена градите. Речиси сите, истакна дека "лесно да дишат" сам, но со оптоварување се јавува диспнеа, понекогаш (3 пациенти) во форма на напади. Половина од пациентите забележа намалена толеранција на стрес и замор. Не се пронајдени промени ударни инструменти во 5 пациенти со посеопфатна лезии. Сува дифузна или локализирани крепитации беа откриени во половина од пациентите, некои само по оптоварување.

Индикатори на надворешните дишењето кај сите пациенти покажа хипервентилација, главно, со продлабочување на дишење, половина беа намалени VC, MMOD и респираторни резерви. немаше хипоксемија. Речиси сите биле во можност да работат.

А слична клиничка слика водството Д. Ричардс, С. Ogilvie. Д. Ричардс покажа дека, и покрај зголемувањето на вкупниот волумен на белите дробови, на меури понекогаш вентилација добро, крвните гасови се секогаш нормално, се должи на доволно количество на светлина непроменети.

Дијагнозата се зголеми, главно, врз основа на рендгенски преглед. Х-зраци наоди кај пациенти со ограничена емфизем можат да бидат различни - од класичен, тркалезни празнина е откриен со ситно Очертана ѕидови, на речиси целосно отсуство на симптоми на обична радиографија, освен за светло транспарентна позадина во ограничен простор на белите дробови. Тоа зависи од структурата и локацијата на емфизематозен области. Ако тие не содржат ткивото на белите дробови, кој се наоѓа во неа, се од значителна големина, тоа ќе се најде круг, во облик на прстен, ситно-намалување сенка, лишен од белите дробови шема.

Ако булозните neobshiren дел се наоѓа под плеврата, е во непосредна близина на лузна, на местото на воспаление или немодифициран светлина, тоа не може да биде видлива под рендгенски преглед. Фокуси на емфизем може да се појави во форма на аваскуларна или (ако тие содржат остатоци од емфизематозен на белите дробови) malovaskulyarnoy supertransparency зона. Области со посно васкуларизација е особено видливо во длабоко издишување. Кога локација subpleurally булозните делови преку нив може да се види линеарни сенки плеврата во форма на надолжните striations. Во областа граничи емфизем, исто така, укажуваат на клеточна шема и отстапување васкуларни гранки. Овој модел е најдобро откриени на скенови.

Д. Игумен опишани радиографски симптом, т.н. "обратна скок решетка" помогне да се идентификуваат со ограничена емфизем. Овој симптом е предизвикан од страна на не-униформа пополнување на двете белодробни крила на vdohe- двете половини на дијафрагмата надолу, но од една страна е исполнета со побавно решетка "скока назад", а потоа се спушта повторно. Исто како што издишување. Типично, оваа симптом е откриен во лезии на долниот сегменти. Понекогаш има одложување или забави движењето на дијафрагмата на погодената страна на вдишување и издишување дека О. игумен и персоналот се нарекува "psevdoparadoksalnymi" движење на дијафрагмата. Кога посеопфатна лезии на срцето е откриен поместување и отстапување исполнет езофагус бариум во спротивна регионот на емфизем (pneumocele).

MN Myasnikov

Сподели на социјални мрежи:

Слични