Плеврит, третман, симптомите, дијагноза, симптоми, причини

фреквенција. Меѓу населението на плеврит се случува со фреквенција од 0,3-0,4%.

Причините за плеврит

Плеврит се заразни и незаразни. Меѓу инфективни причинители главната улога одиграна од најчестите патогени (бактерии, вируси, микоплазми, рикеција, кламидија, габи) кои предизвикуваат развој на воспалителните процеси во белите дробови или екстрапулмонално фокуси. Стерилен плеврит може да биде поврзана со траума и интра-плеврален хеморагија, тромбоемболија на пулмонална артерија (белодробен инфаркт), акутна ревматска треска, болести на сврзното ткиво, ревматоиден артритис, системски васкулитис, панкреатитис (ензим плеврит) subdiaphragmatic апсцес, синдром на postinfarction Dressler, уремија, рекурентна болест, хеморагична дијатеза, и други причини. За 40% од сите плевритис предизвикани тумори (метастази на малигни тумори во белите дробови и плевра, мезотелиом, лимфом, lymphosarcoma, леукемија, Капоши сарком и оваријални тумори).

По исклучок, основно наезда плеврата, -naprimer, тумор процес, под endotelioma плеврата.

Според тоа, од различни причини, на фреквенцијата на лезии на соседните органи, големи серозни мембрани подложност на одредени инфекции и отрови, и така натаму. Д. плевритис, многу честа болест. Често, сепак, плеврит оди незабележано и е откриена на обдукција наоѓање адхезии, по смртта на еден од некоја болест или кога се обидува да наметнување на медицински пневмоторакс кај пациенти со туберкулоза.

Во клиниката, плеврит може да настане како една болест, или основно манифестација на болеста, понекогаш како дел од уништувањето на серозни мембрани или мукозен-лимфниот систем, како и природата на плеврит и почнуваат уште оштетување на органите се откриени само по подолго набљудување или само на обдукција, често се туберкулозен плеврит или poliserozita .

Во други случаи, дел од главните болести исто така, може да се открие со потешкотии или само подоцна, како плеврит со бронхогени карцином, бронхиектазии, апсцес на црниот дроб, инфекција hroniosepticheskoy има семиотички голема дијагностичка и прогностичка вредност понекогаш. Понекогаш плеврит во клиника детектирана како очигледна компликација на главната болест - со лобарна пневмонија, белодробен инфаркт, заболувања на белите дробови на било која друга, со tifah, канцероген болест на желудникот, црниот дроб апсцес. Понекогаш, особено кога pneumoempyema, плеврален штета директно резултира со смрт.

патогенезата. Плеврата се погоди повторно со ширењето на заразни или малиген процес на воспаление на белите дробови и далечни фокуси (hematogenic или lymphogenous). Директна инфекција на плеврата е резултат на траума, повреда, хируршка интервенција. Во ревматски заболувања, синдром Dressler, и игра важна улога осетливост ендогени антигени на тумор процеси - зголемена пропустливост на крв или лимфните садови под влијание на токсични производи, блокада на излезниот тракт интраплевралниот течност или лимфата. Кога е сув (фибринозен) плеврит излачување забележан умерен и задоволителна одлив интраплеврален плеврална течност и листови на површина формирана фибрин. Во ексудативен плеврит скршени плеврална течност одлив преку порите на лимфниот систем, кој придонесува за акумулација на излачување.

класификација.

Според класификацијата NV потколеница плеврит поделени:

• на етиологија - заразни (укажува на основоположник) - неинфективни, идиопатска (непозната етиологија);
• проток - акутна, субакутна, хронична;
• природата на ексудат;
• локализација излив - дифузна и osumkovany.

Симптоми и знаци на плеврит

На повеќето интензивна болка забележани во фибрин (сув) плеврит. Така auscultated плеврален триење, ударни звукот не се менува.

Кога ексудативен плеврит болка помалку интензивна. Во овој случај, засегнатата страна е дефинирана тап ударни звукот, дишење остро намалена или отсутна погодени страна зад во чинот на дишење.

Постојат симптоми на интоксикација и основната болест, што доведе до појава на плеврит и симптоми респираторна инсуфициенција.

Особено тешка болка забележано во тумор плеврит, која се карактеризира со појава на хеморагичен излив. Радиографски во ексудативен плеврит дефинирани хомогена затемнување коси горната граница, поместување медијастинални органи во здрава насока. Кога фибринозен плеврит заостанува оштетување на белите дробови со дишењето и висока положба на куполата на дијафрагмата.

Сува плеврит изразени во отсуство на главниот процес во белите дробови (пневмонија, туберкулоза, рак, итн) се случува против позадината на температурата subfebrile и задоволителна општа состојба. Крупни плеврален триење забележува дури и на палпација градниот кош. Со плеврата бучава поразот дијафрагмална обично не го слуша. Болката може да зрачи на вратот област. Кога изрази otsutstuvii процес белодробна крв промени се минимални. Обнова случува во рок од 2-3 недели.

За да се потврди заразна природа на плеврит спроведена микробиолошки истражувања резултира ексудат. Ако е потребно, користете торакоскопија со биопсија.

Гноен плевритис (емпием) се придружени со нагласена интоксикација бурните температурата на телото. Пробив на гној во бронхијалната луменот на кашлица со многу гноен секрет. За време на хронична болест означени plevrokozhnye фистула со содржина гноен. Радиографски емпием назначен osumkovaniyu и тенденција за формирање на нивото на течноста. Во периферната крв на означени реакција vosplitelnaya. Да се ​​потврди дијагнозата користење плеврална пункција проследено со микроскопски и бактериолошко испитување на добиениот материјал.

дијагноза на плеврален излив

Да се ​​открие основната употреба болест историјата на податоци, физички преглед и специјална лабораторија (бактериолошки, имунолошки, биохемиски, цитолошки) и алатка (ендоскопска, радиолошки, ултразвук) студија.

Диференцијална дијагноза е срцева слабост, миокарден инфаркт (со лево-сува плеврит), херпес зостер, ребра болести на езофагусот, абдоминална (акутен апендицитис, холециститис, subdiaphragmatic апсцес, итн).

дијагностички критериуми

1. Болка поврзана со дишење и кашлање.
2. Постојат симптоми на труење.
3. Заостанува погодените дел на градниот кош за време на дишењето.
4. Плеврална триење фибринозен плеврит.
5. Досада и остар слабеење на дишење да ги ослабнат зона со плеврална ефузија.
6. радиолошка карактеристика на течноста во плевралната празнина во ексудативен плеврит.

Меѓу плеврит треба да бидат распределени, како и со пораз на другите органи:

1. неспецифични, по можност алергиски воспаленија со брза акумулација на ексудат, треска и други алергиски yavleniyami- однесува тука и дел-токсични и туберкулозен
2. spenificheskie туберкулозен плеврит со tubercles aktinomikoticheskie и т. г. Оваа поделба се важни за разбирање на процесите и примена на разни третмани.

Outlook. Тоа зависи од навремена дијагноза и соодветен третман на основната болест.

Гноен гнил и плевритис обично се јавуваат во падот на заштитни сили и ниска реактивност bolnyh- тие не може да даде различни локални симптоми. Трауматски плеврит се јавуваат во различни начини, исто така, во зависност од реактивност. Seroplastic ефузија може да предизвика колапс на белите дробови неподвижност се промовира исцелување на белите дробови лезии (на пример, туберкулоза), фибрин богата излив може да го ограничи инфекција да се поправи на влијание на белите дробови.

Во клиничката пракса, главната поделба е сува плеврит и фибринозен ексудативен, сепак, заедно со некои семиотички разлики во етиологијата и појава на нив се слични закони.

Ексудативен плеврит во природата се поделени во seroplastic, хеморагичен, гноен (емпием) и поретки и lipemic форма psevdohileznye. Излив може да се организира или во слободен плевралната празнина, или да се дефинира шила во interlobar јаз (interlobar плеврит), или врзуваат на друго место (медијастинална плевра, итн ...) - посебно со оглед на плеврални изливи во во присуство на пневмоторакс (pneumoempyema, pnevmoplevrit) и gemoplevrity (трауматични).

Патогенеза плеврит обично се смета од гледна точка на механизми за трансфер инфекција на плевра или на ширењето на заразни, тумор, или токсични почетокот на плевра, се должи на природата на штета на реакција плевра васкуларни и протеин-леукоцити и со оштетен механички интраторакални соодноси кога акумулација на течност во шуплината плеврата.

Nervnoreflektornomu потекло плеврит симптоми се плаќаат, како по правило, помалку внимание, па дури и изрази сомнежи во врска со вистинското постоење на некој вид на функции како што се nervnoreflektornogo плеврален кашлица. Во исто време, се разбира, дека плеврален иритација, опремени, како и другите серозни мембрани (перитонеумот, перикардот), поголема количина на нервните рецептори доведува до голем број на рефлекс појави не само локално (мускулна одбрана, болна тензија на меѓуребрените мускули, и така натаму. Д) но, исто така, далечинска од кардиоваскуларниот, нервниот и други системи (на пример, вртоглавица, губење на свест, грчеви, кога т.н. плеврален шок).

Оттука, јасно е дека тежината на жалбите на пациентот и тежината на честа појава, па дури и прогноза во акутни случаи, но често не се утврдени од страна на квантитетот и физичко-хемиските својства на ексудат, но зависи често во голема мера од тежината на воспалителните стимул, турбуленции на воспаление и главно на карактеристиките nervnoreflektornyh реакции, во зависност од општата состојба на пациентот и нервниот систем.

Кога компресија на воспалителна излив или заеднички сродни тела е подеднакво важно не само механички фактори, но пред се иритација на нервните завршетоци и нервни стебла, кои се толку богат, како што медијастинални органи.

Наречен неврогена механизми не се доволно истражени во клиниката, но тие секако се од големо значење за рационално третман на плевралните болести.

Лекување и превенција на плеврит

Кога заразна природа на плеврит спроведена антибактериска терапија. Кога се користи диуретици значајни плеврална ефузија и пункција терапевтски цели. Анти-инфламаторни лекови намалување на излачување и исечени болка.

превенција. Тоа е превенција, рана дијагноза и третман на основната болест.