Болка во еден заеднички: третман, причини, симптоми, знаци

Болката може да биде изолирана симптом (артралгија) или придружени со воспаление (артритис) со црвенило, зголемена локална температура и pripuhlopyu. Болката може да се случи само кога товар, кој е типичен за механички пречки (на пример, остеоартритис, тендинитис), или, исто така, се случува само, што укажува на воспаление (на пр, кристални или инфективна артритис). Внимателна студија за да се исклучи инфекција. Важно е да се запамети дека акутен моноартритис понекогаш е првата манифестација на артритис (на пример, псоријатичен артритис, RA).

Патофизиологија на болка во една заедничка

Monoartikulyarnaya болка може да биде во заедничкиот (интра-артикуларен) и околу зглобовите (periarticular).

Интраартикуларна нарушувања може да биде воспалителни (на пример, инфективни, ревматски артритис или кристален) и не-инфламаторни (на пример, остеоартритис, внатрешно оштетување).

Периартикуларен нарушувања вклучуваат бурзитис и тендинитис.

Кристална артритис обично е предизвикана кристали на натриум monourata (гихт) или калциум пирофосфат дихидрат (псевдогихт).

Причините за појава на болка во една заедничка

На било која возраст, штетата е најчеста причина за акутна monoartikulyarnoy болка, а таму обично е историја на траума.

Најчестите не-трауматски причини за младите луѓе се како што следува:

• дисеминирана гонококна инфекција;
• periarticular синдроми.

Кај постарите лица најчестите не-трауматски причини се следниве:

• остеоартритис;
• Кристална болест (гихт или псевдогихт);
• periarticular синдроми.

Најопасните причина за сите возрасти - акутен инфективен артритис бара итна хируршка интервенција (заеднички лаважа) и антибиотици за да се потисне формирањето на постојаните заеднички промени, за да се спречи сепса и смрт.

На било која возраст ретки причини - остеомиелитис е во непосредна близина на коските, аваскуларна некроза pigmentosa villonodulyarny синовитис, hemarthrosis (на пример, хемофилија и коагулопатии) и тумори.

Некои причини за заеднички monoartrikulyarnyh болка

Анамнеза болка во зглобовите,

Историја на присутни болест. Треба да наведете опции почеток (одеднаш или постепено) повторно се појави нарушувања или се повторуваше, дали имало претходно болка во другите зглобови. Неопходно е да се појасни природата на симптомите: дневни флуктуации, отпорни на температура или interrmittiruyuschaya Меша и олеснувачки фактори (на пример, ладно време, физичка активност), било заеднички повреди во последните неколку, а во далечното минато. Треба да се нагласи да побара од пациентот за незаштитен секс (можни гонококна инфекција), каснувања од крлежи, останете во области indemichnyh на Лајмска болест.

Анкета системи. Тоа треба да се бараат болест предизвикана од појавата на симптоми, вклучувајќи треска (инфекција), уретритис (гонококен артритис) пренесува недијагностицирани болести со осип (Лајмска болест).

Одложена болест. Неопходно е да се идентификуваат на познати болести на зглобовите (особено гихт, остеоартритис) и која било форма на болест која може да предизвика болка monoartikulyarnye (на пример, коагулопатија, бурзитис, тендинитис, хемоглобинопатии). Тоа треба да се разјасни дали пациентот доби антикоагуланти, диуретици и гликокортикоиди за долги периоди. Исто така потребно е да се соберат на семејната историја.

Физички преглед. Треба да се обрне внимание на знаците на треска. При преглед на манифестации на главата, вратот и кожата се земат предвид конјунктивитис, присуство на псоријатичен лезии, промени во мукозните мембрани, екхимоза, malar осип. Истражување на гениталиите, се обрне внимание на изолација и други знаци на болести, сексуално преносливи болести.

Изнесува деформација, црвенило и оток на зглобовите, опсег на движење оценува првично активен, а потоа пасивни, крепитации снимен за време на движењето на зглобовите.

Палпација утврди зголемување локалната температура, присуството и локализацијата на болката ексудат. Тоа е особено важно да се направи разлика помеѓу болката директно во проекцијата на заеднички простор и во соседните области, која им помага да се направи разлика помеѓу промените во ткивата на заеднички и вонзглобна. Во некои случаи, без стегајќи заеднички движења во него или да се направат мало ротација, како што може да се препознае интраартикуларна и периартикуларни промени. Овој метод не предизвикува значителна болка кај пациентите со тендинитис или бурзитис, но предизвикува значителна болка во артритис. Ако пациентот може да го носат, а потоа вршат посебни тестови за откривање на оштетување на зглобната 'рскавица и лигаментите, на пример, valgus и варус виткање на заеднички тестови коленото со предни и задни смена, Лахман тест, тест Mc Мареј. Споредба со контралатерални неповреден зглобовите често помага да се идентификуваат помалку сериозни заболувања.

Значителна акумулација на течност во коленото обично може да биде лесно да се детектираат. Ексудативен мали промени може да се открие со притискање долу на горниот дел од своја страна нагоре, а потоа и во медицинската насока во регионот на страничните рабови на unbent чашката на коленото заеднички. Овој метод предизвикува отекување на медијалната страна.

Проценување периартикуларен структури треба да се обрне внимание на ограничен оток проекција синовијалната кеси (бурзитис), локалните нежност во областа на прицврстување на тетивите (tendonitis), како и по должината на тетивите во комбинација со слаби крепитации (тендосиновитис).

Црвени знамиња. Следниве симптоми се особено загрижувачки:

• црвенило, хипертермија, ексудат и намалување на опсегот на движење;
• треска и без јасна локализацијата на болката без оток и еритем;
• акутен почеток на болка во зглобовите кај сексуално активни млади човек;
• оштетување на кожата со поткожно ткиво воспаление во близина на погодените заеднички;
• тенденција да хеморагија, хемоглобинопатии или антикоагулантна терапија;
• екстра-артикуларна и системски манифестации.

Толкување на резултатите од студијата. Пред траума овозможува да се сомнева фрактура, искинати менискусот или hemarthrosis. Во отсуство на податоци за повредите на анамнезата и објективно истражување за да се утврди причината, но често бараат дополнителни тестови за да се исклучи сериозни прекршувања.

Се многу важни карактеристики на почетокот на болеста. Силна болка во зглобовите, кои се развиваат во рок од неколку часа, може да укажува на кристален или, поретко, заразни артритис. A историја на напад со слични симптоми кристален артритис укажува на релапс. Постепен почеток на болка е карактеристика на РА и други не-инфективен артритис, но, исто така, се јавува во некои заразни артритис (на пример, од микобактерии, габични).

Болка за време на одмор и на почетокот на движење забележани со артритис, додека зголемување на болка по вежбање и на одмор слабеењето карактеристика на механички пречки (на пример, остеоартритис).

Болка, која се повеќе се засилуваат во активна од пасивно движење во зглобовите, може да укажуваат на тендинитис или бурзитис, додека воспаление на зглобовите е обично значително ја ограничува активни и пасивни движења во него.

Зголемување на локалната температура, црвенило укажуваат на воспаление, црвенило, но со воспаление често се водат за исчезнати. Нежноста и отекување на заеднички само со една рака или на растојание од проекција на зглобниот простор покажуваат интерес extraarticular ткива (на пример, лигаментите, тетивите или sinovialneyh кеси). Промени во различни делови на заеднички укажуваат на интра-локализација.

Гихт може да се манифестира monoartrita различни зглобови или воспаление на повеќе зглобови, но најкарактеристични тоа е болно акутен моноартритис првиот метакарпофалангеален зглоб.

Достапност на промена на системот ви овозможува да го стесниме кругот на дијагностички пребарување. Уретритис овозможува осомничени гонококна инфекција (иако гонококен артритис често се развива во отсуство на симптоми на уретритис). Треска е славеше со заразни, кристално артритис и остеомиелитис. Во присуство на кожата симптоми, срцева или белодробна патологија карактеристика на оваа болест, која обично е во комбинација со полиартикуларен болки во зглобовите.

Лабораториски и инструментални студии. Во присуство на ексудативен промени или други знаци на воспаление (на пример, еритем, зголемување на локалната температура, треска) пациент илустрира arthrocentesis.

Не-воспалителни синовијалната течност (на пример, <2000/мл лейкоцитов или менее 75% нейтрофилов) обнаруживают при опеоартрозе, повреждениях мягких тканей и вирусной инфекции.

Типично кош изведена освен ако нема симптоми поврзани со влошување на претходно дијагностицирана болест (на пример гихт), или со клинички евидентна бурзитис или tendonitis, која може да биде дијагностициран без понатамошно испитување.

Други техники на снимање (КТМ, коска скенира) се опционални и се користат во зависност од очекуваното дијагноза.

анализа на крвта, HLA-B27 во некои случаи им помага да се потврди дијагнозата на незаразни артритис.

Третманот на болка во една заедничка

Третман на воспаление на зглобовите обично симптоматски - пропишани НСАИЛ. Ако постои болка без воспаление обично се пропишани ацетаминофен побезбедно.

Физикална терапија, која се врши по намалување на акутни симптоми, може да спаси износот на движење во зглобовите и зајакнување на околните мускули.