Остеопороза коскена: третман, симптомите, причините, симптомите, превенција, дијагноза

Остеопорозата е главно детерминиран како намалување на коскената маса, обично со денситометрија. Ова се должи на фактот дека не постојат клинички сегашните методи на одредување на коскената маса врз основа на коскена дензитометрија. Утврдени со денситометрија коскената густина индиректно суди за нејзината тежина.

Од друга страна, во последниве години се викаат исто така внимание на поставување на коскената маса, како нејзиниот квалитет. Конкретно, за истиот коскената маса силата на коските може да се разликуваат значително. Ова е одраз на нејзиниот квалитет, што зависи од карактеристиките на внатрешната структура на коските - слично на тоа како силата на мостот и на Ајфеловата кула е зависи не само од времето поминато на изградбата на метал, но исто така и на релативните положби на греди и мостови.

Со текот на времето, квалитетот на коските се намалува, според тоа, во една и иста стапка на дензитометрија на рана возраст, ризикот од фрактури на коските е значително пониска од кај постарите лица. Како резултат на критериумите за остеопороза, врз основа на податоците од дензитометрија, се разликуваат во младите и старите. Исто така, дијагноза на остеопороза е, всушност, само што го одразува ризикот од фрактура, и идеално треба да биде врз основа на перформансите како коска и нејзиниот квалитет. Сепак, како што во моментов не се нудат за општата клиничката пракса на било кои инструменти кои се оцени квалитетот на коскеното ткиво, остеопороза дијагноза (ризик од фрактура всушност), веројатно е.

За корективни дензитометрија резултатите од пресметките (па дури и го замени DXA) има развиено посебна компјутерска програма, која е поддржана од страна на Меѓународната асоцијација за остеопороза и повика хромозом. Оваа програма пресметува ризикот од фрактури (всушност се дијагностицира остеопороза), дури и ако не постојат резултати дензитометрија. Тоа е точно, како скелет дензитометрија не е секогаш на располагање. За жал, хромозом програма е сега се плаќа, и тоа може да се симне од интернет не е само компјутер, но исто така и на iPhone. Таа се залага за евтини мобилен телефон.

Авторот пресметана со користење на програма за iPhon`a ризикот од фрактура во следните 10 години (без дензитометрија на податоци), како и ризикот беше доста ниска: 4.6% за големите фрактури и 0,5% за скршеница на вратот на фемурот, т.е. Вие не треба да се земе лекови за да се намали ризикот од фрактури. Што е, исто така, полесно да се направи во оваа програма: тоа е можно да се создаде персоналните база на податоци и болни лица кои спроведуваат редовен надзор.

Со оглед на погоре заклучоци за присуство на остеопороза само врз основа на резултатите од дензитометрија, тоа не е сосема точно. Тоа е причината зошто тие треба да се дополни овие дензитометрија одредени клинички параметри за конечна пресуда, се испитани остеопороза или не. Тоа е еден вид на уникатен клиничката состојба кога точните бројки добиени од DXA, лекарот треба да се прилагоди на овие прилично нејасни клинички параметри, како што претходно фрактури, возраст, подложност на фрактури во семејството, итн Сепак, како што е моменталната клиничка пракса за дијагностицирање на остеопороза.

Со оглед на фактот дека коскената губи пред метаболички најактивните дел на черепот, што е, трабекуларни, ризикот од остеопороза фрактури се зголемува, особено на вратот на фемурот, пршлени и зглобовите (скршени Kolles) кои се богати со трабекуларната коска.

ризик за остеопороза коска

Се разликуваат следните ризични групи кај пациенти со гастроентеролошки и хепатологија профил:

• Хронична холестаза. Во 20% од пациентите со примарна билијарна цироза на прием откривање на остеопорозата, а 50% велат дека тешката губење на коскената маса по трансплантација на црниот дроб. Ризикот од остеопороза е присутна кај сите пациенти со цироза на црниот дроб.
• Целијачна болест. Остеопорозата се дијагностицира кај 5-10% од пациентите, исто така, наведуваат остеомалација предизвикана од недостаток на витамин Д.
• Воспалителна болест на цревата. Недоволно внесување на хранливи материи, и црево предиспозиција за остеопороза, но главната причина за намалување на БМД е продолжена терапија со гликокортикоиди, што резултира со зголемување на стапката на фрактури во однос на контрола од страна на 40%.
• 10 години по ресекција на недостаток на витамин Д може да доведе до остеомалација кај 10-20% од пациентите, и остеопороза - повеќе од 30%.
• Хроничен панкреатит. Пропратени со недоволен внес на витамини растворливи во масти.
• Неухранетост, низок БМИ, нарушувања во исхраната.
• Продолжена гликокортикоиди терапија (автоимун хепатитис. Видете исто така соодветните лекови).

Причини на коскената остеопороза

патофизиологија

Коскената маса се постигнува околу 20 години, а во овој случај да влијае на расните разлики, семејството карактеристики и други фактори. Со недоволна исхрана, особено во ниска содржина на калциум во исхраната, коскената маса може да се намали, што предиспонира на возраст остеопороза. Исто така, негативно влијае на коскената маса е недоволна физичка активност, особено сила, поврзани со интензитетот на влијание.

Естрогените го инхибираат остеокластите активност, па во рана менопауза или естрогенски дефицит од друга природа развој на остеопороза поради хиперактивност на остеокласти. Кај мажите остеопороза механизам против хипогонадизам тоа е, исто така, се должи на истовременото намалување на нивниот нивото на естроген.

Симптоми и знаци на коските остеопороза

Бидејќи, по дефиниција, остеопороза - ризик од фрактури, тоа не покажува никакви симптоми, како и секој друг ризик нешто болно. Ова е суштина preillness и болести се скршени и соодветните клиничката слика. Покрај тоа, околу 2/3 од вертебрални фрактури не привлече доволно внимание на лекарите. Ваквите фрактури се манифестира со следните симптоми:

• ненадејна појава на јасно локализирана болка;
• Болката може да се поврзани или не се поврзани со повреда или физичка активност;
• болка може да зрачи по должината на релевантни меѓуребрените нерви;
• Болката може да се ограничи на физичката активност на 4-8 недели, но после тоа е во можност да останат умерено долго;
• остеопоротични фрактури ретко се придружени со невролошки симптоми.

Доколку се открие било какви знаци на компресија на 'рбетниот мозок, тоа е потребно да се спроведе дијагностички пребарување за онколошки заболувања или други причини.

Видео: Остеопороза: klimaktorichesky аспект

По рбетниот болка фрактура може да биде присутна, развој кифоза или намалување на растот. И покрај падот на раст најчесто се припишува на остеопороза, всушност, се водечка причина за дегенеративни 'рбетот болести, вклучувајќи патологија на интервертебралните дискови.

Остеопорозата не е придружено со генерализирана болка во коските.

Дијагноза на коскената остеопороза

Кај пациенти со хронична фрактури на остеопороза дијагноза не се потребни посебни студии. За дијагноза, може да се користат голем број на методи, но повеќето точни мерења на коскената минерална густина на различни локации и најниска доза на зрачење на пациентот обезбедува DXA. Во согласност со тековните насоки, сите жени над 65 години треба да биде коскена дензитометрија. Помладите коскена дензитометрија се препорачува во присуство на фактори на ризик за фрактури, но точниот датум на почетокот на овие студии не е инсталиран по менопаузата.

BMD - многу сигурен показател на ризикот од фрактури. За секоја стандардна девијација од средната вредност на BMD за фрактура ризикот се зголемува човек на возраст од врвот на коскената приближно двојно. Намалени BMD поединечни коски овозможува да се предвиди фрактури во ова место, но вкупниот ризик од фрактура може да се процени со мерење на BMD на кој било сајт. Врз основа на податоците добиени од студијата на белите жени во менопауза, СЗО предложи апсолутен стандард за дијагноза на остеопороза БМД. Според предложените критериуми, остеопороза се јавува кај луѓето, што BMD 2,5 стандардни отстапувања или повеќе под просекот за неговата возраст врвот на коскената маса. Со помал пад во BMD треба да се зборува за остеопенија. Таквиот пристап кон дијагнозата сè уште го остава многу прашања, особено во однос на жените, младите луѓе и луѓето од другите раси. Вие не може да се потпре само на апсолутната вредност на BMD, игнорирајќи ја улогата на другите фактори кои го детерминираат кршливост на коските. Таквите фактори вклучуваат големината и геометријата на коските, како и квалитативните карактеристики на коскениот матрикс и минералниот состав на коските. Затоа, главната вредност на резултатите коскена дензитометрија не е во дијагностицирање на остеопороза, како што се, и во проценката на ризикот од фрактури. Во моментов, модел со вклучување на BMD во краток список на фактори на ризик, дозволувајќи им да се процени ризикот од фрактури во личноста и во следните 10 години. По завршувањето на оваа работа ќе треба да одлучи на кое вредноста на ризикот од фрактури на 10-годишно ќе треба да поминат третман.

Во моментов, дијагнозата се базира на податоците од дензитометрија и присуството на фрактури.

Ако се појави фрактура кога ќе падне од неговата висина или помалку, и тоа не е фрактура на коските на лицето, прсти или прстите, тогаш оваа состојба е позната како кршливи коски или фрактури со минимална траума, а пациентот мора да бидат точно испитува за присуство на остеопороза.

• Просечна радиолошки преглед е корисно за откривање на фрактура, но не се погодни за дијагноза на остеопороза, како крајно несигурни за оваа намена.
• Коскена дензитометрија во моментов е водечки инструменталната метод за дијагностицирање на остеопороза, и како резултат на ова истражување укажува на т.н. Т-резултат на негативна вредност која се дијагностицира. Меѓу предложените методи во моментов дензитометрија аксијалниот скелет со двојна енергија radioabsorbtsiometrii (DEXA) најсигурни. Треба да се напомене дека калцификација на артериите на 'рбетниот столб, како и дегенеративни болести на интервертебралните дискови може да се надува индикатори на густината на коските.
• Биохемиски маркери на коскениот метаболизам се корисни за оценување на ефикасноста на пропишаната терапија, како и пресметката на ризикот од фрактури, но не се погодни за дијагноза на остеопороза.
• Компјутерска програма која им овозможува на квантитативно се пресмета ризикот од фрактура на поединецот, во зависност од клиничката индикатори, наречен хромозом, и презентирани на интернет.

Препорачува понатамошно испитување кај сите пациенти со остеопороза.

• Комплетна крвна слика.
• Крв биохемија.
• Бубрежната функција.
• функцијата на црниот дроб.
• ниво на калциум.
• функцијата на тироидната жлезда.
• Кај мажите, тестостерон и LH.
• Витамин Д.

Во посебни случаи.

• Естрадиол и FSH, кога не е јасно дали жената е во менопауза.
• Електрофореза на серумски и урина, ако зголемена седиментација на еритроцити, или зголемена содржина на глобулини во крвната плазма.
• Антитела на трансглутаминаза ткиво (под претпоставка дека целијачна болест).

Дијагноза на остеопороза коска

Тест на крвта. концентрацијата на калциум во серумот обично не се менува за остеопороза.

Паратироиден хормон. Зголемување на содржината на паратироиден хормон во комбинација со намалена концентрација на фосфат во серумот и нормална или намалена содржина на калциум укажува на giperparatiroze, недостаток на витамин Д, и остеомалација.

25- (OH) -Vitamin Д. Недостаток на витамин во храна, исто така, придонесува за развој на остеомалација.

Функција на црниот дроб. Зголемен ALT активност во Neu нормално GGT активност покажува коска потеклото на ALT (на пример, остеомалација). За диференцијација на црниот дроб и коскената изоформа на ензимот ALT определена.

Истражувањето на тироидната жлезда

Радиографија. Идентификувајте остеопенија на обична кош.

Дензитометрија. Пред да се започне терапија со гликокортикоиди дензитометрија врши, а потоа го повтори секои 6-12 месеци. Кај постари пациенти дензитометрија на пршлените не може да се изврши се должи на присуството на остеофити, калцификација на лигаментите и 'рбетниот деформитет.

лекување на остеопороза

За разлика од многу други патолошки состојби, лекување на остеопороза не е во насока на елиминирање на сите манифестации на болеста (која, всушност, не е), и да се намали ризикот од фрактури. Ова е еден од главните проблеми komplayentnosti терапија со лекови за остеопороза - болеста не е принуден да се придржуваат до пропишаните третман, како што нема симптоми, кои треба да се елиминира третман и третманот треба да се врши во исто време е обично неколку години. komplayentnosti проблем во третман на остеопороза се надминат создавање на одржлива акција, која, по еден администрација може да работи од неколку недели до една година. Како резултат на третманот е независна од komplayentnosti пациентот степен, барем за време на траењето на внесениот материјал, на пример, во текот на годината.

Исто така, треба да се има на ум дека тоа е многу важно не само третман со лекови за спречување на остеопоротични фрактури, но и други нефармаколошки мерки.

• престанок со пушењето.
• Исклучок од злоупотреба на алкохол.
• Физички вежби со тежина: товарот на долните екстремитети, како што се одење за 20 минути 3 пати на ден значително го намалува ризикот од фрактури.
• Почитувањето на урамнотежена исхрана.

Избор на оптимална лек за третман на остеопороза доволно поткрепени и концизно прикажани на веб-сајтот на Британскиот институт за здравство (http: guidance.nice.org.uk, примери се наведени подолу).

• Ако постменопаузални жени дијагностицирана остеопороза, или таа дојде фрактура (особено на пршлените), и нејзиниот комбинација на остеопороза и фрактура, што треба да се даде третман што го спречува фрактура, земајќи ги во предвид возраста, коскената густина на пациентот, а бројот на фактори на ризик.
• Алендронска киселина се препорачува како прв избор лек за превенција на фрактури во постменопаузална остеопороза во клинички ситуации опишани во претходниот став.
• Ако за една или друга причина третман алендронска киселина невозможно да назначи други бифосфонати (rizendronatr, етидронска киселина, итн.)
• Ако тоа е возможно да се определи бифосфонатите (алендронска, етидронска киселина rizendronat1` et al.), Додека препорачливо деносумаб (основа нов тип на дрога, што е хумано моноклонално антитело кое инхибира остеокласти, со што се придонесува за зачувување на коскено ткиво).
• Ако не е возможно да се додели со бисфосфонати (алендронска, етидронска киселина, риседронат итн) Или деносумаб, препорачуваме додели Терипаратид (синтетички човечки ПТХ). Терипаратид, исто така, се препорачува како алтернативен третман за жените кои се појавија фрактура, и покрај третманот со бифосфонати.

Пропишани третман се врши на 5 години, на крајот од овој период се оцени густината на коските. Ако остеопороза продолжи, продолжи пропишаниот третман. Таа, исто така продолжува ако пациентот се вертебрални фрактури. Ако Т-резултат повеќе од -2.0, тогаш третманот може да се запре, и поминуваат контрола студии во рок од една година.

Компаративна ефект врз ризикот од фрактури на разни лекови, земајќи ги во предвид степенот на докази

забелешка. А - претставени доволно убедливи докази за поддршка на ефикасноста на preparata- Б - претставува број на релевантни податоци за поддршка на ефикасноста на preparata- НАО - не постои соодветна проценка effektivnosti- ХРТ - хормонска терапија за замена на оваријална инсуфициенција.

Лекови и компликации

• Менопаузата Хормонска заместителна терапија (естроген) во моментов не се сметаат како прва линија на третман на остеопороза се должи на голем број на компликации. Неодамна, пак, ситуацијата се менува, како што е развиена нова класа на лекови, лишен од повеќето од несаканите ефекти на естроген, и дали тие ќе ја прифатат една жена во менопауза доста често и редовно, проблемот на постменопаузална остеопороза се реши, и други алтернативни терапии се нешто од минатото. Жени со рана менопауза, хормонска заменска терапија е оптимална метода за третирање и спречување на остеопороза, ако не постојат контраиндикации.
• Бифосфонати. Модерни бифосфонати, во зависност од времетраењето на дејството може да биде доделен на 1 дури еднаш годишно, но интравенски. Приемот на оралните бисфосфонати бара строга согласност со одредени правила: тие прифаќаат само постот и примање на било какви други орални препарати не може да биде порано од по 30-60 мин (во зависност од дрога). третман често е придружена со гастроинтестинални заболувања, вклучувајќи гадење и езофагитис. Многу ретко развиваат остеонекроза на мандибулата (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Калциум и витамин Д. Овој третман е комплицирана од запек.
• Калцитонин веќе не се смета како лек за третман на остеопороза во поглед на нејасни ефикасност.
• Ралоксифен има скоро сите несакани ефекти на естроген, зголемување на ризикот од венска тромбоза, исто така, може да ги влоши симптомите на менопауза симптоми. Во Русија, тоа не се користи за лекување на остеопороза.
• Стронциум ранелат по открива тој има зголемен ризик од кардиоваскуларни болести речиси престана да се користи за лекување на остеопороза кај постарите пациенти.
• Деносумаб. Третманот може да доведе до развој на инфекции на кожата или егзема, како и што е можно хипокалцемија.
• Терипаратид. Контраиндикациите вклучуваат хиперкалцемија, ренална инсуфициенција, Paget-ова болест. Третманот на хиперкалцемија ризик е низок, па нема потреба за следење на нивото на калциум во крвта. Постојат грчеви во нозете. Зголемен ризик од остеосарком кај стаорци, според тоа, не треба да се даде на зголемен ризик од коскени тумори.

Следење на третманот

Нема потреба да се спроведе чести дензитометрија, како што не постои директна врска помеѓу промената на лекови на коскената густина и antiosteoporoticheskih ефикасност. Ефектот се смета за позитивен ако нивото на 'рбетниот коскената минерална густина се зголеми за 5%. Биохемиски маркери на коскениот метаболизам Понекогаш, се препорачува да се користи за брза проценка (во месеци) ефикасноста на одредена дрога - ако нивото се менува, се констатира дека лекот дела, а не може да се промени.