Пристапот за третман на пациенти траума

Во 2006 година, 175.000 смртни случаи од повреди беа пријавени во САД, околу Vb како резултат на несреќи. Кога намерни повреди околу 60% од смртните случаи се резултат на самоповредување. За разлика од смртните случаи предизвикани од повредите се речиси 40 милиони посети во одделот за итни случаи.

Пациенти со тешка, но не-фатални повреди, третман е индициран во специјализирани траума центри и болници кои вработените специјално обучени и протоколи за лекување, кои обезбедуваат итна здравствена заштита на пациентите во критична состојба. Критериумите за оваа одлука (или треба превоз за овие објекти) се утврдени од страна на државата, но генерално се регулирани со препораките на Американскиот колеџ на хирурзи на Комитетот повреда.

Многу трауматски повреди лекуваат во други делови на водич.

причини

Постојат различни повреди, од кои повеќето може да се подели на тапи и продорен. Тапа траума предизвикана од сила ефекти (на пример, шок, непредвидлива, судир со објектот, капка, моторни неуспех, експлозија). Пенетрирачки повреди на кожата, која се карактеризира со нарушување на интегритетот на остар предмет (ножеви, скршено стакло) или проектил (на пример куршум експлозија фрагменти).

Други видови на повреди вклучуваат термички и хемиски изгореници, труење со токсични супстанции, кога тие се вдишат или проголтаат / проголта и radoatsionnye повреда.

патофизиологија

Сите повреди се, по дефиниција, да доведе до оштетување директно ткиво, како и природата и степенот зависи од анатомската локализација, механизам и intesivnost трауматски изложеност. Причината за повеќето смртни случаи поради повреда е директна штета на главните органи ткива.

Пациентите кои преживеале почетната траума може да се развие индиректна (средно) ефекти. Руптура на крвните садови да предизвика крварење, кои можат да бидат надворешни (видливи) или внатрешна тело да не оди подалеку од границите, како и во контузија или хематом или тече слободно во различни телесни шуплини (на пример, перитонеалната празнина, градниот кош). Мали крварења (крв помалку од 10%) добро се поднесува од страна на повеќето пациенти. Големи количини на загуба на крв предизвикува прогресивно намалување на крвниот притисок и проток на крв во телото (шок), што доведува до клеточна дисфункција, органска инсуфициенција, па дури и смрт. Хеморагичен шок предизвикува смрт во многу кратко време (во рок од неколку часа), и откажување на повеќе органи како резултат на продолжената шокот предизвикува смрт во долгорочни периоди (во рамките на првите 14 дена). Во почетокот на посттрауматски период дополнителна причина за смрт може да се приклучи на инфекција поради повреда на нормална анатомска бариери и дисфункција на имунолошкиот систем.

Евалуација и третман

• A, B, C, D, E, евалуација и стабилизација, дишните патишта, дишењето, циркулацијата на крвта, нарушена функции (статус невролошки) и одземање / контрола на околината.
• По стабилизирањето на повредени државата се врши целосна / детален преглед.
• Широко се користи КТ и други техники.

Овој дел се дискутира главно на лекување во собата за итни случаи, а не обезбедување на итна медицинска помош на местото на повредата. Проценка на состојбата и третман се врши во време почнувајќи со системи кои претставуваат најголема закана за животот, кога тие се оштетени. Фатална грешка може да се зголеми вниманието на сериозна, но не-фатални повреди (на пример, отворена фрактура на долните екстремитети, прст ампутација). Корисни Ретроспективата кратенката А, Б, Ц, Д, Е цел организам системи брзо испита за откривање на сериозни нарушувања (основно испитување) - подетален преглед (втор испит) се изведува по стабилизирање на пациентот.

дишните патишта. Потенцијално дишните патишта може да се закануваат згрутчување на крвта, забите или туѓи тела во делот за уста glotki- мекото ткиво слабост и на јазикот на нарушување на свеста (на пример, траума на главата, шок, труење) - едем или хематом поради траума исправен вратот. Такви заболувања на дишните патишта јасно видливи кога гледано од устата или shei- ако пациентот вели дека тоа е доказ дека на дишните патишта се проодни.

Видео: Дебелината третман во ЕМС е: критика на пациентот

Со помош на вшмукување или рачно отстранети крв и тела. Пациенти со нарушена свест со тешка траума на орофаринксот, во која на дишните патишта е доведена во прашање, бараат ендотрахеална интубација пред извршување intubatsiya- обично пропишува мускулни релаксанти и седативи. Ако пациентот бара механичка вентилација (AV) и не може да се изврши ендотрахеална интубација (на пример, поради едем на дишните патишта предизвикани од термички повреда) или тоа е контраиндицирана (на пример, се должи на висока максилофацијална траума), е прикажано krikotireotomiya. Забелешка: при преглед или вршење манипулации на дишните патишта на пациентот бара имобилизација на цервикалниот 'рбет (на пример, крути јака, или со имобилизација техника) се додека не постои исклучени грлото на повреди' рбетот при увидот, слики со користење на уреди, или комбинација на двете методи.

здив. Соодветна вентилација се заканува нарушување на респираторниот центар (обично краниоцеребрална траума, интоксикација или критични степен на шок) или повреди во градите (на пример, пневмоторакс и хемоторакс, повеќе фрактури на ребрата, контузии на белите дробови).

Обично adevatny воздух, се проверува со аускултација. Тензија пневмоторакс може да предизвика поместување на душникот во насока спротивна на локализација на повредата, како и слабеењето на дишење на аускултација, а понекогаш и отекување на вените на вратот. градниот кош е целосно изложени открие нејзино зголемување во обем. Носат градите палпација за откривање на ребрата и поткожен емфизем (а понекогаш и само знак на пнеумоторакс).

За извршување на декомпресија пневмоторакс thoracostomy. Пневмоторакс мора да биде исклучен пред да почне вентилација со позитивен притисок кој може значително да се зголеми пневмоторакс. За декомпресија на наводна тензија пневмоторакс (игла големина 14 е воведена во вториот меѓуребрените простор на midclavicular линија за да се стабилизира состојбата на пациентот, ако дренажа на градите не може да се изврши веднаш. Во контекст на недоволна вентилација производи endotraheal-ИНГ интубација и механичка вентилација.

Видео: periprosthetic фрактури на фемур. Современите пристапи на лекување

циркулација. Значителен надворешни крварење може да се случи во случај на оштетување на големите крвни садови, тоа е секогаш очигледна. Опасни по живот внатрешно крварење е често помалку очигледни. Зафатнина на extravasated крв може да се акумулира во една од шуплини, или тело ткиво: градите, стомакот, карлицата и меките ткива на фемурот (на пр, карлична фрактури на коските и феморална).

Проценка на срцето и крвниот притисок, да се идентификува знаци на шок (на пример, тахипнеа, темна кожа, прекумерно потење, нарушена свест). Надуеност, абдоминална тензија, нестабилност на карлицата, колковите деформитет се случуваат често, ако внатрешно крварење во овие области доволно богати кои можат да бидат опасни по живот.

Видео: 01-сипка Poleyko AN-диференцирани третман на Сколиозата

Надворешни крварење е контролирана од страна на директен притисок. Со две големи интравенозни катетри (№14 или №16) почнуваат додавање на 0,9% натриум хлорид или Рингеров раствор на laktata- знаци на хиповолемија шок или брзо воведе 2,1 литри (20 ml / kg за деца). Подоцна, дополнителни течност е воведен и, доколку е соодветно, крвни компоненти, како што е наведено. Интра-абдоминална крварење може да бараат итно лапаротомија. Пациенти со масовно крварење во плевралниот простор може да побара итна торакотомија и може autotransfu-Зија крв собрани преку одводната цевка.

нарушување на. Невролошки функција беше оценето од страна на присуство на сериозен недостиг на мозокот и 'рбетниот мозок активност. Глазгов Кома Скалата (ООП, види табела. 331-2, за доенчиња и постарите деца), pupillary реакција на светлина се користи како скрининг тест на тешка интракранијална повреда. Како скрининг тест тешка повреда на 'рбетниот мозок е локомоторен активност на резултатот и чувствителност во секој екстремитет. Цервикалниот 'рбет се палпира за откривање на мускулната тензија, вирус и се стабилизира тешко јака додека до islyucheno оштетување на цервикалниот' рбет. По внимателно стабилизација на рацете, главата и вратот на жртвата е вклучен на својата страна, дозволувајќи им на палпација на торакална и лумбалниот 'рбет, испитување на грбот и ректален преглед. За време на ректален преглед проверка на тонусот на мускулите (намален тон укажува на можни повреди на 'рбетниот мозок), рак на простата (се наоѓа високо на железо укажува на повреда на уретрата) и присуство на крв. Во САД, поголемиот дел од жртвите се испорачуваат машини "вонредна состојба", имобилизирани на долго тешко одбор, кој го олеснува транспортот и ја стабилизира во случај на можна фрактура на 'рбетот. Доколку инспекцијата откри нема повреда на 'рбетот, пациентот е отстранет од панелот, бидејќи тоа е непријатно да лежи, а рани притисок може да се случи неколку часа, како резултат на притисок.

Пациенти со тешки повреди на мозокот (GCS <9) требуются эндотрахеальная интубация, осмотр нейрохирурга и лечение для предупреждения вторичного поражения головного мозга (например, осмотические диуретики, иногда гипервентиляция для больных с признаками угрозы образования грыжи).

Соголување / контрола на животната средина. За да бидете сигурни дека било каква штета е пропуштена, пациентот е целосно лишена (намалување облека, предмети) и да ги испита целото тело за знаци на латентна штета. Пациентот треба да се чува на топло (со топла ќебиња, само топла течност се користи за vnutrevenno инфузија), за да се спречи развојот на хипотермија.

последователните инспекција. По идентификација веднаш опасни по живот состојби и последователните стабилизација на пациентот се врши повеќе темелно испитување, медицинска историја податоците дадени. Ако контакт со пациентот е ограничен, задоволни "едноставен" медицинска историја содржи важни информации:

• Алергиски реакции:
• лекови;
• сноси болест;
• последниот оброк;
• траума.

Штом пациентот е целосно лишена, спроведе детално испитување од главата до врвот paltsev- испитуваат сите дупки и поблиски студиски области проверуваат за време на првиот преглед. Сите меките ткива увид за штетата и оток, палпираат за нежност, оцени опсег на движење во зглобовите (ако нема фрактура или деформација).

И кочи тешко повреден пациентот обично cannulated мочниот меур, што си сигурен дека не постојат знаци на оштетување на мочниот канал (на пример, крв од уретрата, модринки во перинеумот, високо наоѓа на простата).

Отворени рани покриени со стерилна крпи, но нивните ракување и понатамошниот третман одложено до целосна евалуација и третман на повеќе сериозни оштетувања. Идентификуваат и веднаш елиминира тешки клинички очигледна sprains со тешка деформитет или невроваскуларни пореметувања. Очигледно или осомничени фрактури splinted да се изврши целосна евалуација на тешки повреди и радиографија.

истражување. Визуелизација е камен-темелник на истражувањето е лабораториски тестови се главно се комплементарни. Пациентите со продорен траума, како по правило, имаат фокални лезии, што овозможува да се ограничи визуелизација очигледно вклучени оддел или оддели. Кога тапи траума, особено кога се изразува јасно ретардација (на пример, тешка капка патот транс наменска траума), кој било дел tela- vizulizatsiya во овој случај може да се оштети повеќе широко користени. Ваквите пациенти обично се изврши градите на Х-зраци, цервикалниот 'рбет и карлицата. Исклучок е кога пациентот контакти и мирна, целосно отсутна знаци или симптоми укажува на повреда на овие области, и нема оттргнува повреда (на пример, фрактура на фемурот), која може да го одвлекува вниманието од жалби на било која друга штета. Овие студии се во насока на идентификување на опасни по живот повреди, кои може да бидат клинички не се очигледни.

РТГ на граден кош помага да се идентификуваат јазот на дишните патишта, повреда на белите дробови и пневмоторакс осомничени торакална аорта раскинува (на пример, за подобрување на медијастинумот сенка).

Пациенти со тешка траума повеќе препорачува да се изврши КТ на градниот кош, стомакот и карлицата, 'рбетот, главата, или, уште поважно, комбинацијата на овие студии од Х-зраци.

Идентификација на повреди интра-абдоминални е важно. Ултрасонографија на креветот на (FAST студии: фокусирани на проценка на користење сонографија трауматски повреди) се користи почесто, особено во нестабилна bolnyh- ултразвук е осетлива метода за детекција на значителни количини на интраперитонеална крвта, што ќе бара итно лапаротомија. Ако пациентот е стабилна, КТ има предности: поголема прецизност визуелизација ретроперитонеална структури и обемот на коските, а понекогаш и изворот на крварење. Во нестабилни пациенти, кои не може да се врши во кревет ултразвук може да се примени diagnostichekuyu перитонеална аспирација со воведување низ абдоминалниот ѕид во абдоминалната празнина на катетер во Perito nealnogo дијализа. Ако повеќе од 10 мл крв аспирираат е прикажан итни лапаротомија.

КТ на мозокот обично се изведува кај пациенти со променето ниво на свест или фокални невролошки симптоми и кај пациенти со продолжено отсуство на свест (некои лекари веруваат дека пациентите со транзиторни губење на свеста, кои се целосно активна и нема да имаат невролошки симптоми, не бараат КТ). Пошироко vizulizatsiyu врши кај деца помали од 2 години, со скалпот хематом кај постари пациенти, пациенти кои примаат антикоагуланси, и алкохоличарите.

Аортна повреди мора да се претпостави кај пациенти со тешка траума на градниот, или кога симптомите се: недостаток на отчукувањата на срцето, крвниот притисок асиметрични исхемија податоци укажуваат знаци на градниот кош kletki овие пациенти може да бара КТ ангиографија или други истражувања за да се визуелизира на аортата. Сите пациенти со суспектна изрази тапи траума работат градите ЕКГ за дијагноза на инфаркт на повреди и следење за откривање на аритмии. Кај пациенти со ЕКГ промени одредува крвниот срцеви markerov- понекогаш тоа покажува ехокардиографија.

Стандардна кош се врши под сомневање за фрактури и дислокации на зглобовите. Други слики техники се користат за посебни индикации (на пример, ангиографија за dianostiki а понекогаш и васкуларна емболизација povrezhdeniy- RT за подобра слика рбетот, карлицата или комплексни интраартикуларни фрактури).

Видео: Клиника "Kivach" Професионално за здравјето: Plazmoterapiya во третманот на зглобовите

Лабораториски тестови се корисни во одредувањето на артериските крвни гасови (ГАК) во присуство на PO₂, PCO₂ osnovaniy- дефицит и анализа на урината за присуство krovi- ПС за основните индикатори за следење тек крварење, како и одредување на крвна група и нејзината компатибилност со случајот на потребата за трансфузија на крв. Квалификација на перфузија (плазма лактат, база на дефицит на ГАК кај пациенти со централна вена catheterized, централниот венски заситување O₂) Може да детектираат рани знаци на шок или делумно ослободување од шок. Други механички доделен студии (на пример, електролити и други биохемиски параметри hemostasiogram) може да се користи ретко се во согласност со историјата на податоци (на пример, бубрежна инсуфициенција, употребата на диуретици) .Toksikologichesky скрининг (содржина на алкохол во крвта на урината за присуство на дроги) се врши фреквенција резултатите од овие истражувања ретко влијае на природата на третманот, но тоа може да помогне да се утврди фактот на злоупотреба, што доведе до повреда која ќе се спречи повреда барање следната.