Еректилната дисфункција кај мажите: третман, причини, симптоми, знаци

опциите за третман вклучуваат терапија со орални инхибитори на фосфодиестераза или апоморфинот, intraurethral и intracavernous воведување на простагландини, употреба на вакуум пумпи и хируршка имплантација на протеза.

Во САД, болеста влијае најмалку 10-20 милиони мажи на возраст над 18 години. Инциденцата на делумна или целосна еректилна дисфункција е околу 50% кај мажите на возраст од 40-70 години и се зголемува со возраста. Сепак, третман, многу пациенти можат да бидат ефективни.

Причините за појава на еректилна дисфункција кај мажите

Примарен ED (на пример, кога човек имаше за цел живот не може да се постигне или одржи ерекција) е ретка и скоро секогаш поврзани со психолошки фактори (чувство на вина, страв од интимност, депресија, тешки анксиозни пореметувања) или клинички очигледни анатомски абнормалности. Најчестите ЕД е средно (на пример, кога еден човек, кој претходно може да се постигне и одржување на ерекцијата, ја изгуби оваа способност). Над 80% од случаите средно ЕД е органска етиологија. Сепак, многу мажи со органско заболување на ЕД води до средно психолошки нарушувања кои придонесуваат за повреда. Разгледување на психолошките фактори треба да се врши за секој пациент.

Психолошки причини може да биде поврзана со страв од сексуален однос, стрес или афективно растројство (т.е. депресија). ЕД може да биде ситуацијата, поврзани со одредена местото, времето, или партнер.

Компликации од операцијата, обично операција на простатата, се уште една заедничка цел. Други причини вклучуваат хормонални нарушувања, одредени лекови, и структурни абнормалности на пенисот.

Најчестите васкуларни причина е атеросклероза на артериите на пенисот, обично средно до дијабетес. Атеросклероза и стареењето предизвика намалување на способноста на артериите да се прошири и релаксација на мазните мускули, што го ограничува износот на крвта што може да се пополни пештера телото на пенисот. Несоодветна отпорност на венски одлив (венска протекување) може да предизвикаат ЕД или, почесто, способност да се задржи tumestsenii додека овој човек сака. Венска одложување спречува истекување на крвта во пенисот за време на ерекција, па се случи ерекција, но не може да се спаси.

Меѓу невролошки причини за ослободување мозочен удар, grand mal напади, мултиплекс склероза, периферни и автономна невропатија. Дијабетична невропатија и хируршка траума се исто така чести причини.

Секое нарушување на ендокриниот поврзани со недостаток на тестостерон (хипогонадизам) може да предизвика губење на либидото и еректилна дисфункција. Еректилна функција ретко обновени од страна на нормализирање на нивото на серумскиот тестостерон.

Меѓу можните причини може да се примаат многу lekrastvennyh лекови. 11riem алкохол може да предизвика привремено ED.

До 40% од мажите кои биле подложени на трансуретрална ресекција на простата, се соочуваат со проблеми со ерекцијата, поради причини кои не се јасно утврдени. ЕД почесто се јавува по посеопфатна операции на простатата (на пример, радикална простатектомија). Продолжува притисокот врз препоните област може да предизвика привремено ED.

Дијагноза на еректилна дисфункција кај мажите

• Клиничкото испитување.
• Скрининг за депресија.
• Нивото на тестостерон.

Преглед треба да вклучува појаснување историја на лекови и алкохол, пушење, дијабетес, хипертензија и атеросклероза и кардиоваскуларни симптоми, хормон, невролошки и психолошки нарушувања. Тоа е многу важно да се направи скрининг за депресија, кои не секогаш може да биде клинички очигледна. Бек депресија Скалата и геријатриска депресија Скалата Yesaveydzh лесно да се примени и може да биде корисно. Исто така потребно е да се испита задоволување на сексуални односи. Неопходно е да се земат предвид и да се оцени присуството на сексуална дисфункција кај партнерот (на пример, поради атрофичен вагинитис, депресија).

Инспекција треба да се фокусира на пределот на гениталиите. Надворешните гениталии испитува за развојни абнормалности, знаци на хипогонадизам, влакнести плочи (болеста Peyronie е). Слабата тон на аналниот сфинктер, перинеална хипоестезија, губење на кожата и анален или bulbocavernous рефлекси може да укажуваат на невролошка дисфункција. Слабеењето на периферна артериска пулсација го покренува прашањето за васкуларни заболувања.

Психолошки причини мора да се отфрли во млади здрави мажи со остар изглед на ЕД, особено ако болеста е поврзана со деби на одреден емоционално искуство, или ако дисфункција се јавува само во одредени околности. Медицинска историја на ЕД со спонтана подобрување, исто така, укажува на психогена етиологија (психогена еректилна дисфункција).

Нивото на тестостерон се утврди дали нивото е ниско или пониско од нормалното, тоа е потребно да се утврди нивото на FSH и LH. Скрининг за латентен дијабетес мелитус, дислипидемија, хиперпролактинемија, болест на тироидната жлезда и Кушингов синдром треба да се направи врз основа на клинички индикации.

индекс сооднос притисок во артериите на пенисот / рамо помалку од 0,6 укажува на нарушена протокот на крв во пенисот, но на тест ретко се изведува во општа клиничка пракса. Дополнителни инвазивни или провокативни студии вклучуваат доплер ултразвук пред и по инјектирањето на вазоактивни лекови и cavernosography или kavernozometriyu.

Третман на еректилна дисфункција кај мажите

• предизвикува лек.
• Типично, орален инхибитор на фосфодиестеразата.
• Понекогаш механички уред или intravkavernoznoe или intraurethral администрација на простагландини.

Неопходно е да се произведе соодветен третман на основната нарушувања органски ED. Администрација на лекови, кои со текот на времето е поврзано со појавата на ЕД треба да се прекине, или лекот треба да биде заменет. Депресијата може да бараат третман. За сите пациенти, важна психолошка поддршка и обука (вклучувајќи партнер на пациентот, ако е можно).

За понатамошно лекување, прво со користење на не-инвазивни методи (механички помагала и лекови). Сите лекови и помагала мора да се користи најмалку 5 пати пред состојба на нивната неефикасност.

механички уреди. Мажите кои успеваат да го постигнат ерекција, но не можам да го поддржат, да ги користите konstriktsionnye прстен. Откако се јавува ерекција во дебелина член база се стави на метал или elesticheskoe прстен или лента од кожа со токи, со што се спречува венска колби.
Ако мажите не можат да постигнат ерекција, протокот на крв во пенисот може да се постигне со користење на уред вакуум, по што konstriktsionnoe уред (прстен или лента на кожата) е ставен на член база за одржување на ерекција. Модринки на пенисот, ладно во регионот на главата и недостатокот на спонтаност на ерекцијата се недостатоците на оваа техника. Konstriktsionnye прстени и вакуум уреди исто така може да бидат корисни дополнувања на пациенти кои не реагираат на терапијата со лекови на задоволително ниво.

лекови. Прва линија на лекови за третман на ЕД се орални инхибитори на фосфодиестераза, апоморфинот (не се претставени во САД) и интракавернозниот или intraurethral форма простагландини. Речиси сите пациенти преферираат орален дрога терапија со други методи на лекување на ЕД.

Орално инхибитори на фосфодиестераза селективно ја инхибираат цикличен гванозин монофосфат (cGMP) -специфична фосфодиестераза тип 5 (PDE-5), основни фосфодиестераза изоформ во пенисот. Овие лекови се силденафил, тадалафил и варденафил. За концентрација и зголемување на cGMP лекови ја зголемуваат се бара ослободување на азотен оксид за нормална ерекција. Иако варденафил и тадалафил дејствува селективно од силденафил, несакани ефекти од овие лекови се слични на крвните садови на пенисот. Иако не постојат клинички студии кои се директно во однос на ефикасноста на овие лекови, сите 5 се застапени подеднакво ефикасни (60-75%). Силденафил доза е 50 mg, додека повеќето мажи се најдобро одговара на доза од 100 mg. Во тадалафил значително поголем период (24-48 часа) од онаа на силденафил и варденафил (околу 4-6 часа), тоа може да предизвика повеќе удобен режим на дозирање. Вообичаен dizorovka тадалафил и варденафил е 5-20 mg. Сите инхибитори на PDE5 обично се најмалку 1 час пред сексуалниот однос. Повторено рецепција е можна преку најмалку 24 часа за да силденафил и варденафил и тадалафил 48 ч. Сите инхибитори на PDE5 директно предизвикуваат дилатација на коронарните садови и да се зголеми ефектот на други gipotenzivnyi а-блокатори, како што се празосин, доксазосин и тамсулозин поради можни продолжена хипотензија. Во една студија покажа дека силденафил може безбедно да се користи во комбинација со доксазосин.

Апоморфин подобрува неврогена стимулација ерекција од кои делуваат на централниот механизми. Се чини дека тоа е умерено ефикасна и може да предизвика повраќање, поспаност и хипотензија.

Алпростадил (простагландин Ej), доделени intraurethral или во форма на intracavernous инјекции може да предизвика ерекција, со просечна должина од околу 60 мин. Таа предизвикува пријапизам за помалку од 1% од пациентите и во болка во пенисот во околу 10% од пациентите. Дозирање со интракавернозниот администрација избраниот лекар за да се намали ризикот од пријапизам, тогаш пациентот може да произведе инјекција сами дома. Пријапизам е помалку честа со vnutriuretral ознака префектурата, но овој пат на администрација е многу помалку ефикасни (50-60%) од intracavernous инјекции, кои се најефективниот метод за фармакотерапија за еректилна дисфункција (80-90%).

хируршки третман. Овој третман се состои во вградување на пенисот протеза. Протези може да биде претставен пластични стапчиња или хидраулични уреди. Двете варијанти на хируршки третман поврзани со ризикот од општа анестезија, инфекција и неправилно функционирање на протеза.