Хронична бубрежна нефритис, третман

Хроничен нефрит (хроничен гломерулонефритис дифузна-хроничен гломерулонефритис diffusa) обично е акутен нефритис uncured резултат. Помалку чести се случаите во кои почетната акутната фаза помина незабележано, или дека се работи за т.н. примарна хронична нефритис од непозната етиологија. Сепак, пациентите со историја на хроничен нефрит, и во овие случаи обично се повторува појава на ангина и други заразни болести, кои се точни и објасни процесот во бубрезите.

Патогенеза на хронични нефритис е обично поврзан со долгорочни ефекти врз бубрезите на инфективните фокуси во телото. Овие влијанија треба да се замисли, како и во акутен нефритис, а не во форма на бактерии кои влегуваат во бубрезите, а како дотур на антигенот со нов воспаление егзацербација hyperergic. Затоа акутна инфекција или лесно подложен на третман (како црвено треска, маларија) ретко да доведе до хронична нефритис. Тоа е непобитен, а негативен ефект на ладење во нефритис, како и за голем број други невро-васкуларни заболувања (ангина пекторис, тромбоангиитис). Исто така, разни други необични ефекти и иритација во присуство на поголема предиспозиција на пациентот да се патолошки реакции на целото тело и повеќето од засегнатите органи (м. Стабилна реакција трага Е. или присуство на доминантната реакции, според учењето Ukhtomskogo) често водат до егзацербација и наплата нефритис. Тоа треба да се смета дека, сепак, кратко изложување на стимул и кога целиот организам променет реактивност, односно. Е. Првенствено на централниот нервен систем може да доведе до хронична болест. Во експериментален алергиски нефритис едно движење на бубрегот што резултира во некои случаи на процесот со хронична бубрежна дисфункција "азотемија, анемија, хипертензија и едем. Органски бубрежна васкуларна промени придонесуваат за нарушување на бубрежната протокот на крв со крв да влезат во артериската зголемување на притисокот супстанции. Несомнено, сепак, флуктуации на крвниот притисок кај пациенти со хронична нефрит, како и кај пациенти со хипертензија, е многу важно состојба на нервниот систем и, особено, повисоката нервна дејност.
Исто така, за потеклото на другите карактеристики на хроничен нефрит: .. Оток, главоболки, итн, треба да се смета за патолошки nervnoreflektornymi пулсира од нагли промени organa- бубрезите, како и да се разгледа други софистицирани кортико-висцерална односи.
Продолжен исхрана, особено, со соодветни протеини, тешко може да биде било кој значаен начин да придонесе за напредокот на нефритис.
Anatomicheskie- бубрежна промени значително различни за различни форми на хронична нефритис што се однесува до лезија гломерулите и тубули, садови, бубрежна интерстицијална ткиво и t. D. особено карактеристично конечни-фаза средно ангажиран бубрег со грануларна површина, со чистење на кортикалните и конвертирање на Rubtsov гломерулите во потонати области и соодветните атрофија на тубули.

клиничката слика хронична нефритис назначен од страна на истите основни карактеристики како акутен нефритис: едем, хипертензија и уринарни промени. Сепак, само ретко, главно за време на егзацербација на хроничен нефрит, сите овие знаци се забележани истовремено. Често доминираат, или оток, или зголемување на крвниот притисок со нејзините последици, или, конечно, пациентите обично периоди на она што не се жали објективно испитување не може да открие бруто отстапувања од нормата, а само на уринарниот синдром е постабилен.
Обично со хроничен нефрит во долго време постои замор, слабост, и разновидност на васкуларна angiospastic феномен генералниот исхраната на пациентите може да падне, а тоа е од особено значење за понатамошниот развој на процесот, постојат знаци на хронична бубрежна инсуфициенција, уремија azotemicheskoy.

Клиничката слика на хроничен нефрит често се комплицира со присуство на хроничен отитис медиа, мастоидитис аднекситис, и така натаму. Д.

За време на почеток, клинички форми на хроничен нефрит

Во текот на хроничен нефрит значително изолира напредува во типични случаи, по првичната акутна период:

• стадиум на бубрежна плаќање, доволност функција azotvydelitelnoy pochek- оваа фаза обично е придружена уште албуминурија, хематурија, едем, зголемен крвен притисок или (понекогаш долги периоди) продолжува латентно само со албуминурија;
• стадиум на бубрежна декомпензација, бубрежна инсуфициенција azotvydelitelnoy кога количината на протеини во урината може дури и да се намали, оток обично, исто така, се намалува, но станува хипертензија обично ustoychivoy- повеќе основни карактеристики на овој чекор се да се развие пред се со gipostenurii noliuriey- почетната бубрежна инсуфициенција и второ, во изградбата на преостанатиот крвта (згура) азот, проследено со клинички појави и azotemicheskoy уремија.

хроничен нефрит резултатот е секогаш фатална (casuistically лекови се многу ретки), иако долго сосема различни: од 1-2 години (субакутен нефритис) до 20 години или повеќе (васкуларна форма, хипертензивни нефрит). Смртта исто така може да се следи од срцева слабост, крварење во мозокот (врз основа на спојување атеросклероза и хипертензија), од секундарни инфекции и т. Д.

Субакутна екстракапиларна нефритис, субакутен или малигни, се карактеризира со формирање на клеточната течност во празнина во форма на капсули карактеристика poluluniy- клинички во рамките на 5-6 месеци по почетокот на болеста е откриена ниту тенденцијата на намалување на крвниот притисок, хипертензија отпорни, повеќе или помалку упорни хематурија.
Често има упорни оток со хиперхолестеролемија, и што е најважно, трајно gipostenurichesky тип на диурезата и присуството на азотемија, високо ниво на креатинин во крвта, ароматични соединенија, зголемување на анемија, развој вазоспастична ретинопатија изглед suburemicheskih и конечно уремичен симптоми, што резултира во првата година или првиот две години до смрт.

Хроничен нефрит нефротски (Липоидна-нефротски) вид се карактеризира со голем упорни едем, албуминурија значајна на благо покачена (130/90 mm), па дури и периоди на нормален крвен притисок.
Анатомски процес обично се карактеризира intracapillary-липоидна нефрит со нефротски промени тубули. Едем хидропс се во природата, не се придружени со отежнато дишење и цијаноза, зајакната со солена храна и за неколку месеци па дури и години да остане. Во крвниот серум намалена содржина на протеин (4-5%, наместо на нормален 8%), зголемено ниво на холестерол (до 400-600 mg%, наместо на нормален-125-170 mg%) - урината распределени липиди. Овие форми се нарекуваат нефроза (нефротски синдром, липоидна) ,, но не заборавајте дека тие се само фаза во развојот на хронична нефритис.
Пациентите склони на гнојна инфекција, пневмококна перитонитис, еризипел, сепса, фокусна пневмонија. Едематозни период обично трае 2-3 години и ако пациентите не умираат од инфекции се комплицира, едем слободен период и да се замени со привидно подобрување на општата состојба. Сепак, во тоа време, можете да поставите повеќе значително зголемување на крвниот притисок, развој ретинопатија и неуспех azotvydelitelnoy бубрежната функција. Подоцна, како по правило, смртта се случува од хронична уремија вистина.

Видео: Третман на бубрезите - Дали камен во бубрегот бубрезите нефритис третира?

Хроничен нефрит мешан тип Таа се карактеризира заедно со голем упорни нефротски едем липоидна-тип на кардиоваскуларни симптоми се должи на зголемување на крвниот притисок. Подоцна тие им се придружија и знаци на оштетување на бубрезите, и оток обично skhodyat- пациенти умираат со симптоми на тешка хронична уремија, се разбира, ако нивните животи не се отсечени почетокот од срцева слабост, крварење во мозокот, опортунистички инфекции, и така натаму. Д.

Хроничен нефрит хипертензивни тип Тоа може да се случи во текот на еден долг период без очигледна клинички симптоми, особено, без едем, обратен вообичаените директна внимание на пациентот и лекарот, без поголеми нарушувања на екскреторен бубрежната функција, означени само со васкуларна хипертензија или вазоспастична симптоми како и кај хипертензија (васкуларни грчеви , -povtornye nosebleeds, парестезии, грчеви во нозете, и така натаму. d.). Анатомски, кога овој факт intracapillary хроничен нефрит со значителна појава на склероза на малите артерии, од каде името "васкуларни нефритис." Крвниот притисок и значително зголемување на цврстина (150 / 90-180 / 120 mm), симптоми на присуство на урината-протеин цилиндри, еритроцитната-изразени во еден мал степен. Под нормална бубрежна функција, пациенти со очигледно малку различен од нормално, иако тие го виделе некои бледа кожа, што одговара како спастична садови. Оваа болест е понекогаш се најде сосема случајно, на пример, при истражувањето и стационарните т. Д. Понекогаш првиот симптом на болеста е губење на видот (во почвата angiospastiche ретинопатија). Почесто отколку не доминираат со симптоми на срцева слабост: отежнато дишење при качување по скали, палпитации, галоп, тежина во срцето, притисокот во јамата на стомакот, особено после јадење, вртоглавица и главоболка, ноќни полакиурија и полиурија, можни се мали отоци на нозете, urobilinuria, олигурија со високо специфична тежина на урината, отекување на црниот дроб и вратот вени. Болеста за долго време може да остане незабележано. Подоцна во текот на овие пациенти, понекогаш дури и децении подоцна, одеднаш на сликата за вистинската хронична уремија.
Ако влошување својствени во сите хроничен нефрит, се случуваат постојано и се прошарани со периоди на благосостојба, а понекогаш и со нормален крвен притисок, а само мали симптоми во урината, зборуваме за хроничен нефрит рекурентен или повторливи тип. Рецидиви се случуваат многу често по горниот респираторен тракт, по операцијата, сливиците, аденоидектомија, вадење на заб, по повторува бременост комплицирана крајот toxicosis и т. Д.
Конечно, хроничен нефрит може да се случи години скриени, без оток и angiospastic феномени, под нормален крвен притисок, а сепак да доведе до развој на секундарни договор бубрезите.
Крвниот притисок во напредна хроничен нефрит може да остане нормален или дури и се намалува, очигледно, во случаи на прогресивна атрофија на бубрежниот паренхим кога нема услови за донесување на бубрезите компресорот супстанции.
Со долгорочни проблеми со бубрезите кај децата може да се манифестира во ретардација на растот, остеопороза и други дегенеративни симптоми (бубрежна инфантилност).

} {Модул direkt4

Секундарен ангажиран бубрезите, или краен стадиум на хронична нефритис (нефритис со хронична бубрежна инсуфициенција). Во било кој тип на жад проток по повеќе или помалку долг рок, пациенти умираат од бубрежна инсуфициенција: во субакутен екстракапиларна нефритис, по 1 / 2-1-2 години, хронична нефритис, нефротски-тип по 3-4 или повеќе години на хипертензивни и латентни како и враќање понекогаш децении подоцна.
Бубрежна инсуфициенција се развива како што следува: прво се концентрира способност паѓа, а потоа се крева остаток на крвта содржина на азот и конечно најде клинички симптоми на хронична уремија. Тоа е исклучително важно да се идентификуваат на првите симптоми на бубрежна инсуфициенција, пропишува остатокот пациентот кревет, или барем за некое време за да се минимизира диета пациентот, и така натаму. Д. Меѓутоа, од друга страна, тоа е бескорисна, па дури и на штета на умот на пациентот додека одржување на доволно azotvydelitelnoy функцијата на бубрезите да го направат гладни, повреда на неговиот ризик од развој на уремија, како што има секојдневни главоболки. Во оваа фаза на хронична нефритис е поголема од било кој други службеници на чаеви, болести на бубрезите, вредни функционална дијагностика. Оваа проверка на бубрежната функција со помош на специјални товари и особено Zimnitsky примерок треба да се врши во хронична нефрит, два или три пати годишно, но, исто така, со појавата на какви било сомнителни на уремија нови симптоми како летаргија, замор, несоница, главоболка, апетитот есен, итн . г. Висока фигури специфична тежина на урината во примерокот со сува храна (околу 1028 и погоре) предлага одржување на концентрацијата на функцијата на бубрезите и да му дозволи на познат сигурност дека жалбите на пациентот не се поврзани со влошување на бубрежната функција, и зависност FNF од премногу работа, други болести, и така натаму. G. Намали максималната концентрација е сериозен симптом, а во овој случај потребно е да се провери содржината на азотни отпад во крвта. Кога содржината на резидуален азот во износ поголем од 50-60 mg% треба диета со минимална количина на протеини од животинско потекло, како и vacation- во раните фази на развој на болеста, таквите мерки се овозможи значителен временски период да им помогнам на развојот на уремија. Кога нефритис е потребно повремено да ги испита eyeground бидејќи вазоспастична откривање ретинопатија ја потврдува дијагнозата на напредната болест. Тешка Ретинопатија често доведува до смрт во текот на следната година и половина.
Често, пациентот е под медицински надзор само во последниот период на развојот на уремија. Пациентот доживеа минливи нефрит, пред можеби многу години, веќе успеа да се заборави за тоа, за разлика од здрава личност, бидејќи во текот на латентност период од хроничен нефрит функцијата на бубрезите е соодветна, а со тоа и упорни главоболки, кои се израз на уремичен труење, може да предизвика пациентот не е лекар и невролог. Понекогаш овие пациенти е под надзор на стоматолог поради уремичен хеморагична гингивит, за што се доделува од страна на грешка само локални празнина третман rta- понекогаш поради уремичен диспепсија таков пациент се третира како гастроинтестинални пациентот. И само во случај, ако пациентот во врска со оштетување на видот се однесува на офталмологијата, последниот со карактеристична слика angiosnasticheskoy ретинопатија точно се признаваат основните бубрежни заболувања и упатува пациентот на лекар. хипертензија откривање, албуминурија, хематурија во текот на многу години историја на болести на бубрезите и во присуство на објективни знаци на бубрежна инсуфициенција му овозможува на лекарот да се дијагностицира средно договор на бубрезите и на тој начин тешка прогноза снабдување.

Способност за работа. Пациенти со хроничен нефрит без знаци на бубрежна инсуфициенција во отсуство на значајна оток и срцеви хипертрофија понекогаш остануваат со посебни потреби во текот на една или две desyatiletiy- нивната работа не треба да се поврзува со ладење и влажна, тие бараат систематски медицински надзор, како и соодветни терапевтски и профилактични активности - за време на акутно воспаление, оток добивка прикажана е генерално одмор во кревет. Во хроничен нефрит со значителна работно хипертензија поврзана со физички или ментален стрес, контраиндицирана. Во случај на пациент gipostenurii ефикасност мора да се смета за ограничен, и присуството на клинички симптоми или ретинитис или preduremicheskogo уремичен состојбата во која е целосно изгубена.

Дијагноза и диференцијална дијагноза на хронична нефритис

хроничен нефрит дијагноза е лесно, ако болеста се развива врз основа на акутен нефритис по шарлах, болки во грлото или други инфекции, а пациентот во текот на подолг период забележани протеини во урината, висок крвен притисок, и така натаму. г. диференцијалната дијагностика однос на тоа треба да се има на ум на следниве болести .

1. Липидите-амилоид нефроза, кој е често погрешно се помешаат со хроничен нефрит, а кои треба да се запамети во сите случаи долго албуминурија и продолжен оток. Во присуство на амилоид договор бубрезите, како и во случај на комбинација на амилоид нефроза со хронични нефритис забележан висок крвен притисок, gipostenuriya, азотемија и т. Д.
2. Хипертензивна фаза на болеста nefroangioskleroz (примарна договори со бубрезите), особено малигна хипертензија, може да се претстави значителни тешкотии да се разликува од хронична нефритис, па дури и од морфолошки страна, особено со оглед на lipoidoz и хијалиноза artsriol на блокада на мали гранки, задебелување на интимата хиперплазија на еластичните влакна во поголемите гранки може да биде во хроничен нефрит со средно намалување, особено кај постарите лица. За хроничен нефрит, вели една млада возраст, а особено во врска започне и развојот на болеста на инфекција, најчесто Streptococcus, јасен показател на пренесените последните акутен нефритис, присуството во минатото, бубрежна едем, и така натаму. Д. Бидете свесни за поголема фреквенција на хипертензивна болест во споредба со хипертензивна хронична нефритис.
3. Конгестивна бубрезите со десно вентрикуларна срцева слабост, на пример, cor pulmonale, митрална, често придружени со зголемување на крвниот притисок ( "конгестивна хипертензија"), албуминурија (понекогаш 8-10), испуштање на мала количина на заситени mochi- пигменти обично се зголеми конгестивна црниот дроб, зголемен венски притисок, бавен проток на крв, релевантни индикации медицинска историја. Кога кардитис, субакутен бактериски ендокардитис може да биде фокална гломерулонефритис и воспалителни дифузни карактер.
4. Во случаи на долгорочни албуминурија без други симптоми, особено во паста-како необучени деца и адолесценти, за хронични нефритис понекогаш е погрешно ортостатска албуминурија и тоа со право се пропишани за здрави деца и адолесценти одмор во кревет со месеци.

Епидемии, акутна егзацербација на хроничен нефрит, кога одеднаш проследено со болки во грлото повторно се појави оток на лицето, главоболка, и така натаму. Е., често е погрешно акутен нефритис, не водејќи сметка дека пациентот за многу години пред да беше протеини во урината и крвниот притисок како што е често случај, тоа остана на високо ниво во секое време. Дури и во случаи на очигледна целосно закрепнување по првата појава и враќање жад знаци, по долг период на просперитет било погрешно да се негираат поврзаноста на ова со првиот флеш жад, како и кога ќе се вратат зглобната реума или срцев удар и по одреден број на години, ние не зборуваме за нова болест.
Често, конечно, хроничен нефрит е парадоксално непризнаени во повеќето напредни случаи, развојот на уремија, особено кога Jade продолжи латентната и, особено, без значително зголемување на крвниот притисок, односно. Е., без забелешки од срце, без главоболки, што толку често се доведе пациентот воопшто жад на лекар, и без оток или едем со само минливи, зошто немаше причина за урината. Во такви случаи, лекарите, наоѓање на такви тешки симптоми, како што се анемија, крварење дијатеза, замор и повраќање, понекогаш крвави, тешка стоматитис, отежнато дишење и сл., Не се поправат внимание на претходните полиурија, жед, летаргија, поспаност пациенти, кожата чирови, како и на урина анализа покажа мал број на специфична тежина на ниска содржина на протеини и не прават хемиски крвен тест, кој лесно носи огромна одложување на азотни отпад (остаток на азот во 150-270 mg% и повисоко креатинин 8-10 mg% и погоре) , остар пад во p Поддржувајќи плазма алкалност (уремичен ацидоза).
Таа, исто така се случува, дека на лекар идентификува правилно напредна уремија, но не бев во право во врска со природата на бубрежната процес, погрешно дијагностицирање хронични нефритис во случаите каде што не постои цистична бубрезите {палпира драстично зголемени бубрези, црн дроб), хроничен пиелонефритис или pionefroticheskoy атрофичен бубрежна (уролошки историја, гној во урина, често еден бубрег е долго време надвор, II т. ч.).

Спречување на хроничен нефрит

Спречување на хроничен нефрит, генерално, се совпаѓа со спречување на акутен нефритис и да го коригира своето претходно третман, бидејќи хронични нефритис е многу често резултат на акутно осушениот nefrita- од третманот на фокусна инфекции и рационални режим успева да го олесни патот на хроничен нефрит и го одложи почетокот на краен стадиум на бубрежна болест неизлечива.

Третман на хронична нефритис

Пациентите мора да се придржуваат до заеднички режим хигиена. Тоа одамна е во хронични бубрежни заболувања се препорачува зајакнување на не-иритирачки храна, носат волнени облека, како и престојот во сува, топла клима, која целосно го задржува неговото значење во нашето време. пациенти бубрезите треба да се избегне преоптоварувањето на храна. иритира бубрезите дрога, тешка физичка работа и ладење, нервен шок. Сите овие мерки се насочени не само поштеда едно тело, но исто така и да се создадат услови за нормално функционирање на целото тело, вклучувајќи решавање на високото нервен активност.
Одмор во кревет е потребно во случај на воспаление на егзацербација, со значителни оток, со слабеењето на срцевиот мускул и во терминал периодот на појавата на уремичен симптоми.
Исхрана без azotvydelitelnoy неуспех треба да биде во полн капацитет. Намалување на сол оптоварување под просечната стапка е оправдано само ако постои оток или "едематозни подготвени", или е неопходна за да се поштеди кардиоваскуларниот систем.
Во хронична нефрит со нефротски тип урина специфична тежина не помала од 1.020 е tireoidin протеини богати и сиромашни сол храна merkuzal,. Кога компликации предизвикани од пневмококи и стрептокок, пропишува лекови сулфонамиди, пеницилин. Пожелно е да се остане во сува клима. vasodilating и срце значи како и во хипертензија.
Доколку се открие заразни фокус кој поддржува хроничен нефрит, се препорачува постојана терапија со пеницилин, сулфонамидни лекови (последните контраиндициран само со тешка бубрежна инсуфициенција), физиотерапевтски методи, додека задоволително бубрежната функција, и хируршка интервенција која треба да се врши надвор од периодот на акутна бубрежна процес и по пред-третман со пеницилин. Отстранување на заразна фокус е наменета, не само да се отстранат токсичните-инфективна ефект, но, исто така, да го прекине DC иритација nervnoreflektornogo.
Во бубрежна инсуфициенција, развојот покажува polupostelny или одмор во кревет, ограничување на протеини во исхраната, особено животни (месо, јајца), овошје и шеќер дена. внес на течности не е остро ограничена поради губење на телесните течности поради принудени poliurii- ако нема знаци на срцева слабост, назначи 2,5-3 литри течност на ден. Во подоцнежните фази на бубрежна инсуфициенција во задоволителна состојба на срцето и не постои едем, исто така, не треба строго да се ограничи количината на сол, повеќе, па во уремија поради повраќање често е намалена содржина на хлорид во крвта, а тоа chloropenia може да делува негативно, подобрување на ткивото дефект и дополнително зголемување на содржината на азотни токсини во крвта (и слични случаи се обезбеди добра администрација акција во вена на хипертоничен солен раствор).
Да се ​​отстранат уремичен токсичност решенија гликоза орално во форма на безалкохолни пијалаци, и така натаму. Г., како и под кожата или во вена во клизма капе како решение за 5% во големи количини (250-500 ml или повеќе), често рамномерно со физиолошки раствор rastvorom- гликоза во вена, исто така може да се администрира во хипертоничен раствор.
Кога симптомите на уремична ацидоза (големи здив и така натаму.) Погодно задача бази, како и администрација во клизма капе или парентерално алкална сол решенија.
Против појавите на тетанија, понекогаш предизвикани од вишок на сода во уремија, им помогне на калциум воведе во вена.
Крвопролевање, благотворно делува на васкуларниот хипертензивни симптоми кај уремија ретко се прикажани во голем број, бидејќи на обично се забележани во оваа состојба на тешка анемија. Кога се администрира kampolon анемија, црниот дроб, железо соли, фракционо Трансфузија на спакувани црвени крвни клетки или целата крв (во отсуство на срцева слабост).
Против поединечни манифестации на уремија користи оттргнува (рефлексна) терапија или агенции кои дејствуваат врз мозокот центри. Така, како анти-чеша препорачува бања со трици, бор екстракт, бришејќи на колонска вода кожата, лимон парчиња и т. Д., како и лекови (луминална, pantopon, хлорал хидрат), натриум бромид во вена.

Видео: Третман на бубрезите - Како за лекување на хронични болести на бубрезите

Кога упорно повраќање прибегнување кон воведувањето во вената на хипертоничен солен раствор, за перење со stomach- да се даде на асистент епигастрична регионот, внатрешно даде хлороформ вода, бензокаин, прокаин.
За ублажување на главоболка, ставајќи пијавици зад ушите (или tailbone), со сенф гипс во внатрешноста даде zatylok- pyramidon кодеин.
Кога симптомите на кардиоваскуларни болести се применува соодветен третман (strophanthus, дигиталис, камфор, кофеин, и така натаму.) - покажува ограничување соли течност.