Тубулоинтерстицијален нефрит: третман, прогнозата причини, симптоми, знаци

Причините за тубулоинтерстицијален нефрит

Тубулоинтерстицијален нефрит може да биде примарна, но таквите промени може да се случи како резултат на повреди на гломеруларна или реноваскуларна лезии.

Акутна тубулоинтерстицијален нефритис (Otin). Otin предизвикува воспалителна инфилтрација и едем, бубрежна интерстициумот удираат. Околу 95% од случаите се предизвикани од инфекција. Тешките случаи, третирање или одложување продолжување прием токсични лекови може да доведе до трајно форма лезија со хронична бубрежна инсуфициенција.

Хроничен тубулоинтерстицијален нефрит (CTIN). CTIN развива кога долго штета тубули предизвикува постепено интерстицијална инфилтрација и фиброза, тубуларна атрофија и дисфункција, и прогресивно оштетување на бубрежната функција, обично во рок од неколку години. Некои добро опишани форми CTIN вклучуваат аналгетик, метаболички, поради изложеност на тешки метали, рефлуксна нефропатија и бубрезите миелом (наследна бубрежна цистична болест, како што е опишано во соодветните поглавја).

Симптоми и знаци на тубулоинтерстицијален нефрит

Акутна тубулоинтерстицијален нефрит. Клинички манифестации otin може да биде не-специфични и често отсутни. Првите симптоми може да се случи неколку недели по почетокот на изложеност на токсини или 3-5 дена по вториот од primeneniya- неговата брзина на нивниот изглед се движи од 1 ден, а земајќи рифампицин и 18 месеци за НСАИЛ. Треска и уртикарија - специфични раните симптоми на индуцирани од лекови otin но класично опишана тријада на симптоми (треска, осип, еозинофилија) е ретка. Болки во стомакот, губење на тежината и билатерални отоци во пределот на бубрезите (предизвикани од интерстицијален едем) - од кои сите може да се забележи во otin и во услови на температура заблуда за рак на бубрезите и полицистични бубрези.

Хроничен тубулоинтерстицијален нефрит. Клиничките манифестации на CTIN обично отсутни, освен за знаци на бубрежна инсуфициенција во нејзиниот развој.

Дијагноза тубулоинтерстицијален нефрит

• Фактори на ризик.
• Активен седимент на урина, особено стерилна пиурија (вклучувајќи еозинофили).
• Понекогаш биопсија.

Постои мала специфични клинички и лабораториски знаци утврдени со рутински методи. Затоа, под сомнение мора да биде висока за следните знаци:

• Типичните клинички манифестации.
• Фактори на ризик, особено привремена поврзаност на почетокот на болеста и користењето на потенцијално токсични лекови.
• Карактеристични промени во анализа на урината, особено стерилна пиурија (вклучувајќи еозинофили).
• Лесна протеинурија, обично помалку од 1 g на ден (освен ако употребата на НСАИЛ, што може да доведе до тешка протеинурија карактеристични за нефротски синдром).
• Знаци тубули дисфункција (на пример, тубуларна ацидоза, синдром Фанкони).

Други студии (на пример, слики), може да биде потребно за диференцијална дијагноза Otin CTIN и други болести. Понекогаш бубрезите биопсија е изведена.

Акутна тубулоинтерстицијален нефрит. Карактеристика знаци на активно воспаление на бубрезите (активни на уринарниот седимент), вклучувајќи ги и еритроцити, леукоцити, леукоцити цилиндар отсуство на бактерии во културата (стерилна пиурија) - често утврдени значително хематурија и морфолошки модифицирани еритроцити. Eozinofilurii предвидувачка вредност на присуство на 50% (околу 85-93% специфичност на методот), и отсуство на протеинурија - 90% (околу 63-91% чувствителноста на метод). Протеинуријата е обично минимални, но може да достигне вредности нефротски комбинација со Otin-гломеруларна болест induitsirovannym НСАИЛ, ампицилин, рифампицин, алфа-интерферон или ранитидин. Резултати од тестови на крвта за време на тубули дисфункција се хипокалемија (недостиг на калиум предизвикани од страна на реапсорпција) и метаболна ацидоза (NS05 реапсорпција предизвикани од дефект или киселина излачување).

Ултразвук и / или радионуклиди студијата е потребно за диференцијалната дијагноза Otin. Кога резултатите Otin утврдени со ултразвук значително зголемување на големината и бубрежна ехогеност поради интерстицијален воспалителни клетки и едем. Радионуклид скенирање може да се идентификуваат подобрена навлегувањето на галиум-67 означени со радионуклиди или леукоцити. Позитивни резултати на скенирање со висок степен на веројатност да укажуваат на присуство Otin (и практично ги елиминира акутна тубуларна некроза).

Бубрезите биопсија обично се врши само во следниве случаи:

• Дијагнозата е доведена во прашање.
• Напредна оштетување на бубрезите.
• Неуспехот да се подобри по завршувањето на лекови, која, најверојатно, предизвика.

Кога otin гломерулите обично се зачувани. Во тешки случаи на воспалителни kletki откриени во други случаи грануломатозна реакции од контакт со метицилин, сулфонамиди, габи или микобактерии. Откривање на не-казеифицирачки грануломи укажува саркоидоза.

Хроничен тубулоинтерстицијален нефрит. Истражувањето CTIN на генерално исти како кога Otin, но откривање на еритроцити и леукоцити во урината е атипични. Од CTIN тече почетокот асимптоматски и често се придружени со интерстицијална фиброза, методи за снимање на испитување може да открие намалување на бубрежната големина со докази за брчки и асиметрија.

Кога CTIN бубрезите биопсија за дијагностички цели се врши ретко, но тоа им помага да се утврди природата и прогресијата на тубулоинтерстицијална болест. Идентификува различните гломерулите од нормална до целосно уништени. Тубули се отсутни или атрофирал. Луменот на тубулите е различен во дијаметар, но тоа е можно да се открие значително проширување на својата хомогена талог. Интерстицијална ткиво - различни степени на инфилтрација на воспалителни клетки и фиброза. Парцели без брчки имаат речиси нормална структура. Нормално, бубрезите се атрофиран и имаат намалена димензии.

Прогноза тубулоинтерстицијален нефрит

Кога otin функцијата на бубрезите индуцирани од лекови често се обновува во рок од 6-8 недели, кога, иако може да се случи редефинирање на токсични лекови некои остаток на лузни. За други причини Otin хистолошки промени може да се отстранат ако причина само определени и коригира. Без оглед на причината, неповратни ефекти може да се случи во следните случаи:

• Дифузен наместо локалните, интерстицијален инфилтрат.
• Значаен интерстицијална фиброза.
• Одложен одговор на преднизон.
• Акутна бубрежна штета протега на повеќе од 3 недели.

Кога CTIN прогноза зависи од причината на болеста и нејзиното можно да се идентификуваат и да се точни пред неповратно ткиво фиброза. Многу генетски (на пример, цистична бубрежна болест), метаболички (на пример, цистиноза) и токсични (на пример, труење со тешки метали) предизвикува Неповратна.

тубулоинтерстицијално третман нефритис

• Предизвикувачот третман.
• Кортикостероиди за имуно-посредувани, а понекогаш и дрога-индуцирана тубулоинтерстицијално нефритис.

Третман како otin и CTIN вклучува отстранување на причините на болеста. Во случај на имунолошки-индуцирана otin а можеби CTIN, а понекогаш и со otin индуцирани од лекови помага забрза заздравувањето на кортикостероидна терапија. третман CTIN често бара мерки за поддршка, како што се контрола на крвниот притисок и третман на анемија поврзана со болести на бубрезите.