Машката неплодност: третман, причини, симптоми, знаци

Околу 40% од мажите се одговорни за ова, во 40% од случаите - жена, а во 20% од случаите - двата брачни другари.

Машки неплодност кај 40% од случаите причина е недостатокот на децата на двојката. Највисок процент на неплодност - идиопатска (35%), иако темелно истражување на оваа популација открива варикоцела во 25-40% од пациентите.

Причини за неплодност

Причини за неплодност

За да се случи зачнувањето, треба да биде нормална сперматогенеза, сперма мора целосно да созрее за време на движење на vas deferens на спермата треба да се додаде доволно количество на сперма да обезбеди хранливи материи и зголемување на обемот на ејакулација, и човекот треба да биде во можност да испорача сперматозоидите да цервикалниот канал жените. Прекршување на кој било од фазите на оваа патека води до неплодност поради машкиот фактор. Сперма исто така мора да имаат способност да навлезат цервикалниот мукус и да го достигне јајцеводите каде концепција се одвива. Пречка со концепцијата може да биде болест на репродуктивен тракт на жена или намалување на подвижноста и плодноста во сперматозоидите.

Повреди на хипоталамусот, хипофизата, надбубрежната жлезда и тироидната жлезда се наоѓаат во околу 4% од мажите кои се анкетирани за неплодност. Уште 15% од неплодните мажи откриени хромозомски абнормалности секс, крипторхизам, штета во возрасни семиниформните тубули и други отелотворувања на примарен хипогонадизам. Вродена или стекната проблем деферентни дијагностициран кај овие пациенти, 6%, и повеќе во 4-5% причините за неплодност вклучуваат фактори како несоодветна техника коитус, сексуална дисфункција, нарушувања на ejaculatory и анатомски абнормалности (на пример, хипоспадија). Околу 35% има идиопатска неплодност, кога не постојат објективни причини не е можно да се идентификуваат болеста. Некои од овие пациенти може да имаат избришани форма дефекти на андрогениот рецептор, микро-Y-хромозом делеција или мутации на другите гени. Автоимуни заболувања, што доведува до аглутинација и сперма имобилизација, идентификувани во само мал број на пациенти. Во 25-40% од мажите со идиопатска неплодност во внимателен преглед откри варикоцела. Клиничкото значење на овој наод е нејасен, бидејќи здрава популација од варикоцела се дијагностицира кај 8-20% од мажите.

Симптоми и знаци на машката неплодност

Во претходните делови на ова поглавје се дискутира на клиничките карактеристики на хипоталамо-хипофизата пореметувања, болести на тироидната жлезда и надбубрежните жлезди, уништување на јајца и сексуална дисфункција. Тие разговараа за прашања поврзани со варикоцела.

синдром на неподвижни цилии се карактеризира со слаб или отсутен подвижност на Влакненцата на клетките во дишните патишта и во други цилијарен тела и е речиси секогаш придружено со хронична опструктивна пневмонија. Некои пациенти со оваа болест има синдром Kartagener, која вклучува синузитис, бронхиектаза и обратна аранжман на телата. Инфекции епидидимис и сперматичната врвка може да биде асимптоматски или манифестираат скротална болка зрачи на перинеумот, треска, оток и зголемување на епидидимисот и непријатност во мочниот канал. Задебелување и индурација на епидидимисот е карактеристика на хроничен епидидимитис. Хроничен простатитис е обично асимптоматски, иако може да има поплаки за зголемена чувствителност на перинеумот или повторливи болки во грбот. За ректален преглед откри набиен зголемена простата. Преглед треба да вклучува внимателен преглед на пенисот да се исклучи анатомски абнормалности, како што акорди или хипоспадија epispadias, како што може да биде пречка за добивање на спермата во вагината.

Дијагноза на машки неплодност

Кардиналот лабораториски метод за дијагностицирање е проучување на ејакулатот, а по откривање на олигоспермија или азооспермија спроведе дополнителни ендокринолошки испитувања.

Прво, треба да се учат сперма. Нормалните параметри сперма индикација ендокрината функција, имајќи непроменети сперматогенезата и водат одвоени начини. По разгледување на сперма покажа спроведе посткоитална тест кога ќе студираат на цервикалниот мукус добиени за време од 2 часа по сексуалниот однос. Во присуство на голем број на подвижни сперматозоиди во слузта собрани од внатрешноста оддел на цервикалниот канал, исклучи машки фактор неплодност. Ако во текот на посткоитална тест откри nekrospermiya (мртви сперматозоиди) астеноспермија (бавно се движат сперма) или аглутинација на спермата, тоа е потребно да се спроведе истражување за да се утврди на антитела женски сперматозоиди или елиминирање на патолошки промени на грлото на матката слуз.

Ако анализата на сперма покажува абнормалности, мора да поминат најмалку два повтори студии во месечни интервали. Ако олигоспермија или азооспермија продолжи, тоа е потребно да се изврши преглед на пациентот.
Жената исто така, треба да се испита внимателно да се разјасни состојбата на матката и јајцеводите, потврди нормална овулација и нормално цервикалниот мукус. Од неплодност кај 20% од паровите се должи на комбинација на машки и женски фактори, скрининг жени дури и да се врши во случај на потврда на машки фактор.

На состојби и заболувања во кои патологија откриени ејакулација

Лечење на неплодноста кај мажите

Етиолошки третман на неплодност и е да се елиминираат, каде што е можно, на основните причини за неплодност.

Семиниформните тубули слабост (oligospermicheskoe неплодност) возрасни придружува спектар на болести, во кои постигнаа семе-чистење на улиците канали, иако често причина за оваа болест останува непозната (идиопатска слабост).

Болести и синдроми во која се развива основните неуспехот семиниформните тубули

Кога тестикуларна биопсија на различни видови на лезии. Најмалку тежок пораз манифестира gipospermatogenezom во кои се чуваат сите фази на сперматогенеза, но го намали бројот на сексуални епителни клетки. Исто така е можно умерена перитубуларните фиброза. Престанок на формирање на основното сперматоцити, т.е. оштетен сперматогенезата циклус во сперматогонијата фаза единица наречена герминативни клетки.

Кога еден тежок пораз на тестисите микроб клетки се непостоечки во позадина спаси sertoli клетки. Најтешките штета се манифестира хијалиноза или фиброза на семиниформните тубули.

На одделна повреда на семиниформните тубули само жалбата е неплодност. Од масата на јајца е главно утврдени од страна на семиниформните тубули во нивните тестиси лезии обично се намалени во големина, на пример, развива блага до умерена атрофија на тестисите.

тестостерон и LH во крвта на нормална содржина. Некои пациенти имаат покачено ниво на FSH, базалната и GnRH стимулација тест, кој укажува на недостаток на sertoli клетки во оваа патологија, покрај морфолошки непроменети нивниот изглед. Без оглед на етиолошки фактор кој предизвикува неуспехот на ембрионски епител, нарушувања манифестираат олигоспермија сперматогенеза, или во случај на сериозни повреди, азооспермија.

Третман, кога се знае причината за поразот на семиниформните тубули, во насока на негово отстранување. Претходните обиди насочени третман не ендокриниот (идиопатски) олигоспермија кај пациенти со недостаток на семиниформните тубули со ниски дози на тестостерон, гонадотропин, хормоните на тироидната жлезда, или витамини кломифен беа неуспешни.

ендокрини заболувања

Исправка на хипертироидизам, хипотироидизам, адренална инсуфициенција и конгенитална адренална обично се враќа плодноста. Кај пациенти со хипогонадотропен хипогонадизам може да се врати на сперматогенезата гонадотропин терапија. Внесете хорионски гонадотропин, ако по 12-18 месеци од третманот не се појавуваат во спермата ејакулатот - додаде urofollitropin или фолитропин бета, ваквиот третман може да се врати на сперматогенезата кај повеќето пациенти со централната хипогонадизам. По таква терапија сперма обично нема повеќе од 10 Мил. / Ml, но ова е доволно за оплодување. Пациенти со изолиран дефицит на LH реагираат на терапија само hCG. За лезии на семиниформните тубули кај возрасните не постои ефикасна терапија, освен ако болеста не се поврзани со или крипторхизам варикоцела. Сепак, во умерени олигоспермија (10-20 милиони евра. / Ml) по избор вршење на вештачко оплодување со сперма концентрирани. За бременост во двојки, каде што човекот има олигоспермија, е активно се користи за ин витро фертилизација (ИВФ) и други асистирани репродуктивни технологии, вклучувајќи го и воведувањето на сперма директно во јајце (ICSI).

дефекти во сперматогенезата

За дефекти во сперматогенезата, се случи воочи на хромозомски абнормалности или синдром на "фиксна тестисите", не постои третман. Вие треба да престанат со земање лекови кои влијаат на сперматогенезата. Овие вклучуваат анти-метаболити, фенитоин, марихуана, алкохол, инхибитори на моноамин оксидаза, сулфасалазин и нитрофурантоин. Некои пациенти со блокада на мобилен созревање, означени супресија на сперматогенезата или сперма синдром нецелосни Sertolikletochnym може да се добијат од аспирација или биопсија на тестисите. Како резултат на сперма се користи за да се добие бременост во ИВФ технологија.

опструкција на каналите

Опструкција на сперматичната мозок може да се третира хируршки (vazovazotomiya). По оваа постапка, на сперматозоиди во ејакулатот се појавува во 60-80% од пациентите. Сепак, реставрација на плодноста забележани во помал број случаи - само 30-35%, што веројатно се должи на присуството на сперматозоидите антитела кои agglutinate или имобилизира спермата.

Опструкција на епидидимисот се врши epididymovasostomy. Сперматозоиди во ејакулатот се појавува во околу половина од пациентите, сепак, реставрација на плодноста забележани само во 20% од случаите.

урогенитални инфекции

акутен третман простатитис вклучува седечки бањи дневно, масажа на простатата и антибиотици. Успешно се применува триметоприм (400 mg) и сулфаметоксазол (2000 mg) два пати на ден за 10 дена, а потоа 1 време еден ден за уште 20 дена. За третман на хроничен простатитис бара подолг период на време или со употреба на флуорохинолони, како што е ципрофлоксацин 500 mg орално два пати на ден за 4 недели. Во акутен епидидимитис, покрај соодветна антибиотска терапија за болка работат инјектирање на локален анестетик во сперматичната врвка директно над јајца. Во тешка билатерална хроничен епидидимитис е исклучително висока веројатност за неплодност.

варикоцела

Присуството на варикоцела кај мажите со неплодност е индикација за инфериорни сперматичната вена лигатура. подобрување на квалитетот на спермата е забележан во 60-80% од пациентите по операцијата, а половина од пациентите врати плодноста.

ретроградна ејакулација

може да се случи сперма фрлија во мочниот меур кога внатрешната слабост на сфинктер или дијабетична автономна невропатија. Кај пациенти со дијабетес да се врати нормалниот ејакулација помага фенилпропаноламин примаат 15 mg орално, два пати на ден. Сперма исто така може да бидат евакуирани од мочниот меур веднаш по мастурбација за вештачко оплодување.

Антитела на сперма или сперма

Антителата на женскиот репродуктивен тракт, која agglutinate и онеспособат сперма, тоа е тешко да се третираат. Претходно се обидува да glucocorticoid третман и употреба на кондом, но на ефикасноста на овие методи е исклучително низок. Во моментов се смета за повеќето ефективни методи за интраутерина инсеминација перат сперматозоиди и ИВФ гамети се пренесени во фалопиевите цевка.

Анатомски дефекти на пенисот

Кај пациенти со хипоспадија, epispadias или значајни акорд соберат семе по мастурбација за следните оплодување.

карактеристики коитус

Парови не треба да се користи вагинален librikanty за наводнување или после сексуален однос. За да се подобри сперматозоиди кај мажите со олигоспермија граница е потребно за извршување на сексуалниот чин не е повеќе од 1 пат во 3 дена. За да се подобри контакт со спермата на грлото на матката се препорачува по однос жена како лежи најмалку 20 минути на нејзиниот грб со колената надополни.

Набљудување и прогноза

Изгледите за идните плодност зависи од причината за неплодност. Прогнозата е обично добро кај пациенти со netestikulyarnymi ендокрини заболувања, варикоцела, ретроградна ејакулација и анатомски дефекти на пенисот. Ако се врати плодноста не е можно, парови треба да се разгледа можноста за вештачко осеменување од донатори, ИВФ или усвојување.