Евалуација на машката сексуална функција

клинички симптоми
Клиничката слика кај пациенти со недостаток на производство или акција на андрогените зависи од времето на почетокот хипогонадизам. Андрогинот недостаток, формирана од страна на 2-3-ти месец на феталниот развој, што резултира со формирање на разни повреди на гениталиите и машки псевдохермафродитизам. Ако не е доволно развиена во третиот триместар од бременоста, може да се забележи прекршување на миграција тестис (крипторхизам) или micropenis.
Предпубертетска андрогинот недостаток доведува до maldevelopment на секундарни сексуални карактеристики и пропорции eunuchoid скелет. Пенисот веќе не се зголемува, тестисите остануваат мали димензии и на скротумот не е формирана збира карактеристика на пубертетот. Глас останува висока и не е целосно развиена мускулна маса, што доведува до намалување на мускулната сила и издржливост. Поради недостаток на сексуална стимулација на влакната од телото се намалува вкупниот износ на срамни влакна и аксиларните (која сепак се појави како резултат на стимулација на надбубрежните андрогени) и нивното отсуство или многу ретка еден влакна на лицето, градите, горниот дел од грбот и назад. Епифиза на долгите коски продолжи да расте под влијание на инсулин како фактор на раст I и други фактори за раст, иако андрогинот стимулирана пубертетот на раст се фрлиш отсутни. Така, зголемување на должината на горните и долните екстремитети дава основни пропорции на телото. Кај здрави машки белците должина сооднос горниот дел од телото сегмент (од врвот до симфиза) и долниот сегмент (од срамни влакна на подот) е поголема од 1, а кога предпубертетска хипогонадизам овој сооднос станува сè помала од 1. Исто така, соодносот на вкупната должина на најголемиот замав оружје раст во просек 0,96 кај мажите на европска трка. Кај мажите со хипогонадизам поради релативно поголема должина на горниот замав рака раст ногата надминува раст од 5 см или повеќе.
Ако недостаток на тестостерон се развива после пубертетот, пациентот може да се жалат на намалено либидо, еректилна дисфункција, и општ замор. Пациентите со неодамнешно или благи андрогениот дефицит не може да забележите намалување на влакна на лицето и телото. Можеби ова се должи на фактот дека значителни концентрации на андрогени се потребни за стимулирање на сексуалната влакната од телото, но релативно пониска концентрација се потребни за да го задржат. Кога долго-постоечки раст хипогонадизам влакна на лицето може да се намали, освен тоа, мажите почнуваат да си ги избричат ​​поретко. Ова резултира со класична форма со машки хипогонадизам: ретки брада, покрај - брчки на аглите на устата и очите.

генитални испитување
За соодветна дијагноза на машки хипогонадизам тоа е исклучително важно за правилно проверка на надворешните гениталии. За да не се вирус на мускулите на скротумот, инспекција треба да се врши во топла соба. Пенисот треба да се испитаат за да се исклучи хипоспадија epispadias и акорди (абнормално искривување на пенисот поради фиброзни влакна), што може да биде причина за неплодност.
Важно за дијагноза на хипогонадизам е проценка на обемот на тестисите. Потребно е внимателно да се измери надолжно и попречно димензија на тестисите и да се пресмета волуменот за prolate топчесто со формулата: V = 0,52 x должина х ширина². просечниот обем на човечки тестисите возрасни е 18.6 + 4.8 ml. Тоа е можно да се утврди износот на јајца и друг метод - со користење orhidometra Prader, кој се состои од серија на различни ellipsoids со волумен од 1 до 25 ml. Секое јајце е во споредба со елипса соодветните големина. Со orhidometru, нормална големина тестисите треба да биде повеќе од 15 мл.
Бидејќи повеќето од тестисите волумен окупирана од страна на семиниформните тубули, намалување на големината на јајца укажува на недоволна развиеност на семиниформните тубули и нивните регресија. Треба да се напомене, и конзистентноста на тестисите. Мала, цврста тестисите назначен хијалинизација или фиброза, кој може да се случи со синдром Klinefelter. Мали еластична топки се карактеристични за момчиња prepubescent период-возрасните, тестисите укажуваат неуспехот на стимулација со гонадотропини. Мека конзистенција на тестисите е карактеристика на атрофија пост-пубертетски тестисите.
Исто така потребно е да се испита епидидимисот и ваза деференс. Една од главните исклучок е моментот на преглед или дијагноза варикоцела, која е формирана како резултат на внатрешните венска инсуфициенција јајце-врескаат. Како што ќе биде напишано, тоа е доста честа појава и се лекува причини за машката неплодност. Палпација треба да се врши во стоечка положба, што се одржа Валсалва маневар. Лекарот треба внимателно да се палпираат сперматичната врвка над тестис. Во случај на садови варикоцела палпира зад мозок. Околу 85% од случаите на варикоцелата е локализиран на левата страна, во 15% од случаите - на двете страни.

Лабораториско мерење на функцијата на тестисите

сперма
Со неколку исклучоци, нормално анализа на спермата исклучува сексуална дисфункција. Сепак, една анализа со хендикеп во анализата на сперма не е доволна за дијагноза на болести на тестисите функција.
Кај здравите луѓе, постои значителна варијабилност во студирал параметри, па затоа е неопходно да се спроведе студија на сперма најмалку 3 пати по 2-3 месеци пауза со осомничени хипогонадизам. Како што беше претходно споменато, зреење циклус на спермата и нивното движење на деференс на vas трае околу 3 месеци. Така, промените во квалитетот на спермата може да укажуваат на траума, треска, лекови или други фактори кои може привремено да го оштети сперматогенеза.
Сперма мора да се собираат по 1-3 дена од сексуална апстиненција и испитани за 2 часа на собирање. А нормално сперма треба да биде волумен од 1,5 ml, со концентрација на сперма 20 x 10e во 1 ml или повеќе. Повеќе од половина од сперма мора да бидат мобилни, а повеќе од 30% треба да имаат нормален морфолошка структура.

Одредување на концентрацијата на сексуални стероиди
Концентрацијата на кој било секс стероид може да се мери од страна на имунолошкиот метод. мерење еднократна на хормони може да се идентификуваат разликата меѓу здрави лица и кај пациенти со тешка хипогонадизам. Сепак, благи нарушувања на андрогинот производство може да се изостави. Кај здрави лица, чести и остриот пораст на серумските концентрации на тестостерон во текот на денот, и мал пораст на концентрацијата во утринските часови. Така, за определување на концентрацијата на тестостерон е потребно да се мечува најмалку 3 примероци од крв во интервали од 20-40 минути во утринските часови. Тоа е можно да се утврди содржината на тестостерон во секој примерок или иста количина на крв мешавина од секој примерок и со помош на мешавина за тестирање. Истражувањето на мешани примероци е повеќе финансиски оправдан и попрецизно, покажува просечната концентрација на тестостерон, кој ги зема во предвид природата на пулсирачки ослободување на хормоните.

} {Модул direkt4

Опрема за определување на андрогени и естрогени покаже вкупната концентрација на хормони. Ова ја вклучува и слободен, биолошки активни, и протеини-врзани дел. Иако во повеќето случаи на прецизно определување на концентрацијата на слободен дел од хормони не е задолжително, во некои ситуации, може да има промени во концентрацијата на хормонот-врзувачки протеини. Намалување на концентрацијата на SHBG се гледа кај пациентите со хипотироидизам, дебелината и акромегалија. Во овие случаи одредувањето на слободен тестостерон, како неговата концентрација може да биде нормално поради пониските вкупниот тестостерон.

Одредување на концентрацијата на гонадотропини и пролактин
LH и, поретко, FSH произведува во текот на денот во пулсирачки начин. Така, како и во мерење на концентрацијата на тестостерон, хормон за содржината студии мора да добие примерок од крвта со три 20-40 минута интервали. Можете да го изведете мерењето во секој примерок или композитен примерок. Повеќето лаборатории обезбеди граничната вредност пониски од нормалните за гонадотропини, иако некои здрави машки концентрации на LH и FSH не се дефинирани. Во различни лаборатории вредности гонадотропин концентрации може да варираат. Главната вредност на мерење на гонадотропини - на диференцијална дијагноза помеѓу hypergonadotropic хипогонадизам (кога зголемени концентрации на LH или FSH, или и двете хормони) и хипогонадотропен хипогонадизам (кога постои ниска или блиску до нормална секреција на гонадотропини на позадината на андрогениот дефицит).
Зголемено ниво на пролактин инхибира нормална секреција на гонадотропини (главно преку намалување на пулс фреквенција LG), по можност се должи на директен ефект врз хипоталамусот. Така, студијата на пролактин е задолжително за секој пациент со хипогонадотропен хипогонадизам. концентрации на пролактин обично не се промени во текот на денот, па за да се утврди концентрацијата на овој хормон е доволно аудио примероци. Сепак, примерокот мора да се врши на празен стомак, како внес на храна на протеини стимулира ослободувањето на пролактин.

динамичен тестови

Стимулација тест хорионски гонадотропин
Човечки хорионски гонадотропин е гликопротеин хормон во своите биолошки акција слична на онаа на LH. По инјектирање на hCG хормон се врзува за LH рецептори на клетките leydig и го стимулира синтеза и секреција на сексуални стероиди во тестисите. Така, еднаш на ден интрамускулна инјекција на hCG во доза од 4000 IU за 4 дена може да се процени функционалниот статус на Лајдиговите клетки. Кај здравите индивидуи посочи двојно зголемување на концентрацијата на тестостерон по последната инјекција. Исто така е можно да се одреди концентрацијата на тестостерон во 72 и 96 часа по една доза на hCG (5000 IU 1.7 m² површината на телото за возрасни или 100 U по 1 кг телесна тежина кај деца). Пациентите со примарен тестисите лезии се намалува одговор на воведувањето на Бургас, а во кршење на хипоталамо-хипофизата регулатива ќе се одбележи нормалното зголемување на концентрацијата на тестостерон.

Видео: Машки сила. на јачината на програмата за нормализација

Стимулација тест со кломифен цитрат
Кломифен цитрат е слаба не-стероидно соединение со естрогенска активност. Оваа дрога се врзува со естроген рецептори во различни ткива, вклучувајќи ги и хипоталамусот. Ова го спречува врзувањето на рецептори со повеќе потентен естроген естрадиол и блокирани негативни повратни информации хипоталамусот "чувствува" намалувањето на естрадиол. Како што е наведено претходно, повеќето (ако не и сите) ефекти на андрогените на хипоталамо-хипофизата систем преку естроген произведени од страна на локалните конверзија на тестостерон. Делумен неуспех естрадиол активира GnRH синтеза, кои за возврат го стимулира секрецијата на LH и FSH Така, овој тест утврдува состојбата на хипоталамусот и хипофизата.
Кломифен цитрат се даде на пациентот во рок од 10 дена, PO 100 mg на ден во 2 поделени дози. Три крв со 20-минута интервали преземени во пресрет на земање на дрога, на 9-ти и 10-ти ден на приемот. Поминуваат одреди концентрацијата на LH, FSH и тестостерон во секоја крв. Кај здрави мажи на 10 ден од кломифен цитрат има зголемување на концентрациите на 50-250% LH, FSH - на 30-200%, тестостерон - од 30-200%. Кај пациенти со нарушувања на хипоталамо-хипофизата е забележана како зголемување.

Хормоналните тест со гонадотропин-ослободувачки хормон
Декапептид GnRH (гонадорелин) директно го поттикнува LH и FSH gonadotrofami. Се претпоставува дека утврдувањето на LH и FSH по GnRH референца ќе биде информативно за диференцијална дијагноза на хипоталамусот и хипофизата растројства. Сепак, недостатокот на ослободување гонадотропин по администрација на GnRH е забележан и во уништувањето на хипофизата, а во долгорочна хипогонадизам поради хипоталамусот штета. Сепак, кај пациенти со хипоталамусот лезии може да се опорави на хипофизата чувствителност на GnRH кога се администрира ослободувачки хормон 7-14 дена / m секој 60-120 мин или да се користат да се воведе програмирани пумпа. Покрај тоа, нормална реакција на LH и FSH администрација не ја исклучуваат GnRH хипопитуитаризам, бидејќи на умерена хипогонадотропен хипогонадизам може да биде присутна соодветна порака на гонадотропини.
Гонадорелин администрира интравенски во болус доза од 100 микрограми. Крвта се зема на -15¹, 0, 15, 30, 45, 60, 90, 120 и 180 минути за да се утврди концентрации на LH и FSH. Во здрави мажи забележани покачени концентрации на LH, на околу 2-5 пати, FSH - 2 пати. Сепак, во некои здрави лица забележани на недостиг на одговор на воведувањето на GnRH. Кај пациенти со примарната лезија на тестисите може да има многу поголема зголемување на концентрациите на гонадотропини за време на тестот. Со поразот на семиниформните тубули изолирани giperpovyshenie FSH може да се случи кога нормална реакција L Г.

тестикуларна биопсија
Тестикуларна биопсија покажува првенствено хипогонадална пациенти со нормална големина и тестисите азооспермија - за диференцијална дијагноза на опструкција на сперматогенезата и vas тракт. Иако студијата на тестикуларна ткиво кај пациенти со олигоспермија може да биде дијагностициран терминал аплазија, хипоплазија, нарушена созревање и други нарушувања на сперматогенезата, тоа знаење не се менува стратегијата на лекување. Затоа тестикуларна биопсија обично не е индицирана кај пациенти со умерена или тешка олигоспермија.

Дијагноза на машки хипогонадизам
Сперма анализа и одредување на концентрации на тестостерон, LH и FSH обично им овозможи на лекарите да се направи разлика пациенти со примарен и секундарен хипогонадизам. Во примарен хипогонадизам означени со лош квалитет семе, или ниски нормално ниво на тестостерон и зголемување на концентрациите на LH и FSH. Во средните хипогонадизам забележани промени во spermogramme, намален тестостерон и нормални или ниски концентрации на гонадотропини.
Генетските анализи на пациенти со примарна тестикуларна лезии и покачени концентрации на гонадотропини помогнат да се разликува генетски аномалии и стекнати дефекти. Бидејќи се уште не постои третман кој може да се врати на сперматогенезата со значителна лезии на тестисите, третман на избор за третман на андрогинот. Кај пациенти со изолирани лезии на семиниформните тубули обично имаат нормален или покачена концентрација на ФСХ во нормални концентрации на LH и тестостеронот и тешка олигоспермија. Кај пациенти со азооспермија бара опструкција исклучок канал, како овој дефект може да се коригира хируршки. Отсуството во семената течност на фруктоза, која влегува од плодотворен везикули, може да укажуваат на отсуство на опструкција или плодотворен везикули. Комбинацијата на низок квалитет на спермата, низок тестостерон, LH и FSH покажува хипоталамо-хипофизата повреда. Кај овие пациенти, потребно е да се процени состојбата на хипофизата, да се оцени на производство на други хипофизата хормони, држете neyrooftalmologicheskoe и неврорадиолошки студии.