Gipoandrogeniya кај мажите: симптоми, третманот, причините, симптомите

Патогенезата на симптоми и знаци

Gipoandrogeniya развива како резултат на несоодветна секреција или биолошко дејство на тестостерон. За возврат, хипогонадизам, која се јавува како резултат на недоволно лачење на тестостерон, е поделен на два вида:

• хипогонадотропен (или средно) хипогонадизам се должи на несоодветна секреција на гонадотропини;
• хипергонадотропниот (или примарни) хипогонадизам поврзани со лезии на тестис.

Хиперсекреција на гонадотропини со hypergonadotropic хипогонадизам е предизвикана од фактот дека по намалување на нивото на тестостерон во крвта дезинхибирано GnRH секреција хипоталамусот и хипофизата гонадотропен хормони (на регулирање на повратна информација). Сепак, како одговор на хиперсекрецијата на гонадотропини патолошки процес тестисите погодените не ги задоволи зголемената секреција на тестостерон, што резултира со примарен хипогонадизам одржува константна хиперсекреција на гонадотропини (оттука - hypergonadotropic хипогонадизам).

феталниот gipoandrogeniya. Диференцијација на машки генитални органи - androgenozavisimy процес кој се случува во I тримесечје од бременоста. Во 13 недела од бременоста хипофизната секреција на LH во комбинација со hCG продолжува да го стимулира лачењето на тестостерон. Во случај на недостаток на тестостерон во овој период, или кога нема одговор на тестостерон во целните органи psevdogemafroditizm развива. Степенот на несигурност на гениталните органи зависи од недостаток на сериозноста и андрогени може да се манифестира како хипоспадија минимум и до женски надворешни гениталии фенотип краток вагината (псевдохермафродитизам). Ако постои недостаток на тестостерон по јазичиња на машки полови органи, тој може да се манифестира micropenis. Вториот случај се јавува во вроден недостаток на GnRH.

пубертетскиот gipoandrogeniya. Во предпубертетски секреција на GnRH, FSH и LH ниско ниво. Го означува почетокот на пубертет, зголемување на ноќна пулсирачки секреција на GnRH и гонадотропини. тестисите големина се зголемува од 2 до околу 15-35 ml.

Ако андрогинот недостаток појавува во предпубертетска период, но по раѓањето, тоа е клинички задоцнет пубертет и eunuchoid структура на скелетот. Пенисот не се зголеми, тестисите останат мали, plotnoelasticheskoy конзистентност, и на кожата на скротумот не се здобијат со карактеристичен изглед, која е формирана во пубертетот. Глас и понатаму останува висока. Тоа не се развива доволно потпреме на телесна маса, што доведува до намалување на физичка сила и издржливост. Недоволна стимулација на растот на косата со андрогени манифестира на крајот зголемување ретка коса во пазувите и срамни влакна (само поради адреналните андрогени) и нема или многу малку раст на косата на лицето, стомакот и грбот.

Кај пациенти со хипогонадизам е отсутен растење пубертет, но недостатокот на тестостерон и неговиот метаболит 17p-естрадиол одложувања затворање на раст епифизарните зони, како и растот на долгите коски трае подолго, и тоа е нормално и е во пресрет на раст на телото. Оваа пројавува eunuchoid скелет пропорции (должина замав рака е 2 cm или поголема од раст и должината на нозете на пубисот симфизата на 2 cm или повеќе е поголема од должината на телото од круна на пубисот симфизата). Како резултат на растот на овие пациенти обично просечно или дури и над просекот, но соодносот на долгите коски на горните и долните екстремитети на големината на аксијалниот скелет (главата и телото) се зголемува. Поради релативно побрз раст на екстремитетите хипогонадизам вкупната должина во правец на разреден оружје може да ја надмине претставува зголемување од повеќе од 5 см. Ако андрогинот недостаток и придружени со недоволно лачење на хормонот за раст, eunuchoid пропорции скелет се развива.

Gipoandrogenii симптоми кај возрасни

Симптоми на машки хипогонадизам, групирани по систем.

Дијагностички карактеристики и инспекција

Историјата на болеста

• Историја на развојни нарушувања на надворешните гениталии, како хипоспадија, а подоцна се спушти во тестисите скротумот.
• Одложен сексуален развој.
• Гинекомастија при пубертет или во зрелоста.
• Е пренесен инфекција особено заушки, операција на простата, и во регионот gipotalamogipofizarnoy, болест, сексуално пренослива, хронични заболувања (особено респираторни, невролошки, срцеви, инфекција со хуманиот вирус на имунодефициенција), траума генитален изложеност.
• Историјата на лекување на болести: сулфасалазин, антихипертензивни лекови, хемотерапија, циметидин, прием на алкохол и дрога.
• Семејна историја - Јанг синдром (синузитис, белодробна болест и неплодност) во семејството, Kallmann-ов синдром (аносмија), цистична фиброза.
• Историја на сексуална активност: еректилната функција, зачестеноста на сексот, сексуално однесување. Недостатокот на утрински ерекции покажуваат органска лезија, отколку функционални нарушувања.

физички преглед

• Раст и негово споредба со раце скала, пропорциите на телото (eunuchoid).
• Дистрибуцијата на влакна на лицето и телото, кожата брчки, присуството на акни.
• дистрибуција на масти (може да биде женски или машки тип).
• Гинекомастија.
• Развојот на мускулниот систем.
• Индиректни клинички знаци на остеопороза (фрактури, кифоза скелетни деформитети, итн.)

Надвор истражување гениталиите:

• Тоа треба да се врши во топла соба за да се спречи контракцијата на мазните јајца школка.
• Пенис испитува за хипоспадија epispadias и притисоците.
• Мерење на должина на пенисот грбната е исправено, од пубичната симфиза до врвот на главата.
• Конзистентноста на тестисите се нормални plotnoelasticheskoy. Правото тестис обично е повеќе од левата страна, а во левата скротумот наоѓа под право. Максималната должина на јајцето во dopubertatnogo период од помалку од 2,5 см. Во здрав возрасен маж тестисите 3,5-5,5 см должина, ширина 2,1-3,2 см, обемот на 15-35 мл. Testicular-волуменски однос (V) може да се пресмета со мерење на нејзината надолжно и попречно димензии, според формулата: V = 0,52 x должина х (ширина 2 x). Секое јајце е во споредба со истиот елипсоид. волумен на возрасни машки утврдени со овој метод е нормално е поголема од 15 ml. Тестисите, исто така, може да се мери со помош на уред за ултразвук тела. Од 80-90% се состои од тестисите семиниформните тубули, намалувањето на нивниот обем укажува на недостаток на развој на тубулите или атрофија.

Лабораториски и инструментална испитување

Карактеристични промени во хемија gipoandrogenii крв кога се претставени во табелата.

инструментална испитување Тоа е да се добијат објективни докази за остеопороза и оценка на областите на раст на коските:

• намалување на коскената минерална густина (densitometry);
• одложен коска затворање возраст / забавување епифизарните (Х-зраци на коските).

студија семе Таа има голема дијагностичка вредност, бидејќи неговата нормална видови се најде само во многу ретки форми на гонадалната дисфункција. Од друга страна, една патологија студија семе понекогаш откриени и кај здрави мажи, на пример, по заразни болести и други фактори кои привремено го наруши сперматогенезата. Во овој поглед, при откривање на патологија семе во првата студија што беше повторува 3 пати во интервали од 2-3 месеци, со исклучување на сите потенцијално несакани ефекти на сперматогенезата. Сперма испитува најдоцна во рок од 2 часа по неговото изготвување. Нормален волумен семе е 2-5 ml и содржи 106 20x сперматозоиди во 1 ml.

тестикуларна биопсија hypogonadal мажи особено е прикажана во случаи на нормална големина на гонадите - диференцијалната дијагноза помеѓу spermatogenic неуспех и блокада на семената канали. Иако олигоспермија тестикуларна биопсија за да се дијагностицира различни форми на нарушувања на сперматогенезата, во овие случаи спецификација на дијагнозата не влијае на лекување на болеста. Следствено на тоа, тестикуларна биопсија обично не се врши на олигоспермија благи или умерени.

хормонални испитување

концентрација на тестостерон е утврдено во серумот во базалните држава, во 0900, и ова е важно со оглед на тестостерон означени дневни флуктуации во концентрација на голем 30%. На умерена, neotchotlivyh манифестации недостаток на хормони препорачува гонадите, најмалку 3 пати за земање крв на тестостерон, што се врши во утринските часови со интервали од 20-40 мин.

Истражувањето на SHBG. Обично испита вкупниот тестостерон во крвниот серум, кои во повеќето случаи е доволно за клинички цели. Сепак, во одредени патолошки состојби ниво SHBG е намален, на пример, хипотироидизам, акромегалија или дебелината, а потоа вкупната концентрација на тестостерон се намалува и нивото на слободен тестостерон - нормално.

во гонадотропини - секреција на погон, кој ја одредува слична природа на тестостерон секреција. Во овој поглед, примероци од крв за анализа на гонадотропини се врши слично на тестостерон. На содржината на FSH и LH се мери во секоја од добиените делови на крвниот серум или во нивни мешавини.

естрадиол препорачливо е да се испита кога пациентот се наоѓа gynecomastia или е осомничен тестикуларен тумор.

Причините за висока содржина на естрадиол кај мажите

• неоплазми:
• тестиси;
• на надбубрежната жлезда;
• хепатом
• Примарна тестикуларна инсуфициенција
• заболување на црниот дроб
• тиреотоксикоза
• дебелината
• Отпорност на андрогени
• антиандроген терапија

Тест со кломифен (кломифен цитрат) се користи за дијагноза на функционална држава на хипоталамо-хипофизата регулација на нивото на гонадите. Кломифен (кломифен цитрат) припаѓа на групата на лекови наречени антиестрогени. Како што е наведено погоре, повратни информации механизам не е тестостерон, и како резултат на нив во естрадиол хипоталамусот има регулирање ефект врз хипоталамусот секреција на хормони. Кломифен (кломифен цитрат) од страна на блокира естроген рецептори во хипоталамусот предизвикува недостаток на естрадиол.

Тест со GnRH. Декапептид GnRH (gonadorelin- faktrel) директно го стимулира лачењето на хипофизата гонадотропини, и за тестирање има за цел да топични дијагноза на лезии на хипоталамо-хипофизата систем. Ако воведувањето на GnRH не го зголемува нивото на гонадотропин во крвта, тоа укажува на gipofiza- неуспех, кога првично намалено ниво на гонадотропини го зголемува по администрација на GnRH - погоден од страна на хипоталамусот.

Тестот се администрира интравенски 100 pg GnRH, по што крвта беше тестиран за LH и FSH во следниве точки време: -15,0, 15, 30, 45,60, 90, 120 и 180 минути. Нормално, на ниво на LH се крева во 2-5 пати во споредба со почетна и FSH - околу 2 пати.

За локализација на патолошки процес

За локализација на патолошки процес (Основно / средно хипогонадизам) може да се постави со истовремено испитување на гонадотропен хормон и тестостерон.

Испитување на семе и определување на базалните нивоа на тестостерон, FSH и LH разликува пациенти од примарен хипогонадизам кои имаат нарушена сперматогенеза, ниски или нормални нивоа на тестостерон и покачено ниво на FSH и LH од пациенти со секундарен хипогонадизам кои имаат нарушена сперматогенеза, намалување на тестостерон и ниска содржина или несоодветно нормално (иако намалена концентрација на тестостерон) нивоа на гонадотропини.

На покачени нивоа на гонадотропини поради примарна лезии тестисите спроведе истражување хромозомот кој им овозможува на диференцијација на генетски болести предизвикани стекнати гонадите.

Кај пациенти со изолирани лезии на семиниформните тубули во позадина на тешка олигоспермија FSH во крвта нормално или зголемено ниво на тестостерон и LH во нормала. Кога азооспермија треба да се исклучи блокада на сперматичната врвка, која може да се отстрани хируршки. Ако произведени од страна на семенските везикули фруктоза не беше откриен во семената течност, што укажува на отсуство или блокада на меури.

Кај пациенти со секундарна гонадална инсуфициенција кога намалени нивоа на тестостерон, FSH, LH и нарушена сперматогенеза, комплексот на дополнителни студии за регулирање на хипоталамо-хипофизата систем.

Коморбидни состојби, болести и компликации

Кога како придружни хипогонадизам можна состојба / болест и компликации:

• вазомоторни нестабилност;
• депресија;
• gynecomastia;
• импотенција / еректилна дисфункција;
• неплодност / стерилност;
• атрофија tesgikul / тестикуларна инсуфициенција;
• остеопороза / остеопенија;
• патолошки фрактури;
• анемија.

Третман на андрогинот недостаток

Постојат следниве индикации за третман на андрогинот:

• андроген дефицит;
• одложат сексуалниот развој кај момчињата;
• возраст хипогонадизам кај мажите со ниско ниво на тестостерон;
• ангиоедем;
• micropenis (неонатална);
• читања кои се моментално студира:
• хормонална контрацепција кај мажите;
• ослабувачки болест, во комбинација со рак / СИДА, хронични инфекции;
• постменопаузални во комбинација со естроген.

Лабораториски тестови кои треба да се спроведе пред именување на андрогените.

• Содржината на простата специфичен антиген, иако во последниве години својата прогностички и дијагностичка вредност е доведена во прашање.
• Хемоглобин и хематокрит за дијагноза на полицитемија.
• Серумските липиди за дијагноза на хиперлипидемија и навремено лекување / спречување на компликации на атеросклероза.

Следење на третман се врши 3 месеци од денот на именувањето на третманот и потоа секои 6-12 месеци:

• евалуација на клинички симптоми на хипогонадизам и несакани ефекти од третманот;
• тестостерон серум;
• простата-специфичен антиген, ако на возраст од 45 години;
• хемоглобин и хематокрит;
• серумските липиди. Ризици и несакани ефекти:
• заболувања на простатата;
• полицитемија;
• кардиоваскуларни болести;
• други болести / услови:
• акни;
• gynecomastia;
• задршка на течности;
• ноќевање опструктивна апнеа;
• хепатотоксичност;
• променливо расположение.

Третман на тестисите (андрогени) слабост (хипогонадизам) со примарен хипогонадизам главно се насочени на надомест hyposecretion андрогинот, бидејќи нема обновување методи изразија тестисите лезија.

Андрогените се лекови на избор во третманот на хипогонадизам на:

• тестостерон естри е администриран интрамускуларно.
• Тестостерон.
• тестостерон импланти.
• Трансдермална закрпи 2,5-7,5 mg на ден. Достигна физиолошки концентрација во крвта.
• Таблети тестостерон undekonoata и Mesterolone (аналогни DHT) 40 или 25 mg три пати на ден. Оптималната доза неостварлив. Зголемен ризик од хепатотоксичност.
• Образ тестостерон. Достигна физиолошки концентрација во крвта.

Третманот со андрогени момчиња да предизвикаат пубертетот има некои особености. Прво, тоа не е вообичаено се препишуваат на 13-годишна возраст, од андрогени може да го забрза затворањето на зони раст епифизарните, со што се намалува потенцијалот за раст. Покрај тоа, од почетокот на третманот на ментални и емоционални андрогени предизвика промени во однесувањето, па терапијата се почнува со минимална доза на тестостерон enanthate.

Развиено посебни тестостерон пелети за поткожна имплантација, но овој третман не е широко популарни.

Орален тестостерон undecanoate дрога брзо се метаболизира во телото, така што се зема 3 пати на ден.

Еден од новите третмани е вклучувањето на дрога хемиски тестостерон во полиетиленски мембрана која се нанесува секојдневно на скротумот. Апсорпција на тестостерон преку кожата на скротумот е многу висока, и 40 пати повисока од апсорпција преку кожата на подлактицата.

Најдобар критериум за ефективноста на супституциона терапија за динамиката на симптоми на хипогонадизам.

андрогинот третман е контраиндициран кај пациенти со рак на простата. Андрогените предизвика задршка на течности, со што се зголемува крвниот притисок и срцева слабост кај осетливи пациенти. Од андрогени стимулира синтеза на еритропоетин, за време на третманот може да варира еритроцитоза што има мало клиничко значење.

Андрогените потисне сперматогенезата, инхибиција на секрецијата на гонадотропини. Од почетокот на третманот може да се развие гинекомастија, која исчезнува со континуирана терапија. При предозирање препарати може да се случи пријапизам, акни, агресивно однесување, кои обично исчезнуваат по намалување на дозата.

гонадотропини пропишани за да се стимулира сперматогенезата и virilization кога хипогонадизам се должи на несоодветна секреција на гонадотропини. Бидејќи гонадотропини - протеини со краток полу-живот, тие се администрира парентерално 2-3 пати неделно. Сметка и непријатности на третман на андрогинот инсуфициенција со овие лекови се ограничи нивната употреба: се користи само за третман на крипторхизам и индукцијата на сперматогенезата кај мажите кои имаат намера да имаат деца.

Да предизвикаат сперматогенезата кај пациенти со умерено оштетување на гонадотропин третман само доволно човечки хорионски гонадотропин. Околу 2-3 месеци од третманот против таквите нормални нивоа на тестостерон, кој достигнува вредност од 200 ng% или повеќе, а потоа повеќе за 6 месеци се зголемува обемот на тестисите. За комплетна сперматогенезата циклус е 75 дена, а спермата транспорт се уште трае 15 дена, знаци на стимулација на сперматогенеза во семето се појави не порано од 90 дена по започнувањето на терапијата.

Во потешки гонадотропен неуспехот предизвика неплодност, хорионски гонадотропин лекови во комбинација со менопауза гонадотропин (menotropiny, pergonal), кои започнуваат третман по раст монотерапија хорионски гонадотропин се постигне плато или тестисите сперматогенеза. Индикации за менопауза гонадотропин - продолжување за 6 месеци, и покрај третманот хорионски гонадотропин, азооспермија и понатаму testicular раст. менопауза доза на гонадотропин индуцирање на сперматогенезата соодветна за инсеминација, тоа е 37,5-75 ED, што е администриран интрамускуларно 3 пати неделно, истовремено со човечки хорионски гонадотропин.