Untitled Document

Повеќекратен уринарна инфекција

Повеќекратен уринарна инфекција (RMI) е прилично вообичаена болест. Инциденцата, патогенеза и третман RMIzavisyat од полот и возраста на пациентот. Третман на инфекција на уринарниот тракт (ИУТ) luchshevsego разговараат одделно, особено истакнување на група на пациенти со посебен ризик - zhenschinpered менопауза.

Жени пред менопауза

Најмалку 1/3 од жените otmechaetsyaneoslozhnennaya акутни инфекции на уринарниот тракт, а повеќето од нив почне prihoditsyana болест почетокот на периодот на достасување по завршувањето на пубертетот. Ние сега знаеме дека бактериите кои предизвикуваат инфекции на уринарниот тракт кај овие жени, razvivayutsyaiz фекална микрофлора. Сексуалната активност е главен фактор riskaklinicheski значајни ИУТ, и степенот на ризик зависи од сексуални практики, како и фреквенцијата и регуларноста на сексуален однос. Рок од 48 часа по vaginalnogopolovogo дело е периодот на најголем ризик. Користење peroralnyhprotivozachatochnyh средства уринираат пред сексуалниот однос, фреквенцијата на чистење на насоката на движење на тоалетна хартија по дефекација, употребата tamponov- сето ова не влијае на ризикот од инфекции на уринарниот тракт. Мокрење по polovogoakta чини да се намали ризикот од ИУТ. Користење на вагината diafragmyuvelichivaet ризикот од бактериурија, но не е клинички значајни ИУТ.

Околу 20% од жените со еден epizodomIMP во dplneyshem забележани релапси infektsii.Chuvstvitelnost да DLI во osnovnomopredelyaetsya невообичаено голем број на фекални бактерии во вагината и уретрата slizistoyobolochke.

Во рекурентни ИУТ неопределен, нецелосни терапија инфекција, упорни бактериурија не се главните problemoy.Prichinoy неуспехот на медицинска терапија во повеќето случаи yavlyaetsyarezistentnost бактерии.

Ако бактериурија sohranyaetsyai IMP постојано се повторува, причината за тоа се чуваат во patsientainfektsiya телото или инфекција. Заштеда на инфекција - се фокусира на повторно појавување IMPiz во рамките на инфекција на уринарниот тракт кај жените може да биде заштеда obuslovlenokamnyami, фистули, дивертикулум, другите релативно ретки anomaliyamirazvitiya урогениталниот систем. Реинфекција, пак, произлегува од изворот, не се поврзани со уринарниот систем. Меѓу факторите кои предизвикуваат vozniknovenieRMI жени, повторна инфекција е почеста отколку за зачувување на инфекција. Ова не е изненадувачки, ако се земе во предвид должината на уретрата кај жените и близината на надворешниот слушен канал да otverstiyamocheispuskatelnogo инфицирани вагиналната слузница.

НАПЛАТА НА ИНФОРМАЦИИ И ДИЈАГНОЗА

Околу 20-40% од жените со klinicheskiznachimoy IMP бројот на бактерии во урината е помалку од 105 / ml. Пациенти со dizurieybolee погоден прагот да се утврди значајни бактериурија смета 102 / mlizvestnogo патоген во примерок од урина добиени од катетер. Кога таквите DLI vozbuditelemchasche само што е E. coli. Кога скрининг тестови на урината, речиси секогаш vyyavlyaetsyavyrazhennaya Piura, дозволувајќи им на лекарите да се започне пред-третман. Analizymochi исто така помагаат да се разликува од другите DLI nevospolitelnyh фактори кои предизвикуваат дизурија симптоми кај жените.

Индикации за vizualiziruyuschihurologicheskih студии и цистоскопија кај жените пред менопауза не се opredelenyokonchatelno и зависат од јавните ставови за третман на patologicheskogosostoyaniya придржува до лекар, како и информации за одредени bolnoy.Tipichny релапс поради повторна инфекција обично е предизвикана од сексуални односи и со etiologicheskisvyazan E. coli. Атипични околности смета патогени инфекција распаѓање опструктивни симптоми уреа поврзани со мокрење, и функција ангажман во горниот дел од процесот на уринарниот тракт, како bolpo странична површина на телото. Сомневање за инфекција зачувување отколку реинфекција, се случува доколку IMP се повторува 2 недели по завршувањето на терапијата. Etiobstoyatelstva треба да го насочи на лекар за да укажуваат на присуство на пациентот anatomicheskihili структурни промени. Таквите пациенти треба да бидат насочени кон urologudlya DLI во-длабочината на испитување и третман.

ТРЕТМАН

Како што е веќе наведено, во nekotoryhzhenschin има биолошка предиспозиција на RMI, која се појавува во вагината rezultatekolonizatsii и дали периуретрална ткиво фекална микрофлора. Ponimanieetogo процес доведе до клинички испитувања со топлина убиени shtampovkoliformnyh вагината бактерии како средство за имунизирање пациентите од DLI.

Антибиотска профилакса yavlyaetsyanaibolee важни практични мерки за повеќето жени. Од 85% од жените со RMI почетокот на симптомите забележани во 1 ден по polovogosnosheniya, треба да се обидете профилактички антибиотици poslepolovogo дело пред тоа ќе бидат тестирани "нормални" antibakterialnoyterapii разбира. Рандомизирана, двојно-слепи, контролирани испитувања raznoobraznyhlekarstv покажа на ефикасноста на овој пристап.

За профилакса по polovogosnosheniya беа тестирани котримоксазол, furadonin, кинолони, цефалоспорини isulfizoksazol. Првите три од овие средства беа дадени делумен ефект на chegosleduet дека одлуката да се одржи еден подолг курс треба да биде prinyatopri неефикасноста на профилакса по сексуален однос.

И покрај фактот дека резултатите биле успешни primeneniyaantibiotikov избор како терапевтски sredstvav овој случај не е единствен. Компаративни тестови за котримоксазол и furadoninadali приближно истите резултати, и покрај тврдењето дека ко-trimoksazolsposoben предизвика изборот на отпорни умира од цревата и вагинален mikroflory.Furadonin, иако тоа нема да влијае на цревната микрофлора, по долго време lecheniisposoben предизвика неповратни белодробна фиброза кај некои пациенти, nekotoryevrachi и затоа неговата употреба не се препорачува. Кинолони, се чини дека да се има неколку bolsheyeffektivnostyu, иако се поскапи. Овие лекови не само стерилизирање на урината, но, исто така, придонесе за елиминирање на урична микрофлора живеат во уретрата и област voblasti природните отвори на телото.

Ако нема ефект на profilaktikiinfektsii по сексуалниот однос жените трошат третман размена месеци dlitelnostyu6-12.

постменопаузални жени

Циркулација на крвта estrogenystimuliruyut колонизирање на вагината лактобацили. Овие бактерии produtsiruyutmolochnuyu киселина од гликоген кој го поддржува ниска pH вредност во вагината, и овој фактор го инхибира растот на многу бактерии. Во отсуство на сексуална aktivnostimehanizm ова е ефективно да се одржи стерилноста на урината.

Според некои проценки, 10-15% од zhenschinv 60-годишна возраст често се означени со ИУТ. По менопаузата izmeneniyav вагиналната микрофлора се должи на недостаток на циркулација на крвта estrogenovigrayut како претпоставува клучна улога во појавата на овој znachitelnoyzavisimosti. Поради исчезнувањето на вагината на лактобацилите колонизирана од Enterobacteriaceae, особено E. coli.

ТРЕТМАН НА ЖЕНИТЕ ВО POSLEMENOPAUZY

третман DLI кај жените со оглед vozrastnoygruppy треба да бидат насочени да се спроведе терапија estrogenami.Rezultaty неколку студии со користење на естриол по os podtverdilieffektivnost овој вид на превенција RMI. Сепак, една скала kontrolnoeissledovanie сепак покажа дека употребата на естроген на os sootvetstvovalodvukratnomu зголемен ризик од првата епизода на ИУТ.

Други наоди поврзани со естроген effektivnostisistemnogo воведување пациенти возрасна група, исто така, okazalosnedokazatelnymi. Затоа, во последно време, рандомизирана, контролирана студија dvoynoeslepoe тематски крем содржи estriol.Eta техника е дозволено значително пониска pH на вагината, тоа kolonizatsiyulaktobakteriyami зголемување и намалување на бројот на Enterobacteriaceae колонизација proyavleniyasistemnyh без естроген ефекти. Тоа е особено важно дека бројот на ИУТ во bolnyhsuschestvenno податоци намален во споредба со групата, која беше искористена placedo.

Локалните preparatovestrogenov апликација (вовед во вагината), се чини дека е метод на избор за многу пациенти nachalnoyterapii по менопаузата, иако на девизниот курс nebolschimidozami превентивни антибиотици се уште е потребно за многу пациенти. Студии provodimyena за неколку години, покажа пролонгирана терапија efektivnost mnogimipreparatami а добиле малку информации за зголемување на отпорност на токсичност зголемување bakteriyili третман.

ТРУДНИЦИ

Доминација меѓу beremennyhzhenschin RMI е сличен на сликата се најде меѓу сексуално активни небремени жени, а жените на возраст под менопауза. RMI за време на бременоста, сепак, може да се развие до степен на акутен пиелонефритис, кој се јавува во околу Б1 / 3 случаи. Оваа фреквенција може да биде поврзан со дилатација на горниот mochevyhputey и, во крајна линија, со стаза, често се забележани во крајот на бременоста.

Очигледното зголемување на бројот на горниот ИУТ инфекции на уринарниот тракт со треска, се случуваат во текот на бременоста, убеден за потребата за повеќе енергични превентивни мерки vozniknoveniyainfektsii долниот уринарен тракт кај бремени жени. Компаративна dannyepo фреквенцијата на ИУТ кај бремени и небремени жени покажа дека 43% од жените (кои ИУТ развиени во текот на бременоста) имаа ИУТ пред бременоста, а ова се чини дека укажуваат на генерален механизам на инфекција кај сите жени doprekrascheniya менструацијата, без оглед на факторот бременост.

ТРЕТМАН НА ТРУДНИЦИ

многу шеми antibakterialnoyterapii DLI беше предложено во текот на бременоста. Без сомнение, кога е назначено bakteriuriibolnym асимптоматски терапија со висок ризик. Многумина веруваат дека profilaktikusleduet врши по првата терапија ИУТ за време на бременоста, особено esliu пациентот историја веќе беше ИУТ. Оптималната текот на терапија, вклучувајќи го и изборот на траење лекови на курсот, се уште се дебатира. Сепак, повеќето akusherovrekomenduyut применуваат furadonin или benzylpenicillin.

Како и пред менопаузата, кога ИУТ voznikaetposle однос effektivnostpostkoitalnoy антибиотска профилакса како terapii.Eta техника "Главна страница" е испитуван кај бремените жени е, во крајна линија, само ефективни, како секој ден, една терапија. Во една неодамнешна анкета на 39 жени со претходните бремености kotoryhvo забележа вкупно 130 IMP, во периодот nablyudeniyatolko една бремена ИУТ е забележана по започнувањето на терапијата. Така ispolzovalirazovuyu мала доза на цефалексин или furadonina. postkoitalnoyprofilaktiki доблест во споредба со секојдневна употреба е минималната kolichestvalekarstv. Се чини дека во овој случај употребата на котримоксазол или furadoninamozhet бидат ефективни, но тоа треба да се нагласи дека само benzylpenicillin цефалоспорини се познати како кеш за безбедност при употреба на сите etapahberemennosti.