Респираторен дистрес синдром кај новороденчињата

URL

респираторен дистрес синдром е најмногу vstrechayuschimsyapatologicheskim состојба на новороденче во почетокот на neonatalnomperiode. Појава е повисока, гестациска возраст е помала од често се случуваат патолошки состојби поврзани со patologieysistem респираторниот, циркулаторниот и централниот нервен систем. Polyetiology болест.

Патогенезата на IRDS врз основа на недостаток или незрелост на сурфактант, што доведува да се дифузни atelektazirovaniyu. Ова, за возврат им помага да се намали белодробна усогласеност на системот, да се зголеми rabotydyhaniya, подобрување на пулмонална хипертензија, при што voznikaetgipoksiya, проширување пулмонална хипертензија резултира chegosnizhaetsya синтеза сурфактант, т.е. еден маѓепсан круг.

Недостиг и незрелост на сурфактант се присутни во фетусот gestatsionnomsroke помалку од 35 недели. Хронична интраутерина хипоксија usilivaeti издолжува процес. Предвремено родени бебиња (особено многу предвремено) ја сочинуваат првата верзија на протокот на IRDS. Дури и откако ќе без otkloneniyprotsess породување, тие може да се прошири на клиниката RDS последователно, бидејќи на нивните тип II пневмоцитите синтетизира сурфактант многу незрели chuvchtvitelny било хипоксија.

Друг, многу почеста опцијата RDS harakternymdlya новороденчињата е намалена можност пневмоцитите"лавина" синтетизира сурфактант веднаш по rozhdeniya.Etiotropnymi постојат фактори кои ги кршат fiziologicheskoetechenie испорака. Под нормални испорака се случува преку физички rodovyeputi доза стимулација sympathoadrenal белите дробови sistemy.Raspravlenie на ефективна првиот притисок здив sposobstvuetsnizheniyu во белодробната циркулација, подобрување и зголемување на нивната perfuziipnevmotsitov синтетички функции. Секое otklonenieot нормалниот тек на труд, дури планирани хируршки испорака може да предизвика недоволна процес сурфактант синтеза со posleduyuschimrazvitiem RDS.

Најчеста причина на оваа опција RDS yavlyaetsyaostraya асфиксија. RDS придружува оваа болест, веројатно во сите случаи. RDS исто така се случува кога aspiratsionnyhsindromah, тешка породилна траума, дијафрагмална хернија, chastopri царски рез.

Една третина олицетворение на карактеристичните RDS за новороденчиња, е комбинација од горенаведените видови на RDS, кои често vstrechaetsyadovolno предвремено.

На акутен респираторен дистрес синдром (ARDS) може dumatv случаи кога детето претрпе процес на раѓањето без отстапување, а подоцна тој се сврте на слика на некоја болест, што придонесе за развојот на хипоксија на какво било потекло, tsentralizatsiikrovoobrascheniya, ендотоксемија.

Исто така треба да се земе во предвид дека периодот на акутна адаптација кај бебињата родени предвреме, или болен, се зголемува. Се верува дека периодот на максимален ризик од нарушување на дишењето Utaka деца е: оние кои се родени од здрави мајки - 24 и од пациентите трае, во просек, се до крајот на 2 дена. Prisohranyayuscheysya висок пулмонална хипертензија на новороденче dolgosohranyayutsya фатална шантови кои промовираат ostroyserdechnoy инсуфициенција и пулмонарна хипертензија која yavlyayutsyavazhnym компонента во формирањето на RDS кај новороденчињата.

Така, првата олицетворение на IRDS почнувајќи momentomyavlyaetsya дефицит на сурфактант и незрелост, вториот - sohranyayuschayasyavysokaya и пулмонална хипертензија предизвикана од неа nerealizovannyyprotsess синтетички сурфактант. Во третиот олицетворение ("мешани") Овие две точки заедно. Опција формирање ARDS obuslovlenrazvitiem "шок" лесно.

Сите овие опции RDS оптоварени во рана неонатална хемодинамски карактеристики periodeogranichennymi новороденче.

Ова придонесува за постоењето на таков мандат "синдром kardiorespiratornyydistress" (KRDS).

За поефикасно и ефикасна терапија критична sostoyaniyu бебињата треба да се прави разлика RDS олицетворение формирање.

Во моментов, главниот метод на интензивна терапија на IRDS yavlyaetsyarespiratornaya поддршка. Најчесто механичка вентилација во оваа патологија со prihoditsyanachinat "тешки" параметри за кои, покрај opasnostibarotravmy уште значително инхибирано и хемодинамиката. за да се избегне"тешки" прилагодувања Вентилатор со повисока просечна притисок во вентилатор меѓу dyhatelnyhputyah превентивно да почне без да се чека razvitiyainterstitsialnogo белодробен едем и тешка хипоксија, т. Е. Оние услови кога развојот на ARDS.

Во случајот на наводен развој на RDS веднаш по раѓањето следење "симулираат" ефикасен "првиот здив"Или prolongirovateffektivnoe дишење (предвремено родени бебиња) со одржување zamestitelnoyterapii сурфактант. Во овие случаи, вентилаторот нема да биде толку "тешки"и на долг рок. Голем број на деца ќе бидат способни да ги извршуваат по kratkovremennoyIVL SDPPDV binazalnaya преку канила пред време, се додека не може пневмоцитите "испаднат" dostatchno kolichestvozrelogo сурфактант.

Превентивни почетокот со елиминацијата на механичка вентилација, без употреба на хипоксија"тешки" IVL ќе им овозможи поефикасна употреба на лекови кои го намалуваат притисокот во пулмоналната циркулација.

Во такви олицетворение, условите за почеток на вентилаторот повеќе rannegozakrytiya фетусот графтови кои ќе го промовираат uluchsheniyutsentralnoy и пулмонална хемодинамиката.

II. Дијагноза.

А. Клинички знаци

1. Симптоми на респираторен дистрес, тахипнеа, абдоминална grudnoykletki, назална согорување, отежнато издишување, и цијаноза.
2. Други симптоми како што хипотензија олигурија, myshechnayagipotoniya, температура нестабилност, цревни пареза, perifericheskieoteki.
3. Предвремено породување во оценување на гестациската возраст.

Во текот на првите часови од животот на детето се одржува секој час на klinicheskayaotsenka modifitsirovvannoy скала Даунс, заклучок врз основа kotoroydelaetsya врз динамиката на достапноста и протокот на RDS и neobhodimomobeme респираторна нега.

Квалификација RDS гравитација (модифициран скала Даунс)

Оценување 2-3 поени одговара на блага RDS

Оценување 4-6 поени одговара на просечниот степен на RDS

Евалуација на повеќе од 6 поени одговара на тешка RDS

Б. градниот кош. Типични јазол или kruglyezatemneniya и воздушен бронхограм укажуваат diffuznyhatelektazah.

V. лабораториски знаци.

1. На сооднос на лецитин / Sfiringomielin амнионска zhidkostimenee 2.0 и негативни примероци од студија vstryahivaniempri амнионската течност и гастричен aspirata.U доенчиња на мајки со дијабетес RDS може да razvitisyapri A / C поголем од 2.0.
2. Недостаток на fosfatildiglitserola во амнионската течност.

Покрај тоа, таа треба да биде на првите знаци на RDS issledovatHb / Ht, гликоза и леукоцити, ако е можно, CBS Igase крв.

III. Текот на болеста.

А. респираторна инсуфициенција, се зголемува за 24-48 часа, а потоа се стабилизира.

Б. реши често проследен и со зголемување на урина и mezhdu60 90 часа живот.

IV. ПРЕВЕНЦИЈА

Предвремено породување во рок од 28-34 недели треба predprinyatpopytku tormodeniya генерички deyatolnosti со примена бетамиметици, антиспазмотици или магнезиум сулфат, а потоа држете terapiyuglyukokortikoidami еден од следниве шеми:

• - бетаметазон на 12 mg / m - по 12 часовници - двапати;
• - дексаметазон 5 mg / m - на секои 12 часовници - 4 администрација;
• - хидрокортизон 500mg / m - на секои 6 часовници - 4 vvedeniya.Effekt се случува во рок од 24 часа и трае 7 дена.

Кога продолжен beremennnosti треба vvoditbeta- неделно или дексаметазон 12 mg / muscularly. Контраиндикации dlyaprimeneniya глукокортикоиди е присуството на една бремена virusnoyili бактериска инфекција и пептичен улцер.

Кога mspolzovanii гликокортикоиди треба да биде monitoringsahara крв.

Кога наводниот испорака од делот kesarava prinalichii услови rodorazrashenie треба да започне со амниотомија врши за 5-6 часа пред операцијата, со цел да се стимулира симпатична-adrenalovoysistemy овошје што ја стимулира нејзината сурфактант sistemu.Pri критична состојба на мајката и фетусот во амниотомија врши!

Превенција промовира внимателно отстранување на фетусот главата дел prikesarevom, и во многу предвремено родените деца во жолчната екстракција golovkiploda.

V. третман.

Целта на третманот на RDS - за поддршка на новороденчето до nastupitrazreshenie болест. Потрошувачка на кислород и производи uglekislotymozhno намали, додека одржување на оптимална температура rezhim.Poskolku функцијата на бубрезите во оваа peridium може да биде скршен, и зголемување на perspiratsionnyepoteri многу важно внимателно да се одржува на вода elektrolitnyybalans.

А. Одржување на дишните патишта

1. Стави новороденчето, малку зацрвстувањето главата. Povorachivayterebenka. Ова ја подобрува дренажата на дрво трахеобронхиалното.
2. е потребно сукција на душникот за приспособување traheobronhialnogodereva од густа слуз, која се појавува во ексудативен фаза, која почнува околу 48 часа од животот.

Б. кислород.

1. Загреани, влажен и кислород мешавина podaetsyanovorozhdennomu шатор или преку ендотрахеалната туба.
2. Тоа треба да се одржи оксигенација на помеѓу 50 и 80 mmHg и сатурација во опсег од 85% -95%.

Б. васкуларен пристап

1. венски катетер крајот од папочна се наоѓа над дијафрагмата може да биде корисно за обезбедување на венски пристап и izmereniyatsentralnogo венски притисок.

G. корекција на хиповолемија и анемија

1. Контрола на централната хематокритот или крвниот притисок, почнувајќи од моментот на раѓањето.
2. За време на акутна фаза одржување на хематокрит predelah45-50% преку трансфузии. Резолуцијата на фаза е доволно podderzhivatgematokrit повеќе од 35%.

Д. ацидоза

1. Метаболна ацидоза (BE<-6 мЭкв/л) требует выявлениявозможной причины.
2. Помалку базен дефицит -8 mEq / L обично бара korrektsiidlya одржува pH над 7.25.
3. Ако pH вредноста е под 7,25 поради респираторна ацидоза, pokazanaiskusstvennaya или помошна вентилација.

Е. Хранење

1. Ако новороденчето е стабилна хемодинамиката и да управувате со kupirovatdyhatelnuyu неуспех, хранење треба да започне na48-72 часа живот.
2. Избегнувајте хранење од брадавицата, ако отежнато дишење е повеќе од 70 dyhaniyv минута, затоа што висок ризик од аспирација.
3. Ако не сте во можност да се започне ентерална исхрана, парентерална исхрана podumayteo.
4. Витамин А парентерално 2000 IU на ден до nachatoenteralnoe исхрана ја намалува инциденцата на хроничната zabovaniylegkih.

Ј градниот кош

1. За дијагноза и проценка на болеста.
2. Со цел да се потврди местото на постојани ендотрахеална цевка plevralnogodrenazha и ​​папочната катетер.
3. За да се дијагностицира компликации како што се пневмоторакс, pnevmoperikardiumi некротизирачки enterokollit.

З. Стимулација

1. Отстапувања PaO2 и PaCO2 се јавувате и повика vozbuzhdeniem.S овие деца треба да се постапува многу внимателно и да ги prikasatsyak само кога е наведено поинаку.
2. Ако новороденчето не е синхронизиран со респиратор за sinhronizatsiis апарати и спречување на компликации може да бараат sedatsiyaili мускулна релаксација.

I. Инфекцијата

1. Повеќето новороденчиња со респираторни nedostatochnostyusleduet исклучи сепса и пневмонија, па tselesoobraznosleduet пропишува емпириска антибиотска терапија bakteritsidnymiantibiotikami широк спектар на molucheniya rezultatovposevov.
2. Инфекција предизвикана од хемолитичен стрептокок група Vmozhet клинички и радиографски личат RDS.

K. третман на акутна респираторна инсуфициенција

1. Одлуката за примена на методи на респираторниот dolzhnoobosnovyvatsya поддршка во историјата.
2. Кај новороденчиња со тежина помала од 1500 g metodikSRAR апликација може да доведе до непотребни трошоци за енергија.
3. Неопходно е да се првично се обиде да се прилагоди вентилација параметри кои, со цел да се намали FiO2 на 0,6-0,8. Ова обично бара podderzhivatsrednee притисок во 12-14 cm H2O.

• а. Кога PaO2 надминува 100 mmHg или не priznakovgipoksiin треба постепено да се намалува FiO2 не повеќе од na5% до 60% -65%.
• b. Ефект на намалување на параметрите вентилација otsenivaetsyacherez 15-20 минути под анализа на крвните гасови или оксиметрија пулсот.
• во. На ниски концентрации на кислород (помалку од 40%) намалување okazyvasyadostatochnym FiO2 2% -3%.

4. Потоа притисок се намалува за инхалација, кој им овозможува на predupreditbarotravmu.

• а. Ако повеќе од 0,6 FiO2, намалување FiO2.
• b. Ако FiO2 во опсег од 0,4-0,6, намалување на амбиент, кој мислите дека најопасните за пациентот.
• во. Ако FiO2 може да се намали на 0,4, треба predprinyatpopytki стапка намалување и параметри притисок.
• на екстубација обично се произведува кога е FiO2 vpredelah 0,3-0,4.

5. Во акутната фаза на RDS може да се случи uglekislogogaza одлагање.

• а. Одржување на pCO2 помалку од 60 mm Hg, или менување на chastotuventilyatsii врв притисок.
• b. Ако вашите обиди да се запре хиперкапнија доведе до narusheniyuoksigenatsii консултираат со постари колеги.

Л. предизвика влошување на пациентот

1. Руптура на алвеолите и развој на белодробен интерстицијален емфизем, пневмоторакс или pnevmoperikardiuma.
2. Истекување на дишење систем.

• а. Проверете на хардвер врска до местото istochnikukisloroda и компримиран воздух.
• b. Елиминирање на опструкција на ендотрахеална цевка, цевка ekstubatsiyuili напредок во десниот главен бронх.
• во. Доколку се открие опструкција на ендотрахеална цевка или samoekstubatsiya, отстранување на старите ендотрахеална цевка и razdyshite rebenkameshkom и маска. Повторно интубација е најдобро да се прави по stabilizatsiisostoyaniya пациентот.

3. Во многу тешки RDS krovisprava лево шантирање преку дуктус артериозус може да се случи.

4. Кога функцијата на белите дробови се подобрува, soprotovleniesosudov мал круг може да падне нагло, предизвикувајќи shuntirovaniecherez дуктус артериозус лево кон десно.

5. Многу помалку влошување obuslovlenovnutricherepnym неонатална хеморагија, септичен шок, хипогликемија, керниктерус или минливи метаболизмот hyperammonemia vrozhdennymidefektami.

избор на скала од некои вентилатор параметри кај доенчиња со RDS