Современи аспекти на балансирана анестезија pleksusnoy prioperatsiyah на екстремитетите кај децата

Во моментов kontseptsiyaprovedeniya било анестезија, децата и uvzroslyh вклучува 4 задачи:

1.Vyklyuchenie свест
2.Podavlenie физиолошки одговори на хируршки стрес
3.Obespechenie мускулна релаксација
4.Obespechenie полно и оптимално постоперативна аналгезија.

исклучување на свестпостигнато и podderzhivaetsyaispolzovaniem интравенска и инхалациони анестетици или ihkombinatsiey. До денес, имаме многу ogranichennyesvedeniya на концентрација - кој било од инхалациони анестетици потребни за губење на свеста. пропофол Последните податоци stabilnoyanestezii се поспецифични informatsiyupo ова прашање. Во пракса, вовед и за одржување на анестезија, пред се врз основа на емпириски репрезентации

fiziologicheskihreaktsy сузбивање на хируршки стрес се постигне со помош на:

Централна или regionarnuyuanesteziyu
аналгетици opioidnogoryada
Висока kontsentratsiivnutrivennyh или инхалациони анестетици

мускулна релаксација, која е главно фокусирана на rabotuhirurga освен за време на lyaringoskopii и интубација, подобро се постигне со користење neyromyshechnoyprovodimosti блокатори, централна и спроведување анестезија и помалку uspeshno- високи концентрации на халогенирани анестетици.

обезбедување posleoperatsionnoyanalgezii yavlyaetsyausloviem се фокусира на пациентот и може да се обезбеди razumnoykombinatsiey:

Централна или локална анестезија regionarnoyanesteziey
Или епидурална опиоиди parenteralnovvodimyh
Protivovospalitelnyhpreparatov нестероидни (НСАИЛ)

Обезбедување оптимални usloviyanestezii и за пациентот и хирургот зависи од видот на операцијата и времетраењето може да биде dostignutoodnoy 3 од следниве комбинации:

anesteziyav комбинација Општи инхалација со опиоиди и мускулни релаксанти
Вкупно vnutrivennayaanesteziya - комбинација на интравенски анестетици, опиоиди imiorelaksantov
Регионална анестезија (епидурална или жици)
изолирани
во комбинација со општи анестетици subnarkoticheskimidozami

До денес ubeditelnyhsvedeny дека една од овие методи е подобро (ilihuzhe) други не, и изборот на анестетик техника, главно baziruetsyana лични преференции на анестезиологот. Сепак, врз основа на студии на ефективноста на интраоперативна bolshogochisla analgeziirazlichnymi значи лекарите дошле до заклучок дека не odiniz вдишуваат и интравенска анестезија, освен vysokihkontsentratsy опијатни аналгетици и etomidate анестезија pomoschyuiskusstvennoy хипотермија не се во можност да се спречи развојот на otvetnoyreaktsii хируршки стрес. Централна анестетици блокада ispolzovaniemmestnyh и опиоиди, вклучително и во комбинација со klonidinomsozdayut доволно анестезија во текот на голема површина, но не е голема vsegdatakaya аналгезија зона одговара на оперативната интервенција polyuhirurgicheskogo.

Блокада на периферни nervovobespechivayut поограничени и локализирани анестезија moguts и успешно се применува кај деца по аналогија со возрасните пациенти, како компонента на општа анестезија. Комбинацијата на општа анестезија централната iliperifericheskogo регионален блок "Анестезија sbalansirovannayaregionarnaya" блокови индикации на болка во различни urovnyahbolevoy чувствителност и обезбедува поефикасно analgeziyuimeya неколку предности:

Се намали во текот на operatsiipotrebnosti во општи анестетици и аналгетици, и го забрзува oblegchaetvyhod дете од анестезија.
Аналгетици, не-опиоиден opioidnogoi серија не обезбедува доволно idlitelnuyu ефективна аналгезија во постоперативниот период mestnyeanestetiki кога се користи во регионална анестезија.
Намалување на бројот на anestetikovi аналгетици во интра - развој и постоперативна snizhaetrisk на респираторна депресија.
Локални анестетици vvedennyev периневрална простор подобри ткиво trophism на travmahi болести ногата повлекување рефлекс поради spazmasosudov и зголемување на волуменски проток.

Сите погоре дава namosnovanie во корист на избалансиран regionarnoyanestezii техника и сметаат дека повеќето физиолошки и ефикасни во operatsiyahna екстремитети.

Повеќето rasprostranennymimestnymi анестетици користи кај педијатриски анестезија е амино група - амиди. Кај педијатриски anesteziologiiprimenyayutsya како кратко дејство на дрога, широко izvestnyylidokain, и помалку познати анестетици просечното времетраење deystviyaprilokain и мепивакаин, како и со долго дејство - bupivakain.V моментов најмногу ги исполнува сите барања на анестезиолог, како што се брзината на развој на аналгетик analgeticheskayamoschnost ефект и времетраењето на дејството се -lidokain два препарати која се карактеризира со ниска токсичност, nachalomdeystviya брзо но краток аналгетик ne јод (според razlichnyhavtorov од 1,5 до 3 часа) и бупивакаин - подготовка со periodomobezbolivayuschego акција за време на периферни blokady6 - 8 часа, додека во епидурален блок 4 - 6 часа, но со dlinnymlatentnym период (20 - 30 мин.), и има највисока амино група kardiotoksichnostyuiz - амиди. До денес, постојат sleduyuschiekontseptsii употреба на локални анестетици кај децата, давајќи им vozmozhnostprimenyat со минимални несакани ефекти и да се зголеми dlitelnymobezbolivayuschim период.

Бупивакаин деца ispolzuyutsyav ,125-,25% концентрација, која е изразена sensornyyblok со минимални моторни блокада. Повеќе kontsentrirovannyerastvory бупивакаин предизвикува забележителен моторот блок и не boleetoksichnye применуваат кај педијатриски анестезиологија. Dlitelnostanalgeticheskogo период укажува на неговата дрога vyborapri спроводливост анестезија кај педијатриски пациенти.
Лидокаин е администриран во perinevralnoeprostranstvo 1% концентрација и за продолжување obezbolivayuschegoeffekta може да се користи континуирана инфузија или periodicheskiebolyusnye администрација преку катетер инсталиран во perinevralnomprostranstve плексус.

Очигледно многу од горенаведените проблеми ќе биде reshenyposle одобрување на нов локален анестетик ropivacaine obladayuschegotemi истите предности како бупивакаин, но помалку токсични.

1. Поим pleksusnoy анестезија при операција на горните екстремитети.

Современиот концепт на pleksusnoy анестезија опишан Winniei et al. 80 - x, градот, врз основа на фактот дека сите osnovnyespleteniya во одреден момент на нивното образование и rasprostraneniyaprohodyat помеѓу мускулите и затоа се наоѓа помеѓу dvumyafastsiyami овие мускули и лага во својот "interfastsialnoy празнина", поради што, во согласност со точна идентификација на одреден простор, сите плексус може да биде блокиран од страна на еден инјекции (еден - шут), без потреба за повторни инјекции, како и во другите методи за вршење на блокади.

Сите од горенаведените станува разбирливо ако rassmotretanatomiyu брахијалниот плексус. Брахијалниот плексус protyazheniiot на грлото на матката пршлени и на дното на аксилата okutanoprodolzheniem prevertebral фасција. Прво, prevertebralnayafastsiya Сплит школка за да се формира предната и средната mezhlestnichnyhmyshts формирање помеѓу истите периваскуларното interscalene простор,кои навлегуваат корените на брахијалниот плексус на излезот од zhelobkovmezhdu попречно процеси на грлото на матката пршлени. Додавање преку etoprostranstvo Никулци се спојуваат едни со други во првиот работ УЗ артерија субклавија invaginate табла во форма скаласубклавијална периваскуларното простор. Кога станува podklyuchichnayaarteriya аксиларни табла околните васкуларни -nervny зрак станува аксиларни вагината за овој зрак, кој се протега во аксилата, формирајќи podmyshechnoeperivaskulyarnoe простор.

Како последица на тоа, концептот дека брахијалниот плексус само нејзината должина од корен ( 'рбетниот нерви) и е опкружен со периневрална doterminalnyh одделенија периваскуларното простор, се поедноставува спроведување анестезија на горните екстремитети обединува многу техники на брахијалниот плексус блокада во odnuedinstvennuyu, што е периваскуларно метод anesteziiplechevogo плексус.

Во исто време, како и за време на епидурална анестезија, imeyutsyarazlichnye пристапи до периваскуларни простори: аксиларни, субклавијална и interscalene. Споредба на периваскуларното tehnikublokady брахијалниот плексус со апарати вршење epiduralnoyblokady Winie пишува дека аксиларни техника plechevogospleteniya блокада може да се смета како опашка епидурална блокада, субклавијална периваскуларното техника одговара epiduralnoyblokade на ниво на лумбалниот и брахијалниот плексус блокада ниво namezhlestnichnom, торакални уметност епидурална анестезија blokady.Rasprostranenie ова ќе зависи од vvedennogoanestetika обемот и нивото на кое се вбризгува.

2. Pleksusnaya анестезија горните екстремитети во педијатриската практика

Во текот на регионална анестезија на горните екстремитети во deteyispolzuyutsya истите принципи и технологија, како и кај возрасните, но блокадата кај децата мора да се врши по индукција obschuyuanesteziyu, а пред операцијата која pozvolyaetznachitelno се намали употребата на интравенозни опиоиди во vremyaoperatsii, намалување на постоперативната перцепцијата на болка и соодветно на тоа да се намали потребата за наркотични аналгетици почетокот posleoperatsionnomperiode.

Начинот на избор за време регионална анестезија на горните екстремитети на децата е периваскуларното техника аксиларни vsledstvietogo дека супраклавикуларните и субклавијална пристап може да биде комплицирано razvitiempnevmotoraksa, еднострана блокада на дијафрагмата, случајно blokadoyvozvratnogo нерв со развојот на респираторна инсуфициенција. Затоа, поголемиот дел од анестезиолози сакаат да го поминуваат пристап блокадата plechevogospleteniya аксиларни бидејќи оваа техника е ретко privoditk компликации.

Треба да се напомене дека подобар пристап аксиларни blokiruyutsyabolee дистално од проксимална humeral spleteniya.V гранка конекција, аксиларни техника се прикажува за време operatsiyna лакотот, подлактицата и зглобот, особено во областите innerviruemyhloktevym средна нервите и дека се позајмуваат и да blokadeu 80% од пациентите сепак радијалниот нерв блокада може да bytnedostatochnoy. (Кај возрасните, тоа е забележано во 40% од пациентите, е Udet јавува многу поретко 10 - 20% според razlichnyhavtorov). методи за подобрување на ефикасноста размножување anestetikapo обемот на брахијалниот плексус, како што се промена polozheniyaverhney екстремитети по градите по извршувањето blokadyili шалче темперамент пред блокада не значително, и непотврдени печати работни места. Покрај тоа, наметнување на zhgutauvelichivaet ризикот од оштетување на компресија, како и mestnogoanestetika решение се уште не се постигне простор interscalene.

Врз основа на горенаведеното, индикациите за аксиларни плексус blokadyplechevogo апарати се екстра operatsiipri штета во лакотот, подлактицата и kisti.V елективна хирургија, оваа техника е широко rasprostraneniedlya борбата против внатре - и постоперативна болка, за preduprezhdeniyanezhelatelnyh движења на екстремитетите за време на будењето по plasticheskihoperatsy, за третман на нестабилна фрактури.

Контраиндикации за блокада на spleteniyayavlyayutsya рамото:

1.Infektsionny процесот на местото на пункција
2.Septitsemiya
3.Koagulopatii
4.Nevrologicheskie оштетени периферните нерви
5.Limfoadenopatii аксилата инфективни и малигни.
6.Narushenie во ногата протокот на крв (протокот на крв може да се уште boleeuhudshitsya воведувањето на локален анестетик во комбинација со adrenalinomv периваскуларното простор).

(. Од страна на Вини et al) метод периваскуларното аксиларни брахијалниот плексус, е како што следува: Пациентот лежи на грбот, рамениците на телото 90 степени, рака sognutoi ротира нанадвор така што задниот дел на рака лежеше Nastola до главата на пациентот. Палпираат аксиларни артерија, го следат колку што е можно проксимално, кој обично се случува во артериите под mesteischeznoveniya m.pectoralis големи. Во овој момент, прстот на uderzhivayaukazatelny опипливо артерија администрира skorotkim 24G игли намали веднаш над врвот на показалецот на врвот napravleniyuk аксиларни јама, па како да се постигне артерија греалка за да бидат навалени 10 - 20 степени. Иглата се напредни полека додека budetdostignut карактеристика "клик" кога иглата навлегува преку podmyshechnoevlagalische. Иглата тоа треба јасно да трепет. По aspiratsionnoyproby локална анестезија се дава полека (во зависност од razmerapatsienta, пол, возраст, и посакуваното ниво на анестезија), povtoryayaaspiratsionnuyu примерок неколку пати за време на инјектирање. Кога provedeniiblokady аксиларни брахијалниот плексус пристап, достигнување paresteziyne е мора, бидејќи на правилно поставен iglymozhno суди со својата пулсира.

Ако нервен стимулатор, на sootvetstvuyuschihgrupp грчење на мускулите на раката и подлактицата како одговор на стимул <0.5миллиампер указывает на точную установку иглы во влагалище нерва,и инъекция может быть выполнена, что улучшает эффективность методики.

Од АИ користи 1% - 2% лидокаин во доза од 5 mg / kg или 0,125% - 0,25% бупивакаин 2 - 3 mg / kg, со епинефрин на 1: 200 000. дозирна на локални анестетици употребени во regionarnoyanestezii брахијалниот плексус и краток споредбена harakteristikaih Дејства се презентирани во табелата.

Табот. 1. дозирна на локални анестетици да го блокира plechevogospleteniya
(Dalens et al.)

Mestnyyanestetik

Концентрација (%)

Вообичаената доза

(Mg / kg)

Maks.doza без епинефрин

(Mg / kg)

Време е да се почеток на дејство (мин.)

Времетраењето на ефектот (час)

без Adrena.

со Adrena.

лидокаин

0,5-2

7.5

10 - 15

0,75-2

мепивакаин

0,5-1,5

5 - 7

6 - 8

10 - 15

1-1,25

бупивакаин

0,25-0,5

2 - 3

20 - 30

2,5 - 6

Поважно, chtoneobhodimo набљудуваат не само безбедно дози на локални анестетици pripereschete на килограм телесна тежина на детето, но и доволен обем за blokadyvseh проксимална и терминал делови на брахијалниот плексус. Winniedokazal дека anesteziiznachitelno поширокото подрачје кога се вбризгува во периваскуларното простор plechevogospleteniya возрасни 40ml на локален анестетик и опфаќа речиси целиот екстремитет mestavvedeniya пониска од кога се администрира 20 ml од растворот на локален анестетик за време kotoromzona инервација n. musculocutaneus и n. axillaris ostaetsyanezablokirovannoy. Истиот принцип важи и кога блокадата plechevogospleteniya деца. Во нашата клиника, брахијалниот плексус техника"еден истрел" Тоа се користи за време на операции на горните екстремитети кај деца на возраст од 2 до 14 години во комбинација со општа анестезија kotorayaprovoditsya вида:

1. Хардвер-маска анестезија: индукција: врши со мешавина на азотен оксид и халотанот да 2,5ob%. Поддржано anesteziyasubnarkoticheskmim халотанот дози до 0,2-0,4% вол и азот оксид skislorodom во сооднос 1: 1. Овој метод се користи prioperatsiyah анестезија во траење до 30 минути.

2. Вкупна интравенска анестезија: индукција кетамин 1 mg / kg болус relanium мидазолам или 0,3 - 0,5 mg / kg фентанил 1mkg / kg, проследено со одржување на седација midazolamaso константна стапка инфузија на 1 - 2 mg / kg / мин или периодични болус ssohraneniem спонтано дишење. Особено често се користат во овој metodanestetzii долго microsurgical операции napredpleche и четка. Имаме искуство во спроведување на таквите операции dlitelnostyudo 5 - 6 часа.

3. рамномерен multicomponent ендотрахеална анестезија во операции на tipuataralgezii повеќе од 40 мин. Кога се користи opioidnyhanalgetikov индукција на фентанил во доза од 2 - 4 mg / kg, а nedepolyarizuyuschiymiorelaksant од ataraktikov - relanium или мидазолам на 0,3 - 0,5 mg / kg. Одржување на анестезија врши subnarkoticheskimi dozamianestetikov, мускулни релаксанти и аналгетици.

Со користење на комбинација на општи и регионална анестезија во работењето popovodu различни фрактури на коските на подлактицата, отстранете exostosis, лакот заеднички повреди, корекција на syndactyly, polifalangii iustraneniya цикатриелен контрактура овозможува:

1.Umenshit доза од опиоидни аналгетици и анестетици obespechivgemodinamicheskuyu стабилност во intraoperative период.

2.Uskorit и да се олесни на детето од анестезија и да се намали vremyanahozhdeniya него во операционата сала.

3. Да се обезбеди соодветна аналгезија постоперативно bezvvedeniya опиоидни аналгетици и не-опиоиден серија на dostatochnoprodolzhitelnoe време.

Според нашите согледувања истакна без компликации во форма на narusheniyagemodinamiki, токсични и алергиски реакции на локалните anestetiki.Edinstvenny недостаток е тоа што кога постои недоволна urovnesedatsii за операции под тотална интравенска anestezieyproiskhodyat спонтаните движења на пациентот кој обезбедува neudobstvahirurgam време на операцијата, но тоа е лесно елиминирани dopolnitelnymvvedeniem анестезија и не даваат основа да се одбие provedeniyaprovodnikovoy анестезија. Одлично ниво на аналгезија posleoperatsionnomperiode негира сите тврдења хирурзи во operativnogovmeshatelstva.

3.Prodlennaya спроводливост анестезија на Udet брахијалниот плексус.

Се должи на фактот дека блокадата pl.Brachialis со едно - shot sispolzovaniem 1% лидокаин и бупивакаин не концентрацијата способни sozdavateffektivnuyu дрога во нервните влакна во време techeniedlitelnogo, а потоа и апсорпција на локалната циркулација на анестетик vsistemnoe менува сензорни, моторни isimpaticheskogo единица, што предизвикува појава на болка промени во нестабилност на мускулниот тонус igemodinamicheskuyu во последниве години, една од насоките на развојот на спроводливост анестезија беше развојот на метод postoyannoyinfuzii места Невладините анестетици се администрира преку катетер во perivaskulyarnoeprostranstvo нерв плексуси време на операцијата и во rannemposleoperatsionnom период.

Во најраните фази на постапката се врши со помош на катетер, кој беше воведен во периваскуларното простор преку игла "интра - caths" (катетер во внатрешноста на игла), но овој метод не е idealnoyposkolku, иглата се остави во периваскуларното обвивка голема дупка кој е супериорен во неговиот дијаметар на катетер и ова доведе kvytekaniyu локален анестетик во големи количини. Вовед praktikukateterov на игла (екстра-caths - катетер надвор игла) metodikubolee направи едноставна.

И покрај фактот дека техниката на продолжена блокада наменета за долго време, широката вовед во рутинската практика р долго дејство snizilapotrebnost во продолжена блокада во повеќето операции, odnakodlitelnye анестезиолози интервенција сила вратите на etomumetodu, кој има работено и за време на операциите Nakonechny кај возрасни пациенти и во светската литература otmechenopovyshenie интерес за овој метод и анестезиолози pediatricheskogoprofilya.

Главната цел на постојана инфузија на локални анестетици состои vpodderzhanii аналгезија доволен степен на невронот блокада schetsozdaniya постојана концентрација на лекот во нервни влакна chtoustranyaet треба да изберете локална анестезија osnovaniidlitelnosti акција и тоа го прави можно да се создаде ефикасна analgeziimestnym анестетски ефект на пократок. Специфична употреба interespredstavlyaet инфузија помалку токсични амино amidnogoanestetika лидокаин, бупивакаин која заедно со уште yavlyaetsyapreparatom избор за спроведување анестезија.

Ние ги користиме регионална анестезија продолжен хируршки интервенции рамо spleteniyapri на лактот, коските на подлактицата ikisti со користење на т.н. "kontipleksnuyu техника" kateterizatsiiperinevralnogo простор аксиларни брахијалниот плексус пристап. Dlyablokady користат стандардни сетови "Sontiplex" за prodlennoyprovodnikovoy анестезија германската фирма Б. Braun која се состои од teflonovoykanyuli на иглата, 10 ml шприц со клип и катетер 30 см долго со бактериски филтер.

Манипулација се врши во строго асептични usdoviyah како prikateterizatsii централните вени. На шприц внесе 0,9% fiziologicheskiyrastvor се приклучува на катетерот на игла. Палпираниот аксиларни arteriyuuderzhivaya показалецот очигледен артериски катетер naigle администрира директно над врвот на показалецот кон јама verhushkepodmyshechnoy агол од 10 - 20 степени, додека dostignutharakterny "-clicking" пенетрација на игла низ примерок аксиларни vlagalische.Posle аспирација се воведе полека 3 - 5 ml од аспират fiziologicheskogorastvora повторува неколку пати од времето ivytaskivayut игла за инјектирање, оставајќи го канила во периневрална простор. Populsatsii канила суди на локација во периневрална prostranstve.Zatem преку катетер внимателно движење канила до длабочина од 1 - 3 см, слободен премин на катетерот и лесно влегување fiziologicheskogorastvora сугерира наоѓање на правото на катетер perinevralnomprostranstve. Катетер стави бактериски филтер и да ја поправите vpodmyshechnom простор, како и во епидурална анестезија. Dalneysheevvedenie локална анестезија е постојано придружена aspiratsionnoyproboy.

Индикации за продолжен спроводливост анестезија plechevogospleteniya се: операција за тешки повреди на горните екстремитети, се бара долги хируршки интервенции повеќе од 2 часа, neobhodimostdlitelnogo аналгезија во постоперативниот период (до neskolkihsutok) и акутна и хронична болка на горните екстремитети

Треба да се напомене дека овој метод на анестезија, а uspeshnoprimenyaetsya во нашата клиника за време на операции на горните екстремитети кај деца на возраст 3-12 години, со користење на двете периодични bolyusnyhinektsy во периваскуларното простор и континуирана инфузија vtechenii 24 - 48 часа по операцијата.

Од 219 операции извршени за горните екстремитети повреди во 1997 година - 131 хирургија (59,8%) произведени од kombinatsieyobschey анестезија со различни техники на брахијалниот плексус блокада, otmechenovsego 7 случаи на прекин на блокадата, која изнесува 3,1%.

Ова може значително да се намали количината на анестетик inarkoticheskih аналгетици во периоперативниот период поради chegodeti полесно и побрзо закрепнување од анестезија и постоперативно periodene се појави потреба за воведување на опиоидни аналгетици ineopioidnogo серија.

Pleksusnaya анестезија при операција на долните екстремитети.

По аналогија со боцки на брахијалниот плексус, корени poyasnichnogospleteniya распореден помеѓу два мускули, кој се наоѓа зад m.quadratus lumborum, и пред - м. псоас големи- а со тоа и на ниво на svoegoobrazovaniya лумбалниот плексус се наоѓа помеѓу табла на dvuhmyshts. Веднаш по нејзиното формирање од лумбалниот плексус три osnovnyhnerva долните екстремитети се разликуваат во сосема различни насоки во карлицата на noge- но од нив само три нерв n. феморалис на патот надолу svoegosledovaniya тесно во непосредна близина м. псоас големи. Овој нерв kotoryyyavlyaetsya најголем во лумбалниот плексус формирана зад м. psoasmajor на грбната делови на вториот, третиот и четвртиот poyasnichnyhnervov, и се појавува на долниот раб од m. псоас големи на границата sredneyi долната третина на мускулите. Сепак, на нејзиниот пат кон хип n. femoralislezhit во коритото помеѓу m. псоас големи и м. илијачниот мускул, така што во текот lig.inguinale нерв со ограничена латерална страна - табла м. илијачниот мускул, медијално табла m. псоас големи и пред - табла transversalis. Drugimislovami, на нејзиниот пат кон колкот во рамките на карлицата феморалниот нерв заклучи vfastsialnoe продолжување на вагината, која беше формирана pl. Lumbalisnad горниот раб на влезот на карлицата. На местото каде што нервните поминува под pahovoysvyazkoy на бутот, продолжи табла iliopsoas bokovuyustenku и формира задниот дел на вагината, како и под ингвиналниот svyazku- кои третираат. inguinale, фасција лата претставува продолжување на предниот ѕид на вагината и tolstayafascia iliopectinea претставува продолжување на внатрешниот ѕид.

Затоа, воведувањето на доволно kollichestva р под маската iliaca mozhetblokirovat само три нерв поради ширењето на rastvoraanestetika m.iliacus површина. Така, една инјекција во etuobolochku анестезија може да обезбеди не само на феморалниот нерв, но takzhezapiratelnogo нервите и странични феморалната кожни нерв.

Блокада на нервите на лумбалниот плексус (феморалната, странични kozhnogonerva бутот и затворање) се користи во операции во колкот imedialnoy површината на tibia на (отстранување на тумори, отстранување на plastinposle metallosteosinteza и m. P.), да се ослободат болка во posleoperatsionnomperiode на различни манипулации на меките ткива на колкот, како kakhirurgicheskaya третман рана, бутот мускулите биопсија, трансплантација на ткиво, хирургија и дијагностички манипулации на коленото заеднички (arthroscopy, arthrotomy).

Во принцип, предност се дава на комбо kotoryepozvolyayut една инјекција за блокирање на нервите само три излезни izpoyasnichnogo плексус. Тоа е особено ефикасно да се користат fasciailiaca оддел блок (Блокада fastsialnogoprostranstva илијачниот мускул) опишани Dallens. Metodikaosnovana на она што n.obturatorius, n. феморалис и n. cutaneus femorilateralis се сите заедно на m.iliacus. Затоа, м-р воведувањето dostatochnogokollichestva под iliaca табла може да го блокира овие три нерв поради целосно се шири во текот на површина m од анестезија решение. илијачниот мускул.

Во оваа постапка феморалната nervblokiruetsya речиси секогаш странични феморалната кожни нерв е уште подобро блокиран од страна на B90% и за затворање во 75% од случаите. Позиција - пациентот лежи на грб, nogaslegka свиткана во коленото, и се додава кон надвор. Позиција пункција nahoditsyav линија за поврзување на спина iliaca предниот чувствувате и tuberculum pubica (одговара на проекција врз inguinale на кожата ligamentum) поделено со оваа линија 3ravnye дел, иглата е воведен на границата меѓу третиот и странични medialnymi2 / 3 делови (кои обично се распоредени од. Феморалис 2 - 3 sm.lateralnee). "Фиксна игла" (игла со краток сече со prozrachnympavilonom 22g споен со шприц исполнет со анестетик pomoschidlinnoy цевка) се вметнува веднаш странични до врвот на прстот ostrymuglom под кожата, назначена со тоа, клипот на шприцот со раствор mestnogoanestetika вложи благ притисок. Прва загуба soprotivleniyaoschuschaetsya на пирсинг фасција лата. Вториот губење на отпорот priprokalyvanii табла iliaca. По донесувањето на простор игла имобилизирани ivvodyat пресметува волумен на локален анестетик трајно provodyaaspiratsionnuyu примерок и истовремено силно пропусти регионот srazudistalnee прст на местото на вметнување игла за да се спречи rasprostraneniyaanestetika надолу и за тоа водечки во кранијалните насока. По целата администрација на анестетик иглата се отстранува, но прст притисокот непрекинато. Клиничкото значење на оваа техника во однос на безбедноста, едноставноста и ефикасноста не може да се прецени. Мур изјави chtootkrytye операција на коленото област и над тоа не е mogutbyt задоволен ако анестезија се врши само на фемурот нерви додека vdopolnenie за нив нема да бидат блокирани од страна на латералниот феморален кожен нерв izapiratelny нерв. Во исто време извршување на блокадата на затворање нерв chastonezhelatelno, дури и ако овој метод се врши ако anesteziologom.Odnako искусен анестезиолог е во состојба да вршат анестезија dlyaoperatsii на колкот феморалниот нерв, тогаш тој ќе биде во можност да anesthetize vsyuoblast, под услов тоа само модифицира техника blokadybedrennogo нерв, зголемување на износот на локалните анестетик. Со други зборови, операции на отворен простор на коленото и над него може да се спроведе sispolzovaniem блокада фасцијална prostrantva podvzdoshnoymyshtsy.

Покрај тоа, употребата на блокадата vysheopisannymmetodom лумбалниот плексус не само поедноставува и го проширува областа на анестезија eerasprostraneniya: оваа техника, исто така, ја намалува веројатноста за vozniknoveniyapobochnyh effektov- всушност обид да anesthetize сите методи четири нерв porozntraditsionnymi бара од 4 до 8 инјекции игли и 30 - 60 mlmestnogo анестезија. Како резултат на тоа, постојат три вистински putivozniknoveniya компликации:

Се зголемува веројатноста postanesteticheskoy невропатија poskolkuchastota на оваа компликација е во директна корелација со зголемување на kolichestvavvedeny игла во нерв;
зголемување на анестетик администрација veroyatnostvnutrisosudistogo Со зголемување на бројот на инјекции;
На веројатноста за појава на предозирање и sistemnoytoksichnosti симптоми се зголемува со вкупен обем и вкупно dozyvvedennogo анестезија. Користењето на овој метод значително snizhaetshans компликации, како систем и kasayuschihsyaneposredstvenno нерви од Овој метод се намалува kolichestvoneobhodimyh пункции и вкупниот износ на анестезија.

Методологија "два клика" (во текот на минување на иглата и фасција лата fastsiiiliaca подолу ilioingvinalnoy лигаменти) единица извршување е едноставен и mozhetprimenyatsya како во вонредни услови, кога планира operativnyhvmeshatelstvah. анестезија зона возбудлив значително сите poverhnostbedra, овозможува да се вршат какви било манипулации и работење во оваа oblasti.Ispolzovanii бупивакаин во износите што се прикажани во Табела №3, pozvolyaetobespechit одлично ниво на аналгезија и со 6 - 8 часа.

Блокадата на sciatic нерв кај деца речиси никогаш не се користи во nasheyklinike, и покрај нејзината ефикасност, бидејќи овој нерв identifitsirovatperinevralnoe простор под општа анестезија bezneyrostimulyatora многу тешко (на нашите познавања соодветен успех blokadysostovlyaet 50%). Затоа, ако е потребно да го блокираат нервните зона innervatsiisedalischnogo применуваат алтернативни методи како анестетик kakepiduralnaya блокада на или опашка нивоа рбетот.

Сумирајќи, ние се напомене дека балансирана pleksusnayaanesteziya со користење на локални анестетици од dopolnennayasubnarkoticheskimi дози на општи анестетици амидни серии, може да се примени успешно Udet. Нашето искуство во спроведување на операции на екстремитетите pozvolyaetrekomendovat периферни регионални техники анестезија rutinnyymetod анестезија кај педијатриски anesteziologicheskoypraktike.

Сподели на социјални мрежи:

Слични