Епидурална аналгезија во третманот на повреди

Видео: раѓање Анестезија епидурална аналгезија и анестезија

Cодржина

Видео: раѓање Анестезија епидурална аналгезија и анестезија
Епидуралната анестезија како независен метод на анестезија за време на операции за повреди
Епидурална аналгезија во комбинација како заедничка компонента во третман на повреди

Епидуралната анестезија како независен метод на анестезија за време на операции за повреди

Бој се од клучно значење причина хемодинамски нарушувања со епидурална администрација на локални анестетици во акутни повреди задржува техника апликација.

Сепак, акумулираното искуство на комбинираната употреба на опиоиди и локални анестетици во ниски концентрации решенија.

Под заштита на таквите анестезија во акутната период можат да вршат слободен основно хируршки третман на рани во пределот на препоните, на долните екстремитети, и да ги извршуваат сите видови на интервенции на долните екстремитети, вклучувајќи ампутација и остеосинтеза од фрактури на коските.

По целосно метод хемодинамска стабилизација успешно се користи во сите видови на операции на карличните органи, долните екстремитети, зглобот на колкот.

Во акутната фаза е дозволено да се постави на катетерот на оштетување на ниво што одговара веднаш по отстранување на пациентот од шок кога главниот хемодинамски параметри се во близина на границите на физиолошки флуктуации. Така бцц дефицит не треба да надминува 10-15%. Премедикација интравенски врши со користење на seduksena (0.1 mg / kg), дифенхидрамин (0.2 mg / kg) и атропин (0,5 ml). Овие лекови се администрираат во предвечерјето на епидурална инфузија на анестетици.

Администрирање на тест се врши преку катетер 2 ml од 1% раствор на лидокаин или trimecaine a. Нема доказ за спинална анестезија страница за да почне воведувањето на мешавината за да се фракционо волумен од 2,3 ml, која се состои од 1% раствор trimecaine и морфин (0.1 mg / kg) или фентанил (1.4 mcg / kg) a. Потсетиме дека фентанил има пократок латентност период акција. Вкупниот износ на анестетски мешавина се пресметува од 1,5-2 ml на 'рбетниот сегмент, но во сите не повеќе од 20 ml.

За да се спречи можно хемодинамски нарушувања, паралелно со епидурална препорачливо да интравенозна инфузија на плазма-замена на раствори (0,8-1 литар на 30 мин). Кога хируршка интервенција е одложен, мора да биде дополнет со епидурална администрација на локално решение анестетик преку катетер во износ од 1/3 од оригиналната доза. Psychosedative се зголемува ефект со натриум хидроксибутаратот, доколку е потребно (интравенски 40-50 mg / kg).

На погоре опишаната метод на епидурална анестезија е тестиран од страна на нас во акутната фаза на повреда на хируршки третман на 64 жртви. Во сите случаи е регистриран умерен степен на хиповолемија. Висока ефикасност на методот е забележано во 84% од сите случаи на потврдено стабилна интраоперативна хемодинамиката, размена на гасови и недостатокот на осцилациите на нивото на крвниот катехоламините.

Нормализација на БКК стабилизира хемодинамиката и генерално им овозможи да се применуваат поинаква верзија на истата постапка со користење на повеќе концентрирани раствори на локален анестетик, со што се зголемува ефикасноста на епидурална анестезија до 100% и тоа се претвора во метод на избор за контрола на болката за време на продолжената трауматски процедури.

Ова отелотворување има посебни карактеристики. Во пресрет на ноќта и утрото на операција пропишани поединечни дози на хипнотици, седативи, антихистаминици. За 30-40 минути пред операција интрамускуларно администрира атропин (0,5-0,7 ml), дифенхидрамин (0.2 mg / kg) seduksen (0,15 mg / kg). Пункција и епидурална катетеризација се врши во положба на пациентот лежи на неа.

По администрација испитување на 2 ml од 2% раствор на лидокаин или trimecaine во отсуство на симптоми по спинална анестезија на катетерот се воведе trimecaine 2% раствор на лидокаин или стапка од 1,5-2 ml на 'рбетниот сегмент. Со цел да се продолжи дејството на локален анестетик и вдлабнатини епидурална аналгезија е додаден во раствор на морфин (0.1 mg / kg) или фентанил (1.4 mcg / kg). Операцијата може да започне по 15-20 минути по епидурална лекови против болки.

Каде што е соодветно psychosedative ефект се постигнува со интравенозна инјекција seduksena (0,07-0,15 mg / kg). За време на анестезија оправдано умерена хиповолемичен предупредување хемодилуција хипотензија, дури и во минимален манифестација. Кога анестезија се врши од страна на овој метод, се манифестира знаци на несоодветност само по 2,5-3 часа. Ако оваа операција не е време во текот, се повторува администрацијата на анестезија смесата во износ од 1/3 од оригиналната доза.

Нашето искуство од хируршки третман на 450 пациенти во оваа група покажа висока ефикасност на сегментална анестезија како независна техника е истовремено користење на локални анестетици и опиоиди. Така хемодинамски параметри на надворешните дишење практично непроменет, нивото на катехоламините во крвта падна, и времетраењето на аналгетскиот ефект достигна 18-24 часа по операцијата. Минатото искуство ни убеден голема предност на оваа техника.

Епидурална аналгезија во комбинација како заедничка компонента во третман на повреди

Анестезиолози оправдана желба за намалување на токсичните ефекти на одредени лекови кои се користат за општа анестезија доведе до развој на multicomponent техники анестезија. Значи, идејата за комбинирано епидурална анестезија со хипнотици, седативи и мускулни релаксанти во позадина на интубација - механичка вентилација.

Оваа комбинација го прави возможно да се намали дозата на анестетици и основни во исто време да ги исполни главните барања на општа анестезија - да се постигне аналгезија, neurovegetative заштита, губење на свеста и мускулна релаксација. Друга предност на комбинација метод е тоа што после операцијата постои брзо враќање на свеста, спонтано дишење, додека одржување на можноста за подолг постоперативна аналгезија.

операции за управување со анестезија искуство во 210 пациенти покажа голем потенцијал комбиниран епидурална анестезија. Под заштита на трајна трауматски операција на органите на дојка е успешно извршена, стомакот, карлицата, ретроперитонеалниот простор, како и што се коските на екстремитетите и садови. Сепак, употребата на методот на итна операција се соочува со одредени тешкотии.

Прво, тие се поврзани со доволно траење на катетеризација на епидуралниот простор, кој, дури и во искусни раце, трае најмалку 10-15 минути. Покрај тоа, во голема мера го забавува работењето латентност во дејство на дрога. Потсетиме дека за користење на наркотични аналгетици сегментална блокада развива само по 20-40 мин по администрацијата. Второ, често со тешка траума шок, хиповолемија исклучува употребата на локални анестетици, и без епидурална анестезија е неисправен.

Индикации за комбинирано епидурална анестезија утврдени од страна на природата на повредата, повредени, степенот на хиповолемија, на хемодинамска сериозноста на прекршување на условите на претстојната операција. На пример, кога притискање на операција за да биде во врска со внатрешно крварење (хиповолемија) е воведен сам во епидуралниот простор фентанил (0,14-0,2 mg / kg) или морфин (0.1- 0.15 mg / mg) е разреден до 10 -15 ml изотоничен раствор на натриум хлорид. Без да се чека за блокада на чувство на болка после премедикација (0,5-0,7 ml интравенски атропин, 0.2 mg / kg дифенхидрамин, 0.15 mg / kg seduksena) почнуваат да се индукција (2-4 mg / kg Kalipsola, мускулни релаксанти) , интубира душникот.

Ендотрахеална цевка е препорачливо да се третираат dikainovoy 2% маст. Да се избере режим на вентилаторот со умерена хипервентилација од вдишување на азотен оксид и кислород (2: 1). Хируршки фаза анестезија достигне интравенска Kalipsola [4-6 mg / (kg * h)] - antidepolyarizuyuschego истовремено инјектира активности мускулни релаксанти. По завршувањето хирурзи радикал хемостаза брзо се пополни bcc (активни инфузија), стабилизиран и циркулација е воведен преку trimekain на катетерот или лидокаин (1% раствор во волумен од 20-25 ml).

Од повтори инјекции Kalipsola одбиваат, како и во 15-20 минути по епидурална администрација развива сегментална целосна блокада на чувствителност на болка со умерена симпатична блок. Натамошно одржување на анестезија апликацијата се врши секој час од првичната пресметка на 1/3 од обемот на локален анестетик решенија. По операцијата била запрена снабдување на азотен оксид и кислород.

По враќање на свеста, спонтано дишење, мускулниот тонус пациентот екстубиран. Предностите на оваа постапка е релативно брзо будење на пациентот и реставрација на спонтано дишење, минимум анестезија интоксикација, мускулни релаксанти да се намалат трошоците, продолжување на аналгезија во постоперативниот период.

Опишаниот метод е тестиран од страна на нас во текот на хируршки третман на 185 пациенти со различни повреди. Тоа обезбедува одличен и добар степен на анестезија кај 90% bolnyh- останатите 10% од пациентите кои примале задоволителен резултат на тоа, што се должи на некомпатибилноста на сегментална блокада и од областа на хирургија зона. Тоа не секогаш е резултат на грешка анестезиолог зависеше од хирурзи кои треба да се прошири обемот на работа, без оглед на претходно изготвен план.

В.Н. Tsibulyak, Г.Н. Tsibulyak

Сподели на социјални мрежи:

Слични