GuruHealthInfo.com

Тромбоемболија во системот на пулмонална артерија на PE

URL

(Белодробна емболија)

Фреквенцијата на длабока венска тромбоза за време на бременоста 0,42%, по породувањето - 3,5% смртност .Materinskaya ЈП 0,1 10.000 раѓања преку estestvennyerodovye пат, и после царски рез во 1,0-1,6 10000rodov.

Фактори на ризик:

  1. Возраст повеќе 35y.o.
  2. дебелината
  3. прееклампсија
  4. Испорака (особено итен царски рез)
  5. Проширени rasshirenieven долните екстремитети
  6. Тромбофилија (111 vrozhdennyedefitsit антитромбин, протеин Ц,S, антифосфолипиден синдром)
  7. продолжена имобилизација
  8. Magistralnyhi катетеризација на периферните вени
  9. дијабетес мелитус
  10. поврзани zlokachestvennyeobrazovaniya

ЈП извор B50% од случаите е длабока венска тромбоза илијачна bedrennogosegmenta, длабока венска тромбоза белодробна емболија ризикот од долниот дел на ногата само 1-5%.

ДИЈАГНОЗА

  • клиниката:

    Фреквенција (%) на клинички симптоми во различна локализација bolnyhs белодробна емболија (VB Yakovlev)

    клинички симптоми

    локализација емболија

    Стеблото, главни гранки (n = 118)

    пулмонална, сегментална гранки (n = 124)

    прачки (n = 106)

    кардиоваскуларни:

    болка во градите

    31,4

    15,3 *

    3.1 *

    бледа кожа

    68,6

    61,3

    46,6 *

    југуларна венска дистензија

    32,2

    8.9 *

    2.1 *

    тахикардија над 90 мин на 1

    86,5

    83,6

    61,4 *

    акцент II тон на пулмонална артерија

    35,6

    14,5 *

    13,8

    хипотензија

    34,2

    16,2 *

    12,4

    нарушувања на срцевиот ритам

    38,1

    52,4 *

    46,5

    зголемување на црниот дроб

    11,0

    5.6

    3.2

    Белите дробови и плевралниот:

    болка во градите

    34,7

    58,9 *

    61,1

    Видео: белодробна емболија, белодробна емболија

    недостаток на воздух

    86,4

    69,4 *

    66,8

    цијаноза на лицето, вратот

    29,7

    20,2

    16,2

    кашлица

    18,8

    48,4

    51,1

    хемоптиза

    17,6

    34,7 *

    36,6

    плеврална триење

    14,4

    39,5 *

    28,7

    крепитации во текот на белите дробови

    17,8

    54,0 *

    52,3

    церебрална:

    губење на свеста

    41,4

    18,5 *

    ;

    вртоглавица

    48,1

    26,2 *

    14,8 *

    абдоминална:

    болка во горниот десен квадрант

    12,7

    11,4

    5.6 *

    зголемена телесна температура

    43,2

    65,3 *

    51,4

    знаци на венска тромбоза nizhnihkonechnostey
    * P < 0,05

    36,4

    28,6

    30,3

    • Patogmonichnyh знаци на белодробна емболија Нети да се потврди дијагнозата, комплекс од instrumentalnyhmetodov студии:

    ЕКГ:

    Фреквенција (%) од промени во ЕКГ во ЈП zavisimostiot локализација емболија

    ЕКГ промени

    локализација емболија

    багажникот, гранки (n = 97)

    пулмонална, сегментална гранки (n = 124)

    прачки (n = 106)

    Знаци на акутна pravogozheludochka конгестија

    69.0

    41,8

    11.1

    и тоа:

    Sјас ПIII

    29,3

    9.4
    негативни ТIII, односно VF

    14,3

    8.0
    негативни ТV 1-3

    25,4

    24,4

    11.1

    P - пулмонале

    7.9

    7.0

    3.1

    Знаци на акутна коронарна инсуфициенција

    23,0

    10,4 *

    ;

    Ритам и спроведување пореметувања:

    синус тахикардија

    86,5

    83,6

    61,4 *

    auricular фибрилација

    5.6

    5.5

    2.1

    отчукувања

    24,6

    26,4

    23,2

    вентрикуларна тахикардија

    1.6
    вентрикуларна фибрилација

    1.6

    0.5
    блок на десната гранка

    11,9

    6.0 *

    1.1 *

    заврши попречната блокада

    1.6
    идиовентрикуларен ритам

    0.8
    Отсутни * P < 0,05

    7.9

    17,4 *

    38,0 *

    Радиографија grudnoykletki:

    • се карактеризира осиромашување sosudamiuchastka ткивото на белите дробови, зголемена пулмонална кола arteriis гранки брод следи кршење мозочен удар (кога масовно PE) perifericheskayatreugolnaya сенка ткивото на белите дробови воспаление над дијафрагмата (vbolee подоцна кога белодробен инфаркт), плеврален vypot-
    • потребни за да се идентификуваат влошување drugihprichin.

    Фреквенција (во%) радиографски промени во локализација TELArazlichnoy

    радиографски промени

    локализација емболија

    багажникот, гранки (n = 96)

    пулмонална, сегментална гранки (n = 105)

    прачки (n = 106)

    Cimptom Westermark

    5.2

    1.9

    ;

    Висока положба на куполата на дијафрагмата

    16,7

    14,5

    11,7

    Знаци на акутна белодробна срцето

    15,6

    1.9 *

    ;

    На проширување на корените на белите дробови

    16.6

    3.8 *

    ;

    плеврален излив

    8.1

    14,6

    15,3

    дисковиден ателектаза

    3.1

    7.6

    8.2

    Белодробен инфаркт, инфаркт пневмонија * P < 0,05

    17,7

    33,3

    37,4

    Идентификација povyshennogourovnya Д-димер

    Повеќе од 500 g / l (Ве молиме да се свесни дека во третиот триместар од бременост стапка Д-димер 1.45+ 0.38 mg / L, за еклампсија - 5.62+ 1.34 mg / L):

    • Тоа треба да се врши со pomoschyumonoklonalnyh antitel-
    • доказ за активна формирање iduschemprotsesse и уништување на згрутчување на крвта (неспецифична dlyaTELA).

    Dopplerovskoeissledovanie ултразвук на долните екстремитети:

    • може со сигурност да diagnostirovatproksimalny тромбоза на длабоките вени на долните екстремитети со nalichiiego симптоми, но има ниска сензитивност во vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
    • issledovaniyane нормален резултат исклучува присуството на белодробна емболија.

    Ултразвук issledovanieserdtsa:

    • покажува знаци peregruzkipravogo комора - дилатација на десната комора и hyposynergia (хипокинезија слободен ѕид во текот на нормалното контрактилност врвот абнормално движење на интервентрикуларниот септум, trikuspidalnayaregurgitatsiya проширување пулмоналната артерија, отсуство или umensheniespadeniya долната шуплива вена на vdohe-
    • Слични промени се можни pripervichnoy пулмонарна хипертензија, десно вентрикуларна миокарден инфаркт, кардиомиопатија, дисплазија десно zheludochka-
    • Таа служи за да се утврди tyazhestizabolevaniya и прогноза

    Вентилација и светлина perfuzionnayastsintigrafiya:

    • во отсуство на дефекти perfuziilegochnoy ткиво практично елиминирање на присуството на TELA-
    • во зависност од vyrazhennostidefektov перфузија ткивото на белите дробови изолирани висок (80%), просек (20- 79%) и ниска (19%), шанса да имаат ЈП.

    ангиографија legochnoyarterii:

    • Таа има највисок spetsifichnostyuv однос дијагноза TELA-
    • Тоа е дел од сеопфатна оценка (за дијагностички цели е прикажан во повеќето случаи kogdaveroyatnost ЈП за клинички резултати raskhoditsyas значително неинвазивна прегледи) -
    • потребни во лекување на голем број на bolnyhs ЈП.

    Настани PERVOYOCHEREDI

    манипулација:

    1. Централна венска катетеризација perifericheskoyili
    2. Кислород, podgotovitvse за претворање на вентилатор
    3. Се подготват сè за provedeniyaserdechno-белодробно-церебрална реанимација

    мониторинг:

    1. Неинвазивни крвен притисок
    2. HR
    3. пулсна оксиметрија
    4. ЕКГ
    5. температурата на телото
    6. PAOP

    Medikamentoznayakorrektsiya:

    1. хепарин 5000 - 10.000 IU интравенски болус, следено со континуирана vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo бараат да се зголеми aPTT 1,5-2 пати. Prodolzhitelnostterapii хепарин - 5-7sutok. Мора да се смета за контраиндикација за nrimeneniyupryamyh антикоагуланси.
    2. антитромбоцитни лекови - аспирин 500-1000 mg, 500-1000 mg Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
    3. Индиректни антикоагуланси: priemnachinayut 1 ден на позадина на хепарин - varfarin10 mg / ден и врши во таква комбинација 5-7 dneydlya се постигне INR - 2,5-3,5.
    4. Тромболиза: стрептокиназа во / v250000 ИЕ, а потоа континуирана инфузија од 100.000 IU / h за sutok.Vo за време на бременоста, породувањето и начинот на непосредно после породувањето periodeetot е контраиндицирана поради ризикот од matochnogokrovotecheniya.
    5. Анестезија: Tramal, ketanov, наркотични аналгетици
    6. вазоконстрикторите - dopmin и б1-adrenomimetiki-Korotrop
    7. Ограничи инфузија terapiyudo 10-15 ml / kg на ден
    8. Инвазивни третмани:
    • Инсталирање на филтер во дното poluyuvenu: Таа се однесува на meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri документирани белодробна емболија и контраиндикации за антикоагулација, неефикасност соодветен режим на антикоагулантна терапија (повторно настанување на белодробен емболизам), кај пациенти со висок ризик (rasprostranennyyili прогресивна венска тромбоза, пулмонална gipertenziyaili тешка пулмонална срце) Се користат во комбинација со механички средства udaleniyatromba од пулмонална артерија.

    • Механички средства udaleniyatrombov од пулмонална артерија: vklyuchayutsposoby врз основа на воведување на катетри во пулмоналната артерија, како и на операција за нивните neudache- mogutumenshat хемодинамски последици TELA- индициран за хипотензија или десно срцева слабост ако тромболитичка терапија е контраиндициран или е неефикасен, imeetsyatendentsiya извршување на овие интервенции во присуство на вентрикуларна gipokinezapravogo дури и во нормални ад- најдобри резултати може да се постигне пред почетокот на шок.

    ПРЕВЕНЦИЈА

    (Прикажан на nalichiifaktorov ризик)

    • Рана мобилизација на пациентот, физиотерапија
    • Чорапи, pnevmaticheskayakompressiya
    • Умерен хемодилуција - Ht -30%
    • Хепарин 100-200 IU / kg на ден s.c.
    • хепарин со ниска молекуларна тежина (Fraxiparine, CLEXAN, Фрагмин) 7500 IU на ден субкутано 1-2 пати. Primenenienizkomolekulyarnogo поефикасно, безбедно и бара vsego1-2 инјекции дневно.
    • Антитромбоцитни агенси (аспирин, tiklid, Trental, никотинска киселина, komplamin, reopoligljukin, HES)
    • За инсталирање вена филтер
    Сподели на социјални мрежи:

    Слични
    Тромбоза на хепаталната артеријаТромбоза на хепаталната артерија
    Болка во нозете за време на бременоста, се откажува, што да правам, како да се третираат?Болка во нозете за време на бременоста, се откажува, што да правам, како да се третираат?
    Спречување на постоперативни компликацииСпречување на постоперативни компликации
    Клиничкото значење на пулмонална артериска хипертензија во бременостКлиничкото значење на пулмонална артериска хипертензија во бременост
    Компликации на катетеризација на папочната венаКомпликации на катетеризација на папочната вена
    Hirurgiyaostry површна вена тромбофлебитисHirurgiyaostry површна вена тромбофлебитис
    Тромбоза хемороиди кај бремени жени. Емболија во текот на бременоста.Тромбоза хемороиди кај бремени жени. Емболија во текот на бременоста.
    Дијагноза на спазам и тромбоза кај новороденчињатаДијагноза на спазам и тромбоза кај новороденчињата
    Предвремено породување поврзана со тромбоза во иднинаПредвремено породување поврзана со тромбоза во иднина
    Белодробна емболија во текот на бременостаБелодробна емболија во текот на бременоста
    » » » Тромбоемболија во системот на пулмонална артерија на PE