Ендокринологија gynecomastia

Гинекомастија - зголемување на градите кај мажите, voznikayuscheevsledstvie хиперплазија на вроден и сврзното ткиво-мозочен удар првпат опишана во 1771 Lenehin. Името доаѓа otlatinskih зборови gyne - жена mastos - градите.

Етиологија и патогенеза

На развојот и функцијата на млечните жлезди под влијание на андрогените, естроген, хормон за раст, пролактин (PRL), gonadotropnyegormony хипофизата. Познато е дека во хистолошки структура molochnyhzhelez емитираат два дела: секреторен која се состои од epitelialnyhprotokov жлезда, и интерстицијална содржи etiprotoki сврзното ткиво околу и се протега во него ilimfaticheskie крвните садови, нерви. Кога гинекомастија забележани dvegistologicheskie формираат момче или маж: бројот molochnyhprotokov со формирањето на резени (трансформација паренхимните) -proliferatsiya интерлобуларни ткиво и перидуктална razrastaniemsoedinitelnoy ткиво и таложењето на мастите (интерстицијален трансформација) .Schitayut дека паренхимните трансформација е sledstviemvozdeystviya естроген, тестостерон и прогестерон. Prolaktinpri игра само попустлив улога. Интерстицијална transformatsiyasvyazyvaetsya со проценета изложеност добивка prolaktina.Dannye експериментални студии и клинички nablyudeniyaukazyvayut дека состојбата на млечните жлезди кај мажите влијае tezhe хормони како жени. Гинекомастија е придружена не tolkogipersekretsiey естрадиол, но неговата акумулација во телото, chtosposobstvuet зголемувањето на бројот на млечните жлезди. Кога долг suschestvuyuscheyginekomastii стане доминантна фиброза и хијалинизација tkanizhelezy.

Гинекомастија е впечатлива клиничка манифестација disbalansapolovyh стероиди кај мажите. Тоа може да биде предизвикана од апсолутни и во релативни hyperestrogenemia. На телото, исто така, е формирана zdorovogomuzhchiny естроген поради androgenovyaichek конверзија на надбубрежната жлезда и во периферните ткива, главно zhirovoy.Absolyutnaya hyperestrogenemia се случува на покачена endogennoysekretsii естрогени (на пример, kortikoestrome, тестис тумори, рак на простатата, итн) или егзогени администрација од нив (на пример, lecheniiraka на простата естрадиол). Релативна giperestrogenemiyavozmozhna на нормално ниво на естроген во крвта, но ponizhennomsoderzhanii андрогени, како што е случај со хипогонадизам. Krometogo андрогените и естроген нивоа може да биде нормално, nodefekt androgenic утврди патолошки феминизација прием (на пример, тестикуларна феминизација). disbalansaandrogenov причината и естроген исто така, може да биде кршење konyugatsiimetabolitov стероиди и нивно отстранување. Проценка на улогата на PRL во genezeginekomastii контрадикторни: според некои автори, gipersekretsiyaprolaktina кај мажите може да доведе до трансформација на паренхимните начин за зголемување на едната или двете гради zhelez- поглед drugayatochka - улогата на PRL е од голема важност во galaktoree, NAAL гинекомастија е незначителен. Сепак, не треба да заборавиме дека PRL ја зголемува чувствителноста на целните органи во естроген андрогени. Специфични рецептори за PRL yaichkahi даде во јајниците, рак на простатата жлезда, надбубрежната жлезда, бубрезите, црниот дроб, други органи.

Градите се однесува на целните органи, реакцијата чувствителноста кои зависат од хормони уставните (ilisemeynyh) фактори. Луѓето во пренаталниот период до vyrazhennostzakladki дојките влијаат на тестостерон. Molochnyhzhelez пупка развој не зависи од множество на полови хромозоми во ткивото zhelezy- onoyavlyaetsya последица на различни чувствителност на gormonalnymvliyaniyam.

Така, патогенезата на гинекомастија може да биде предизвикана odnoyiz од следниве причини:

• апсолутен или релативен пораст на естроген;
• зголемување на производството на PRL (хипофизата микро или макроаденом peredneydoli);
• функционални хиперпролактинемија;
• зголемена чувствителност на естроген estrogenzavisimyhtkaney;
• повреда на метаболизмот на конверзија на андрогени да естрогени vpecheni;
• постојан контакт со естроген лекови;
• администрација на лекови блокирање на андроген рецептори.

Видео: ендокринологија, Andrology во бодибилдингот и моќ спорт. Дел 2 # 2

Гинекомастија често е единствената причина за obrascheniyak лекар. Нејзините причини се бројни, и диференцијална дијагноза, и покрај разликите во политиката третман, во многу случаи byvaetzatrudnitelnoy.

класификација

1. лажни и вистински гинекомастија. Лажни гинекомастија (pseudogynecomastia, adipozomastiya) - зголемување на градите кај мажите, или со таложење muzhchinza zhira- алвеоларна формирање во parenhimeotsutstvuyut- неговата можна комбинација на лажни и вистински ginekomastiiu еден пациент (на пример, често се забележани во пубертетскиот-yunosheskomdispituitarizme).

2. Точно гинекомастија физиолошки и патолошки. Kfiziologicheskoy вклучуваат gynecomastia новороденче период-адолесцент gynecomastia vozrasta- сенилна (инволутивниот) гинекомастија.

3. Точно gynecomastia во патолошки состојби:

• во ендокрини заболувања (хипертироидизам, хипотироидизам, акромегалија, kortikoestroma итн);
• со генетски болести (андрогена неосетливост, синдром Klinefelter е, конгенитална адренална кортекс дисфункција et al.);
• ако не и ендокрини заболувања;
• во соодветна на дојка тумор;
• паранеопластични gynecomastia (рак на бубрезите, тестисите, белите дробови, цревата, итн);
• јатрогениот гинекомастија.

Така, гинекомастија може да се случи и во ендокриниот и кога не ендокрини заболувања. Разлика дифузна и нодуларен, еднострано и билатерални зголемување на градите кај мажите, момчињата. Еднострана гинекомастија mestnoytkanevoy објасни зголемена чувствителност на градите естроген krovi.Levostoronnyaya гинекомастија е почеста, и го остави поизразена кога dvustoronnemprotsesse. Има случаи гинекомастија еволуирале од несоодветно дојка.

Клинички разлика I, II, III, IV степен gynecomastia: I stepen- минимум степен subareolyarnaya uzlovatost- II - subareolyarnoeuplotnenie дијаметар помал areoly- III степен - печат ravnoediametru areoly- IV степен - запечатување надминува diametrareoly. Од големината на гинекомастија е конвенционално поделени во блага, умерена изразена. Неговата големина се пресметува со формулата: D H, назначена со тоа, D - okruzhnostzhelezy (cm), h - висина на простатата (см), и означување условен единици: благи - до 6- просек - од 6 до 10 изрази - повеќе 10u.e.

дијагностика

Гинекомастија е болна. Болка или pripalpatsii чувствителност значи последните брзиот раст или zhelezy.Ginekomastiya ткивото на градите може да биде придружена со лачење на одделување на празнење soska.Harakter (колострум, серозни, Анѓелковиќ) е достапен и изобилува diagnosticheskoeznachenie- галактореа.

Видео: Тешка Valeron, весели Kabirov, Весели Shchukin фокусирани Abakarov, околу Кузнецова епитоп

Испитување на пациентот, прво мора да го реши проблемот, тоа има гинекомастија lozhnayaili вистина во овој случај, fiziologicheskayaili знак на патологија. За диференцијална дијагноза vazhnoutochnit кога тоа беше се појавува зголемување на градите, progressiruetli процесот, постојат болка, исцедок од брадавицата. Vyyasnyayutnalichie или отсуство на симптоми на хипогонадизам, состојба erektilnoyfunktsii, либидо, плодноста. Проверете patologiischitovidnoy симптоми жлезда, надбубрежните жлезди, црниот дроб и бубрезите. Внимателно vnimaniedolzhno да бидат насочени кон употребата на дроги, употреба на дрога, и алкохол. Метод palpatsiimolochnyh жлезди оценува симетрија зголемување на нивната големина, конзистентност, присуство на лезии или очигледна отворени сајтови запечати proveryayutsostoyanie исцедок од брадавицата присуство мотилитет и smeschaemostobrazovaniya во Млечна жлезда, присуството или отсуството spayannostis соседните ткива, кожата, а исто така и контрола дали uvelicheniyapodmyshechnyh лимфни јазли . Определи и други simptomyfeminizatsii: .. Природата на коса дистрибуција, редистрибуција на поткожното zhirovoykletchatki од женски род, висок тон на гласот, итн Osmatrivayutgenitalii, мерење на големината на пенисот и тестисите.

Ако дијагнозата не е јасно по анамнезата и испитување, neobhodimoproverit крв хормони: тестостерон, естроген, PRL, гонадотропини, ТСХ, човечки хорионски гонадотропин, и takzheissledovat ензимите на црниот дроб, креатинин, направи rentgenogrammugrudnoy клетки. Ако индикатори на хуман хорионски гонадотропин iliestradiola зголеми, покажа држи ултразвук на тестисите. Пациентите vprepubertatnom возраст треба да биде МНР или КТ скенирање на надбубрежните жлезди.

клиника

Физиолошки гинекомастија може да се види во наредниот vozrastnyeperiody: во новороденчиња - неонатална, млади мажи - пубертет, кај постарите мажи - инволутивниот.

Поради високото ниво на естроген кај мајката fetoplatsentarnoykrovi повеќе од 50% од машките новороденчиња имаат транзиторна ginekomastiyu.Po најмалку нивниот метаболизам надуеност дете spontannoischezaet.

Пубертетскиот гинекомастија како минливи физиолошки yavlenienablyudaetsya на 40-90% од момчињата за време на пубертетот razvitiya.Svedeniya за распространетоста на пубертетскиот гинекомастија variabelnyiz многу различен пристап на експертите: не секогаш се земе во предвид на минимум, суптилно зголемување на градите кај мажите. Во bolshinstvesluchaev со пубертетски гинекомастија зголемува и на простатата, но можеби и еднострано се зголеми, и асиметријата mozhetokazatsya многу изговара.

До сега, не е проучен причините за пубертетскиот ginekomastiipolnostyu. Познато е дека во раните фази polovogosozrevaniya производството на естроген се зголемува побрзо отколку тестостерон, што предизвикува дисбаланс во однос на естроген на андрогени. Predpolagayuttakzhe дека ова резултира во дисбаланс помеѓу BPD gonadotropinamii полови хормони за време на формирањето на репродуктивниот систем и imennouvelichivaetsya секреција на FSH зголемува ароматаза aktivnostkletok Sertoli тестисите и секрецијата на LH, стимулирање gormonopoeztestosterona во Лајдиговите клетки, достигнува такви нивоа во zrelyhmuzhchin само две години подоцна . Хистолошки тоа пред vsegoizmeneniya интерстицијална ткиво со малку proliferatsieymolochnyh канали. Познато е, она што е istochnikbespokoystva траума и за момчињата: наместо очекуваниот созревање во pubertatnomperiode неочекувано доаѓа феминизација. Тинејџер staraetsyaskryt зголемување на градите од другите, па дури и од родителите, по целиот пат за да се избегне физички вежби, срамежлив hoditna плажа, се соблекува пред колегите од страв да не станува mishenyunasmeshek. Обично по 6-18 месеци наведено geteroseksualnyeyavleniya исчезне.

Пубертетскиот гинекомастија може да биде семејството. Сепак takihmalchikov татковците често не се сеќавам да се зголеми на млечните жлезди во sebyavo пубертетот, и, како по правило, anamnezane собирање можно да се идентификуваат фамилијарна гинекомастија. не е потребно Bolshinstvuyunoshey со мало зголемување на третман на дојка, препорачливо е да се држиме до кандидат за управување.

Постојана пубертетскиот гинекомастија треба да се припише patologicheskimsostoyaniyam. По завршувањето на пубертетот спаси uvelicheniemolochnyh жлезди, кој реагира лошо на конзервативната lecheniyui често бара хируршка интервенција. Едвај mozhnosoglasitsya со литературните податоци за нејзината распространетост -5-8 од 100 илјади. Момци. Всушност, во моментот 1/3 vzroslyhmuzhchin најде гинекомастија, која се карактеризира со proliferatsieystromy и градите канали. Во врска со зголемувањето otritsatelnogovliyaniya на животната средина, како и други patofarmakologicheskih faktorovveroyatnost упорност пубертетскиот gynecomastia во posledneevremya се зголемува значително. Недостаток на внимание на овој sindromuvrachey и нивната доверба во реверзибилност на процесот кој води кон nesvoevremennomulecheniyu и градите до големина која psihologicheskityazhelo толерира. Често овие млади мажи zamykayutsyav нивните искуства стануваат malokontaktnymi. Познат обиди sluchaisuitsidalnyh. Адолесцентите кои страдаат од постојани гинекомастија агресивно бара отстранување на дефектот, но не privoditk маскирање операција аномалија. Останатите постоперативни лузни често да предизвика натамошно морбидна љубопитност сексуален партнер, чувство на инфериорност следи psihogennoydepressiey. Важно е да се нагласи дека 20-60% од случаите на рак кај мажите molochnoyzhelezy развој против гинекомастија. Во podrostkovs упорност гинекомастија секогаш забележани отстапувања polovogorazvitiya, постојат четири клинички-патогенетски варијанти: normopubertatnaya, gipopubertatnaya, giperpubertatnaya, femininopubertatnayaginekomastiya (Lutsenko, 1991).

Normopubertatny варијанта се карактеризира со нормална morphotype (со големина на појас рамо е поголема од карлицата), индекс на телесна маса нормалното зголемување пубертетскиот во тестисите видел, chempolovogo testicular раст член е соодветно vozrastu.Vspomnim возраст динамиката на развојот на тестисите во речиси zdorovyhlits: до 15 години е во фаза на умерено почетна раст тестис до 16 години - фазата на забрзување на растот по 16 години - фаза zatuhaniya.Razvitie пенисот не е во синхронизација со забрзаниот раст на гонадите, и постојано, тогаш е st по растот на тестисите. оваа низа се складира на normopubertatnomvariante гинекомастија. Urovenv тестостерон и LH без заминување од normy- покачено ниво на естрадиол (Е2) и FSH крв. Зголемено ниво на Е2 од овие конгенитална bolnyhobuslovlen хиперактивност на периферијата на ензимот ароматаза на, трансформирање на тестостерон А2. Таквите момчиња создадена dopubertatnayagiperestrogenizatsiya со нормална тестостерон производство.

Gipopubertatny варијација забележани кај адолесцентите со infantilnymili дури eunuchoid фенотип, намалување на телесната тежина, zaderzhkoyrazvitiya тестисите и пенисот, кои често почнуваат uvelichivatsyatolko кон крајот на пубертетот. Таквите тинејџери snizhenuroven на тестостерон во крвта, зголемување на нивото на Аи sootnoshenieFSG / N, T / E2 намали.

Hyperprolactinemic (giperpubertatny) zapodozritu олицетворение може да се маломерен со младите луѓе на машкиот тип на тоа и телото izbytochnoymassoy. Таквите предвремени момчиња (пред 1-2 години) се формираат пенисот и тестисите. Sformirovavshimisyagonadami лачење на тестостерон почнува порано отколку нормално. Хормоналните obsledovaniepozvolyaet детектираат благи хиперпролактинемија, која yavlyaetsyaosnovnym патогенетски линк упорни гинекомастија.

Женска верзија на гинекомастија во последниве години vstrechaetsyaosobenno често. Во овој случај, на младите мажи се појави gynoid тип на тело, тип на дебелината glyuteofemoralny различни степени на сериозност, umenshenierazmerov тестисите и пенисот. Тестисите почетна фаза на растење се целосно отсутни, фаза на раст забрзување измазнуваат Велика Британија крајот сексуалниот развој често тестисите обемот sostavlyaetokolo 50% од предвидените. Ова драматично го намалува спроведување на нивните gormonalnogodeystviya: мало зголемување на пенисот. Во прилог на mozhnovyyavit широката карлица и други знаци на феминизација: женски тип на supination на подлактицата, влакната од телото на челото, вратот, топографија на поткожното масно ткиво. Obychnoeti знаци на изречени од 16 годишна возраст и обично sohranyayutsyav зрелоста. Патогенезата на оваа опција ginekomastiilezhit пораз на централно ниво на регулирање на репродукцијата на системот, придружени со намалување на производството на гонадотропин и полови хормони.

Така, упорност пубертетскиот гинекомастија може bytobuslovlena или хиперсекреција на естроген или намалите urovnyatestosterona или хиперпролактинемија, недостаток на гонадотропин или средно - андрогени. Додека гинекомастија е priznakomfeminizatsii телото, тоа може да продолжи со хетерогена izmeneniyamirazvitiya машки гениталии. Овие промени може да се успори, забрзана, нормално.

третман

Обично тинејџери со тешка пубертетскиот гинекомастија naznachayutlechenie бромокриптин или аналози. Јасно е дека, агонисти dofaminadadut позитивен ефект само кога giperprolaktinemicheskomvariante пубертетскиот ginekomastii- корекција терапевтски gormonalnyhnarusheny наведени погоре, треба да биде изградена differentsirovanno.Pri normopubertatnom олицетворение protsessovaromatizatsii потребно да се намали интензитетот и да се намали андрогинот синтеза на E2. Тиамин ingibiruetaromatazu бромид. Линкови третман витамин Б1 1 ml vnutrimyshechnocherez ден се разбира - 20 инјекции. Нејзините добро vnutrimyshechnymvvedeniem Aevitum во комбинација со 1 ml на ден - вкупно 20 инјекции (aevit- стимулатор андрогената секреција). По 2 месеци од третманот rekomenduetsyapovtorit - само поминуваат 3 курсеви. Применета antiestrogennyepreparaty: klomifentsitrat 50-100 mg на ден (zavisimostiot телесна тежина) стапка - 10 days- само 3 предмети распоредени 1-3mesyatsa. Се користи како антиестроген тамоксифен (zitazonium), која ја има способноста да се конкурентни се поврзе со estrogennymiretseptorami во млечни жлезди, а со тоа блокирање на дејството на E2-доза од 10-30 mg на ден, периоди третман на 4-6 месеци. Kakschitayut многу автори, други лекови кои се користат за да се antiestrogennoytselyu (даназол, дихидротестостерон, Тестолактон), имаат повеќе од тамоксифен несакани ефекти.

Кога gipopubertatnom олицетворение мора да се засили производи testosterona.Eto постигне нестероиден анаболичен комбинација gormonovv со Halidorum 0,1 во текот на ноќта за 45 дена. Galidoringibiruet серотонин, вклучувајќи го и хипоталамусот, и usilivaetdeystvie андрогени. Во текот на третманот треба да се повтори 3 пати cherez2 месец. Неодамна, за третирање gipopubertatnoy ginekomastiistali се применуваат цинк сулфат формулации од 30-90 mg sutki.Preparat не само што го стимулира лачењето на ендогени андрогени, но, исто така, го активира нивната трансформација е 5 - (- дихидротестостерон.

Кога giperpubertatnom олицетворение, потребно е да го инхибираат формирањето имот PRL.Otkryto витамин Б6 покачување на допамин рецепторот активност, потенцираат ендогени допамин, со што се намалува urovenPRL. Во текот на третманот со витамин Б6 се врши од страна на 20 инјекции на ден или 2 месеци, повторување инјекции - сите 3 предмети. Покажува elektroforeztransorbitalno со ГХБ - 12-15 процедури (GHB исто така го намалува sekretsiyuPRL). Потоа, потребно е недостатокот на ефикасноста на третманот ivysokih индикатори на крв PRL да назначи bromokriptinpod PRL нивоа на контрола на крвниот.

Кога femininopubertatnom цел третман варијанта - да се зголеми sekretsiyuendogennyh гонадотропини. Ова се постигнува со акција на хипоталамо-gipofizarnyykompleks: аминокиселини (глутаминска, пирацетам, глицин, итн), подобрување на церебралниот проток на крв (aktovegin, instenon, cavinton) именување macroergs, витамини (АТП Б6 20 inektsiyna се разбира), влијанието на физикална терапија ( електрофореза yodistymkaliem transorbital, битемпорална inductothermy). Naznachaetsyasubkaloriynaya исхраната (поради периферната стероидогенезата, kotoryyv уште поголема мера го инхибира секрецијата на гонадотропини, без snizheniyamassy тело невозможно да се постигне значително подобрување во sostoyaniyai намалување на големината на градите).

Искуството покажува дека најдобар третман ефект е забележан prinormopubertatnom отелотворување, најлошото - во gipopubertatnom. Krometogo, ефикасноста се зголемува ако третманот почнува пред 15 letnegovozrasta. Тешка Гинекомастија лошо подложни konservativnomulecheniyu она што е потребно е веднаш да го предупреди момчиња и нивните roditeleyi психички подготвени за оперативните потреби vmeshatelstva.Sleduet истакна дека често по операцијата ostayutsyagrubye светла keloid лузни. Тие disfigure на grudnoykletki кожата, што уште повеќе ја зголемува депресијата кај младите. Poetomudlya избегне оваа несакана компликација е потребно ekstirpatsiyumolochnyh жлезди помине низ засеци направени areolyarnomukruzhku во близина или во пазувите област. Лузни во првиот случај byvayuttonkimi, нежна, а втората невидлив.

Involutory гинекомастија е исто така честа појава, но преваленцијата istinnayaee не е проучен. Сенилна гинекомастија vstrechaetsyachasche во дебелите постарите мажи на сметка на периферни steroidogenezaestrogenov на надбубрежните андрогени во масти фракции tkani.Etomu придонесува за пад на возраст поврзани со хормон функција yaichek.Prezhde од дијагноза "сенилна gynecomastia", Гинекомастија neobhodimoisklyuchit други етиологија кај постари луѓе (тумор, паранеопластични, јатрогена, итн). При лекување involyutivnoyginekomastii оправдано кандидат за управување, кои треба да sochetatsyas активно барање диференцијални дијагностички, прво ocheredopuholevoy, паранеопластична или јатрогено го предизвикува.

Gynecomastia во ендокрини заболувања

Пролактином (и макро и хипофизата микроаденоми) mozhetproyavlyatsya не само упорни laktoreey но razvitiemginekomastii и долго-постоечки RLP opuholyugipofiza производи, иако во големи количини (хиперпролактинемија 2000mED / l или повеќе) обично резултира со хиперпролактинемија предизвикува hyperprolactinemic gipogonadizmu.Vysokaya повреда на ослободување гонадотропин, го намалува стероидогенеза во тестисите, инхибира сперматогенеза. Како последица на тоа, намалување на либидото и потенцијата. Младите доволно razvivayutsyavtorichnye сексуални карактеристики. Покрај тоа, мажите се појави замор, намалена мускулна сила, неплодност се случува. Во некои случаи, тешка ginekomastiyasoprovozhdaetsya галактореа. Ова дополнително пациенти stepeniugnetaet ментална, доведува до депресија. Аденом gipofizamozhet предизвика стеснување на видното поле, промени во дно, невролошки симптоми. Ако хипофизата макроаденом postanovkediagnoza помага kraniografiya- microad- sleduetproizvodit хипофизата МНР на черепот. Радикални третман на тумори на хипофизата -medikamentoznoe (бромокриптин) или простатектомија - води kobratnomu развиваат гинекомастија до целосно исчезнување.

Гинекомастија може да се случи не само кога prolaktinome но IPRI други хипофизата: акромегалија, болеста на Кушинг - дури и кога Kushingai хормонално неактивни аденоми. Прво, било генеза vnutricherepnayagipertenziya RLP олеснува хиперсекреција, второ, кога на надбубрежните жлезди лачат kortikotropinomy steroidnyegormony во вишок, нарушување на рамнотежата на естроген и андрогени во телото.

Така, тоа е потребно да се исклучи тумор на хипофизата во sluchaeneyasnoy причини за гинекомастија и над сите производи bolnomukraniografiyu во страничниот изглед.

Гинекомастија со хипоталамо заболувања предизвикани dizregulyatsieyadenogipofiza, особено границата производи, LH, FSH. тоа се случува многу често во podrostkovomvozraste во пубертетот-младински dispituitarism (пубертет хипоталамусот синдром), при што вистинската ginekomastiyav овие случаи придружени со лажна.

Во хипертироидизам кај децата понекогаш се забележани гинекомастија. Onamozhet да биде манифестација на хипертироидизам кај мажите. Хормоните schitovidnoyzhelezy активирање стероидогенеза, да доведе до зголемување urovnyatestosterona и естрадиол во крвта. Како резултат на засилен perifericheskieeffekty естроген, односно поттикнување на формирање во црниот дроб врзувачкиот глобулин сексуални стероиди, тоа е, кај мажите тестостеронот iproliferatsiya млечните епител. Tireotoksikozaoznachaet лек и да се излечи гинекомастија.

Хипотироидизам, исто така може да бидат придружени со гинекомастија дека otmechenodavno. Ова се должи на влијанието на хиперстимулација prolaktotrofov gipofizapod прекумерна формирање на тиротропин дека harakternodlya примарен хипотироидизам. Исправување на хипотироидизам доведува до obratnomurazvitiyu гинекомастија.

Примарен хипогонадизам често доведува до гинекомастија. Chastoona откриени кај пациенти кои страдаат од крипторхизам, anorchia и takzheposle тестисите повреди при нарушена сперматогенеза, синтеза на тестостерон, приклучувајќи се автоимуни процеси во тестис дека vedetk својата целосна атрофија. Неуспешни хируршки испаѓање yaichkapri крипторхизам можат да произведуваат слични ефекти. Zamestitelnayagormonalnaya андрогинот терапија е третман за гинекомастија и слични случаи. Се верува дека средното gipogonadizmenikogda не почитуваат гинекомастија.

Гинекомастија со генетски болести

Кога упорни пубертетскиот гинекомастија особено neobhodimoisklyuchit неговиот генетски механизам. Гинекомастија обично се смета дека со синдром Klinefelter. Во исто време, можно odnostoronniyprotsess. Оваа болест е предизвикана од страна на абнормални сет polovyhhromosom: присуство на една екстра Х хромозом во клетките. Во bolnyhpovyshaetsya периферни чувствителност на естроген. Dopolnitelnymfaktorom, зајакнување на развојот на гинекомастија со синдром Klinefelter е, хиперпролактинемија се применува, чие присуство во овие пациенти dokazaliv последниве години голем број автори. Пубертетот hronologicheskinachinaetsya во нормален живот, но пубертетот zatyagivaetsya.Bolnye високи и погрешно тело - пониски segmenttela преовладува во текот на врвот. Често тие се tipichnyeevnuhoidnye пропорции на телото. Значително оштетен развој на тестисите: обемот на нивната намалена, густа конзистентност, не tugoelasticheskaya.Neredko гинекомастија станува симптом кој zapodozrithromosomnuyu овозможува аномалија. Постои правило: кога gynecomastia во чек bolnogoneobhodimo секс хроматин, колку што е можно - hromosomnyynabor. Во синдром Klinefelter е, хируршки lechenieginekomastii, бидејќи во овој случај на голема опасност malignizatsiimolochnoy жлезда, особено во јазол процес.

Изразено gynecomastia е забележано кај синдром на болест Reyfenshteyna.Eto семејството со машки кариотип 17 harakterizuetsyadefektom редуктаза, а со тоа зголемување produktsiyaestrogenov. До почетокот на пубертетот се појавува ginekomastiya.V за време на пубертетот постои тенденција за тоа да се врати развој, напротив, виме постепено се зголемува. Постои naruzhnyhpolovyh тела хипоплазија, и често хипоспадија. Пациентите треба zamestitelnomlechenii андрогени во соодветна доза.

Синдромот на тестикуларна феминизација (вродени делумно андрогинот nechuvstvitelnostk) се развива кај лица со генетски машки, но женски фенотип. Тестисите тие обично се наоѓаат во препоните или bryushnoypolosti канали. Spermatogenic елементи во нив nedorazvityi заменува со сврзното ткиво. За време на пубертетот тестисите usilivayutsekretsiyu естроген, а во многу случаи и андрогените. Posledneeprivodit до тешка вирилизација, хипертрофија на клиторисот и muzhskomuteloslozheniyu. Прекумерно производство на естроген промовира formirovaniyuginekomastii III или IV степен. Таквите пациенти обично имаат zhenskiypasportny подот. третман гинекомастија тие не треба.

Во вистински хермафродитизам гинекомастија е harakternymsimptomom. На општиот изглед на пациентите е главно утврдени vpubertatny период во зависност од поголема активност muzhskoyili женски гонадите. Во исто време, како по правило, тоа е зголемување на molochnyhzhelez. избор Сексот е зависна од големи можности да sotsialnoyadaptatsii.

Конгенитална адренална хиперплазија момчињата, исто така mozhetsoprovozhdatsya гинекомастија.

Гинекомастија невролошки заболувања

Често, зголемување на градите кај мажите poslecherepno забележани повреди, психо, паркинсонизам, сирингомиелија, епилепсија, менингоенцефалитис, болест и сл Fridrayha.

Гинекомастија додека не ендокрини заболувања

Особено често како гинекомастија се јавува во vosstanovleniyaposle фаза осиромашување, патологија на црниот дроб или бубрезите. Во црниот дроб, стероидните хормони и proiskhoditmetabolizm екскреција на метаболити во zhelch.Ginekomastiya развива хепатитис, цироза на црниот дроб, osobennochasto - алкохолни поразот придружните симптоми gipogonadizmai феминизација (импотенција, hypotrophy тестикуларна феминизација vneshnegooblika). Нарушен метаболизам во црниот дроб на андрогени и естроген во трансформирање на uskoryaetsyaih. Тоа може да ги влоши пациенти доделен lekarstvennyepreparaty (veroshpiron, антивирусни и други), па таму .Vmeste болест со црниот дроб и polovyhzhelez не се придружени гинекомастија (на пример, хемохроматоза, амилоидоза), што се должи на особеностите на метаболизмот polovyhsteroidov различна од онаа во хепатална цироза. Кај пациентите кои страдаат од болести на црниот дроб, активната ginekomastiilekarstvami третман мора да бидат крајно внимателни да не се povreditfunktsii орган.

Протеолитички ензими деградира молекула на бубрезите протеин gormonov- RLP гонадотропини. Кога CRF метаболизмот RLP gonadotropinovnarushaetsya и го забавува нивното излачување и може да се манифестира хиперпролактинемија и hyperestrogenemia, според тоа, гинекомастија. Можеби sochetaniepodobnoy гинекомастија со јатрогениот ако за лекување на CRF ispolzuyutsyapreparaty својството да предизвика гинекомастија, - клонидин, Rauwolfia, итн Ако бубрежна болест е позната дијализа ginekomastiya.Ona развива кај пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција во првите неколку недели или месеци posleprimeneniya хронична дијализа, и постепено да се повлекува. Vmestes на околу 8-15% од истражувањето дијализа гинекомастија retsidiviruet.Mammograficheskoe покажува дека условите за такви bolnyhsohranyayutsya повторна појава на гинекомастија. Suschestvuetmnenie однос на генезата на црниот дроб дијализа гинекомастија, бидејќи многу пациенти покажуваат ХБВ инфекција.

Медицински менаџмент на бубрежната, хепатална како гинекомастија треба да биде бремена, бидејќи сите подготовки suschestvuyuschiedlya лекување гинекомастија (андрогени, антиестрогени ingibitorysekretsii RLP et al.) Може да ја влоши процесот на болеста во porazhennyhorganah.

Често gynecomastia се развива хронична prostatitahlyuboy етиологија, се случуваат поради назначена со тоа, giperproduktsieyestrogenov тестисите sertoli клетки, како и во однос giperestrogenieyv повредата поради воспаление на синтезата на простатата testosteronabolee активните андроген - дихидротестостерон. третман Etoyformy од gynecomastia е да се елиминира воспалителни protsessana отстранување на причините за тоа.

Gynecomastia во тумори на дојка

Процесот обично odnostoronniy- само 7-12,5% од opuholiobrazuyutsya веднаш на двете страни. Тумор собранието обично imeetnepravilnuyu tyazhistostyu форма со од периферијата кон sosku- брадавица е вовлечена, деформирани, цврст тумор, лемење на околните ткива, eegranitsy нејасни. Сомнителни знаци се krovyanistoeotdelyaemoe брадавица, улцерации, nesubareolyarny ekstsentricheskiyrost туморското ткиво и, се разбира, регионално limfoadenopatiya.V дијагноза на рак на дојка кај мажите големи znacheniepriobretayut мамографија и биопсија на туморот. Rentgenologicheskiedannye се слични на оние кај жените. За да се користи ултразвук дијагностика во sluchayahzatrudneniya, компјутеризирана томографија. Принципиелна прашање не само на туморот svoevremennomraspoznavanii, но, исто така, радикален хируршки lecheniipri како што се гинекомастија. Досега, не edinogomneniya односот помеѓу гинекомастија и molochnoyzhelezy рак кај мажите, иако инциденцата на zlokachestvennyhopuholey сет против позадина на гинекомастија: 3,9-17% па дури и 60% од случаите поднесени од различни автори. Дознавме дека во малигни на дојка transformatsiikletok активира гени под neposredstvennymvozdeystviem RLP и гликокортикоиди, особено значење е спроведен ген (казеин.

Гинекомастија како паранеопластичен синдром dvustoronnyaya.Neredko обично тоа е првиот и само долг рак simptomomrazvivayuscheysya од ниту еден орган (osobennochasto белите дробови, стомакот, панкреасот, бубрезите, тестисите) .Ако ова проширување на дојка предизвикани ектопична sekretsieyopuholyu естроген или гонадотропини. Хепатоми може да indutsirovatpovyshennuyu ароматаза активност, што доведува до зголемување на prevrascheniyaandrogenov естрогени. Кога тестикуларни тумори повеќето chastymmehanizmom од gynecomastia е да се зголеми produktsiihorionicheskogo гонадотропин микроб клетки opuholyami.Podobno LH, хорионски гонадотропин зголемува производството estradiolayaichkami. Кога клетките на туморот од тестисите Sertoli aromataznayaaktivnost се зголемува, што доведува до висок hyperestrogenemia. Androgenprodutsiruyuschayaopuhol Лајдиговите клетки (leydigoma), исто така, може да лачат estrogenyneposredstvenno и да иницира пролиферација protokovmolochnyh епителни жлезди. Кога ќе се случи gynecomastia во една постара личност, лекарот треба да биде онколошки внимателен. Neobhodimovesti дијагностички пребарување на примарен тумор сајт во tomchisle радиографски, сонографски, хормонални отстранување на туморот obsledovanie.Posle сите манифестации на феминизација исчезне, погрешно бројот на гинекомастија.

Гинекомастија се јавува не само во малигни, но IPRI бенигни тумори. На пример, opuholikory feminizing надбубрежните или тестисите може да предизвика гинекомастија било која возраст. Нивната големина варира од пациент до пациент, prietom ниво во крвта се намалува гонадотропин, и естрадиол се зголемува.

Јатрогените гинекомастија.

Честа причина за гинекомастија кај возрасни мажи е primenenielekarstvennyh лекови. Контролно vyzyvayutestrogeny gynecomastia, како и други хормони: на андрогени (sposobnyaromatizirovatsya), антиандрогени (флутамид, ципротерон), спиронолактон, анаболички стероиди, гликокортикоиди, гонадотропини. Значи, prilechenii крипторхизам хорионски гонадотропин понекогаш poyavlyaetsyaprehodyaschaya гинекомастија. Кога gipogonadizmatestosteronom хормонска заместителна терапија, особено во почетокот на третманот, исто така, може vozniknut.Esli кога се користи за третман на естроген подготовки muzhchinyvoznikaet гинекомастија, се смета дека е последица од труење estrogenami.Ginekomastiya може да се случи по подолго користење preparatovtestosterona која на високи дози и за продолжен primeneniiokazyvaet изрази хепатотоксични акција. steroidnogokoltsa долго време се познати, како pobochnoedeystvie срцеви гликозиди се должи на присуството во молекулата. Многу лекови индиректно stimuliruyutsintez сексуални стероиди или се нивните комплементарни istochnikomi а со тоа го нарушуваат функцијата на гонадите: Калциум антагонисти (верапамил, nifedepin), циклоспорин А, анти-ТБ лекови, protivoopuholevyepreparaty (винкристин, mielosan итн), ACE инхибитори, теофилин, одредени витамини, (- блокатори (метилдопа) tsentralnyesimpatolitiki (rauwolfia, клонидин), допамин блокатори (метоклопрамид, фенотијазини), седативи, антидепресиви, антипсихотици, МАО инхибитори, лекови на sul супстанции, некои антибиотици (fuzidin-) и на одредени лекови (амиодарон, кетоконазол, циметидин, метронидазол, сулиндак, омепразол).

Во принцип, секоја дрога може да предизвика ginekomastiyu.Bolshinstvo овие лекови може да се меша со тестисите, еректилна, копулаторни функција. ginekomastiyachasche дрога сите реверзибилни и се повлекуваат кога otmenepreparata. Сепак, ова е возможно само до одреден kriticheskogomomenta упорни гинекомастија (времетраење од околу една година), во време на простата ткиво poslekotoroy да се развие неповратни fibroznyeizmeneniya, отпорни на третман ефекти. Не секогаш imeetsyavozmozhnost повлекувањето на лекот и да го замени со друг. Mogutsluzhit пример, срцеви гликозиди. Во овој случај, гинекомастија во protsesselecheniya напредува. Под претпоставка дека на дрога генезата на гинекомастија, потребно е да се исклучат други видови.

Gynecomastia во зависност

Злоупотреба на дроги, особено опијати, доведува до razvitiyuginekomastii. Ова се должи на следниве причини:

• Повеќето лекови го стимулира лачењето на PRL;
• лекови нарушуваат функцијата на црниот дроб што резултира metabolizmsteroidnyh хормони е нарушена;
• Дрога и алкохол смени стероидогенеза во гонадите, намалување на производството на тестостерон и зголемување на синтезата на естроген.

Ретки причини од gynecomastia

Гинекомастија може да се развие во одговор на градите траума, изгореници, хируршки агресија. Хиперпролактинемија влијае на стрес, но почесто се јавува без зголемување на млечни laktoreya проширување zhelez.Izvestny случаи на градите кај мажите, razvivshiesyaposle повеќе трансфузија на крв млади жени.

Опишан gynecomastia во текот на подолг пост: Верувам дека неухранетост доведува до исхраната оштетување на црниот дроб и дисфункција во takzhegormonalnoy телото.

Ако не постои семејна историја и дека не може да се постави niodnoj позната причина, болеста се нарекува idiopaticheskoyginekomastiey.

Така, гинекомастија се јавува во многу многу endokrinnyhi не ендокрини заболувања, и нејзиниот третман треба да биде да се отстрани причината napravlenona giperestogenemii на. Општиот принцип е да се намали гинекомастија medikamentoznoyterapii organizmeestrogenov содржина (но не се зголеми нивото на андрогени!). Dopuskaetoshibku лекар ако parlodel важи без оглед на причините за гинекомастија.