Физиолошки промени поврзани со бременоста

Vtechenie бременоста и породувањето кај жените се случи razlichnyeanatomicheskie и физиолошки промени во многу системи organov.Rannie промени се јавуваат од една страна поради povysheniyametabolicheskih потреби предизвикани од страна на фетусот, плацентата и матката, а од друга страна - се должи на зголемување на нивото на бременост хормони како прогестерон и естроген . Крајот на промени nachinayuschiesyav средината на бременоста, анатомски инхерентно vyzyvayutsyamehanicheskim притисок како резултат на зголемување на големината matki.Vse ова создава посебни барања за анестезија obespecheniyuberemennoy жени.

циркулаторниот систем

Vyzvannyeberemennostyu промени во кардиоваскуларниот систем, зголемување на метаболички iznachalnoprednaznacheny обезбеди potrebnostimateri и фетусот.

Obemkrovi,постепено се зголемува со 6-8 недели од бременоста, го достигнува својот максимум околу 32-34 недела neznachitelnoizmenyayas подоцна. Зголемен крвен волумен главно raspredelyaetsyav зголемување на матката, рак на дојка, бубрезите, sosudahpoperechno-шарени мускулите и кожата, без да предизвика peregruzkiserdechno кардиоваскуларниот систем кај здрави бремени. Зафатнина tsirkuliruyuscheyplazmy зголеми (40-50%), во споредба со поголема obemomeritrotsitov (20-30%), и предизвикува намалување urovnyagemoglobina хемодилуција. Да се ​​врати на нормално ниво на хемоглобин (12 g / dl) бара дополнителен внес на железо и folievoykisloty. Подигање на бцц за време на бременоста служи две цели: прво, ја олеснува размената на хранливите материи, гасови metabolitamii помеѓу мајката и plodom- второ vliyaniekrovopoteri намалува во трудот за мајката. Нормално загуба на крв како вагинално 300-400 мл prikesarevom дел - 750-1000 мл. Во оваа т.н. загуба на крв chastichnokompensiruetsya sokraschayuscheysyamatki на автотрансфузија.

Komponentykrovi. Како што веќе е наведено погоре, за време на бременоста eritrotsitarnyyobem се зголеми за 20-30%. Бројот на леукоцитите во овој sohranyaetsyav во рамките на горната граница на нормала, но во текот на породувањето mozhetotmechatsya нивниот пораст. Значително зголемување на нивото на фибриноген и целокупната плазма нивоа VII, X и XII на факторите на коагулација, тромбоцити povyshaetsyakolichestvo до горната граница на нормала. Сите овие faktorypredotvraschayut тешки крварења за време на породувањето. Паралелно со etimiizmeneniyami е зголемување на фибринолитичка aktivnostikrovi. Така, на бременоста се карактеризира со хиперкоагулабилност, но нема тенденција за тромбоза или крварење за време на нејзината vnorme не се почитуваат.

Serdechnyyvybros (NE) е зголемена подеднакво со волуменот на крвта. За време на првиот триместар од бременоста станува NE на 30-40% во небремени vyshetakovogo. Постојана промени потврдена со pomoschyuehokardiografii достигне просек од 6.7 l / min на 8-11 nedeldo 8,7 л / мин за 36-39 недели од бременоста, со зголемување udarnogoobema (35%) и, во помала мера, фреквенција работа на срцето (15%). Тоа е забележано упорни намалување на вкупниот периферен sosudistogosoprotivleniya (АНАП), што доведува до формирање време beremennostigiperkineticheskogo циркулација тип. Понатаму благајнички раст nablyudaetsyav испорака во одговор на катехоламините хиперсекреција, кој soprovozhdaetbol, ​​но ова зголемување NE не може да биде znachitelnympri спроведат соодветна аналгезија. Во текот на породувањето proiskhodituvelichenie интраваскуларна волуменска 300-500 мл на сметка на крв протерани од сечење на грлото на матката во венскиот систем. По rodovtakaya компензира автотрансфузија загуба на крв и резултати во delneyshemurostu SW 50% од својата вредност пред породувањето. Така ударниот волумен (SV) се зголемува, додека работата на срцето (HR) е забавена.

Razmeryi неговото срце. ЕКГ. За време на бременоста се разликуваат kakrazmery и позицијата на срцето, што се одразува на ЕКГ. Serdtserasshiryaetsya се должи на дилатација и хипертрофија комори. Voblasti дилатација на трикуспидалната валвула може да предизвика појава на neznachitelnuyuregurgitatsiyu систолен шум. Кранијалните smescheniediafragmy лево зголемената матка смени и срцето предната Така болест која апикална импулс се движи нанадвор и промени vverh.Eti доведе до отфрлање на срцето електрични оска на лево, ST-сегмент депресија и често да инверзија или изедначување zubtsaT во стандардни доведе III.

Arterialnoedavlenie. Системски артериски притисок за време на normalnoyberemennosti никогаш не се зголемува. Всушност, во seredineberemennosti може да има мало намалување на крвниот davleniya.Davlenie пулмоналната артерија останува непроменет. Sosudistyytonus повеќе зависи од симпатична регулатива отколку во не-бремена, па за време на спинална или епидурална анестезија bystreei изразени од страна на развој на хипотензија. Tsentralnoevenoznoe притисок и притисокот во брахијалниот вени не се менуваат, во tovremya како резултат на механички фактори за зголемување на притисокот на bedrennoyvene

aortocaval компресијаОд средината на бременоста, кога лежите на грб uvelichivayuschayasyamatka облоги на долната шуплива вена и аортата. опструкција на вена Nizhneypoloy намалува венско враќање, што резултира со намалување SVdo 24% од оригиналот. Надвор од анестезија, повеќето жени може да го зголеми kompensirovatpadenie УО OPS и пулсот. Исто така, постојат начини altenativnyevenoznye: paravertebral вени и азигосна систем veny.Vo анестезија можно компензаторни механизми snizhenyili блокирани, така што можноста за сериозни gipotenzii.Obstruktsiya аортата и нејзините филијали предизвикува намалување на протокот на крв во бубрезите, матката, плацентата систем и долните екстремитети. За време на операцијата poslednegotrimestra мајка бубрезите polozheniina значително пониски во задниот дел од на страна. Покрај тоа, поради недоволно krovotokavoznikaet фетална хипоксија.

Rastyazhenieven за време на бременоста достигне 150% од основната линија urovnya.Venoznye завршува dilatiruyutsya капиларите, а со тоа намалување на тековните промени krovi.Sosudistye резултира со побавна апсорпција на лекови субкутано или интрамускулно. Истегнување епидурална venpovyshaet ризикот од трауми за време на регионалната anestezii.Uvelichenny венски волумен во крути сад kanalaumenshaet спинална и епидурална интратекална prostranstvdlya решенија на локалните анестетици, со што значително vozrastaetrasprostranenie администрира дроги.

Klinicheskoeprimenenie

Nesmotryana зголемување на товарот на срцето за време на бременоста и породувањето кај здрави жени постои срцева резерва. Напротив, кај бремени жени со срцеви заболувања и низок funktsionalnymirezervami, зголемување на работата на срцето може да предизвика miokardialnuyunedostatochnost и белодробен едем. Кај овие жени понатаму uvelichenienagruzki срцето за време на породувањето мора да се спречи effektivnymobezbolivaniem- најоптимално методи се epiduralnayai спинална аналгезија. Врз основа на фактот дека на НБРМ дополнително vozrastaetv почетокот постпарталниот период, симпатичниот блокада треба podderzhivatsyav во рок од неколку часа по раѓањето, а потоа без проблеми надвор.

Vazhnoepolozhenie:

Priberemennosti потребната доза на локален анестетик во vypolneniiregionarnoy анестезија треба да се намали за 30% comparisonwith пресметува.

Sleduetizbegat aortocaval компресија и неговите последици. Во доцните фази на бременоста на жената не треба да лежи на грбот, без smescheniyamatki со големи abdominally карличните садови. Во текот на породувањето rozhenitsaperiodicheski треба да се одмораат на десната или левата страна. Во vremyakesareva пресек матката мора да се префрли на левата страна podkladyvaniyavalika под десната страна и / или да ја накривува маса на левата страна.

Sistemadyhaniya

Izmeneniyav респираторниот систем е многу важно за анестезиологот.

Respiratornyytrakt. Хормонални промени садови на дишните патишта privodyatk капиларна конгестија и отекување на носната лигавица, орофаринксот itrahei. За време на бременоста може да се доживее "затнат нос", промена на гласот, болести на горниот респираторен dyhatelnyhputey. Овие симптоми може да се влоши со преоптоварување со течности, појава на едем, хипертензија или прееклампсија. Во такви sluchayahmanipulyatsii во дишните патишта може да предизвика обилно носот krovotechenieiz или rotoglotki- трахеална интубација може да биде тешко, често треба да се користи помал цевка. Soprotivleniedyhatelnyh тракт намалена, можеби поради предизвикани progesteronomrelaksatsii бронхијална мускулатура.

Legochnyeobemy. На бремена матката дислоцира на дијафрагмата до 4 см, вкупниот капацитет на белите дробови, но се разликува малку поради kompensatornogouvelicheniya антеропостериорниот translateralnogo grudnoykletki и големини, како и зголемување на меѓуребрените простори. Овие anatomicheskieizmeneniya должи на дејството на хормоните на svyazochnogoapparata својства. И покрај нагорниот смена на дијафрагмата време dyhaniyau бремена се движи со голема скокање од дијафрагмална бременоста neberemennyh.Dyhanie подолго од градите има одредени предности во лежечка положба и vysokomregionarnom блок.

Sserediny вториот триместар форсиран експираторен волумен progressivnosnizhaetsya околу 20% од оригиналот. Белодробна komplaynsotnositelno непроменет, но усогласеноста на градниот кош е намалена, особено литотомија позиција.

Ventilyatsiyai крвни гасови. Прогресивно зголемување minutnoyventilyatsii започнува веднаш по оплодувањето и да vtoromutrimestru го достигнува својот максимум 50% од зголемувањето. Ова proiskhoditza со зголемување од 40% во дишниот волумен и 15% почесто chastotydyhaniya (2-3 вдишувања во минута). Се должи на фактот дека мртвите prostranstvoostaetsya непроменет, алвеоларна вентилација до крајот на beremennostistanovitsya околу 70% повисоки. На парцијалниот притисок на CO₂Артериска и венска крв се должи на зголемената ventilyatsiisnizhaetsya. просечната PaCO₂ е 32 mm Hg. Уметност. (4,3kPa), и артериски кислород парцијалниот притисок - 105 mmHg (13,7 kPa) останува константна во текот на periodaberemennosti. Развој на алкалоза предупреди kompensatornymsnizheniem ниво плазма бикарбонати. се намали само PaCO₂под 28 mm Hg (3,73 kPa) може да доведе до respiratornogoalkaloza развој.

Време и труд во autoanalgezii релаксација Lamaze техника, atakzhe кога синдром изразена болка и анксиозноста ventilyatsiyamozhet засилена. Ова доведува до нагласена хипервентилација хипокапнија тешка алкалоза, што доведува до спазам на крвните садови и плацентата golovnogomozga префрлат лево крива oxyhemoglobin дисоцијација. Posledneeobstoyatelstvo го спречува ослободувањето на кислород од oksigemoglobinai води до хипоксија органи и ткива на мајката и фетусот. Исто така, епизоди на хипервентилација кога враќање на нормален напон urovnyapartsialnogo CO₂ може да го менува epizodamigipoventilyatsii која дополнително може да ги влоши хипоксија и мајката и фетусот.

Со зголемување на фетусот 20% ја зголемува потрошувачката на кислород. Во vremyarodov потрошувачка на кислород може да се зголеми за 60%, кои работат soprovozhdaetsyauvelicheniem циркулаторниот и респираторниот систем.

Видео: Карактеристики на истегнување во индивидуална обука во текот на бременоста

Klinicheskoeprimenenie. Промени во респираторната функција кај бремени imeyutogromnoe клинички импликации за анестезиолог. Мора да се запамети дека зголемената потрошувачка на кислород и намалена funktsionalnyerezervy систем поради funktsionalnoyostatochnoy пад респираторниот капацитет на белите дробови може да доведе до намалување на кислородот во артериската крв partsialnogonapryazheniya покрај provedennuyupreoksigenatsiyu parturient и правилна позиција. Дури korotkihperiodah апнеа поради опструкција на дишните патишта или дишење мешавина ingalyatsiinizkooksigenirovannoy бремена има nizkuyustepen заштита пред хипоксија. Зголемување minutnoyventilyatsii во комбинација со намалена функција на белите дробови ostatochnoyemkostyu бара забрзување вдишување анестезија индукција на промени длабочина анестезија за време на спонтано дишење.

дигестивниот тракт

Vviduvysokogo мајчина смртност поради аспирација за време на анестезија неопходно да се знае и промените на гастроинтестиналниот kishechnogotrakta време на бременоста.

Mehanicheskieizmeneniya. На зголемената матката се зголемува kranialnoesmeschenie желудникот и цревата. Стомакот, за разлика од неговиот estestvennoygorizontalnoy позиција станува вертикална raspolozhenie.Mehanicheskie фактори доведе до зголемување на интрагастрична davleniyai офсет агол на гастроинтестинални конекција пред, chtouvelichivaet веројатноста за појава на рефлукс.

физиолошки промени Vliyanieizmenyayuschegosya хормоналниот статус за време на бременоста на funktsiiZhKT се уште е тема на дебата помеѓу anesteziologov.Dokazano присуство на релаксација на долниот езофагеален сфинктер, noimeyutsya различни мислења за влијанието на овој феномен на motornuyufunktsiyu гастроинтестиналниот тракт и времето во кое овој ефект е најголем vyrazheno.Mnogie сметаат дека бремени има подвижност инхибиција ZhKTi забавување на празнење на желудникот дека soprovozhdaetsyasnizheniem pH и зголемување на гастрична содржина кои се движат sosroka на бременоста 8-1 0 недели. Неодамнешните студии фрли светлина врз neskolkoinoy овој проблем. Со мерење на плазматските концентрации на лекови, вшмукување само во дуоденумот на neberemennyhi бремена волонтери во различни фази на бременоста, тоа bylopokazano дека апсорпцијата на врвот се случува во слични услови во vsehzhenschin, освен за оние кои се во породилни маки. Се вели дека евакуацијата на гастричната содржина успорува само во vremyarodov.

Така болест, зголемен ризик од аспирација произлегува од povyshennoyopasnosti гастроезофагеален рефлукс и намалување на pH zheludochnogosoderzhimogo. Зголемена фреквенција на тешка интубација ја влошува состојбата.

Vazhnoepolozhenie:

Портпаролката во текот на бременоста треба да се смета пациент со polnymzheludkom и висок ризик од аспирација.

Aspiratsiyazheludochnogo содржина може да биде проследено со повраќање (активна) или регургитација (пасивна). Аспирација vyzyvaetatelektazirovanie цврсти предмети, опструктивна пневмонитис или апсцес на белите дробови, додека аспирација на кисела гастрична содржина himicheskiypnevmonit (синдром на Менделсон е) предизвикува. Најважните акција dlyapredotvrascheniya овој синдром треба да биде орален антациди, како што се магнезиум трисиликат, натриум цитрат (0.3 мол) или bikarbonata.V момент поради подигање меѓу patsientovchastota аспирација цврста храна почна да се намалува, но chastotaaspiratsii кисела гастричната содржина остана на исто ниво .

Klinicheskoeprimenenie. Опасност од аспирација исчезнува ispolzovaniiregionarnyh техники за анестезија или инхалациони анестетици. Време вдишување анестезија е задолжителното dyhatelnyhputey ендотрахеална цевка манжетни инфлација. Интубација prispontannom здив и покрај некои непријатности е метод naiboleebezopasnym. ендотрахеална цевка е воведен директно poslepoteri свест за време на индукција на анестезија

Киселоста на желудникот јачината на звукот може да се намали farmakologicheskimputem. На најважно е Употреба на vsehzhenschin орална антациди, како што се 30 ml од 0,3 моларен цитрат natriyaili бикарбонат веднаш пред индукција во целина прилог anesteziyu.V да се користи метоклопрамид (Reglan) 10 mg / во 15-30 минути пред индукција за засилување soderzhimogozheludka евакуација и подобрување на тонусот на долниот езофагеален сфинктер. Etoosobenno важни за жените во работната сила, во пресрет на земање храна и trebuyuschihsrochnogo хирургија. Конечно, назначувањето на blokatoraN₂ - хистамин рецептори во текот на ноќта и во утринските часови denrodorazresheniya го намалува лачењето на хлороводородна киселина (150mg ранитидин внатре)

Vazhnoepolozhenie:

Dazhepri очекува брза интубација мора да ги исполнуваат следниве мерки на безбедност:

А) Позицијата на задната страна со склоност да се намали ризикот од povysheniyavnutrizheludochnogo притисок

Б) беше изведена пред индукција preoxygenation не вентилација со vysokimpolozhitelnym притисок за да се ПРЕКУМЕРНО на желудникот и не на условите за sozdavattakim регургитација;

Б) крикоидната притисок (Sellick прием) треба prodolzhatsyado се додека нема да биде инсталиран ендотрахеална цевка. Крикоидната притисок треба да се врши со истовремено podderzhivaniemshei подолу. Ова доведува до компресија на хранопроводот, и создавање pregradyna начин регургитација

метаболизам

За време на бременоста ги активира сите metabolicheskihprotsessov да се задоволат растечките потреби на фетусот, плацентата, матката, како и базалните метаболички мајка. Размена belkovusilivaetsya за живот пластични раст материјал plodai мајката. Метаболизмот на мастите, dokazatelstvomsluzhit покачени серумски липиди мајка. Naiboleedramaticheskim начин го менува метаболизмот на јаглехидрати: beremennayazhivet под "забрзана глад". Прво, фетусот metabolicheskiepotrebnosti опфатени потрошувачка на гликоза моќ и, второ, како одговор на ова зголемување на секрецијата на инсулин. Nachinayas 15-недела нивоа гестациската возраст гликоза кај бремени poslenochnogo постот е значително помал отколку во не-бремени жени.

хипогликемија. Optimalnymdlya бремена нивото на гликоза е 4,4-5,5 mmol / l (80-100mg / dl). Кај здрави бремени жени со симптоми на хипогликемија obychnoproyavlyayutsya ниво на гликоза под 2,2 mmol / l (40mg / dl) - uberemennyh хипогликемија се дефинира како гликоза vkrovi веќе под 3.3 mmol / L (60mg / dl). Хипогликемија stimuliruetvysvobozhdenie глукагон, кортизол и, најважно, kateholaminov.Pri анестезија компензаторни механизми, како што се vybrosadrenalina, блокирани. Вегетативно реакции како што се тахикардија gipotenziyai, под висок 'рбетниот блок или glubokoyanestezii може да ги маскираат хипогликемија.

Funktsiyapochek

Pochechnyyplazmotok и гломеруларната филтрација pervogotrimestra почне да се зголемува за време на бременоста и се 50-60% повисока од онаа на neberemennyh.Povyshenie овие показатели е паралелно со растот на НБРМ и obemakrovi. Зголемувањето на проток на плазма и гломеруларната филтрација privoditk подобрување на клиренсот на креатинин. Вредности на уреа и плазма kreatininav се намалени за 40%. Зголемување на гломеруларна filtratsiimozhet надмине капацитетот за апсорпција на тубулите, што резултира kglyukozurii и загуба на протеини во урината. Така, светлина гликозурија (1-10 g / ден) и / или протеинурија (до 300 мг / ден) може да nablyudatsyapri нормална бременост. Исто така постои и зголемување на телесната filtratsiinatriya туку само неговата реапсорпција засилена за време засилување sekretsiialdosterona преку механизмот на ренин-ангиотензин. Osmolyarnostplazmy намалена поради фактот дека концентрација на плазма на електролити, гликоза и уреа капки кога водата реапсорпција доминира nadzaderzhkoy од тоа. Во текот на целиот период на бременост organizmezhenschiny се акумулира околу 7,5 литри вода и 900 mmol на натриум

Cherez12 гестациска недела, прогестерон предизвикува релаксација mochevyvodyaschihputey. Со растот на бременоста матката врши врз сите bolsheedavlenie уретерите, предизвикувајќи нивно проширување и понекогаш obstruktsiyu.Eti промени може да ги објасни честите инфективни систем zabolevaniyamochevydelitelnoy време на бременоста. Ефект posturalnoykompressii аортна гранки дискутирани погоре.

Reaktsiina лекови

Reaktsiina анестетици и други лекови во текот на бременоста и периодот rannemposlerodovom подложени на некои промени. Osnovnymyavlyaetsya намалување на потребата за дрога, што се манифестира kakpri регионални методи, и општа анестезија.

Видео: Препораки од Владимир тренер за време на вежби за бремени жени

Regionalnayaanesteziya. Со завршувањето на првиот триместар од почетокот на poslerodovogoperioda да се обезбеди соодветна спинална или epiduralnoyanestezii бараат помали дози на локални анестетици, особено во последните месеци од бременоста трае околу 2 / 3obychnoy доза. Ова се должи на промените во spinnomozgovoyzhidkosti, хормонални позадина и зголемување epiduralnogoprostranstva вени.

Obschayaanesteziya. Индукција и продлабочување на вдишување анестезија uberemennyh е многу побрзо. Бременост uvelichivaetpotreblenie анестетик во два начина. Засилување вентилација pokoevedet за пренос на повеќе од анестезија во времето на алвеолите zaedinitsu, додека намалување на функционална белодробна ostatochnoyemkosti доведува до брзо заситување на гасови во белите дробови vdyhaemymagentom. Покрај тоа, постои концентрација пад minimalnoyalveolyarnoy (MAC) во MAC халогенирани anestetikov.Izmerennaya бремени животни е 25-40% пониска comparisonwith бремени. Намалување на функционален резидуален капацитет legkihneset и други детали со општа анестезија. Како byloskazano повисоко општо намалување на кислород заедно со резерва на кислород во услови povyshennympotrebleniem води кон исклучително апнеа bystromusnizheniyu кислород парцијалниот притисок во артериската крв од бремените жени. Исто така постои и како резултат на промените во насока на издолжување vnutrivennyeagenty нивниот полуживот период бидејќи дистрибуција vysokogoobema (како резултат на зголемениот кај бремени obemaplazmy). Особено, средниот полуживот на елиминација на тиопентал natriyau бремени жени се зголеми за повеќе од два пати поголема од онаа на небремени comparisonwith млад пациент.

Syvorotochnayaholinesteraza. Нивото на серумски холинестеразата во vremyapervogo триместар паѓа од 24-28% без значителни snizheniyav остатокот од бременоста. Меѓутоа, во првите 7 дена poslerodovogoperioda исто така, може да се забележи пониско ниво (до 33% otiskhodnogo). Намалени нивоа на ензими за време на бременоста имаат тенденција да бидат доволни за хидролиза на клинички дози suksametoniyaili chloroprocaine, а сепак по породувањето околу 10% од жените imeyutrisk продолжен одговор на суксаметониум.

Klinicheskoeprimenenie. Менување на реакции на лекот треба да prinimatsyavo внимание и за време на бременоста и во почетокот на poslerodovomperiode.

Gemotsirkulyatornaya адаптација на vremyaberemennosti