Акушерство и гинекологија вагината и грлото на матката postmenopauze.vozmozhnosti терапија

Cодржина

Видео: lektsiya.sovremennye енергија во оперативна гинекологија и акушерство
Видео: bebneva tn Господар класа за колпоскопија целосно
Видео: Колпоскопија: комплексен клинички ситуации

тој проблем на менопаузата е донесена на посебно значење во последниве години, поради znachitelnymuvelicheniem очекуваното траење на животот на жените, особено во развиените земји chetkoproslezhivaetsya. Сепак, тој период на животот, која за сметка на тоа време се зголемува, се карактеризирапромени возраст involutional често се од fiziologicheskihprotsessov стареење, развојот на голем број на патолошки симптоми, sindromovi болести.
Наспроти позадината на недостаток на хормон, главно естроген, секоја втора жена има менопаузата нарушувања, кои до моментот на нивното настанување и клинички osobennostyamuslovno се поделени во 3 групи.
Група 1 - рана (вазомоторни) симптоми (Prilivyzhara, прекумерно потење, главоболка, хипотензија или хипертензија, брзо чукање на срцето) и ментално-емотивна (раздразливост, поспаност, невнимание, намалено либидо).
Група 2 - средна работно време нарушувања урогениталниот(Вагинална сувост, болка за време на сексуален однос, чешање и печење, cystalgia, уринарна инконтиненција).
Трета група - крајот метаболички нарушувања (Остеопороза, кардиоваскуларни болести).
Симптоми на урогениталниот нарушувања се јавуваат priblizitelnocherez 5 или повеќе години по престанок на менструација и dalneyshemprogressiruyut, што доведува до функционални и анатомски izmeneniyamne само на вагината, мочниот канал, мочниот меур, уретерите, noi патолошки процеси на грлото на матката.
Естрогенски дефицит од природна смрт нарушување proliferativnyhprotsessov вагинален епител, инхибиција на митотски aktivnostikletok првенствено базалните и parabasal слоеви izmeneniechuvstvitelnosti рецептор систем. Како што е познато, утврдени spetsificheskayaregulyatsiya вагинален естроген рецептори, протеини, алтернативни хормони, клеточни елементи immunokompetentnyhkletok. Како што напредокот на недостаток на естроген foneobschih инволутивниот промени во организмот се јавува znachitelnoeizmenenie mikrotsinoza вагината.
Познато е дека кај жените во репродуктивна возраст во mikrotsinozevlagalischa доминираше peroksin производство лактобацили, kotoryeobespechivayut заштитни својства на вагината, се натпреваруваат со patogennymimikroorganizmami.
Со поделба на гликоген во епител формирана vlagalischablagodarya присуство на доволно количество на естроген obrazuetsyamolochnaya киселина обезбедување на киселинска средина во рамките на kolebaniyarN 3, 8 и 4, 4.
Ова, за возврат води кон спречување на растот на патогени iuslovno патогени бактерии. Заедно со своите својствени заштитни svoystvamivlagalischnaya флора кај жените во репродуктивна возраст има dostatochnovyrazhennoy ензими, витамини генерирање, immunostimuliruyuscheyi други функции неопходни за нормално funktsionirovaniyaekosistemy и нејзините заштитни мерки.
Кај постменопаузални овие заштитни својства се изгубени, слузницата на вагината станува потенка, лесно да улцерираат sposleduyuschim инфекција не само патогени, но, исто така, условно patogennymimikroorganizmami. Како што напредокот на недостаток на естроген, да расте и атрофични промени во вагината, кои се карактеризираат со:
- намалување на протокот на крв и снабдување со крв;
- ellasticheskih фрагментација и хијалиноза на колаген влакна;
- намалување на содржината на гликоген во клетките на вагиналниот епител;
- намалување на колонизација на лактобацилите;
- значително намалување на износот на млечна киселина;
- вагиналниот pH 5,5 - 6,8.
Со зголемување на времетраењето на менопауза се јавува rezkoeoschelachivanie вагинален животната средина, развој и dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Атрофичен процеси, особено изразен во slizitoy вагината зафати и сврзното ткиво и мускулите структура на вагината, карличните мускули, уретрата, мочниот меур, кои природно privoditkak да анатомски и функционални нарушувања mochepolovoysistemy.
Стратификуван сквамозен епител покривање poverhnostvlagalischnoy надворешниот дел на грлото на матката (ekzotserviks) се подложува на прогресивна појави analogichnyeizmeneniya атрофија.
Со оглед на ова, од најчестите клинички форми vozrastnoypatologii вагината и грлото на матката кај жените во постменопауза се atroficheskievaginity (colpites) и цервицитис.
Најтешките форми на атрофични промени на долниот otdelovpolovyh патишта претставуваат повреда на контрола на мокрењето trebuyutobsledovaniya не само гинеколог, но уролог и утврдени во детали тезата VE Balan (1998) [1].
Клиничките манифестации на атрофичен вагинитис и tservitsitovyavlyayutsya многу карактеристична жалба на сувост, чешање, вагинален vydeleniyaiz, облечен во долга, повторливи и упорни лик, Анѓелковиќ за време на физички напор и сексуален однос, кога ќе се обиде да учат во различни zerkalah- seksualnyenarusheniya до неможност за сексуален однос.
Шематски, динамиката на сексуална дисфункција може да биде predstavitsleduyuschim начин: во почетокот постои сувост на вагината, а потоа snizheniekoitalnoy сексуална активност, намалување на orgazmai побудување, диспареунија и неможноста polovyhkontaktov подоцна.
Дијагноза и диференцијална дијагноза vozrastnyhizmeneny долниот генитален тракт е првенствено насочена кон dolzhnabyt исклучок на ракот, заразни и drugihpatology дека може да се маскира како да промени поврзани со стареењето.

Главните методи на истрага, не kotoryebezuslovno исцрпува целиот арсенал на методи и може bytneobhodimy да се истражат одреден пациент, се:
- клинички метод;
- проширена колпоскопија;
- kolpotsitologiya (со дефиниција KPI или IP тестови);
- ПАП-тест-тест (брис од грлото на матката);
- bacterioscopic;
- бактериолошки;
- Одредување на pH вредноста на вагината содржина.

Клинички методи на истражување треба да се даде pervostepennoeznachenie, и покрај постоењето на овие dopolnitelnyhmetodik.
Се важни поради возраста на пациентите, harakternyeklinicheskie знаци на vulvitis, вагинитис, егзогени и endotservitsitov, дегенеративни процеси на вулвата и вагината. Така neobhodimopomnit дека карактеристичните обележја на клиничкиот тек vozrastnyhizmeneny долниот генитален тракт кај жените за време на нивниот продолжен postmenopauzeyavlyaetsya, повторувачки разбира, комбинација со urologicheskimisimptomami, недостаток на сила на антибактериски и други vidovterapii не вклучуваат употреба на естроген во една или друга форма.
Клинички карактеристики на возраст поврзани со патологија yavlyaetsyaneredkoe чистење инфекција и атрофија на ткивата.
Во овој случај, во прв план или симптоми на процесот inogoinfektsionnogo (кандида, кламидија, итн Д.).
Сепак, со оглед дека промискуитетот кај постменопаузални zhenschinv многу ретки, ретки и фреквенција специфични protsessovv гениталиите.
Треба да се напомене дека основната грешка во водењето на овој kontingentabolnyh е да се додели долго, немотивиран, beskontrolnoyantibiotikoterapii, антивирусни и други третмани, privodyaschihk влоши тежината и природата на перверзни involyutivnyhizmeneny.
Клинички грешки, исто така се поврзани со потребата за пациентите obraschatsyak доктори од различни специјалности: акушер-гинеколог, уролог, лекар, дерматолог, и, конечно, на психијатар.
Во нашата клиничка пракса сме се сретнале пациенти kotoryi за неколку години доби масивни дози antibakterialnoyterapii за атрофичен вагинитис и цервицитис на грлото на матката neodnokratnoybiopsiey како фокална атрофија ekzotservitsitytraktovalis како осомничен премалигни процеси.
Тешко е да се прецени значењето на колпоскопија во оценувањето sostoyaniyasheyki матката кај жените во постменопауза.

Видео: Lektsiya.Sovremennye енергија во оперативна гинекологија и акушерство

Типично, Колпоскопски шемата на грлото на матката во postmenopauzeyavlyaetsya доволно карактеристика: стратификуван сквамозен epiteliyistonchen, субепителни стромални садови крварат лесно prikontakte и не може да се намали во примерокот со раствор uksusnoykisloty- спој повеќеслојни рамнински и цилиндрични epiteliyanahoditsya на надворешните OS утврден шаблон sinilnogodiffuznogo или фокална ekzotservitsita, Шилер слабо позитивен примерок.

Кога kolpotsitologii постменопаузални идентификувани 5osnovnyh видови на вагинален брис:
- пролиферативна;
- полупроизвод;
- мешани;
- атрофичен;

- цитолитична.

Пролиферативна и средно вида на мозочни ретко може vstrechatsyav рана менопауза или кај постменопаузални мешани, atroficheskiyili цитолитична тип е најчестите типови на удари.

За изразување на недостаток на естроген и атрофична тип svidetelstvuyutmazki цитолитична дека vstrechayutsyau 63 - 68% од жените со времетраење од повеќе од 5 години на менопауза.

индекс и индекс pozvolyaetbolee созревање Броење kariopiknoticheskogo точно да се утврди степенот на ефектите на естроген, а estrogennogodefitsita. Кај постменопаузалните жени, што не надминува 15 - 20% и 0 kolebletsyaot (се изговара дефицит) до 20 (умерен дефицит).
Тоа е исклучително важно во однос на онколошки nastorozhennostiprimenitelno грлото на патологија е ПАП-тест-тест, овозможувајќи до 95% забележуваат преканцерозна sheykimatki процеси, а не се откриваат со други неинвазивни техники. Грлото на брисеви otpechatkis на Papanikalau поделени во пет главни класи.
По приемот на одговорот идентификување на cytologist IV или V класа mazkovsleduet внимателно да се испитаат за да се исклучи болни priznakovtservikalnoy неоплазија. Често ова сомневање, кога повторно kolposkopiiischezaet по анти-воспалителни третман. Eslinet-илустрирани со цел на грлото на матката биопсија следи tsitologicheskimissledovaniem биопсија.
Туберкулоза микроскопија и бактериолошки методи овозможуваат vyyavitsostoyanie вагиналната микрофлора, специфични и nespetsificheskihvozbuditeley истовремена инфекција на вагината disbiotic процеси.
Според AS Анкира (1995) [2], со жени postmenopauzeatroficheskie процеси често се комплицира со бактериска вагиноза, една карактеристика на која е присуство "клуч"клетки во вагинален брис.
Дополнителен метод за дијагностицирање на државата дефиниција mikrobiotsenozayavlyaetsya pH на вагината содржини преку bumazhnyhindikatorov или биохемиски методи.
Се покажа дека не само на ниво на трошоци на живот, но нивото на pH mogutbyt користи за индиректна пресуди за степенот на estrogennoynedostatochnosti. Ако pH вредноста на здрави жени се движи од 3,5 do5,5, кај постменопаузални 5,5-7, и на pH > 6sootvetstvuet значителен тежината на атрофичен процеси (Muraveeva В.В., 1997) [3].
Се разбира, една од првите методи ултразвучно испитување patsientokyavlyaetsya гениталиите, дозволувајќи им да се елиминира органски patologiyupolovyh тела.

Видео: Bebneva TN Господар класа за колпоскопија целосно

Така, само сеопфатна issledovaniepozvolyaet процени состојбата на долниот генитален тракт iprinyat одлуката за употреба на хормонска заместителна терапија (ХРТ).

Во моментов, не постои сомнеж дека ХРТ - osnovnoymetod третман на vulvitis, вагинитис, цервицитис, iurologicheskih сексуални нарушувања предизвикани од недостаток на естроген. Треба да се напомене дека Prietom неисполнети естроген defitsitprogressiruet со зголемување на времетраењето на менопауза. Suschestvuettakoe концепт "терапевтски прозорец", Prodolzhitelnostkotorogo припише 8 - 10 години на менопауза.
Започна во овој период навремена терапија rannevremennyhklimaktericheskih нарушувања може значително да го намали интензитетот на одложување време појава просек атрофичен нарушувања.
Главните цели на хормонска заместителна терапија во оваа група на жени се:
1) отстранување на атрофични промени на вагината normalnoymikroflory обновување, циркулацијата на крвта и вагинален тон mochevyvodyaschihputey;
2) спречување на инфекции на вагината и грлото на матката chtoosuschestvlyaetsya преку естроген кој го содржи razlichnyhpreparatov двете системски и актуелни.
Принципите на избор на одреден метод на ХСТ кај постменопаузални жени со atroficheskimiprotsessami, особено во случај на прекршување на контрола mocheispuskaniyadetalno формулирани VE Balan, В.П. Smetnik во неколку статии [4].
Кога изолирани, а не во комбинација со други симптоми на менопауза, урогениталниот нарушувања и контраиндикации за sistemnoyZGT кај жените над 65 години треба да се претпочита mestnoyterapii лекови кои содржат естриол не предизвикува никакви libooslozhneny разлика системска ХСТ (Климов, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren и многу други), речиси и не bezopasnymii имаат апсолутни контраиндикации.
Во однос на инволутивниот патологија на вулвата, грлото на матката vlagalischai локална терапија, ние веруваме дека е метод на избор.
Во нашата земја, како и во странство, предност otdaetsyapreparatam естриол, која е дел од таблети, креми, масти, супозитории, право "Ovestin".
Естриол има краток период кога јадрото на клетката (1 - 4 часа) и има најниска стапка на биолошката активност srediestestvennyh естроген, кој го дефинира како акција предност preparatalokalnogo. За разлика од другите естроген рецептори, тој svyazyvaetsyas долниот генитален тракт е значително побрзо отколку со матката рецептори, и затоа не предизвикува proliferatsiyuendometriya, што е исклучително важно кај пациенти со постменопауза.
Menstrualnopodobnoe реакција кога се користи во контраст агенти otdrugih произлегува исклучително ретко.
Сепак, под влијание на многу мали дози на процесите на подготовка aktiviziruyutsyaproliferativnye вагината и грлото на матката епител, вагинален normalizuetsyamikroflora зголемува васкуларниот тонус, мускулите uluchshaetsyakrovoobraschenie долниот генитален тракт, а со тоа и на вагината и грлото на матката povyshaetsyarezistentnost на заразни стрес.
Имаме искуство со Ovestin во 283 пациенти razlichnyhlekarstvennyh форми повеќе од 1 година до 5 години. [5] Retrospektivnyyanaliz ја покажа својата висока клиничка ефикасност како средство за обнова и inas spetsificheskihinfektsionnyh процеси после третманот кај постменопаузалните жени. Постојат razlichnyeskhemy на лекот, што се користи еден од следниве:
Ovestin (свеќи) - 1 супозиторија (0, 5 mg), 1 дневна techenie3 недели, проследено со 1 супозитории 2 пати неделно за 3 недели, 1 zatempo приклучок 1 еднаш неделно.
Ovestin (крем) - 1 доза (0, 5 mg), 1 време дневно за 3 ned- 1 доза 2 пати неделно techenie3 ned- 1 доза 1 пат неделно.
Понатаму - минимална доза на одржување контролирани KPI, треба да се чуваат во термини од 10 - 15%.
Во случаи кога е потребно на пациентот за време vyyavlyaetsyainfektsionny вагината процесот испитување и грлото на матката ilinespetsificheskoy специфичната етиологија да се спроведе каузална терапија: за кандидијаза - локални или системски антифунгални лекови, кога bakterialnomvaginoze - dalatsin вагинален крем + антифунгални лекови, итн ...
По увидот на микробиолошки студии, isklyuchayuschegonalichie патогена микрофлора, покажа ovestinapo користат истата шема со клиничка и лабораториска контрола со дополнителни методи primeneniemperechislennyh претходните студии на степенот на pozvolyayuschihsudit надополнува недостаток на естроген.
Во овој извештај, би сакал да се задржам накратко на клиника, дијагнозата на некои форми на возраст поврзани со промените во reproduktivnoysisteme жените и нивните потенцијални корекција со metodovschadyaschey терапија, многу лесен за употреба.
Сепак, како што е утврдено кратко материјалот е, секако, не ohvatyvaetvse аспекти на оваа комплексна и повеќеслојна проблем.
Други публикации на материјалите од семинарот ќе се надополнуваат и rasshiryatnastoyaschee порака.

Видео: Колпоскопија: комплексен клинички ситуации

референци:

1. Balan VE Урогениталниот rasstroystvav менопауза (клинички карактеристики, дијагноза, хормонска заменска терапија) .Dis. Лекар. мед. Науки. - М., 1998. - 305 стр.
2. Анкира А. Бактериска вагиноза // Акушерство и ginekologiya.- 1995 - L 6 - 13-16 секунди.
3. Muraviev В.В. Микробиолошка дијагноза на бактериска вагиноза кај жените во репродуктивна возраст // апстракти. Dis. kand.biol. Науки. - М., 1997. - 23 p.
4. Balan VE, VP Smetnik Урогениталниот нарушувања во postmenopauze.- М., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya В.Н. Третман на урогениталниот нарушувања кај постменопаузални zhenschinv дрога Ovestin. (Zhenschinpozdnego здравствени проблеми и постари. Апстрактите.). - М., 1995 -11-14 со.

Сподели на социјални мрежи:

Слични