Акушерство и ginekologiya-

менопауза проблеми доби значење во последниве години се должи на значително зголемување на очекуваното траење на животот на жените, што е особено изразено во развиените земји. Сепак totperiod живот, поради што се зголемува ова времетраење, се карактеризира со возраста инволутивниот промени често vyhodyaschimiza обемот на физиолошки процеси стареење, развојот на голем број patologicheskihsimptomov, синдроми и болести.
Наспроти позадината на недостаток на хормон, главно естроген, ukazhdoy втора жена има менопаузата нарушувања kotoryepo времето на нивното настанување и клинички карактеристики prinyatorazdelyat конвенционално во 3 групи.
Група 1 - Рано (вазомоторни) симптоми (топли бранови, povysheniepotlivosti, главоболка, хипотензија или хипертензија, брзо чукање на срцето) и ментално-емотивна (раздразливост, поспаност, невнимание, намалено либидо).
Група 2 - средна работно време урогениталниот нарушувања (suhostvo вагината, болка за време на сексуален однос, чешање и печење, cystalgia, уринарна инконтиненција).
Трета група - крајот метаболички нарушувања (остеопороза, кардиоваскуларни заболувања).
Симптоми на урогениталниот нарушувања се јавуваат во околу cherez5 или повеќе години по престанокот на менструацијата и понатамошен напредок, што доведува до функционален и анатомски промени не само на вагината, уретрата, мочниот меур, уретерите, но абнормална матката protsessamsheyki.
Естрогенски дефицит од природна смрт нарушување proliferativnyhprotsessov вагинален епител, инхибиција на митотски aktivnostikletok првенствено базалните и parabasal слоеви izmeneniechuvstvitelnosti рецептор систем. Како што е познато, утврдени spetsificheskayaregulyatsiya вагинален естроген рецептори, протеини, алтернативни хормони, клеточни елементи immunokompetentnyhkletok. Како што напредокот на недостаток на естроген на позадината obschihinvolyutivnyh промени во организмот постои значителен вагинален izmeneniemikrotsinoza.
Познато е дека кај жените во репродуктивна возраст во mikrotsinoze vlagalischapreobladayut peroksin за производство на лактобацилите дека obespechivayutzaschitnye својства вагината од натпреваруваат со патогени микроорганизми.
Со поделба на гликоген во епител формирана vlagalischablagodarya присуство на доволно количество на естроген obrazuetsyamolochnaya киселина обезбедување на киселинска средина во рамките на kolebaniyarN 3, 8 и 4, 4.
Ова, за возврат води кон спречување на растот на патогени и условно patogennyhbaktery. Заедно со нејзините својствени заштитни својства vlagalischnayaflora кај жените на раѓање возраст има доволно vyrazhennoyfermentativnoy, витамин генерирање, immunostimulatory и drugimifunktsiyami неопходни за нормално функционирање на ekosistemyi своите заштитни мерки.
Кај постменопаузални овие заштитни својства се изгубени, вагината slizistayaobolochka тенок, лесен за улцерираат posleduyuschiminfitsirovaniem не само патогени, но исто така и опортунистички mikroorganizmami.Po прогресија на недостаток на естроген, да расте и atroficheskieizmeneniya вагината, се карактеризира со:
- намалување на протокот на крв и снабдување со крв;
- ellasticheskih фрагментација и хијалиноза на колаген влакна;
- намалување на содржината на гликоген во клетките на вагиналниот епител;
- намалување на колонизација на лактобацилите;
- значително намалување на износот на млечна киселина;
- вагиналниот pH 5,5 - 6,8.
Со зголемување на времетраењето на менопауза се јавува rezkoeoschelachivanie вагинален животната средина, развој и dysbiotic atroficheskihprotsessov.
Атрофичен процеси, особено изразен во slizitoy вагината зафати и сврзното ткиво и мускулите структура на вагината, карличните мускули, уретрата, мочниот меур, кои природно privoditkak да анатомски и функционални нарушувања mochepolovoysistemy.
Стратификуван сквамозен епител покривање poverhnostvlagalischnoy надворешниот дел на грлото на матката (ekzotserviks) се подложува на analogichnyeizmeneniya со прогресивна атрофија појави.
Со оглед на ова, од најчестите клинички форми на возраст patologiivlagalischa и грлото на матката кај жените во постменопауза е атрофичен вагинитис (colpites) и цервицитис.
Најтешките форми на атрофични промени на пониските дивизии polovyhputey претставуваат повреда на контрола на мокрењето obsledovaniyane бараат само гинеколог, но уролог и детални во теза. E. Balan (1998) [1].
Клиничките манифестации на атрофичен вагинитис и цервицитис yavlyayutsyavesma типичен жалби на сувост, чешање, вагинален исцедок, облечен во долга, повторливи и упорни карактер, krovyanistyevydeleniya за време на физички напор и сексуален однос, кога popytkeproizvesti zerkalah- истражување во различни сексуални повреда, до неможност за сексуален однос.
Шематски, динамиката на сексуална дисфункција може да биде претставен sleduyuschimobrazom: прво, постои сувост на вагината, сексот е намален, а потоа сексуална активност, намалување на оргазам и возбуда, и диспареунија подоцна неможност за сексуален однос.
Дијагноза и диференцијална дијагноза на возраст izmeneniynizhnih гениталниот тракт на прво место треба да биде napravlenana исклучок на ракот, заразни болести и други патолошки состојби kotoryemogut како да се маскира промени поврзани со стареењето.

Главните методи на истражување, која сигурно нема ischerpyvayutves арсенал на методи и може да биде потребно за obsledovaniyakonkretnoy пациентот се:
- клинички метод;
- проширена колпоскопија;
- kolpotsitologiya (со дефиниција KPI или IP тестови);
- ПАП-тест-тест (брис од грлото на матката);
- bacterioscopic;
- бактериолошки;
- Одредување на pH вредноста на вагината содржина.

Клинички методи на истражување треба да се даде pervostepennoeznachenie, и покрај постоењето на овие dopolnitelnyhmetodik.
Тоа е важно поради возраста на пациентите, типична klinicheskiepriznaki како vulvitis, вагинитис, егзогени и endotservitsitov, дегенеративни процеси на вулвата и вагината. Така neobhodimopomnit дека карактеристичните обележја на клиничкиот тек vozrastnyhizmeneny долниот генитален тракт кај жените за време на нивниот продолжен postmenopauzeyavlyaetsya, повторувачки разбира, комбинација со urologicheskimisimptomami, недостаток на сила на антибактериски и други vidovterapii не вклучуваат употреба на естроген во една или друга форма.
Клинички карактеристики на возраст поврзани со патологија yavlyaetsyaneredkoe чистење инфекција и атрофија на ткивата.
Во овој случај, во прв план или симптоми на процесот inogoinfektsionnogo (кандида, кламидија, итн Д.).
Сепак, со оглед дека промискуитетот кај постменопаузални zhenschinv многу ретки, ретки и фреквенција специфични protsessovv гениталиите.
Треба да се напомене дека основната грешка во водењето на овој kontingentabolnyh е да се додели долго, немотивиран, beskontrolnoyantibiotikoterapii, антивирусни и други третмани, privodyaschihk влоши тежината и природата на перверзни involyutivnyhizmeneny.
Клинички грешки, исто така се поврзани со потребата за пациентите obraschatsyak доктори од различни специјалности: акушер-гинеколог, уролог, лекар, дерматолог, и, конечно, на психијатар.
Во нашата клиничка пракса сме се сретнале пациенти кои примиле масивни дози на антибиотик terapiipo за атрофичен вагинитис и цервицитис на грлото на матката neodnokratnoybiopsiey во techenieneskolkih години како фокална атрофија ekzotservitsitytraktovalis како осомничен премалигни процеси.
Тешко е да се прецени значењето на колпоскопија во оценувањето sostoyaniyasheyki матката кај жените во постменопауза.

Типично, Колпоскопски шемата на грлото на матката во postmenopauzeyavlyaetsya доволно карактеристика: стратификуван сквамозен epiteliyistonchen, субепителни стромални садови крварат лесно prikontakte и не може да се намали во примерокот со раствор uksusnoykisloty- спој повеќеслојни рамнински и цилиндрични epiteliyanahoditsya на надворешните OS утврден шаблон sinilnogodiffuznogo или фокална ekzotservitsita, Шилер слабо позитивен примерок.

Кога kolpotsitologii постменопаузални идентификувани 5osnovnyh видови на вагинален брис:
- пролиферативна;
- полупроизвод;
- мешани;
- атрофичен;

- цитолитична.

Пролиферативна и средно вида на мозочни ретко може vstrechatsyav рана менопауза или кај постменопаузални мешани, atroficheskiyili цитолитична тип е најчестите типови на удари.

За изразување на естрогенски дефицит шоу цитолитична тестови atroficheskogoi тип, што се случи во 63 - 68% zhenschins времетраењето на менопауза повеќе од 5 години.

индекс и индекс pozvolyaetbolee созревање Броење kariopiknoticheskogo точно да се утврди степенот на ефектите на естроген, а estrogennogodefitsita. Кај постменопаузалните жени, што не надминува 15 - 20% и 0 kolebletsyaot (се изговара дефицит) до 20 (умерен дефицит).
Тоа е исклучително важно во однос на онколошки nastorozhennostiprimenitelno грлото на патологија е ПАП-тест-тест, овозможувајќи до 95% забележуваат преканцерозна sheykimatki процеси, а не се откриваат со други неинвазивни техники. Грлото на брисеви otpechatkis на Papanikalau поделени во пет главни класи.
По приемот на одговорот идентификување на cytologist IV или V класа mazkovsleduet внимателно да се испитаат за да се исклучи болни priznakovtservikalnoy неоплазија. Често ова сомневање, кога повторно kolposkopiiischezaet по анти-воспалителни третман. Eslinet-илустрирани со цел на грлото на матката биопсија следи tsitologicheskimissledovaniem биопсија.
Туберкулоза микроскопија и бактериолошки методи овозможуваат vyyavitsostoyanie вагиналната микрофлора, специфични и nespetsificheskihvozbuditeley истовремена инфекција на вагината disbiotic процеси.
Според AS Анкира (1995) [2], со жени postmenopauzeatroficheskie процеси често се комплицира со бактериска вагиноза, една карактеристика на која е присуство "клуч"клетки во вагинален брис.
Дополнителен метод за дијагностицирање на државата microbiocenosis yavlyaetsyaopredelenie pH на вагината содржини со хартија indikatorovili биохемиски методи.
Се покажа дека не само на ниво на трошоци на живот, но нивото на pH mogutbyt користи за индиректна пресуди за степенот на estrogennoynedostatochnosti. Ако pH вредноста на здрави жени се движи од 3,5 do5,5, кај постменопаузални 5,5-7, и на pH > 6sootvetstvuet значителен тежината на атрофичен процеси (Muraveeva В.В., 1997) [3].
Се разбира, една од најстарите методи е испитот на пациенти ултразвук гениталиите, дозволувајќи им да се исклучи органски патологија polovyhorganov.

Така, само сеопфатна студија овозможува otsenitsostoyanie долниот генитален тракт и да одлучи ispolzovaniizamestitelnoy хормонска заместителна терапија (ХРТ).

Во моментов, не постои сомнеж дека ХРТ - основни metodlecheniya vulvitis, вагинитис, цервицитис, секс и urologicheskihnarusheny предизвикана од недостаток на естроген. Така sleduetuchityvat дека неисполнети естрогенски дефицит на менопаузата progressiruets зголемување на времетраењето. Постои ponyatiekak "терапевтски прозорец"Времетраење kotorogouslovno околу 8 - 10 години на менопауза.
Започна во овој период навремена терапија rannevremennyh klimaktericheskihrasstroystv може значително да го намали интензитетот и време просек otsrochitpoyavlenie атрофичен нарушувања.
Главните цели на хормонска заместителна терапија во оваа група на жени се:
1) отстранување на атрофични промени на вагината normalnoymikroflory обновување, циркулацијата на крвта и вагинален тон mochevyvodyaschihputey;
2) спречување на инфекции на вагината и грлото на матката дека osuschestvlyaetsyas преку естроген кој го содржи различни лекови kaksistemnogo и локалната акција.
Принципите на избор на одреден метод на ХСТ кај постменопаузални жени со atroficheskimiprotsessami, особено во случај на прекршување на контрола mocheispuskaniyadetalno формулирани VE Balan, В.П. Smetnik во неколку статии [4].
Кога изолирани, а не во комбинација со други симптоми на менопауза, урогениталниот нарушувања и контраиндикации за sistemnoyZGT кај жените над 65 години треба да се претпочита mestnoyterapii лекови кои содржат естриол не предизвикува никакви libooslozhneny разлика системска ХСТ (Климов, proginova, tsikloproginova, Livial, Divina, divitren и многу други), речиси и не bezopasnymii имаат апсолутни контраиндикации.
Во однос на инволутивниот патологија на вулвата, вагината и sheykimatki локална терапија, ние веруваме дека е метод на избор.
Во нашата земја, како и во странство, предност otdaetsyapreparatam естриол, која е дел од таблети, креми, масти, супозитории, право "Ovestin".
Естриол има краток период кога јадрото на клетката (1- 4 часа) и има најниска стапка на биолошката активност srediestestvennyh естроген, кој го дефинира како акција предност preparatalokalnogo. За разлика од другите естроген рецептори, тој svyazyvaetsyas долниот генитален тракт е значително побрзо отколку со матката рецептори, и затоа не предизвикува proliferatsiyuendometriya, што е исклучително важно кај пациенти со постменопауза.
Menstrualnopodobnoe реакција кога се применува за разлика drugihpreparatov случува исклучително ретко.
Сепак, под влијание на многу мали дози на процесите на подготовка aktiviziruyutsyaproliferativnye вагината и грлото на матката епител, вагинален normalizuetsyamikroflora зголемува васкуларниот тонус, мускулите uluchshaetsyakrovoobraschenie долниот генитален тракт, а со тоа и на вагината и грлото на матката povyshaetsyarezistentnost на заразни стрес.
Имаме искуство со Ovestin во 283 пациенти во различни lekarstvennyhformah повеќе од 1 година до 5 години. [5] Ретроспективна analizpokazal својот висок клиничката ефикасност, исто така, во kachestvereabilitiruyuschego по третманот на одредени infektsionnyhprotsessov кај постменопаузалните жени. Постојат различни skhemyprimeneniya дрога, што се користи еден од следниве:
Ovestin (свеќи) - 1 супозиторија (0, 5 mg), 1 дневна techenie3 недели, проследено со 1 супозитории 2 пати неделно за 3 недели, 1 zatempo приклучок 1 еднаш неделно.
Ovestin (крем) - 1 доза (0, 5 mg), 1 пати на ден за 3 недели, 1 доза 2 пати неделно за 3 ned- 1 доза 1 пат неделно.
Понатаму - минимална доза на одржување контролирани индикатори KPI kotoryydolzhen е на 10 - 15%.
Во случаи кога пациентот за време на испитувањето откри вагината и грлото на матката infektsionnyyprotsess специфични или nespetsificheskoyetiologii неопходно да се спроведе каузална терапија: кога kandidoze- локални или системски антифунгални лекови, кај бактериски vaginoze- dalatsin вагинален крем + антифунгални лекови, итн ...
По увидот на микробиолошки студии, isklyuchayuschegonalichie патогена микрофлора, покажа ovestinapo користат истата шема со клиничка и лабораториска контрола со дополнителни методи primeneniemperechislennyh претходните студии на степенот на pozvolyayuschihsudit надополнува недостаток на естроген.
Во овој извештај, би сакал да се задржам накратко на клиника, дијагнозата на некои форми на возраст поврзани со промените во reproduktivnoysisteme жените и нивните потенцијални корекција со metodovschadyaschey терапија, многу лесен за употреба.
Сепак, како што е утврдено накратко материјал, секако, не ги покрива vseaspekty оваа комплексна и повеќеслојна проблем.
Други публикации на материјалите од семинарот ќе го надополни и прошири nastoyascheesoobschenie.

референци:

1. Balan VE Урогениталниот нарушувања во менопауза (клинички карактеристики, дијагноза, хормонска заменска терапија). Dis. Лекар. мед. nauk.- М., 1998. - 305 стр.
2. Анкира А. Бактериска вагиноза // Акушерство и ginekologiya.- 1995 - L 6 - 13-16 секунди.
3. Muraviev В.В. Микробиолошка дијагноза на бактериска вагиноза кај жените во репродуктивна возраст // апстракти. Dis. kand.biol. Науки. - М., 1997. - 23 p.
4. Balan VE, VP Smetnik Урогениталниот нарушувања во postmenopauze.- М., 1998 - 3-5.
5. Prilepskaya В.Н. Третман на урогениталниот нарушувања кај жените vpostmenopauze дрога Ovestin. (Здравствените проблеми на жените pozdnegoi постари. Апстрактите.). - М., 1995. - 11-14 секунди.

Сподели на социјални мрежи:

Слични