Акушерство и ginekologiya- тема: интраутерина хипоксија и асфиксија.

Хипоксија фетусот - недостаток на кислород патолошка состојба svyazannoes време на бременоста и rodah.Eta патологија е една од најчестите srediperinatalnoy патологија и е еден од најчестите prichinperinatalnoy морбидитетот (21-45% во структурата на целиот perinatalnoypatologii).
Терминот се однесува на перинаталниот период на vnutrutrobnogo развој време C28 недели испорака и 7 дена по раѓањето (periodnovorozhdennosti).
Причините за фетална хипоксија и асфиксија новороденчето заеднички и razdelenyna 4 групи:
првите три се заеднички за фетална хипоксија iasfiksii новороденчиња 4 групи карактеристичен само за асфиктични доенчиња.
Чекори кои може да страдаат пренос на кислород.
· На мајка.
· Матката-плацентарната циркулација.
· Статус на фетусот.

Група 1 - МАЈКА болест.
1. Загуба на крв - акушерската крварење - со плацентарна абрупција, плацента превиа, се скрши matki- крвни нарушувања (анемија, леукемија и слично).
2. шок од какво било потекло.
3. вродени и стекнати срцеви мани со оштетен хемодинамиката.
4. болести на бронхо-пулмонална систем со оштетен размена на гасови.
5. Интоксикација на било кој вид - домашни, индустриски, нездрави навики.

Втората група - патологија utero-плацентарна и PUPOVINNOGOKROVOTOKA.
1. патологија на папочната врвца (конфликт):
· Папочната јазли
· Кабел заплет околу ногата
· Пролапс кабел
· Со притискање на папочната врвца за време на породувањето со карлична презентација (poetomurody бедро се погранични takkak патологија во некои случаи испорака може да помине без никакви компликации, и drugihpri мало задоцнување промовира главата на плодот, оставајќи posledneyperezhimaet долг кабелот.
2. Крварење:
· Ако плацентарна абрупција
· Плацента превиа. Така zamedlyaetsyaili циркулација запира.
3. садови празнина во папочната прикачување на ковертот (sm.Anomalii развој на Јајце клетка) - патологија прилог кабел (да лушпи, на работ на плацентата). васкуларни раст може да резултира krazryvu веројатно тоа се случува кога амниотомија.
4. Извештај плацентарна протокот на крв поради васкуларна distroficheskimiizmeneniya:
· Gestosis
· За време на пролонгирана бременост. Постојат процеси на стареење platsenty- трофични нарушувања.
· Абнормалности на трудот - многу продолжена испорака или брзо, discoordination трудот.

Група 3 - причини поврзани со фетусот.
· Генетска болест на новороденото.
· Хемолитична болест на новороденото поврзани со immunnologicheskimkonfliktom помеѓу мајката и детето започнува во матката.
· Малформации на срцето.
· Други развојни абнормалности.
· Интраутерина инфекција.
· Интракранијална повреда на фетусот.

Група 4 - единствената причина, но типични за asfiksiinovorozhdennyh - делумно или ponaya блокада на дишните патишта.

Патогенеза на интраутерина фетална хипоксија. Е mnogoobraziipatofiziologicheskih и биохемиски процеси.
Плодот како одговор на хипоксија состојба vybroskortikosteroidov засилува, се зголемува бројот на циркулирачките еритроцити BCC. Во оваа фаза: тахикардија, зголемување на моторни aktivnostiploda зголеми фетусот респираторни движења golosovoyscheli затворање. Дишењето во матката - тоа само патувања градите kletki како движење обука dyhatelnyelnye.
Кога зголемување акутен или хроничен тек gipoksiimy види процесот на активирање на анаеробна гликолизата. Tsentralizatsiyakrovoobrascheniya доведува до влошување на периферна krovoobrascheniya.To е плод се стреми да обезбеди крвта на виталните органи (срце, мозок), а доаѓаат хипоксија цревата, бубрезите, нозете, па оттука и усвојувањето на мекониум.
Тогаш дефект адаптација - осиромашен надбубрежните кортекс, клинички таа е изразена брадикардија, фибрилација, priglushennostyuserdechnyh тонови. Феталната движење забави и заврши itogezatihayut.
Понатаму се намалува МОК колапс се случува, хиповолемија со obrazovaniemtrombov, постојат бројни крварење, односно синдром мраз.
Затоа секогаш причина хеморагии хипоксија модел (и форцепс или продолжено стоење главата во odnoyploskosti).

Акумулација на јаглерод диоксид надразнува дишните tsentra.Plod почнува да дише низ отворениот глотисот, односно aspiriruetvse што добива во начинот на кој: амнионската течност, слуз, крв, и со готови novorozhdennyerozhdaetsya atelectases. Првиот здив на овој rebenkamozhet да доведе до спонтан пневмоторакс и без vneshnihvozdeystvy.

КЛАСИФИКАЦИЈА НА КЛИНИЧКИ PROVLENIYAM.
Хипоксија фетусот во зависност од тежината: акутен и хроничен. Зависност од тоа ако има klinicheskiepriznaki БПП, или не PRTs се класифицираат како:
· Вистински БПП
· Започна БПП
Заканувачки БПП - држава во која постои повеќе клинички симптоми, но таму е состојба на мајката или фетусот што може да доведе kGVP (продолжена бременост, аномалии на труд активност, итн.)
започна хипоксија - состојба со клинички proyavleniyamiGVP.

КЛИНИКА.
1. Кога хипоксија јавува тахикардија, брадикардија (на glubokoyGVP), аритмија, пригушени тонови. Во една нормална работа на срцето 120-160udarov минута.
2. Изгледот на мекониум во амнионската течност.
3. На почетокот БПП - забрзува и зајакнување на движења. Кога развиена GVP- забавување и забавување на движењето.
Заканувачки PRT бара превенција, која почна - третман.

Рана дијагноза.
1. Разни примероци (биохемиски, функционални и хардвер.
2. Клинички податоци - особено на срцето.
Функционални тестови:
· Тест вежба толеранција се состои во промена gazovogosostava крв и воздух.
· Термичка сонда: топли или ладни облоги на стомакот.
· Воведување на атропин или окситоцин.
Овие примероци се открие обесштетување потенцијал фетална хипоксија уште не е развиена.
· Стрес-тест - реакција на феталното срце да sobstvennyesheveleniya. Нормално, фетусот треба да се забрза работата на срцето од 10-12 udarovv минута. Ако реакцијата не даде плод gipoksiya.Serdtsebienie па оттука и таа, исто така, мора да одговори на напад кој може issledovnts преку CTG: ултразвукови ефект (евиденција на срцето и напад) ги сумира чукање на срцето ivydaet лента. матката контрактилен активност (tokogramma), исто така е снимен. Detseleratsii - забавување на отчукувањата на срцето во текот skhvatki.Bradikardiya ranyaya се совпаѓа со времето контракции обично poyavlyaetsyavo втората фаза на породувањето кога главата минува тесен chast.Pozdnyaya detseleratsii - bradikardtsiya по напад - знак pozdneygipoksii.
· Elektrokardio и phonography serdtsebieiya овошје: многу slozhnayarasshifrovka, што е потребно за да се справи со лаптоп.

Видео: карлична

Во првата фаза од породувањето чукање на срцето се зголемува во naskhvatku одговор, во вториот период можни краткорочни намалување на срцевата фреквенција поврзани со притискање на главата. Кога цефаличниот да 80udarov во минути бедро за стапка schitatdazhe тахикардија може да биде до 180 отчукувања во минута, што е поврзано со osobennostyamiraspolozheniya главата во дното.

· Физичка активност. 5 движења по 30 минути - норма период VO1 - 1-3 ужас, во вториот период во нормална фетусот не се движи.
· Една студија на амнионската течност за мекониум - amnioscopy (може да се каже целата или не мекониум) или да се процени протекување вода (без мембрани).
· Амниоцентезата обично се користи за индикациите од storonymateri или фетусот: генетско нарушување, хемолитична boleznnovorozhdennogo. Тоа е пробиен мочниот меур. Најчесто provoditsyatransabdominalny амниоцентеза со воведувањето на игла во amnioticheskuyupolost. За амниоцентеза треба да бидат исклучени platsentypo локацијата на предниот ѕид. Трансвагинална, супрапубична amniotsentezispolzuetsya главно во раните фази.
· Одредување на киселинско-базната рамнотежа. Може да се прават priissledovanii амнионската течност или крв од predlezhascheychasti истражуваат на фетусот (а со тоа се прави само за време на породувањето, кога не постои меур).

СТУДИЈА utero-плацентарната циркулација.
1. Утврдување на нивото на плацентата хормони во урината: тоа е можно да се процени состојбата на matchono-плацентарната циркулација и индиректно osostoyanii фетусот. Дефинирајте естриол, pregnandiol (метаболит на прогестерон), thermostable алкална фосфатаза во крвта на мајката.
2. методи изотопи (повеќе научни метод).
3. Ултразвук: одредување големини, плацентата структура hypotrophy prihronicheskoy хипоксија.

Превенција и третман се врши од страна на истите методи.

Видео: Вежби за долниот дел на грбот за време на бременоста

Третман. Третманот треба да биде да се елиминираат причините на хипоксија и хипоксија третман директно (испорака на дрога е брзо и patogeneticheskayaterapiya).
Патогенетски терапија со лекови:
1 мл.
1. кислород се врши со употреба на чист кислород, кислород-vozdushnoysmesi (кислород 60%) инхалација за 10-15 минути.
2. Хипербарична кислородна терапија. Можете дури и може да доведе до раѓање kamereGBO.

2 в. Лекови во насока на подобрување плацентарната циркулација.
1. вазодилататорни агенси: аминофилин, Trental, Curantylum (poslednie2 подобри реолошки сопственост на крв се deagregantami), исто така, може да биде доделен reopoligljukin.
2. естроген - зајакнување на матката-плацентарната циркулација: природен естроген - folliculin, вештачки - sinestrol.Sigetin - естрогенски акција на дрога.
3. токолитици - бета-агонисти: partusisten, brikanil, салбутамол, ритодрин, alupent.

3 c. Средства за подобрување овошје стабилноста на кислород nedostatochnosti.- antihypoxants - seduksen, etimizol, натриум хидроксибутират, bufenin, пирацетам, дроперидол.

4 c. Лекови насочена кон подобрување на размена protsessovu фетусот: глукоза, витамин Ц, Б комплекс, калциум глуконат, kaltsiyahlorid, unitiol, cocarboxylase, цитохром C, итн

5 g. Значи против metaboilcheskim ацидоза. Gidrokarbonatnatriya за контрола на киселинско-базната рамнотежа, бидејќи тоа лесно може да доведе до нерамнотежа. Има жени, мали, средни, големи телесна маса. Во зависност од тоа, различни kolichestvosody администрира: 100-150-200 ml интравенски, а потоа vnutrivenno40 ml од 40% глукоза.

Брза испорака. Методи зависи од состојбата organizmamateri.
За време на бременоста и породувањето во Permo триместар користат царски рез, во вториот период - форцепс со цефалична презентација, бедро - екстракција на фетусот за карлицата крај.

Асфиксија - еден синдром кој се карактеризира otsutstviemdyhaniya otdelnymi неправилни или неефективни во nalichiiserdechnoy активност.
Асфиксија - терминот не е многу соодветно, бидејќи преводот од latinskogoeto "безпулсна". Затоа, модерен име asfiksiinovorozhdennyh - депресија новороденче (термин СЗО).
Етиологијата и патогенезата се исти како и во БПП од гушење почнува од PRT (во 70-80% од случаите).

Дијагноза.
1. Проценка на новороденчето држава на голем број на параметри: Апгар резултат (1910, Вирџинија Апгар). Знаци на системот за 0-1-2 точка: sostoyanieserdtsebieniya, респираторни, кожата, тонусот на мускулите, reflektornoyvozbudimosti. Совршен резултат од 10, стапката на 8-10. Разлика висока (6-5 поени) и тешка (4-1 Бол) степен асфиксија. 0 - ballov- е мртвородено.
2. Може oharkterizovat новороденче асфиксија визуелно: sinyayaasfiksiya (6-5 поени), бела асфиксија (1-4 Бол).

Третман.
Реанимација.
принципи:
· Санација на независна и соодветна дишење ustraneniegipoksii
· Елиминирање на повреди на централниот и периферниот хемодинамиката
· Корекција на метаболички нарушувања
· Корекција на енергетскиот биланс

Секвенца реанимација од асфиксија SREDNEYTYAZHESTI:
Респираторни реанимација:
· Ослободување на дишните патишта (вшмукување вентилатор, електрични пумпи) .Во нормални бронхијална ембрионални лози течност која се турка
· Респираторни реанимација во посебна просторија - odnovremennodelaetsya: затоплување бебе вентилатор (маската), така kakdyahnie во овој степен на гравитацијата на површината, но не постои. 30-40dyhany минута.
· Папочната садови е воведен оживување решенија: glyukoza10% 5 ml по 1 кг на телесната тежина, cocarboxylase 8 mg / kg- витамин Ц 5% 1-2ml во зависност од massy- калциум глуконат 1 ml / kg- gidrokarbonatnatriya контролирани ААР 2-4 ml / kg, 1.5% etimizol 0,3 ml. Eslimeropriyatiya неефикасни ние сме проширување на својот делокруг за лекување tyazheloyasfiksii новороденчиња.

Секвенца реанимација од асфиксија NOVOROZHDENNYHTYAZHELOY степен.
1. За да го направите очевидност на горните дишни патишта.
2. затоплување бебе.
3. Интубација бидејќи дишењето е многу плитко или не voobsche.IVL користење на апарати за дишење - ВИТА, Влад, Џонсон andJohnson.
4. Интравенска формулации cm. Погоре, да додадете на оваа gidrokortizon5 мг по кг телесна тежина, или преднизон 1 mg на kg.
5. Ако е достапен само за поголемите и неефикасни во присуство на брадикардија, аритмија, срцев удар треба да се спроведе надворешна срцева масажа: Индекс ritmichnyenadavleniya и средниот прст од десната рака на grudinuv средната третина (на ниво на брадавица) со фреквенција од 100-140 пати во минута, на длабочина од 1-2 Ако тоа е неефикасно см -. adrenalinagidrohlorida интравенска администрација на 0,1 ml на kg телесна тежина. Ако нема ефект на интракардијално -adrenilan.
Неонатална ресусцитација престанува:
1. Ако срцева активност не се врати techenie8-10 минути.
2. отчукување на срцето ефикасно, но дишење не се врати cherez15-20 минути на вентилатор (дишење, бидејќи ако не се vosstanavlivaetsyaznachit тешка повреда на мозокот).
Прашање е решено законски. Сите реанимација negarantiruyut на развој posthypoxic држави, психичка, физичка попреченост, инвалидитет на детството.