Акушерство и гинекологија локализирана форми на рак на дојка: комбиниран-зачувување на терапија

Ова е овозможено должи на активното воведување на kombinirovannyhmetodov третман на оваа болест. Пред сто години Halsted верува дека хируршки пристап е единствениот можен variantomlecheniya ракот на дојката.

Барање Веронези kvadrantektomiya овозможувајќи sohranitmolochnuyu жлезда, следена со радиотерапија е еден од следниве: Прво значајни комбиниран терапевтски пристапи.

Холандија Врз основа на концептот дека веројатноста obnaruzheniyaopuholevyh клетки околу туморското ткиво директно zavisitot растојание од примарниот тумор kvadrantektomii sleduetschitat цел да се постигне ефикасна локална контрола на болеста, ietot хируршки пристап се разликува од lumpectomy или лумпектомија, кој е главен предмет на намалување на волуменот opuholevoymassy.

Во 1973 година во Милано беше лансиран рандомизирани студии на ефикасноста на пристап issledovaniepo орган во patsientoks мали примарниот тумор: kvadrantektomiya regionarnayalimfodissektsiya + + радиотерапија (QUART) во споредба со standartnoymastektomiey на Halsted. Студијата, која беше vklyuchena701 пациенти кои се завршени во почетокот на 80-тите години: 352 пациенти vypolnenakvadrantektomiya (QUART) и 349 - мастектомија (1). По 20 letnablyudeniya анализа на кривите на преживување покажа identichnyeotdalennye на овие терапевтски пристапи без оглед otrazmera примарната лезија, тумор локализација и возраста на пациентите (2). Покрај тоа, беше откриено дека однесувањето на мастектомија sluchaevozniknoveniya локална повторна појава не влијае на прогнозата.

Во моментов kvadrantektomiya во третманот на рак на дојка zhelezys максимална големината на туморот на не повеќе од 2,0-2,5 см rassmatrivaetsyav алтернативен пристап, која мора да се дополни dolzhenbyt радиотерапија и аксиларните limfodissektsiey.Vse три компоненти на овој комбиниран метод predpolagaliradikalnost пристап се користи во целина: објект hirurgicheskogolecheniya заедно со радиотерапија и заврши аксиларни limfodissektsieyyavlyalas отстранување на тумор на дојка клетки од zhelezyi regionarnyh рече тој. Резултатите од студијата покажале дека Милан (3) целите се постигнати.

Друга иницијатива Веронези беше проширување на индикации за операции provedeniyaorganosohranyayuschih во поголеми димензии molochnoyzhelezy тумор. Идејата е дека со користење neoadyuvantnoyhimioterapii или предоперативна радиотерапија + himioterapiimaksimalno ја намали големината на примарниот тумор, дека pozvoliloby изврши нефронот поштеда хирургија. Достапно informatsiyapokazyvaet дека локализирани форми на рак на дојка horoshopoddayutsya хемотерапија, и во овие случаи веројатно има smyslsohranit тело. Последните податоци покаже можноста vypolneniyatakih работењето на рак на дојка пациенти со големи тумори по razmeramipervichnoy нив неколку курсеви himioterapii.V Веронези и Bonadonna студија, во која беа вклучени 226 (4) од пациентите, предоперативна хемотерапија organosohranyayuscheehirurgicheskoe дозволено да вршат третман во 90% од случаите, без оглед ispolzuemyhhimioterapevticheskih режими. Сепак, овој пристап бара vnimaniyak одделни делови, вклучувајќи го и степенот на туморот регресија, оценува морфологија, и предоперативна идентификација vsehmikrokaltsinatov кои мора да бидат хируршки отстранети putem.Bolee Покрај тоа, мора да се посвети посебно внимание да esteticheskimaspektam дека причина хемотерапија. Vredkih случаи, хемотерапијата не може да се постигне effekta.Eto тоа треба да биде откриена во времето за да svoevremennovypolnit мастектомија.

Неодамнешните студии, дека употребата на неоадјувантна режим на радиотерапија во комбинација со himioterapieymozhet биде корисно за тумори на мали димензии и pozvolyaetne само ограничување на износот на хируршка интервенција, но iuvelichit ефикасноста на хемотерапијата. Овој пристап predstavlyaetsyaperspektivnym за натамошно истражување, но во оваа фаза pokane може да се препорача рутински praktike.Predoperatsionnaya онколошки хемотерапија, од една страна, го намалува razmerypervichnoy тумор индикации за проширување konservativnyhhirurgicheskih пристапи, од друга страна, тоа им помага да се избере naiboleeeffektivny режим адјувантна хемотерапија и може да prekrasnoymodelyu биде да се тестираат нови и различни цитостатици himioterapevticheskihkombinatsy.

Други комбинација пристапи во третманот на оваа zabolevaniyamogut бара вклучување на пластични хирурзи во operatsionnuyubrigadu. И покрај фактот дека ние ги користиме kvadrantektomiyu prilokalizatsii тумор во секој квадрант на дојка, mnogiehirurgi преферираат извршување мастектомија кога opuholyahtsentralnoy локализација се должи на фактот дека однесувањето на "tsentralnoykvadrantektomii" Тоа не дава добар естетски rezultatovoperatsii. За да се надмине овој недостаток, имаме развиена техника sootvetstvuyuschayahirurgicheskaya. Тоа вклучува отстранување на брадавица-areolyarnogokompleksa предмет со градите паренхим конус vnizdo пекторални фасција. Паниката се отсечени од вроден ткиво vnizhne-надворешен квадрант на дојка е, исто така, се сведува на табла, но со зачувување на кожата на врвот на кругот. Rotiruetsyavverh капакот за затворање на дефект со централната тркало, peremeschaemoydlya затворање на позиција ореол (5).

Потребата од добар естетски резултати да бидат признати, како што беше за оваа причина е дадена предност на ispolzovaniyukonservativnyh хируршки пристапи, наместо мастектомија. Chastopatsientki помалку возбуден од присуството на болеста, kotoroeoni смета лекува, и повеќе се загрижени за svoetelo и бара итно враќање на формата не само porazhennoymolochnoy жлезда, но исто така и контралатерални. Клиниката Веронези chastopredlagaetsya Билатералните хирургија ("zerkalnayakvadrantektomiya"), Што од една страна, ја подобрува esteticheskierezultaty и обезбедува симетрија на млечните жлезди и од друга страна дава информации за состојбата на контралатерални molochnoyzhelezy. Хистолошки преглед на ткивото контралатерални molochnoyzhelezy помага да се идентификуваат патолошки маркери assotsiirovannyes висок ризик од развој на рак. Друга предност yavlyaetsyato дека отстранувањето на контралатерални "огледало" kvadrantamozhet да го намали ризикот од рак во други molochnoyzheleze затоа што во 50% од случаите на рак на двете млечни zhelezkartsinoma развива во истата квадрант како прв opuhol.Bezuslovno, најзначајниот резултат на билатералните kvadrantektomiiyavlyaetsya постигнување на пациентот психолошки удобност.

На тесна соработка на хирурзи, зрачење терапевти и spetsialistovv радиоизотопот дијагноза овозможено vnedrenieprintsipialno важно нов пристап во хируршкиот третман на простатата rakamolochnoy - биопсија "чувар" лимфните јазли. Потоа, ако лимфниот јазол е негативен, односно pokazatelemtogo дека другите аксиларни лимфни јазли како негативни, предложениот метод овозможува да се избегне аксиларни limfodissektsii.Nesmotrya дека аксиларни лимфни јазли дисекција се смета vazhnymetapom во фаза на формирање на болеста, сега umnogih пациенти со мал тумор големината на градите zhelezyposle лимфаденектомија открива само непроменети лимфни јазли.

Ние студирал безбедноста на овој пристап, т.е. капацитет "чувар"лимфните јазли да им даде целосна информации за статусот на другите aksillyarnyhlimfouzlov и, според тоа, можност да го одбие provedeniyalimfodissektsii со непроменети "стражар" limfouzle.S таа цел, 376 пациенти во peritumoral vvodili99Ts областа поврзани со албумин. Следниот ден, "чувар"лимфен јазол идентификувани со помош на g-комората и отстранети од posleduyuschimprovedeniem заврши аксиларна дисекција. Morfologicheskoesostoyanie стража лимфни јазли во однос на состојбата на vsehostalnyh пазувата лимфни јазли. Во 371 (98,7%) беа во можност да се идентификуваат patsientkinam стража лимфни јазли и 359 (96.8%) пациенти да се предвиди статусот на другите аксиларни лимфни јазли. Vrezultate само 12 биле откриени (6.7%) лажно негативни sluchaevv група од 203 пациенти со негативен сентинел лимфен јазол (6).

Неодамна заврши рандомизирана студија izucheniyubezopasnosti и ефективноста на јазол биопсија на лимфните стража, а информациите се анализира.

Севкупно, студијата се вклучени 500 пациенти, whichwere рандомизирани во 2 групи. Во првата група сите patsientkamprovodilas заврши аксиларни лимфни јазли дисекција, вториот - pervymetapom стража лимфни јазли биопсија беше изведена, а во неговата sluchaevovlecheniya во неопластични процес, следниот чекор udalyalisaksillyarnye лимфни јазли. Прелиминарните резултати svidetelstvuyuto дека, во однос на неговите информации содржина, оваа metodikane инфериорни стандард аксиларни лимфни јазли дисекција. Вкупно (збирна) време на набљудување на 281 пациенти со непроменети стража limofuzlami дека целосната аксиларни лимфни јазли дисекција не се врши, sostavilo343 година (во просек повеќе од 1 година), а се уште не е единствен случај на релапс zaregistrirovanoni од регионалните лимфни јазли zony.My веруваат дека биопсија сентинел лимфни јазли е neslozhnoyprotseduroy дека не се потребни посебни вештини и хируршки assotsiirovannoys низок ризик за лажно негативни резултати. Vnedreniedannogo пристап во клиничката пракса ќе се намали obschuyustoimost третман од страна на намалување на времето на хоспитализација bolnoyi намали индиректни економски трошоци кои произлегуваат како резултат на razvitiemoslozhneny целосна аксиларни лимфни јазли дисекција - limfostazai мобилност ограничувања ногата.

Интраоперативната терапија со зрачење (IORT) odnoyvazhnoy може да биде уште една компонента на комплексот третман на пациентите со рана stadiyamiraka на дојка. Теоретската позадина на можноста за изложеност IORTyavlyaetsya vysokimidozami ограничен дел од телото. Веројатноста на релапс е познат на многу vysheimenno во примарниот тумор ресекција отколку во другите kvadrantemolochnoy жлезда. Од друга страна, им овозможува на IORT sokratitkurs постоперативна радиотерапија. Во моментов во тек на клиничка студија во која ја испитува улогата на IORT како алтернативна метода за да го замени стандардниот радиотерапија кај жените над 50 Европската InstituteOnkologii Ај почетните фази на болеста. Веднаш по hirurgicheskogoudaleniya под влијание на дојка квадрант оперативна poleobluchaetsya една доза од 10 Gy. Главната цел на оваа студија issledovaniyayavlyaetsya почетокот и крајот на токсичноста на IORT и vozmozhnostiposleduyuschey на дозата до 20-22 Gy. со цел целосно да се zamescheniyastandartnogo текот на постоперативна радиотерапија. Можно е дека интраоперативна радиотерапија ќе го окупира достоен место атракција рак на дојка.

референци:

1. Веронези U, Saccozzi R, Дел Векио М, et al. Споредба на radicalmastectomy со quadrantectomy, аксиларна дисекција и radiotherapyin пациенти со мал рак на дојка. N Engl Med, 305: 6-11, 1981 година.

2. Веронези U, Salvadori Б, Luini А, et al. Градите conservationis безбеден метод кај пациенти со ситноклеточен карцином на breast.Long рок резултатите од три рандомизирани испитувања 1.973 пациенти. EurJ рак на 31 (19): 1574-1579, 1995 година.

3. Zurrida S, Коста А, Luini А, et al. На quadrantectomy Веронези: утврдена постапка за конзервативната treatmentof earlybreast рак. Intl J Surg Инвест: во печатот.

4. Веронези U, Bonadonna G, Zurrida S, et al. Конзервација surgeryafter примарната хемотерапија во големи карциноми на breast.Ann Surg 222 (5): 612-618, 1995 година.

5. Galimberti V, Zurrida S, Zannini V, et al. А. Централна smallsize рак на дојка: како да се надмине проблемот на брадавица andareola вмешаност. Eur J рак 8: 1093-1096, 1993 година.

6. Веронези U, Paganelli G, Viale G. et al. Сентинел лимфни nodebiopsy аксиларна дисекција и кај ракот на дојката: резултатите во alarge серија. J Natl рак Инст 91 (4): 368-373, 1999 година.