Хематологијата, трансфузија на крв ризик за пациентите со рак

Видео: Секој треба да знаете ова! Ракот се лекува во рок од неколку дена!

Со текот на времето mnogochislennyeubeditelnye клинички опсервации и лабораториски тенки issledovaniyapokazali меѓународната заедница лекарите, трансфузија на странски krovimozhet не само да се спаси животот, но, исто така, полн со скриени закана, често не-очигледно, не е моментална, но не помалку опасни. Ugrozaeta може да се манифестира на различни начини. Добро познати posttransfuzionnyerasstroystva згрутчување, тешка пирогени реакции sgipertermiey и кардиоваскуларна декомпензација, anafilakticheskiereaktsii, хемолиза, акутна бубрежна инсуфициенција, итн Во osnovebolshinstva компликации поврзани со трансфузија на крв, lezhitreaktsiya отфрлање на странски ткиво од страна на телото, т.е. комплекс, мулти-компонента и се уште недоволно истражени универзална mehanizmimmuniteta.

Видео: пациентите крв Mikromitcety

Познато е дека повеќето Rolv формирање и развој на малигни тумори игра sostoyanieimmuniteta, а со тоа и за судбината на пациентите со рак samymneposredstvennym и непредвидлив начин можат да влијаат lyuboeimmunomoduliruyuschee изложеност [1-4].

На прашањето за можна vliyaniiperelivaniya крв за судбината на пациенти со zlokachestvennyminovoobrazovaniyami предмет на студија за двата poslednihdesyatilety. Тоа е прашање на зголемување на стапките на повторување и / ilimetastazirovaniya малигни заболувања поврзани со имуносупресија klinicheskiznachimym веројатно предизвикана индиректно gemotransfuziyami.Eta Проблемот е издигнат во 1973 истражување Opelz isoavt. [5], кој покажал дека трансфузија на крв dooperatsy трансплантација на бубрег го подобрува преживувањето графт, prichemetot ефект е дозно-зависен. Причини видов во имуносупресија предизвикана од трансфузија на странски крв, и тоа poddaetsyalaboratornoy оценување [6]. След работа покажа слични резултати, не само во трансплантација на бубрег, но исто така и на срцето. [7] Analogiyapozvolila Gantt формулира концептот: "Од тумор antigenyvo многу како антигени на хистокомпатибилност и ги повика transfuzieyimmunosupressiya најверојатно нема селективен однос на etimantigenam, очигледно, кај пациенти со малигни тумори, kotorymperelivali целата крв, се развива имуносупресија, рак sposobstvuyuschayarostu" [9]. Резултатите од серијата posleduyuschihissledovany биле контрадикторни и не му дозволи да им даде odnoznachnyyotvet прашањето дали трансфузија на крв може да придонесе за раст, повторување и / или метастази на малигни тумори на работата hotyabolshaya дефинитивно покажува влошување onkologicheskogoprognoza приматели на трансфузија на крв [9-16- 29-31-33 ].

Механизмот на крв chuzherodnoydonorskoy влијание врз имунолошкиот систем е комплексен. Allogemotransfuziya води knapryazheniyu неспецифични имуносупресивни процеси. Perelivaniekrovi иницира серија на имунолошките реакции, која може да vyyavitlaboratornym од страна на [6]. Така забележано во животните umensheniereaktivnosti monotsitarno- лимфоцити и макрофагите клетки експерименти, што претставува зголемување во спречување на активноста на плазма забрзување на раст на тумор [17-19]. Истражувачите на образованието фактори blokiruyuschihFc рецептори и активирање на лимфоцитите, промени во subpopulyatsiyahlimfotsitov, нарушување на презентирање на антигени posleperelivaniya крвни клетки. Добиени алармантни информации дека намалувањето chislaV лимфоцити и дефект природни убијци (NK) клетки може да се чуваат со години [20].

Студиите вклучуваат otsenkusootnosheniya помошник / супресори, како и функцијата на природниот killerov.Prodemonstrirovana блиски односи помеѓу активноста на isposobnostyu NK клетките уништи крв hematogenous метастази на тумор. Ова zheissledovanii, беше забележано дека активноста на NK клетките по трансфузија snizhaetsyaneposredstvenno и не се врати на оригиналниот urovnyudazhe 3 месеци [21] со сериски секвенцијален студија на примероци од крв од вкупниот број на пациентот. Овој механизам на имуносупресија proslezhivaetsyane само кај пациенти со карцином. Со остриот пад на estestvennyhkillerov функција и кај пациентите кои страдаат од одредени zabolevaniyamikrovi, како српеста анемија, таласемија, хемофилија iperenesshih повеќе трансфузија на крв, за разлика од пациентите nepovergavshihsya трансфузија на крв и здрави луѓе. На analogichnuyudepressiyu клеточниот имунитет кај пациенти со уремија. [9]

Повеќето студии опишува влијанието на трансфузија на крв опстанок, метастази и / или повторна појава на тумори биле споредени: etapprimeneniya трансфузија (пред-, интра или постоперативно), зголемување на полот на пациентот, како и топографските nosological harakteristikunovoobrazovaniya, фаза на болеста, тумор одделение операција траење gistologicheskoydifferentsirovki , губење velichinuintraoperatsionnoy крв, периоперативна радиотерапија, хемотерапија или имунотерапија.
Во 1982 година, Бароус, Tartter et al. [22] даде значително намалување на опстанокот на пет години (51% наспроти 84%) кај пациенти со колоректален карцином кои за време на операцијата perelivalidonorskuyu крв. Во иднина, голем број на истражувачи [10-23-24] takzhepoluchili доказ за влошување на преживување на пациентите со овој formoyraka, беше подложен периоперативна трансфузија на крв. Во 1985 g. Byloopublikovano врска, назначена со тоа, статистички значајна пациенти опстанок razlichiepyatiletney по хируршки третман на рак на pryamoykishki третирани и нетретирани Број на крв достигна 34% (91% наспроти 57%) [10]. Меѓутоа, толкувањето на okazalasneprostoy доказите и двосмислена. Така, кај пациенти со ректален карцином во Рак printsipehuzhe прогноза во споредба со пациентите со рак obodochnoykishki и првата често имаат потреба од трансфузија на крв, поради првенствено zarazlichnogo природата на работењето. [25] Затоа Парот et al. [26] WSS случаи на рак на студија и директен obodochnoykishki и се покажа значително намалување на преживување кога се разгледува одделно provedeniiperioperatsionnyh трансфузија во двете групи на пациенти. Напротив, тоа е малку веројатно авторите на други студии не успеаја да се демонстрира влијанието на perelivaniyakrovi на прогнозата кај пациенти со колоректален карцином [11-12-14-25].

Објавено во истата мислења ovliyanii трансфузија на крв на за рак на дојка. И покрај НАТО дека Tartter et al. [27] забележано значително otritsatelnomvliyanii трансфузија опстанокот на овие пациенти, Фостер и сор. [28] и Voogt et al. [24] ова не е забележано. Новак и Ponsky веруваат chtogemotransfuzii имаат негативен ефект врз пациентите со рак кои примаат хемотерапија само molochnoyzhelezy тамоксифен [15].

Податоци за ефектот на трансфузија на крв navyzhivaemost пациентите кои страдаат од рак на белите дробови, исто така, protivorechivy.Hyman et al. [13] и Tartter et al. [27] презентирани ubeditelnyedannye на влошување прогнозата кај пациенти со perioperatsionnoygemotransfuziey додека Pastorino et al. [16] neotmetili како зависност. Интересно е да се забележи дека покажале дека кај пациентите etoynozologicheskoy група кои биле подложени на интраоперативна трансфузија на крв, прогнозата е полоша во споредба со оние кои биле подложени на периодот трансфузија vposleoperatsionnom [27], што се совпаѓа со податоците од Френсис iJudson врска onkoproktologicheskih канцелариите на пациенти [12].

Проучување на резултатите од лекувањето на високо квалитетен bolnyhs сарком на меките ткива, Rosenbergi et al. [29] покажаа значителна врска mezhduperioperatsionnoy трансфузија и намали на 5-годишно преживување од 48% 70do.

При спроведување retrospektivnogoanaliza резултати кај пациентите со карцином на бубрежните клетки, bylootmecheno поголем број на трансфузии кај пациенти со повеќе rasprostranennymprotsessom но кога се администрира корекција на волумен и rasprostranennostopuholi е резултат дека трансфузија на крв не се намали urovenvyzhivaemosti [30]. Во еден друг извештај забележано преживување на пациентите подложени на нефректомија за бубрезите и povoduadenokartsinomy не била предмет на трансфузија јасна тенденција kuluchsheniyu, сепак etazavisimost не е статистички потврден (p = 0.08) [32].

Постојат докази vliyaniigemotransfuzy прогнозата на ракот на грлото на матката во фази 0 doIIIV. Имаше тренд кон повисока фреквенција на повторување во retsipientokdonorskoy крв [10].

Сличен однос беше откриено ubolnyh со малигни тумори на главата и вратот. Објави oprogressivnom намалување на стапката на 5-годишно преживување за овие пациенти, 73% од трансфузија на крв priotkaze до 47% во корисниците на единици крв 3-4 и 40% од трансфузија претерување до 5 или повеќе дози на [32-33].

Интересно прашање е дали vidtransfuzionnoy средина ефектот на изразување на ефектот на имуносупресивни isuschestvuet дали зависи од дозата трансфузија на крв, спакувани црвени крвни клетки, плазма? Голем број на истражувачи се обиделе да одговорат на прашања се чини дека е дури. Се верува дека изборот има важни крв konkretnogokomponenta. Значи Blumberg et al. Тој објави дека vyzhivaemostbolnyh која спакувани црвени крвни клетки transfused, повисока од пациентите кои примаат целата крв [23]. Пораката вклучува податоци за пациенти кои страдаат од различни форми на рак (на дебело црево, колоректален, простата, грлото на матката). Покажа дека tselnoykrovi трансфузија и / или повеќе од три дози значително поврзани со мобилен bolsheychastotoy црвени крвни повторување на туморот и смрт од рак. Nekotoryeissledovateli верува дека алогена крвна плазма содржи фактор nekiyimmunosupressivny [9].

Provedennyhissledovany сумирање на резултатите може да се дојде до заклучок дека и покрај некои двосмисленост противречности се чини дека трансфузија на крв и донатор eekomponentov се заканува опасност од повторување и / или рак razvitiyametastazov, а тоа се зголемува ризикот suvelicheniem доза и е најизразено при користење на целата крв. ова укажува на едноставен заклучок за максималниот можен ogranicheniiprimeneniya донатор на крв и неговите компоненти кај пациенти со рак, потребата да се најдат алтернативни m МЕТОДИ podderzhaniyakislorodotransportnoy функција на крв. Еден таков метод Користете сопствената крв (автотрансфузија) пациентот zagotovlennoyzablagovremenno или веднаш пред операцијата (т.н."Акутна normovolemic хемодилуција" следна reinfuzieyzagotovlennoy крвта) или реинфузија extravasated крв за време на работата на нејзините компоненти ("зачувување на intraoperative крв емитувана" -intraoperative крв спасување). Во принцип, до денес mirenakoplen долгогодишно искуство на примена на овие методи во различни верзии, иако во клиничка онкологија, тој не е толку богата поради страв mnogihvrachey имплант пациентот сопствената крв svozvraschaemoy туморските клетки [34-36]. Овој страв е поддржан vinstruktsiyah инструкции за повеќето уреди за реинфузија на измиени еритроцити (т.н. "мобилен Saver"ите) за ризикот од употреба на техники uonkologicheskih пациенти.

Како дел од овој оглас myne постави задача да се справи со проблемите во детали автотрансфузија крв vonkohirurgii. Во исто време, да не зборуваме за некои од пораките во врска со ова прашање пред нас во врска со влијанието на процесот на трансфузија на крв naimmunologicheskie и преживувањето на пациентите со рак во svyazis автотрансфузија. Резултатите од неколку provedennyhissledovany во ова прашање се контрадикторни. S.Peller et al. izuchalivliyanie периоперативна трансфузија на крв од фактори на клеточниот имунитет (Т-клетки, Т клеточна субпопулација) во 25 пациенти со колоректален рак на дојка Ирак. За време на операцијата, 15 пациенти provodiliautotransfuziyu и 10 - трансфузија на донатор на крв. Immunologicheskiystatus по трансфузија во споредба со предоперативната. Peredvmeshatelstvom споменати нормална содржина на Т-лимфоцити и snizheniesootnosheniya помошник / стабилизатор. По операцијата, процентот sootnosheniehelperov пригушувач и нормализира кај пациенти perenesshihautogemotransfuziyu која како и нарушувања faktorovimmuniteta коригира. Авторите шпекулираат за можните uluchsheniiprognoza onkohirurgicheskih кај пациенти со трансфузија замена donorskoykrovi автотрансфузија [37]. Слични резултати се добиени во nedavnemeksperimentalnom студија кај глувци [38]. Се покажа дека estsuschestvennaya разлика во зголемување на бројот на тумор метастази posleperelivaniya странски крв во споредба со posledstviyamiautotransfuzii.
Во исто време, ние ги објави резултатите од студии кои укажуваат на зголемување на фреквенцијата на повторување на рак стапка isnizhenii преживување на пациентите со рак по трансфузија lyubogotipa како странски, и сопствената крв на пациентот, авторите nevyyavili значајна разлика во негативно дејство на двете vidovperelivaemoy крв [38-39]. Еден можен механизам за негативните deystviyaautotransfuzii на пациенти болни од рак не е познато.

Обидите да се разјаснат etotvopros користење проспективна, мултицентрична, randomizirovannyhkontroliruemyh студии за жал немаат јасност. Значи Буш ssoavt. Утврдивме поврзаност меѓу трансфузија на донирана крв ionkologicheskim перспектива. Во исто време, тие откриле дека tehbolnyh кој бара трансфузија како донатор, па isobstvennoy крв имаше значително поголем ризик од повторување на туморот [39] .Сепак Heiss et al. [40] врши една студија, postroennoeanalogichnym начин, дојдовме до спротивен заклучок. Сепак, vklinicheskoy пракса, повеќе onkohirurgicheskoy исклучително trudnoorganizovat совршено точни од методолошки аспект zreniyaissledovanie вид кои најверојатно служеле како prichinoyraskhozhdeny во резултатите. На пример, во групи на пациенти кои се во група vypalobyt алогена трансфузија беше значително chislobolnyh дека трансфузија на крв воопшто не биле прикажани. На zhevremya во групата автотрансфузија, значителен дел од пациентите potrebovalaperelivaniya донатор на црвени крвни клетки, во прилог на sobstvennoykrovi враќање.
Треба да се додаде дека, кога станува збор за пациент reinfuziisobstvennoy крв, можеме да зборуваме за најмалку chetyrehsuschestvenno различни методологии. Во еден случај, etovozvraschenie пациентот собрани во однапред на својот tselnoykrovi, во друг случај - само црвени крвни клетки, во третата - oreinfuzii фрлаат во оперативни поле филтрира целиот krovibolnogo, во четвртиот - за враќање подготвени ex tempore со помош на веќе споменатите уреди како мобилен Saver измиени еритроцити. очигледно, ние не треба да се анализираат резултатите заедно primeneniyaetih сосема различни техники. Згора на тоа, тоа е можно, врз основа на податоци naimeyuschihsya се заклучи дека постои autotransfuziykrovi придобивки за пациентите со рак во однос на ризикот од појава на рак на ilimetastazirovaniya? Ние веруваме дека тоа е byprezhdevremenno. Според наше мислење, прилично очигледно дека загубата problemavospolneniya крвта кај пациенти со рак е многу комплицирано, trebuetbolshoy внимателност и мудрост и заслужува понатамошно tschatelnogoizucheniya.

РЕФЕРЕНЦИ

Видео: Микроскопија мајчин крв, дигитални, со висока резолуција микроскоп, на почетокот на процесот на дехидратација

1. LA Zilber, Авел G.I.Virusologiya имунологија и рак. М. медицина. 1962 година.
2. Клајн G.Immunologic пристапи во cancer.// Во: Харви ст. 1973/74, Сер. 69,1975.
3. Restibo N.P., Kawakami Ј, Marineda F. et al. Molecularmechanisms користи од страна на тумори да избега имунолошкиот recognition.// Ј Immunother.1993 p.182-190 V.14.
4. Hadden J.W. Имунологијата и immunotherapyof рак на дојка: ажурирање review.// инт еден. Ј Immunopharm. 1999 година В. 21p. 79-101.
5. Opelz G, Sengar ДП, Мики МР, et al. Ефект на bloodtransfusion за дополнителна бубрезите transplants.// за трансплантација. Proc. 1973V.5 p.253-259.
6. Brunson M.E., Александар J.W. Механизми oftransfusion индуцирана immunosuppression.// трансфузиологија. 1990 V. 30, p.651-658.
7. Lagaaij E.L., Hannemann I.P., Ruigrok M. et al: ефект на ofone-HLA-DR-antigen- се исти и целосно HLA-DR-неусогласената bloodtransfusion на опстанокот на срцето и бубрезите allografts.// N. Engl. J.Med. 1989 V. 321 p.701-705.
8. Gantt C.L. Црвени крвни клетки за cancerpatients.// Lancet. 1981 година V. 2 p. 363.
9. Biebuyck J.F. На possibleimmunosuppressive ефектите од периоперативна трансфузија на крв во cancerpatients.// анестезиологија. 1988 V. 68 стр. 422-428.
10. Blumberg N., Агарвал M.M., Чуанг C: А можно асоцијација помеѓу преживување време andtransfusion кај пациенти со грлото на матката cancer.// крв. 1985.V.99 (Suppl) p.274A.
11. Фостер R.S., Констанца M.C., Фостер J.C., et al. Adverserelationship помеѓу трансфузија на крв и преживување по ракот колектомија forcolon cancer.//. 1985.V.55 p.1195-1201.
12. Френсис D.M.A., Judson R.T:. Трансфузија на крв и повторување на рак на дебелото црево andrectum.// Br. Ј Surg. 1987 p.26-30 V.74.
13. Хајман N.H., FosterR.S., DeMeules J.E., et al. Трансфузија на крв и преживување по lungcancer resection.// Am. Ј Surg. 1985 p.502-507 V.149.
14. NathansonS.D., Tilley B.C., Шулц Л., et al. Периоперативна allogenic bloodtransfusions и преживувањето кај пациентите со карцином на ресецира thecolon и rectum.// Арх. Surg. 1985 p.734-738 V.120.
15. NovakH.M., Ponsky J.L. Трансфузија на крв и болест бесплатни опстанок incarcinoma на breast.// Ј Surg. Oncol. 1984.V.27 p.124-130.
16.Pastorino U., Валенте М., Каталдо I., et al. Периоперативната bloodtransfusion и прогнозата на ресецира фаза Ia на белите дробови cancer.// Eur. J.Cancer Clin. Oncol. 1986 година V.22 p.1375-1378.
17. Френсис D.M.A., Shenton B.H. Трансфузија на крв и на раст на тумор: Докази fromlaboratory animals.// Lancet. 1981.V.2 p.871
18. Синг S.K., MarquetR.L., DeBruin R.W.F., et al. Промоција на раст на тумор од страна на bloodtransfusions.// за трансплантација. Proc. 1987.V.19 p.1473-1474.
19. WoodM.L., Gottschalk Р., Монако A.P. Идентификација на мобилен populationmediating сузбивање по крв transfusion.// трансплантација. Proc.1987.V.19 p.1448-1449.
20. Клајн H.G. Allogenic трансфузија ризици inthe хируршки patients.// Am.J.Surg. 1995 година V.170 p. 21s-26S.
21. Hannan., Fidler I.J. Улогата на природните клетки убијци со уништување ofcirculating тумор на emboli.// Ј Нац. Рак на инстант пораки. 1980 V.65p.801-809.
22. Burrows L., Tartter P.I. Ефект на крв transfusionson малигнитет на дебелото црево повторување rate.// Lancet. 1982.V.2 p.662.
23.Blumberg N., Исцели J.M., Марфи P., et al. Здружението betweentransfusion на целата крв и повторување на cancer.// Br. Мед. J.1986.V.293 p.530-533.
24. Voogt P.J., Ван deVelde C.J.H., Бренд А., et al.Perioperative трансфузија на крв и рак Рак prognosis.//. 1987.V.59 p.836-843.
25. Ota D., Alvarez L., Lichtiger Б., ет al.Perioperative трансфузија на крв кај пациенти со carcinoma.//Transfusion.1985 на дебелото црево. P.392-394 V.25.
26. Папагалот N.R., Ленард T.W.J., Тејлор R.M.R., et al. Ефект на периоперативна трансфузија на крв onrecurrence на колоректален cancer.// Br. Ј Surg. 1986 V.73p.970-973.
27. Tartter P.I., Бароус Л., Kirschner P.A. Perioperativeblood трансфузија негативно влијае на прогнозата по ресекција на Фаза I (подмножество Не) не-овесни клеточен белодробен cancer.// Ј Thorac. Cardiovasc. Surg.1984. P.659-662 V.88.
28. Фостер R.S., Фостер J.C., Констанца M.C.Blood трансфузија и преживување по операција на градите cancer.// Arch.Surg. 1984 V.119 p.1138-1140.
29. Розенберг S.A., Seipp C.A., WhiteD.E., И сор. Периоперативна трансфузија на крв се поврзани withincreased ризикот од повторна појава и да се намали на преживување кај пациентите withhigh квалитетен меките ткива саркомите на extremities.// Ј Clin. Oncol.1985. V.3 p.698-709.
30. Manyonda I.T., Шо D.E., Fowlkes А., et al.Renal карцином: трансфузија на крв и survival.// Br.J. Surg.1986. P.537-538 V.293.
31. Moffat L.E.F., Сандерленд G.T. Relationbetween повторување на рак на крвта и transfusion.// Br. Ј Surg. 1985.V.291 p.971.
32. Остин J.R., Вебер R.S. Трансфузија на крв во headand вратот surgery.// Дет. Opin. Otolaryngol. Главата и вратот Surg. 1995.V.3 / 2 p.89-94.
33. Џонсон J.T., Тејлор F.H., Thearle P.B. Bloodtransfusion и исходот во стадиум III на главата и вратот carcinoma.// Arch.Otolaryngol. Раководител на вратот Surg. 1987 p.307-310 V.113.
34. Klimberg I., Sirois Р., Wajsman З., et al. Интраоперативна автотрансфузија во urologiconcology.// Арх. Surg. 1986 V.121 p.1326-1329.
35. Харт O.J. 3D, Klimberg I.W., Wajsman З., et al. Интраоперативна автотрансфузија inradical цистектомија за карцином на bladder.// Surg. Gynecol.Obstet. 1989 p.302-306 V.165.
36. Нес P.M., Волш P.C., Zahurak Мет al. Повторување на рак на простата кај пациенти радикална хирургија receivingautologious или homologious blood.// трансфузиологија. 1992 V.32p.31-36.
37. Peller С., Sayfan Ј, Lavy Ј, и сор. Immunologicalprofile промени по периоперативна автологна vs. хомологни bloodtransfusion во онколошки patients.// Ј Surg. Oncol. 1994 V.56p.98-101.
38. Blajhman M.A., Bardossy Ф., Кармен Р., et al. Allogenicblood трансфузија-индуцирана подобрување на раст на тумор: две животно modelsshowing подобрување на состојбата од страна на leukodepletion и пасивни трансфер на користење на spleencells.// крв. 1993 година V.81 p.1880-1882.
39. Буш O.R.C., хоп W.C.J., Ван Papendrecht Х., et al. Трансфузија на крв и прогнозата incolorectal cancer.// N. Engl. Ј Мед. 1993 V.328 p.1372-1376.
40.Heiss M.M., Mempel В., Delanoff В., et al. Трансфузија на крв-modulatedtumor повторување: Првите резултати од рандомизирани студии на autologiousversus алогена трансфузија на крв во колоректален карцином surgery.// J.Clin. Oncol. 1994 V.12p.1859-1867.