Вирусен хепатит: постигнувања и перспективи

URL

Во последните неколку години Руската Федерација има развиено исклучително neblagopoluchnayaepidemicheskaya состојбата со хепатит Ц (HS). Povsemestnyyi постои значително зголемување на морбидитет на инфекцијата имаат висока социо-економска важност (3.2 на 100 илјади населението во 1994 година -., Првиот официјален registratsiiGS и 19,3 - во 1999 година во Москва g.- односно 2,9 и 45.1). Udelnyyves висока структура во акутен вирусен хепатит во RF одгледуваат за etigody од 2,3% до 19,8%. Ова се должи не само на uluchsheniemdiagnostiki HS, но со вистински пораст на бројот на случаи.

индикатори раст GS морбидитет особено алармантна во svyazis невообичаено висока стапката на формирање на хронични форми. Razvitieih Според ОО Znoyko, 1994, GA Martyniuk et al., 1998-SN. Sorinsona, 1998 година, се случи во 41-58% од пациентите со акутна изградба во кои болеста се продолжи со жолтица и 80% - 20% без тешки zheltuhi.U пациенти со хронични заболувања на црниот истакна понатамошниот formirovanietsirroza со понатамошниот развој во 3-8% gepatotsellyulyarnoykartsinomy ( Kiwamu Okita, 2000).

Во моментов, не постои сомнеж дека јасно aktivizatsiyaepidemicheskogo HS процес, нагло зголемување на морбидитет, промената на возраст состав на случаи на хепатит Ц (preobladaniesredi младите) се должат "епидемија на злоупотреба на дрога" во земјата, распространетоста на интравенска употреба narkoticheskihpreparatov првенствено меѓу лица од 15-25 години (GG Onishchenko, IV. Shakhgildyan, 2000). Во 50,6-56,6% од пациентите со акутна ГШ инсталиран од страна на последните години од инфекција С.-вирус со интравенозна vvedeniinarkotikov, иако во 1995 година, овој пат на инфекцијата имаше mestolish во 16,6% од случаите (NY Bahlykova, 1998 О. Yershov, 2000 и др.). Овие податоци, како и недостаток на средства spetsificheskoyprofilaktiki тешка вирусна инфекција (веројатноста за појава во blizhayshiegody вакцина против хепатит Ц за жал мал) schitataktualnym овозможи разгледување на ширина на ширење во поединечни etoyinfektsii "ризичните групи". Одлуката ќе биде можно uluchshitsvoevremennoe откривање и третман на луѓето кои живеат со virusomgepatita Ц (ХЦВ), како и развој и имплементација на мерки за спречување на инфекција на HS-вирусот во овие групи се направи.

Видео: "Екологија на мозокот". Каплан AY "Neyrointerfeys во ПОДОБРУВАЊЕ: постигнувања и перспективи"

Очигледно е дека таквите групи се состојат главно од vsegolitsa имаат поголема "парентерална товар", Често и во близина"контакт со крв". Здравствените работници кои имаат roduprofessionalnoy активности со висок ризик од ХЦВ инфекција, obosnovannomogut бидат вклучени во една од овие групи. Ова ubeditelnosvidetelstvuyut на утврдување на фреквенцијата на antitelk детекција на вируси GS (анти-ХЦВ) во здравствените работници, кои беа на еден вид svoeyraboty во болниците Најчести "контакт со крв"(Вработени хируршки и единиците за интензивна нега, operiruyuschihakusherov гинеколози, лабораториски работници), како и лицата gruppysravneniya се состои од волонтери донатори на крв и beremennyhzhenschin (IV Shakhgildyan et al., 1994, 1995 SE умирање, 1994 Т .А. Martynjuk, NY Bahlykova 1997, 1998 Lisitsina EV 1998-SN. Kouzin et al., 1999 и др.). Анти-ХЦВ (ELISA) во etihkategory лекари откриени во 2,0-2,5 пати почесто од litsgruppy споредби (види табела).

Треба да се напомене дека, според С.Н. Братучед (1998), 90,0% од здравствените работници Владимир со присуство на анти-ХЦВ се откриени во PTSRRNK вирус и се најде на преваленца 1б генотип (50%) ХЦВ. Овие податоци укажуваат на тоа дека активна инфекција, присуството на репликација на вирусот во огромното мнозинство на лекари кои имаат најде анти-ХЦВ во крвта.

Видео: Нови лекови за третман на хроничен хепатитис Ц

Маса. Фреквенцијата на откривање на анти-ХЦВ во здравството rabotnikovvysokogo ризикот од инфекција (Русија, Украина, Узбекистан)

Вреди да се одбележи дека бројот на здравствени работници, од кои беа откриени на анти-ХЦВ, 17,6% биле работат за до 5 години, 29,4% - од 6 до 10 години, а 53,0% - повеќе од 10 години (OE . Ершов, 2000). Според GA Martyniuk (1997), меѓу лекарите, болници prorabotavshihv повеќе од 10 години, на анти-ХЦВ е утврдено 4,5raza почесто отколку со помалку од 10 години (9,7% и 2,1%). Лекарите Владимир, како пронајден (EV Lisitsina, 1998), исто така забележани посебна стапка на откривање на раст на овие антитела suvelicheniem работното време (5,7% во помалку од 10 години работел i10,6% - со искуство повеќе од 10 години).

Денес не постои сомнеж дека хепатит Ц mozhetbyt разумно поврзани со професионални заболувања на здравствените работници. И, се разбира, е голема загриженост изрази од страна на раст pokazateleyzabolevaemosti оваа инфекција меѓу нив (IA Khrapunov, 1999) .Во Москва, на пример, според официјалната регистрација, ГШ pokazatelizabolevaemosti помеѓу здравствените работници во 1998 година во споредба s1995, зголемен речиси 5 пати (односно 5,6 и 1,2 на 100tys. Лекари). И ова е само според официјалните податоци, земајќи ги во предвид само иктерична форма на акутна HS, кој се познати, се само "врв на ледениот брег" (GA Martyniuk ssoavt. 1998), еден случај на акутна жолтица фарма постојат шест, кои се случуваат без жолтица). Ваквиот пораст во овие стапки кај medikovne Не грижете се, тоа го прави уште еднаш да се привлече внимание на комплетноста и nakachestvo спроведена во болниците profilakticheskihmeropriyaty.

Спречување на професионалната изложеност ХС вирусот stroitsyana спроведување на универзална превенција. Овие мерки profilaktikihorosho познат, но не секогаш е целосно имплементиран. Со nimotnosyatsya лични заштитни мерки (употреба на заштитни ракавици odezhdy- првенствено) се употребуваат за medrabotnikaso слузницата на пациентот или на површината на раната, додека работел со крв и нејзините подготовки, други биолошки zhidkostyamipatsientov и правилно ракување на користени ostrymimeditsinskimi алатки. Спроведувањето на сите овие мерки бара opredelennyhnavykov, кои, за жал, не се почетници болничари со ништо и може да се поврзани со најчестите virusomGS инфекција нив во првите години на професионална дејност.

Друга група на најголем ризик од yavlyayutsyalitsa ХЦВ инфекција, редовно користат опојни дроги vvodimyevnutrivenno. Според МВР Михајлов и сор. (1999), во obsledovanii43 таквите лица на возраст од 14 до 38 години доживеале рецепцијата narkotikovot 8 месеци до 5 години на анти-ХЦВ биле откриени во 31 од нив (72,1%). Слични резултати се добиени NY Bahlykovoy (1998) Во една студија на Сургут 193 луѓе со користење на интравенозни дроги: анти-ХЦВ се откриени во 158 (81,3%). Се прашувам што друго 6-7let пред (во 1993 година), GA Tretskaya, геодетски 158 луѓе vvodivshihnarkotiki интравенска анти-HCV се утврдува само со 19,4%. Vysokiyrisk вирусна инфекција изградба на оваа група е сега vremyavo главно се должи на повеќе широката употреба vnutrivennogovvedeniya наркотични дроги, преваленцата група harakteraih добивањето на ретки употреба шприцеви за еднократна употреба чести primeneniemobschih игли и шприцеви без соодветна стерилизација (т.е. zagryaznennyhkrovyu). Ова е јасно потврдено од страна на корисниците на резултатите anketirovaniya103 на психоактивни супстанци кои се појавуваат во M.I.Mihaylova et al (1999). Се покажа дека 82,4% uchastvovaliv групата прима дрога. Само 8,5% odnorazovyyshprits користи, само 16% од kipyatili- на 60,0% се мијат со вода од пролази шприцот и 4,3% не се генерално се третира. ризикот од инфекција на крвта narkomanovuvelichivaet додавајќи практикува денес "третман"лекови (за подземна нивно производство) ispolzovanieobschey јадења, лажици, филтер, кој сигурно се проширува vozmozhnostikontaminatsii дрога. Оваа ситуација јасно дрога bolshuyuchastotu инфекција, парентерално vvedenienarkotikov (како што вирусот на хепатитис Ц и хепатитис Б вирусот iimmunodefitsita лице). Во овој поглед, тоа е зголемување primeneniemolodezhyu наркотични дроги администрира интравенски segodnyapo со право се смета за главната причина за раст на морбидитет gepatitomS (како што се хепатитис Б и ХИВ). Ова го објаснува значењето и aktualnostrazrabotki и спроведување на широка програми во насока на borbus цигара, да се вклучат не само лекарите, noi наставниците, за спроведување на законот и други gosudarstvennyhstruktur, бидејќи во моментов проблем на хепатит Ц во социјалните медицински prevratilasiz.

Друга група на ризик се состои од лица во zaklyuchenii.Pri испитување на 49 затвореници во Владимир и 417-анти-Сургут VGSopredelyali односно 24,5% и 22,2% од нив (EV Lisitsina, 1998 N.YU . Bahlykova, 1998). Ваквата висока фреквенција obnaruzheniyaanti-ХЦВ кај лицата во притвор, може да се поврзани со користење на sshirokim парентерална администрација на лекови, многу од нив се промени сексуалната ориентација (хомосексуалноста), широк rasprostraneniemtatuirovok, намален имунитет, висока zabolevaemostituberkulezom.

Висок ризик од инфекција со вирусот HS е инсталиран и patsientovs хронична ренална инсуфициенција хемодијализа. (ЕА. Савин, IV 1992- Shakhgildyan et al., 1995-EV Lisitsyn, 1998 SN Кузин , 1998 ЗА Yershov, 2000 Zubkin ML et al., 2000 и др.). Во една студија на 224 такви пациенти во различни gorodahRossii анти-ХЦВ се откриени во 28,9% во Москва и 46,2% - Владимир, 26,4% - Санкт Петербург, на пример, тие се утврдени во 20 или повеќе пати почесто отколку во неплатени дарители (SN Кузин, 1998). Слични dannyepolucheny подоцна Ershova (2000) и ML . Zubkinym et al (2000), за да се идентификува инфицирање на HCV, соодветно на 24,2% и 28% од пациентите кои биле третирани со хемодијализа (neredkou нив се случи мешани инфекција - комбинација на хепатитис Б и Ц).

Од суштинско значење е монтиран ML Zubkinym et al. (2000), фактот дека 86% од пациенти со анти-HCV третираат со хемодијализа, беше идентификуван во PCR RNA на вирусот, што покажува oego активните репликација. Кога ова е откриен во 73% од HCV генотип 1b, и истата помалку често (9%) биле забележани генотипови 1а, 2а, Za.Ustanovlena различни фреквенција зависноста на откривање на анти-VGSot времетраењето поминато на хемодијализа: анти-VGSobnaruzheny во 17,4% од пациентите кои беа третирани со odnogogoda, а 40,6% примаат терапија за пет години (ЕА Савин, IV. Shakhgildyan et al., 1999). Распространетиот тешки sreditakih пациенти поради тежината на стерилизирање dlyaekstrakorporalnoy детоксикација апарат.

Меѓу другите групи изложени на ризик, кој се состои од пациенти со хематолошки, венерични болести, рак, треба да otmetitshirokoe шири HS-вирус инфекција кај пациенти gemofiliey.Iz 78 пациенти со хемофилија анкетираните во Москва, анти-ХЦВ byliobnaruzheny на 74,3%, со 93% тоа е идентификувано дека инфекцијата GS.Takoe РНК вирус може да се припише на редовни vvedeniemkriopretsipitata подготвени од плазма донатори (SN роднини, 1998). Во заклучок една карактеристика на ХС. Во хепатитис Б unlikefrom Ширина размножување висока вирусна инфекција кај хронична semyahbolnyh висока и фреквенцијата на перинатална peredachiGS вирусот мали (СЕ Umirov, 1994 Shakhgildyan IV et al., 1995, 1997 SN Kouzin et al., 1998-ON Ершов et al., 2000) .Lish 1,1% од роднините на пациентите со хронични HS (нивните сопрузи и сопруги) откри во динамична испитување за годината poyavlenieranee отсутен анти-ХЦВ (Br.e. . умирање, 1994). Perinatalnayaperedacha ХЦВ се јавува во 3,5 пати помалку од ХБВ (mestolish има 5,7% од децата родени од жени со присуство на анти-ХЦВ во крвта) .Peredacha ХЦВ од мајка на дете се случува само во случаи на вирусна РНК nalichiyau мајка (О. Yershov et al., 2000).

Познавање на инфекција со вирусот на високо-ризичните групи за хепатит Ц, на причините за широка фарма virusnoyinfektsii меѓу оние кои го сочинуваат овие групи, држејќи нивните regulyarnogoobsledovaniya - клуч за успех во идентификување и svoevremennomulecheniyu оние кои се заразени со ХЦВ, гласна реализација profilakticheskihmeropriyaty.