Вакцинација против хепатитис А и Б кај пациенти со хронични заболувања на црниот дроб

Во повеќето земји на светот имаат акумулирано многу години на успешно искуство primeneniyavaktsin против хепатитис А и Б, и работел шеми vvedeniyapreparatov доза идентификувани контингенти бара pervoocherednoyzaschite. Сепак, крајно неповолната состојба со хепатит Ц Vie (ХС и ХС), развиен во Русија, бара ревизија taktikiprovedeniya превенција и корекција suschestvuyuschihskhem и укажувања до вакцинирање за одредени ризични групи. За sereznostiproblemy според податоците на задржување на значајни резултати chastotyneblagopriyatnyh кај пациенти со хронични заболувања на црниот дроб, кои имаат развиена под влијание на различни фактори во случај prisoedineniyainfektsii предизвикани од хепатитис вирусите.

Видео: Живот здрави! Хепатитис А: како да се заштитат од тоа (2016/11/02).

Вакцинација против хепатитис А

За инфекции предизвикани од хепатитис А вирусот (HAV), се карактеризира со обично бениген тек на болеста, но во 0,1-0,4% од случаите развиена фулминантен (молња) хепатитис. Egootlichitelnoy карактеристика е појавата на болести на црниот дроб поврзани со оштетување на детоксикација процеси, и како резултат на тоа, енцефалопатија. За жал, во оваа ситуација, модерен meditsinane секогаш во можност да им помогне на луѓето со повеќе од половина од пациентите gospitalizirovannyhv интензивна нега, умира.

Ситуацијата е дополнително кога АЦВ влијае лица stradayuschihhronicheskimi на црниот дроб (ХББ), вируси и други (на пример, алкохол) етиологија. Неодамнешните студии спроведени во различни земји од светот, убедливо потврди etopolozhenie. Така, податоците на Американскиот центар за контрола на болести (ЦДЦ) покажуваат висок степен на спрега помеѓу letalnostyuot хепатитис А и достапни за пациентите со ХББ (27,5%) и отсуство takovoyu пациенти без претходно заболување на црниот дроб (3.4%).

Од особено значење во суперинфекција АЦВ bolnyhhronicheskim хепатит Ц (CHC). Инфекцијата е предизвикана од вирус gepatitaS (ХЦВ) е глобален здравствен проблем. Ова svyazanos со тоа што сочинува 20% од случаите на акутен хепатитис и 70% од хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб во terminalnoystadii 40% и 60% на хепатоцелуларниот карцином (за industrialnorazvityh земји). Акутен хепатит Ц ретко се заздравување во повеќето случаи (75-83%), процесот продолжува да hronicheskuyuformu инфекција, во некои случаи доведува до цироза на ilipervichnogo на рак на црниот дроб.

Според нецелосни официјални податоци, во моментов naschityvaetsyabolee 350 милиони луѓе во светот заразени со ХЦВ. Во Русија epidemicheskayasituatsiya на оваа инфекција се дефинира како итен случај. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV доведува до нерамнотежа во системот immuniteta.Razvivshiesya имунодефициенција на различни степени vyrazhennostisposobstvuyut поголема подложност на суперинфекција drugimivozbuditelyami првенствено хепатитис вирусите А и Б.

Моментално инсталирана е фактот дека superinfitsirovanieprivodit на потешки текот на хепатитис Ц со можни форми razvitiemfulminantnyh и висока стапка на смртност. Со dannymmnogotsentrovogo студија спроведена С. Vento et al, y patsientovs АЦВ ХЦВ инфекција води до зголемен ризик од fulminantnogogepatita (до 41%) и морталитет (35%). Вакцината студијата rekomendovanoprimenenie против хепатитис А за сите хронични nositeleyVGS поради веројатноста од опасни по живот ostrogoporazheniya црниот дроб, предизвикани од хепатитис А вирусот

Важно прашање - дефинирање на економската изводливост primeneniyavaktsinatsii против GA за лицата со хронични ко-инфекција предизвикана од ХЦВ. За да се одреди економски ефект neobhodimoobladat неколку аспекти на информации. Првиот - на бројот на лицата заразени со ХЦВ без присуство на антитела на АЦВ. Вториот - бројот на litss анти-ХЦВ, HAV инфекција кој предизвика опасни zhiznioslozhneniya. Трета - интензитетот на реакцијата на антитело против HA navvedenie вакцина кај пациенти со CHC. poslednihissledovany резултати потврдуваат сличноста на имунолошкиот одговор во bolnyhs оние на здрави индивидуи.

Со текот на годините, на вештачки имунитет против HA pytalissozdat со воведување на специфичен имуноглобулин - preparatachelovecheskoy плазма содржи антитела способен neytralizovatvirus во крвотокот. Овој метод обезбедува брз, но краткотрајно (3-4 месеци) заштита, бидејќи антитела не се обновуваат, а raspadalisv телото и не е широко користени. Edinstvennymnadezhnym средство за спречување на GA може да стане вакцина kotorayai беше создадена во 1992 година (Havrix). Вакцината е soboyhorosho прочистен инактивиран вирус суспензија на честички, производство kotorayavyzyvaet антитело и создава заштитен имунитет KGA. Кампањата за вакцинација А големи ограничува otnositelnovysokaya цена на лекот, но штетата предизвикана од Џорџија, znachitelnoprevyshaet цената на вакцината. Во оваа фаза, особено внимание udelyaetsyaratsionalnomu регрутирање војници да бидат вакцинирани. Со nimotnosyatsya деца и возрасни организирани групи, vklyuchayapersonal, лица кои патуваат во области ендемични за Џорџија, и, се разбира, на пациенти со ХББ. Советодавното тело за имунизација практики (ACIP) препорачува да се вакцинираат против хепатитис А сите пациенти со црниот дроб hronicheskimporazheniem, особено вирусна.

Да се ​​споредат inaktivirovannoyvaktsiny безбедноста и ефикасноста против хепатитис А (Havrix) кај пациенти со лезии pechenibylo спроведена подолг, контролирана студија. Во opytbyli вклучени здрави индивидуи, пациентите со хроничен хепатитис Ц на црниот дроб патологија ipatsienty со не-вирусна етиологија (osnovnomalkogolnoe лезија). Стандардна доза на вакцина Havrix 1440ED инјектира интрамускулно двапати во интервал од 6 месеци. Otmechenyhoroshaya вакцина подносливост и несакани ефекти се ретки slaboystepeni сериозноста исчезнува независно. Најмалиот udelnyyves seroconversions (формирање на антитела) за време на првиот преглед (по 1 месец) го одбележа во групата на пациенти со хронична gepatitomS (разлики во споредба со контролната група беа статистички значајни), но во следните инспекција (6 месеци) udelnyyves лица одговори генерација на анти-HAV таа достигна 94,3%. Otmechenytakzhe пониски геометриска средина титри на анти-HAV во bolnyhhronicheskim хепатит Ц во споредба со здрави лица, odnakovyshe саканиот заштитни ниво од 10 IU / L (види. Сл. 1).

Слика 1. Учеството на лицата кои одговориле privaktsinatsii производство на антитела против хепатитис А

Видео: вакцинација и хепатитис А

Резултатите дозволено да се формулира следниве osnovnyevyvody вакцинација против хепатит А patsientovs CHC и ХББ:

• Havrix 1440 високо имуноген кај пациенти со CHC и ХББ;
• само дел од пациентите со хроничен хепатитис Ц не реагира и ХББ vyrabotkoyanti-АЦВ по администрација вакцина;
• Оваа група на пациенти може да побара порано vvedeniidopolnitelnoy доза на вакцина;
• Havrix 1440 добро се поднесува кај пациенти со CHC и ХББ

Вакцинација против хепатитис Б

се појавуваат Хепатитис Б вакцинирање барем aktualnoyv зголемување на тежината кога инфицирани virusomgepatita ХББ (ХБВ), а исто така на висока фреквенција на мултимодален (мешани) инфекции предизвикани од вирусот на хепатитис Б и GE. Во моментов тоа vremyaustanovleno дека мешаните инфекција (HBV + HS) е широко rasprostranenysredi населението и имаат тенденција да се зголемува. Тие се случуваат во здрава личност rezultateodnovremennogo инфекција со вируси, па nazyvaemayako инфекција (на пример, трансфузија на крв или ispolzovaniiodnoy игли меѓу корисниците на дрога кои ги користат психоактивни супстанции интравенски) или инфекција на пациенти со хроничен хепатит други gepatotropnymvirusom - суперинфекција. И покрај фактот дека кога се меша formahinfektsii намалува ХБВ репликациски HCV активност, и virusanezavisimo освен подобрување на сериозноста на цироза на црниот дроб на тврд карамел и примарна рак на црниот дроб.

Пациенти со ХББ се сметаат за високо-ризична група infitsirovaniyaVGV, но нивните тактики вакцинација има свои специфики. Rezultatymnogochislennyh странски студии сугерираат дека пациентите со ХББ, особено CHC намалува ефикасноста vaktsinatsiiprotiv GW и антитела се произведуваат во помали кредити.

Овие наоди се во корелација со добиени од Екатеринбург sovmestnos колеги нашите резултати. процент chastotaserokonversy во одговор на вакцинација на лица со присуство на анти-VGSbyla сличен на бројката забележана кај пациенти без анти-ХЦВ и 3 месеци по завршувањето на целосна текот protivgepatita вакцинација изнесува 96,4% и во двете групи. Сепак, кај пациенти со ХЦВ nalichiemanti интензитетот на антитела на HBsAg беше под kakposle 2-ри и 3-ти ден по употребата на вакцината. По завршувањето kursavaktsinatsii HBV антитело титар 10-1000 IU / l, а повеќе од 1.000 IU / ldostoverno подолу беа утврдени кај пациенти со присуство на анти-HCV comparisonwith група на здрави индивидуи (види. Сл. 2).

Слика 2. фреквенцијата на детекција на различни нивоа на антитела на вирусот на хепатит Б (IU / l) кај лица со присуство на анти-HCV и без нив immunizirovannyhvaktsinoy (3 месеци по третата инјекција)

Видео: третман на хепатитис народни лекови

Постојат голем број на фактори кои може да влијаат на razvitiegiporeaktivnosti кај пациенти со хронична болест на црниот дроб и snizhateffektivnost хепатитис Б вакцина:

• имуносупресија поради основната болест;
• машки пол, постара возраст, пушењето, употребата на алкохол;
• времетраењето и степенот на оштетување на црниот дроб;
• латентна инфекција предизвикана од вирусот на хепатит Б;
• генетски посредувана слаб "реакција" ХБВ

1. Зголемување на дозата на вакцина до 40 mg (наместо стандардните 10-20mg)

2. Примена распоред забрзана имунизација (0, 1, 2 и 12 месеци)

3. Вовед вакцина без оглед на вирусно оптоварување и genotipaVGS

вакцинирање 4. Откажување кај пациенти со цироза на црниот дроб (dekompensirovannyytsirroz апсолутна контраиндикација)

Во комбинација вакцинација

Во моментов на располагање дрога - odnovremennoprotiv бивалентна вакцина за хепатит А и Б, која е веќе успешно се користи во mnogihstranah светот. Предноста на оваа вакцина е дека родот на инјектирање, човечки вакцинирани против двајца infektsiy.Etot дрога нема несакани ефекти, а неговата effektivnostsopostavima со едновалентен вакцини против HA и полупансион.

Тековни вакцинација на пациенти со ХББ и ХЦВ инфицираните лица protivgepatita А и Б од големо значење е во можност svyazis на молња форми на црниот дроб со висок ризик за развој на цироза и примарниот рак на црниот дроб. Universalnayavaktsinatsiya треба да се смета со најголема сериозност, и usiliyaspetsialistov во Русија се користи за спроведување на овој пристап, докажано позитивно во многу земји низ целиот свет.