Otorinolyaringologiya-рационална локално лекување на воспалителни болести патеки verhnihdyhatelnyh

На мукозата на горниот dyhatelnyhputey изложени од страна на разни povrezhdayuschihagentov надворешната средина, вклучувајќи ги и инфективни и предизвикува површина naee инфламаторен одговор. На фреквенцијата и интензитетот на почетната vospalitelnyhzabolevany респираторен тракт obuslovlenaego анатомски и физиолошки карактеристики - zamknutyepolosti, длабоки џебови, постојана влажност, pH средина, итн temperaturai И покрај природен систем на респираторна заштита, овие фактори може да придонесе за активен живот, Постојаност и зголемувањето на бројот на патогени микробиолошки флора [1].
Воспалителни protsessyavlyaetsya нормална лигавица реакција на инфекција, chtoobychno доведува до уништување на патогени. Воспаление vklyuchaetslozhnye хемодинамска и клеточните механизми за одбрана. Во zoneinfektsionnogo лезии зголемен проток на крв варира pronitsaemostsosudov зголемен принос крвни клетки (макрофаги, polimorfonuklearnyhkletok - леукоцити, лимфоцити, итн) преку васкуларниот stenku.Pri ова коло активира одговори одбрана - избор mediatorovvospaleniya, слободните кислородни радикали, кои обично се влијае okazyvaetpolozhitelnoe во патолошки процес. Сепак dlitelnoeprisutstvie високо активни клетки и слободни радикали во oblastivospaleniya доведува до неконтролирано реакции и dazheneobratimomu тешко оштетување на ткивото поради уништувањето на колаген и pereokisleniyakletochnyh мембрани. Воспалителни реакции и инфекција на процесот едноставно комуницирате, тие се зајакне едни со други, што доведува до vozniknoveniyuporochnogo круг што придонесува за развој на патологија slizistoyobolochki и суперинфекција.
Меѓу клетки pronikayuschihv фокусот на воспаление, макрофаги играат главна улога како imennooni регулира мукозни имуни комплексни реакција dyhatelnyhputey, од најраните фази на воспаление. Како patrulnymikletkami во сите ткива на телото, тие играат важна улога во estestvennomi стекнат имунитет, првиот да се одговори на хит patogennyhagentov слузницата на дишните патишта. Макрофагите okazyvayutpryamoe антибактериски vydeleniyasvobodnyh од страна на фагоцитоза и кислород радикал. Сепак, прекумерно стимулирана makrofagimogut да предизвика сериозни оштетување на ткивото, да го промовира razvitiyui одржување на инфламаторен одговор од страна на распределба фракции интерлеукини (интерлеукин 1 и 6), тумор некроза фактор. Покрај тоа, makrofagisposobny подобрување на инфламаторен одговор од страна на интеракција МК-специфични лимфоцити на ниво на мембрана лиганди nazyvaemyhmolekulami меѓуклеточната адхезивна молекула 1 (ICAM 1). Овие молекули predstavlyayutsoboy гликопротеин кои припаѓаат на супергрупа имуноглобулини предизвикани од страна на цитокини (1,2 интерлеукини, итн) на poverhnostimakrofagov. ICAM 1, неопходна компонента во интеракција на T limfotsitovs макрофаги, е сигнал да се размножуваат aktivnyhT лимфоцити [2-4].
Во текот на pervyh5 часа по инвазијата на странски антиген во мукозна dyhatelnyhputey и ненадејна појава на воспаление индукција молекули mezhkletochnoyadgezii 1. ниво од овие молекули станува максимална преку 5-9ch. Потоа, тука е постепено намалување на нивниот број и да kontsupervyh воспаление се јавува некои стабилизација дена ниво, продолжува за 2-3 дена. Така, регулирање vospalitelnogoprotsessa може да се шематски претставени како што следува: макрофагите, која се појавува во фокусот на инфекција, издвојува медијатори vospaleniya- цитокин кој предизвикува формирање на меѓуклеточната adgezii1 молекули, а тоа, пак, значително го зголемува нивото на Т-limfotsitovi доведува до големи создавањето на реактивни Т-лимфоцитите . Sledstvieetogo - амплификација на инфламаторен одговор и сериозноста vospalitelnogoprotsessa [2-4].
Затоа naznachenieetiotropnogo и патогенетски третман на пациенти со vospalitelnymizabolevaniyami горниот респираторен тракт е потребно. Odnakonaibolee заеднички заразни болести на носната шуплина, параназалните синуси, Евстахиевата туба, фаринксот, ларинксот, во нашето мислење, не е секогаш доволна основа за sistemnyhantibiotikov именување, со оглед на локализирани природа на инфекцијата, како и потенцијалниот ризик од компликации и системски pobochnyheffektov.
Во овој аспект многу значајни локални antibakterialnoelechenie, кој помага да се избегне добивањето на дрога во крвта, како и обезбедува оптимална доза на активната ingredientaneposredstvenno во слузницата на дишните патишта. Arsenalpodobnyh алатки кои можат ефикасно да се влијае на slizistuyuobolochku горниот респираторен тракт, во моментов е лоша. Ваквите лекови е еден од следниве: fyuzafyunzhin - аеросоли антибиотик се продаваат под името "bioparoks" компанијата "Servier". Bioparokspoyavilsya во Русија пред неколку години и доби прилично shirokoerasprostranenie.
Тоа - инхалирање isklyuchitelnomestnym има антибактериско и антиинфламаторно дејство. Blagodaryaotsutstviyu ресорптивен ефект може да неговите пациенти состанок razlichnymkategoriyam - деца со 2,5 години за жените за време на бременоста, доењето, кај постари пациенти.
Активни nachalomBioparoksa е fyuzafyunzhin. Оваа состојка изолиран од габа-miksomitsetovFusarium lateritium (Специфични вирус 437, познат идентитет непроменет) [5].
Истражувањата спроведени во Русија, вклучително и во МЛД. IM Setchenov покажа дека има fyuzafyunzhin antibakterialnymdeystviem за повеќето опортунистички микроорганизми кои предизвикуваат заразни горниот респираторен тракт. Eto Грам-позитивни коки (разни претставници на стафилококи, стрептококи, пневмококи) Грам-негативни бактерии (Moraxellacatarrhalis, Haemophilus influenzae- најчесто предизвикувачкиот агенс на воспалителни болести на горниот дел од деца и возрасни [5] Organova, атипични микроорганизми (Mycoplasma, Legionella, чија улога во воспаление на зголемување на респираторниот тракт svyazis зголемување на миграцијата на население) вируси. Neobhodimootmetit дека Mycoplasma видливо во polostinosa патологија параназалните синуси и ларинксот 35% од деца и адолесценти yavlyayutsyanositelyami на микроорганизам кој може да предизвика razvitiyuretsidiviruyuschih инфламаторно заболување [5].
Fyuzafyunzhin obladaettakzhe антифунгални активност, особено против drozhzhevogogribka Candida albicans- сапрофит, под одредени услови, стекнување vyrazhennyepatogennye својства, како и разни видови на Nocardia [5].
Исто така, важно е прашањето на отпорност на антибиотици mikrobnoyflory. Феноменот на бактериски ustoychivostipredstavlyaet голем проблем во третманот на заразни населението zabolevaniyvsego. Овој микроорганизам може да биде физичко сопственост на (природни) или стекната. Широка и несоодветна ispolzovanieantibakterialnyh подготовки, селекција на резистентни соеви и се шири ihepidemicheskoe rostarezistentnosti се главните причини за горните респираторни патогени putey.Vnov новите бактериска отпорност појавува постепено progressiruyaot ниски до високи, до формирање на комплетен отпор [6].
Најчестите механизми за заштита на бактерии од antibiotikovyavlyayutsya цели преуредување (цел се утврдува funktsiyazhiznedeyatelnosti микроорганизам конкретно потисната dannymlekarstvennym значи), така што на дрога е веќе не sposobenvzaimodeystvovat со нив, како и пенетрација повреда antibiotikav микробиолошки клетки, неактивиран бактериски ензими vytesnenieantibiotika на клетки ензимски системи патоген [7].
Постојат извештаи дека речиси 75% од антибиотици во моментов ispolzuemyhv имаат многу контроверзни терапевтска вредност [8]. Системски антибиотици треба да се препишува само ако absolyutnoyneobhodimosti и се користи доза и времетраењето lecheniyadolzhny биде оптимално.
Предностите fyuzafyunzhinasleduet вклучуваат недостаток на директни и крос-стекната rezistentnosti.Sleduet нагласи употреба fyuzafyunzhina во sluchaeneobhodimosti во комбинација со системска антибиотска терапија.

Анти-инфламаторен ефект на лекот, студии присуство kotorogodokazano и во нашата земја и во странство, podrobnoopisano само во последниве години. Утврди дека fyuzafyunzhin podavlyaetvydelenie меѓуклеточната адхезија молекули (ICAM 1), го намалува aktivatsiyuT лимфоцити, го инхибира ослободувањето на воспалителни фактори (цитокини), влијае на активноста на макрофаген фагоцитните способноста без потиснување [2-4].
Важна карактеристика на подготовка е тоа што содржи Onne вазоконстриктори и кортикостероиди.
Спреј - најдобар начин да се испорача на антибиотик за да се ochaguvospaleniya Otolaryngology со оглед на комплекс конфигурација структури polostinosa, параназалните синуси, Евстахиевата цевки, фаринксот и ларинксот. FlakonBioparoksa содржи 20 ml од производот и обезбедени со адаптери за endonasal vvedeniyalekarstvennogo средства и преку устата. Fyuzafyunzhinav честички имаат просечен дијаметар од 0,8 микрони лесно можат да навлезат сите нивоа dyhatelnyhputey и оптимално распоредени на слузницата. Terapevticheskayakontsentratsiya fyuzafyunzhina во еднократна употреба (4 ingalyatsiicherez устата или во секоја половина на носната шуплина) е 60 микрограми / лева мукозата на носната шуплина, 40 ug / лева trahee.Preparat ларинксот и се применуваат 4 пати на ден.
Бројни студии во нашата klinikepodtverdili дека против примена Bioparox mukotsiliarnyytransport нормална лигавица, т.е. vazhnyhzaschitnyh обновени една од функциите на носната празнина. Ова го прави можно да се локализираат vospalitelnyyprotsess во нос и грло во раните фази, prepyatstvuetprisoedineniyu секундарна инфекција, предупредува rasprostraneniepatologicheskih промени на пониски поделби на респираторниот trakta.V Клиниката за уво, нос и грло МЛД. IM Sechenov preparatv за седум години, е широко се користи во третманот на пациентите со razlichnoypatologiey Otolaryngology.
Во клиничките испитувања спроведени во 1996-1998. fyuzafyunzhinpoluchali 135 пациенти со акутен синузитис (78 мажи и 57 жени) на возраст од 16-65 години. Акутен синузитис беше дијагностициран во 102 случаи, 15 пациенти кои страдаат од акутни etmoidita 18 - акутен синузитис. Primikrobiologicheskom студија идентификувани различни видови на стрептококи, Neisstria spp. како и на здружението на различни Грам-позитивни бактерии igramotritsatelnyh.
стандардна доза подготовка primenyaliv, сите пациенти подложени predvaritelnuyuanemizatsiyu носната слузница vasoconstrictive preparatami.Po нашето мислење, оваа техника овозможува значително да povysiteffektivnost третман поради подобар пристап до местото на воспалението aerozolnyhchastits со намалување на оток slizistoyobolochki.
Fyuzafyunzhin монотерапија kachestveantibakterialnoy и анти primenyalitolko кај пациенти со catarrhal воспаление на синусите. Сите пациенти uzhena 3-4 ден дозирање истакна позитивната динамика, до 5-7-тиот ден од третманот на синус во можност да дезинфенкцирам.

Во случаите gnoynyhprotsessov во параназалните синуси fyuzafyunzhin користи на позадина drenirovaniyapazuh на. Тоа придонесе за побрзо отстранување на гноен фокус: 2-3-дневен третман на износот на гноен ексудат znachitelnoumenshalos и подоцна исчезна целосно.
Успех во лекување на пациенти со акутен синузитис беше dostignutv 119 случаи (88%), како што беше потврдено од страна на објективни методи на истражување.
Во нашата клиника fyuuzafyunzhinshiroko користи по операцијата на горниот dyhatelnyhputyah.
Во 95 пациенти биле произведени санација операции naokolonosovyh синусите, од кои 52 - радикална хирургија verhnechelyustnyhpazuhah и максиларниот sinusotomy, 25 - отворање gaymorovyhpazuh интраназална, 18 - etmoidotomii. На позадината на користење на аеросол (1-2-вклопуваат по интервенција) истакна posleoperatsionnyhran брзо исцелување, подобрување на клиничката слика кај постоперативните periode.Za ризик за развој на патогени сузбивање флора намален трошок oslozhneniy.Vyrazhenny локалната анти-инфламаторен ефект на ткиво едем на дрога sposobstvovalumensheniyu и обновување на мукоцилијарниот клиренс поврзани природните одбранбени механизми кои blagopriyatnoskazyvalos текот на периодот на закрепнување.
Со оглед на погоре, тоа е можно да се препорача употреба fyuzafyunzhinaposle секоја операција во носната шуплина и параназалните синуси, takkak на мукозните повреда опортунистички saprofitnayaflora па дури и може да предизвика инфекција. Ние успешно го користат пациенти аеросол по submucous ресекција на назалниот септум (72 забелешки), субмукозни septokorrektsii (45 набљудувања), операции на nosovyhrakovinah (135 забелешки). Сите пациенти кои се на позадина primeneniyapreparata беа доволно брзо исечени авион феномени, не е единствен случај на продолжена постоперативна periodai никакви компликации.
На клиниката fyuzafyunzhin условите пропишани по razlichnyhhirurgicheskih интервенции на грлото и гркланот. пациенти Аеросол poluchali58 по тонзилектомија, 40 - по операцијата за gipertroficheskogofaringita, 35 - по endolaryngeal интервенции, 16 - posleuvulopalatofaringoplastik врши со ласери и elektronozha.Ispolzovanie на дрога во раниот постоперативен период prepyatstvovalopoyavleniyu изрази авион појави во развојот на vmeshatelstvai заеднички инфективни компликации. Naznacheniefyuzafyunzhina особено точно по тонзилектомија како флора ниши по udaleniyanebnyh крајниците е претставена од страна на голем број од најпознатите raznoobraznyhmikroorganizmov често патогени. Prietom оперираните област покриена валкани сива цут, има непријатен мирис izorta, ниши epithelialization процес е одложен. Наспроти позадината на fyuzafyunzhinane е еден случај на таква слика, сите пациенти podcherkivaliego изрази deodorizing ефект. По работењето во задниот дел на гркланот и stenkeglotki исто така, истакна означени воспалителни реакции, ткиво едем. Елиминирање на потребата за дополнителни методи за третман (фармаколошки, физиотерапевтски) кој prihoditsyaprovodit често во текот на постоперативниот период кога конвенционалните методи vedeniyabolnogo.
Сите пациенти и vrachiotmetili уште една важна квалитетот на производот - лесно да се ispolzovaniyaformu. Поради тешка болка симптом по пациентите hirurgicheskogovmeshatelstva често одбиваат да се користи traditsionnyhform лекови. Во овие случаи, аеросол има znachitelnympreimuschestvom.
Пациентите klinikiotmechali добра подносливост, речиси целосно otsutstviepobochnyh ефекти. Само 9 пациенти лекот беше откажана поради nepriyatnyhoschuscheny во устата - и согорување на сувост.
Покажа висока ефикасност на третманот на пациентите fyuzafyunzhinapri катаралната фарингитис, ларингитис, traheitom.Naznachenie лек е оправдана не само во инфективни процеси предизвикани од осетливи микроорганизми fyuzafyunzhinu но vsluchae акутна респираторна вирусна инфекција, како овој процес prepyatstvuetrasprostraneniyu во душникот, бронхиите, белите дробови и prisoedineniyuvtorichnoy бактериска суперинфекција.
Така kakpredvaritelnoe студија во ОРЛ-Клиниката и posleduyuschiemnogochislennye набљудувања потврдена несомнени tselesoobraznostispolzovaniya инхалирани антибиотик fyuzafyunzhin (bioparoks) во третманот на возрасни и деца со инфламаторни zabolevaniyamiverhnih на дишните патишта и по разни хируршки vmeshatelstvv носната шуплина, параназалните синуси, фаринксот, ларинксот optimizatsiitecheniya целта на периодот на опоравување, за да се намали ризикот од локалните компликации и obschihposleoperatsionnyh . На дрога е ефективна, системска акција sravnimoes терапија. Еден од најважните фактори opredelyayuschiheffektivnost Bioparox е аеросол начин на администрација lekarstvennogoveschestva овозможува за реализација на дрога во речиси сите сектори anatomicheskieuzkie носната шуплина, параназалните синуси, фаринксот и гркланот.
референци:
1. Вилсон R, Dowling РБ, Џексон АД. На biologyof бактериска колонизација и нарушување на респираторниот mucosa.Eur Respir J 1996- 30: 289-9.
2. Gosset P, Wallaert Б, Crambes О, Girard V, Malbezin M, Tonnel AB. Fusafungine инхибира производство на anionsuperoxide и цитокини од човечки алвеоларните макрофаги. Eur RespirJ 1996- 9: P2860.
3. Бела RR, Mattenberger L, Giessinger Н. Activiteanti-inflammatoire де ла fusafungine: улогата des макрофагите. DrugsDis 1987- 3: 57-62.
4. Quartulli F, Pasquier C, Seguelas MN, GirardV, Malbezin M, Pipy B. Fusafungine инхибира оксидативен излив во macrophagesduring воспалителни реакции. Eur Respir J 1996- 9: P2087.
5. германско-Fattal М. Fusafungine: на antimicrobialagent за локален третман на инфекции на респираторниот тракт. ClinDrug Инвест 1996- 12: 306-17.
6. Леви СБ. Антимикробна отпорност: bacteriaon одбраната. Д-р J Med 1998- 317: 612-3.
7. Дејвис Ј, Mazel Д. коментар ла отпор vientaux бактерии. Biofutur 1997- 170: 14-7.
8. Харисон крило, Lederberg J, EDS. AntimicrobialResistance: Прашања и Options. Вашингтон: Националниот AcademicPress- 1998 година.

Сподели на социјални мрежи:

Слични