Onkologiya-

Yu.I.Patyutko, A.G.Kotelnikov, M.M.Mihaylov, V.Yu.Kosyrev

Рускиот центар за истражување на ракот НН Овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Ако непосредна резултати распространета standartnoygastropankreatoduodenalnoy ресекција (ДАГ) не зависат од lokalizatsiiopuholi во органите biliopancreatoduodenal област, на otdalennuyuvyzhivaemost такви пациенти е значително под влијание на: gistologicheskayastruktura тумор, тумор локација. Така, хируршки lecheniebolnyh дуктален аденокарцином на панкреасот обемот главата ДАГ стандард се карактеризира со ниска resectability (5-15%), задоволителни резултати најблиските (posleoperatsionnayaletalnost 0-5%), незадоволителна долгорочни резултати (средно преживување од 10-18 месеци по операцијата, 5-letneyvyzhivaemosti не). Слични резултати се забележани кога standartnoyGPDR за аденокарцином на дисталниот дел од заеднички zhelchnogoprotoka. Ако одредено операција е изведена на панкреасот tsistadenokartsinomygolovki или на пример, на панкреасот неуроендокриното opuholigolovki, 5-година vyzhivaemostivozrastaet, додека невроендокрин тумор станува 60-78% .Ако аденокарцином папиларен vypolneniyastandartnoy ДАГ максимална фреквенција и варира помеѓу 76 -96% otvseh пациенти со оваа дијагноза, средното преживување Postoperati 23-40 месеци, 5-годишна стапка на преживување од 20-50%. Кога adenokartsinome12 дуоденумот стандард ДАГ Не може да се 53-60% од пациентите, средното преживување по операцијата 26 месеци, 5-годишниот vyzhivaemost23-60%. Во стандардни случаи, формирање на ДАГ околу 12 neyroendokrinnoyprirody дуоденумот 5-годишна стапка на преживување блиску до 100% [1.2, 11, 15].

Во литературата, исто така има и многу добри перформанси vyzhivaemostiposle стандард ДАГ за аденокарцином podzheludochnoyzhelezy главата. Значи, Onoyama Х. ет ал. (1992) доведува sleduyuschietsifry стапка на преживување 5-година: 16,6% - меѓу сите се подложени на standartnuyuGPDR, а 41% - кај пациенти со тумори во podzheludochnoyzhelezy глава до 2 cm во најголемиот дијаметар, [13].

Такви значајни разлики во објавените бројки далечински rezultatovsredi подложен стандард ДАГ за rakagolovki егзокрините панкреасот поради две главни prichinami.Pervaya - комплексноста на патолошки диференцијални diagnostikinizkodifferentsirovannoy аденокарцином, аденокарцином со vysokodifferentsirovannymiepitelialnymi клетки и нагласена производство на слуз, neyroendokrinnyhopuholey, хронично воспаление на ткиво на панкреас многу ретко zhelezy.My Прима се состанаа во литературата преглед Рај меѓу gistologicheskihdannyh "стогодишници"Во тек standartnuyuGPDR порано за наводните рак на егзокрините podzheludochnoyzhelezy главата. Таквиот преглед е апсолутно неопходно. Според GudjonssonB. (1996), поднесени од страна на авторите во низа опсервации hirurgicheskogolecheniya за рак на панкреасот gistologicheskoepodtverzhdenie најверојатната дијагноза беше само 10 - 35% од пациентите. Vtorayaprichina - разни методи за пресметување опстанок. Така, широко primenyaemyedinamicheskie (актуарска) методи за пресметување на преживување (метод живот маса, Каплан-Маер et al.) Доведе до suschestvennomuzavysheniyu индикатори стапка на 5-годишно преживување во споредба со boleerealnymi индекси утврдени со директна метода. Покрај тоа, оваа разлика може да биде повеќе од четирипати [7].

Поголемиот дел од луѓето кои имале стандард ДАГ за ekzokrinnogoraka главата на панкреасот, почина во првата година Postoperati, 3 години работно искуство индивидуални пациенти [8, 9]. Nashimdannym за 1 година имале 30,8% од пациентите 2 години - 16,7%. Medianazhizni по операцијата 10,5 месеци. пресметки опстанок Овие податоци poluchenyna врз директна метода меѓу сите operirovannyhv волумен стандард ДАГ за дуктален карцином на podzheludochnoyzhelezy главата без оглед на распространетоста на процесот. Pohozhiedannye презентирани Sellner Ф. в et al. (1993), Gudjonsson Б. (1987), Коен Р. в et al. (1982), Wanebo H.J. et al. (1996). [14, 6, 17, 3].

Огромното мнозинство на умира управувана progressirovaniyaraka панкреасот, според Ishikawa О. et al (1988) .. 84% од пациентите, според Westerdahl Ј et al (1993) - .. 100%. Само клин-регионална повторување без метастази во црниот дроб, како причина за смртта варира во зависност од различни автори од 8.1% до 67%. А карактеристика - највисок процент razvitiyaloko-регионална повторување, како единствена причина за смрт poslestandartnoy ДАГ дава O.Ishikawa - поддржувач на експандиран GPDRv третман на рак на панкреас. Само далечни метастази, главно во црниот дроб, без клин-регионална повторување vyyavlenyu 13,5 - 20% од смртните случаи. Истовремено Loco-регионална повторување iotdalennye метастази (црниот дроб, перитонеална, на белите дробови) означени priblizitelnou 40-80% мртвите [18, 8].

Крајно внимателни патолошки студии yaponskihuchenyh во 80-години поминати кај постарите лица загинаа, а raneene оперираните пациенти со рак на панкреасот, prodemonstrirovalirannyuyu инвазија од рак на панкреасот во околните podzheludochnuyuzhelezu сврзното ткиво, периневрална инвазија, micrometastasis лимфни јазли, директно во непосредна близина на панкреасот, а во парааорталните лимфни јазли, микрометастази во ѕидот verhneybryzheechnoy вена, порталната вена, спленична вена. Така razmeryopuholey беа од 0,4 см до 3,5 cm во најголемиот дијаметар и lishu еден пациент големината на туморот беше 4,5 x 5,5 см. Makroskopicheskiepriznaki рак vneorgannoy инвазија, метастази во лимфните јазли и stenkikrupnyh вени, отсутен дека заедно со најчесто се одржа далечински patologoanatomicheskimissledovaniem дрога по стандард ДАГ, само ако таква операција е направена болни во животот, дозволено bykvalifitsirovat распространетоста на болеста во речиси сите пациенти, соодветната фаза I. Многу внимателен микроскопски issledovaniemnozhestva стомачните лимфни јазли, 80% од сите смртни случаи, stradavshihrakom панкреасот главата, во собата достапноста mikrometastazovv peripancreatic, регионалните лимфни јазли и лимфни јазли yukstaregionarnogokollektora, т.е. не се вади со стандардни ДАГ. Околу 20% од umershihs рак на панкреасот метастази во главата perigastralnyelimfouzly. Не метастази во лимфните јазли околу podzheludochnoyzhelezy опашката, на влезот на слезината, и периферна медијастинални grupp.Ne постави мултицентрична лезија zhelezyi на панкреасот тумор инфилтрација во насока на подалечниот крај по должината на protokapodzheludochnoy жлезда. Само 12,5%, со метастази на црниот дроб [12].

Подеднакво вредни патолошки податоци Nagai Х. в et al. (., 1986) се во согласност и ги објаснува изнесената клинички и morfologicheskiedannye САД, а подоцна - од друга страна, јапонски, авторите. Така, Cubilla A.L., Fortner Ј, Фицџералд P.G. (1978), podvergnuvtschatelnomu морфолошка студија далечински preparatyu 18 заболени од рак pancreatoduodenal област, дел од kotoryhvypolneny продолжен операции, откри следново. Во 86% од рак на operirovannyhs на главата на панкреасот и во 44% од рак на bolshogoduodenalnogo папила и дуоденум 12 лимфните јазли метастази. Секој третиот пациент golovkipodzheludochnoy со рак на кој претрпе голема хирургија (ресекција avtoryimenuyut нејзината регионална) limfouzlypo метастази во горниот раб на телото на панкреасот, мезентерична група во лимфните јазли околу средината на дебелото црево крвните садови околу obschegopechenochnogo канал, т.е. Група на лимфни јазли, кои не се стандардни работа udalyayutsyapri Випл. Во рак на дебелото duodenalnogososochka според метастази авторите локализирани во еден dvuhgruppah лимфни јазли, директно во непосредна близина podzheludochnoyzhelezy главата. Во повеќето случаи - заден pancreatoduodenal група igruppa јазли долж долниот раб на главата на панкреасот zhelezy.Na основа на она што се препорачува авторите ограничи standartnoyGPDR на споменатиот рак локализации. Во секој случај, не во регионот на слезината vyyavlenymetastazy портата и околу опашката podzheludochnoyzhelezy Овие набљудувања 20-годишниот исто така, потврди poslednimidannymi јапонските автори [10, 4].

Истакнувајќи залудноста на пациенти стандард ДАГ чисто хируршки третман vvide со рак на панкреасот главата, J.G.Fortner во САД, а подоцна и во Јапонија O.Ishikawa suschestvennyyvklad најмногу придонеле за развој на продолжен ДАГ рак podzheludochnoyzhelezy главата. Така, во првиот период - развој на продолжен операции, постоперативна смртноста е 32%, а подоцна - 8%. На панкреасот 35 bolnyhrakom во 89% од туморот е повеќе од 6 cm во 91% од управувана метастази во лимфните јазли. Средна живот Postoperati беше 15 месеци. Само 1 пациент искусни 3 години [5]. Јапонските истражувачи во почетокот на 80-тите години може да dobitsyasnizheniya постоперативниот морталитет до 5%. Меѓу operirovannyhs рак на главата на панкреасот, само 19% од туморот е повеќе maksimalnyyrazmer 4cm. Првиот период од 3 години vyzhivaemostsostavila 38% (се проценува од страна на актуарски). Меѓу umershihv првите 3 години по операцијата само клин-регионална retsidivotmechen 16%, додека кај оние кои се користат во обем standartnoyGPDR и умрел во првите 3 години од клин-регионална повторување без metastazovv црниот дроб е забележан во 67%. Меѓу починатите во подалечни однос poslerasshirenoy ДАГ, кои пациентите со тумор поголем од 4 cm и инвазијата vneorgannoyretroperitonealnoy доминираат мртов otdalennymimetastazami со далечни метастази и истовремено со lokoregionarnymretsidivom. Меѓу преживеаните од 3 години, само 13% од пациентите - се лица кои имаат темелно морфолошка студија далечински kompleksavyyavilo метастази во лимфните јазли yukstaregionarnye [8]. Подоцна issledovatelyamudalos постигне постоперативниот морталитет по rasshirennyhGPDR 4,8%. Индикатори на долгорочно преживување: 3-година - 35% 5-година - 26% (пресметано статистички методи). Кога razmerahopuholi помалку од 4 см и отсуство на метастази во регионалните лимфни јазли или porazheniitolko priblizilask-година стапката limfokollektorov 3 преживување од 50%. На 25 пациенти со инвазија на горната мезентерична вена, и (или) 7 на порталната вена (28%) пациенти доживеа период од 3 години. Кога etominvaziya вени биле во полукруг и protyazheniido 2 см. Сите овие пациенти постоперативна sekretornayadiareya предизвика цревни денервација, со што значително uhudshaetkachestvo животот на пациентите [9]. Многу вредни податоци opublikovanydrugimi јапонските истражувачи, кои ги проучувале otdalennuyuvyzhivaemost по rashireniem ДАГ за голем рак на duodenalnogososochka во 35 пациенти. Овие податоци се следниве: нема метастази limfouzly5-годишна стапка на актуарски преживување беше 81%, со лимфни јазли metastazahv - 41%. Покрај тоа, зависноста на откриените опстанок otlokalizatsii метастатски јазли и нивните број: предниот дел на повредата limfouzlovzadney и pancreaticoduodenal групи aktuarialnayavyzhivaemost 5-година 67% и мезентеријалните лимфни јазли лезија - vsego27%. По откривање на метастази на не повеќе од 3 јазли regionarnogokollektora 5-годишно преживување од 71% на 4 или повеќе limfouzlah- 5-годишно преживување отсутен [16].

со што се патолошки и клинички податоци укажуваат на тоа: во се случува брзо инвазија на панкреасот рак parapankreaticheskoyryhloy сврзното ткиво, масти, периневрална инвазија, лимфниот disseminatsiyapo надвор од панкреасот. Немаат naprotjazhenii време далечни метастази во црниот дроб, pobryushine во медијастиналните лимфни јазли и периферни група - vseeto ​​потврди дека рак на панкреасот, како и солидни тумори bolshinstvudrugih, извесно време е на локално ниво и на локално ниво rasprostranennymprotsessom. Откривање на индивидуални туморски клетки во коскената срж или perifericheskoykrovi додека тешко сугерира generalizatsiizabolevaniya, нивното присуство не е механички еквивалент заклучоци metastazirovaniyu.Analogichnye однесуваат на рак на папиларен, 12 дуоденален улкус, но со значајна измена - рак на lokalizatsiyotlichaetsya значително помалку биолошки determinirovannoyagressivnostyu која се манифестира првенствено во повеќе medlennoymestnoy процес инвазија и дисеминација.

Се претпоставува: на biliopancreatoduodenal рак на etapemestnorasprostranennogo ДАГ продолжен процес со намалување veroyatnostloko-регионална повторување, далечни vyzhivaemosttakih наменети за подобрување на пациентите.

Продолжен ДАГ вклучува отстранување на еден комплекс на панкреасот тело главата со излез на желудникот и на десната половина malymsalnikom оментум, дуоденумот 12, жолчното кесе, на дисталниот дел од заеднички хепатален канал ivsego заедничкиот жолчен канал. Комплексот вклучува отстранлив prilezhaschiek подвижни тела на сврзното ткиво, лимфни јазли sosudyi, нервни плексус-фасцијална kletchatochnyh куќишта vsehkrupnyh садови во работењето. Под сомневање за opuholevuyuinvaziyu горната мезентерична вена, порталната вена последната операција граница rezetsiruyutsya.Verhney е замислена линија, аортна provedennayagorizontalno преку дупка во дијафрагмата, на пониско ниво granitsasootvetstvuet инфериорни мезентерична артерија. Granitsasootvetstvuet десната вертикална линија нацртана преку pravuyupochku конвенционално. На левата граница одговара на вертикална линија паралелно uslovnoprovedennoy аортата некои од далечина од левата страна на раб на vlevona 2 см. Во рамките на овие граници врши skeletizatsiyavseh големите артерии и вени. Фасцијална-клеточно ткиво случаи дисекција sosudovpodvergayutsya "остри со" кон udalyaemogokompleksa. Во голема мера ги одразуваат онкологија adekvatnostoperatsii лимфни јазли отстранети како најблискиот, регионално и yukstaregionarnogo limfokollektorov. Кај ракот на podzheludochnoyzhelezy главата, папиларен, заеднички жолчен канал, дуоденумот 12 најблиските, регионално, се limfouzlysleduyuschih групи: пилорна, околу заеднички жолчен канал, горниот krayugolovki, по должината на долниот раб на главата, пред pancreatoduodenal, заден pancreatoduodenal проксимална мезентерична. Yukstaregionarnymiyavlyayutsya лимфни јазли следниве групи: лимфни јазли на горниот krayutela, по должината на долниот раб на телото, околу заедничките хепатален канал, низ трупот на целијачна, лимфни јазли околу горната мезентерична артерија, околу средината Чолиќ садови, парааорталните лимфни јазли (види табела 1?)

Табела 1.
Групи на лимфни јазли кои се отстранети за време на продолжениот ДАГ

регионални ,? 1	yukstaregionarnye ,? 2
1. пилорна 2. околу заеднички жолчен канал 3. на горниот раб на главата 4. долниот раб на главата 5. пред pancreatoduodenal 6.zadnie pancreatoduodenal 7.proksimaln. мезентерична	8. горниот раб на телото 9. долниот раб на телото 10. круг hepaticocholedochus 11. целијачна багажникот околу 12. волан околу врвот. артерија 13.vokrug sr.tolstokish. садови 14.paraaortalnye

Фазите на операцијата.

I фаза: мобилизирање на хепаталната флексура на дебелото црево, dissektsiyazabryushinnoy влакна со лимфните јазли, лимфните садови, нерви десно кон лево и од дното кон врвот во рамките на над granitsoperatsii изложување на медијалниот дел на десниот бубрег, уретерот, на десно бубрежните крвни садови, долната шуплива вена, право на тестисите (овариум) венска , аорта, инфериорни мезентерична артерија, левата бубрежна sosudov.Etap заврши првото издание на горниот bryzheechnoyarterii со otseparovkoy мобилизирани влакна предната страна на udalyaemomukompleksu.

Фаза II: мобилизација на жолчното ќесе со skeletization сите elementovgepatoduodenalnoy лигамент на црниот дроб портата кон udalyaemogokompleksa.

Фаза III: kletchatochnyh-фасцијална дисекција обвивки аортата и нејзините филијали chrevnogostvola надолно од нивото на аортниот otverstiyav дијафрагмата кон mobilizable комплекс.

Фаза IV: Реализирани дисекција фасцијална-kletchatochnyh futlyarovverhney мезентерична вена и горната мезентерична артерија на ниво znachitelnomprotyazhenii 2-3 минути јејунален гранки кои sootvetstvuetpriblizitelno долниот раб на долниот хоризонтална картичка 12 perstnoykishki. Право и средината на колонот садови може да биде perevyazanys otseparovkoy ткиво околу нив кон отстрани kompleksa.Posle пресекот на црниот жолчниот канал, гастричен granitses на своето производство оддел јејунум во својата почетна страна, podzheludochnoyzhelezy на границата на телото и опашката, лигаментите hooklike otrostkamobilizovanny комплекс е отстранета.

Формирање на анастомози не е било посебни карактеристики во споредба со стандардна работа. Ако имаше ресецира verhnyayabryzheechnaya (порта) во Виена, реконструкција започнува со plastikisosuda. Најмногу од сè - тоа autoplasty со пристапувањето во проксималниот крај на вена distalnogoi кружни споеви. Ако дефектот bolee4 види и споредба на краевите на вените не е можно без тензија, а потоа plastikaosuschestvlyaetsya со шиење autovenous transtplantata ilisinteticheskogo васкуларни алографтот. Мезентерична васкуларна rekonstruktsiyaverhney (портал) вена бара увеличително оптика користи бавно апсорбирачки или nonabsorbable shovnyymaterial 4/0 до 5/0 атрауматски игла. Веднаш peredformirovaniem васкуларна анастомоза е препорачливо да се администрира 5 tysyachedinits хепарин интравенски. горната мезентерична артерија neperezhimaetsya на. Во раниот постоперативен период, како bolnyetrebuyut хепарин препарати под систем за контрола на pokazateleysvertyvayuschey крв.

Напредно ДАГ во КПД спроведува од 1997 година. Executed12 операции 7 мажи и 5 жени. Просечната возраст на operirovannyh50 години. Најмладиот пациент беше 28 години, starshemu68 години. Хистологија на тумори оперираните пациенти структура: аденокарцином на главата на панкреасот - 5 пациенти adenokartsinomabolshogo дуоденален папила - 4 пациенти, аденокарцином distalnogootdela заеднички жолчен канал - 1 пациент, малигни главата на панкреасот neyroendokrinnayaopuhol - 1 пациент zlokachestvennayapsevdopapillyarnaya тумор на панкреасот главата - 1 операции bolnoy.Prodolzhitelnost од 4 часа и 50 минути до 9 часа и 20 minut.Srednyaya зголемено траење ДАГ 7chas.27 мин. + 1chas32min. Оперативни загуба на крв од 1500 ml до 5000 ml, во srednem3233 мл + 1067 мл. Кај 3 пациенти (25%) се вклучени работа rezektsiyusosudov. Во еден случај -. Bryzheechnoyveny кружни ресекција на горниот порталната вена и вкупна должина од 3,5 см, две drugih- само кружни ресекција на горната мезентерична вена protyazhennostyu3 и 2,5 см Пластична вена извршени од страна на кружни shvamezhdu дисталните и проксималниот крај на вена. Сите sluchayahrezektsiya садови се должи на нивните осомничени туморската инвазија, што беше потврдено од страна на хистолошка студија udalennogopreparata. Од 12-управувана компликации развиен во 11 (91,6%) пациенти. Никој не умрел. Природата и зачестеноста на индивидуалните oslozhneniysredi управувана се прикажани во Табела? 2.

Табела 2
Природата и зачестеноста на постоперативни компликации кај perenesshihrasshirennuyu ДАГ

компликации	компликации
1) пост-оперативна дијареа 2) неуспехот на pankreatoeyunoanastomoza 3) акутна крварење од гастроинтестиналниот чирови 4) интраабдоминална апсцес 5) неуспехот на gepatikoeyunoanastomoza 6) надворешниот јејунална фистула 7) ерозивен крварење во хирургија 8) на црниот дроб апсцеси 9) дијабетес	11 (91.6%) 3 (25%) 2 (16.6%) 2 (16.6%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 1 (8.3%) 1 (8.3%)

Како што се гледа од податоците презентирани во табелата, дијареа - naiboleechastoe постоперативни компликации. Започнува со 6-9 период dnyaposleoperatsionnogo и може да трае неколку mesyatsev.Oslozhnenie не е фатална карактер, но степенот на vyrazhennostirazlichaetsya значително: максимална дијареа изразени во skeletizatsiiverhnih мезентеричните крвни садови во значителна мера. Оваа компликација е, според тоа, индиректен знак со соодветни onkologicheskoytochki на дисекција-фасцијална обвивки kletchatochnyh sosudovkornya наборите. Релативно висока фреквенција на неуспех pankreatoeyunoanastomoza (еден од четири пациенти) во нашето мислење, поради distalnymperesecheniem панкреасот - практично на границата на опашката органи на телото. Очигледно, на снабдување со крв на погодените kultipodzheludochnoy жлезда. Има некакви компликации кај storonysosudov ресекција и пластични врвот bryzheechnoyi порталната вена.

Изведување на напредни ДАГ беше придружуван од страна на далечински uglublennympatologoanatomicheskim истражувачки комплекс. Boleeshirokaya филе од оддалечена дрога vseh14 лимфни јазли (види. Табела? 1) групи, врши заеднички klinitsistomi патолог проследено со внимателен микроскопски преглед, вклучувајќи електронска микроскопија (осомничени neyroendokrinnuyuprirodu формации), откри следново.

Во сите 5 пациенти (100%) со главата рак на панкреасот zhelezyvyyavleny регионалните лимфни јазли метастази групи од нив беа погодени odinakovochasto лимфни јазли, 3, 5, 6 и 7, групите - 40% од секој gruppau работи. колектор на лимфните јазли yukstaregionarnogo byliporazheny метастази во 80% од оперираните пациенти golovkipodzheludochnoy рак жлезда, т.е. лимфни јазли не се отстрануваат со standartnoyoperatsii. Меѓу лимфни јазли yukstaregionarnogo naiboleechasto колектор (60% управувана) беше погоден 8 група - lymphonoduses работ површината на телото на панкреасот. Во 60% од управувана bolnyhs рак на панкреасот ртење главата случи opuholyubryzheechnyh садови и порталната вена, двете од нив направи rezektsiyaverhney мезентерична и порталната вена. Еден пациент со invazieysosudov откриени метастази во црниот дроб - садовите не rezetsirovalis.Lyubopytnaya функција - во овој ист пациент темелно morfologicheskoeissledovanie не покажаа лимфни јазли метастази yukstaregionarnogokollektora. Така, сите опериран од рак на простата golovkipodzheludochnoy имаше процес на туморот, rasprostranennyyza границите на регионални групи на лимфни јазли. Од 5 управувана vobeme ДАГ се прошири над главата на рак на панкреасот zhelezytroe пациенти починале по 2, 5,5 и 7 месеци по операцијата. Udvuh на смртни случаи во подоцнежните периоди одржа invaziyabryzheechnyh тумор садови. Mortem преглед odnogoiz имаат воспоставено присуство на локорегионалните повторување и metastazovv црниот дроб. Уште двајца пациенти имаат 3 до 10 месеци без priznakovprogressirovaniya болест.

Меѓу преживеаните на ДАГ се продолжи во текот на голема рак duodenalnogososochka во 75% од метастази во лимфните јазли на регионалните колектори, 50% лимфни јазли метастази yukstaregionarnogo колектор. Naiboleechasto беа укинати 5 (75%) 4 (50%) и 14 (50%) од пациентите limfouzlov.Vse забележани 4-15 месеци. Еден bolnogos повеќе метастази во регионалните лимфни јазли и yukstaregionarnogokollektorov (набљудување период од 14 месеци) како што е наведено progressirovaniezabolevaniya метастази во регионалните лимфни јазли.

Еден пациент со рак на дисталниот дел од заеднички жолчен канал rasshirennayaGPDR со внимателно морфолошка студија на присуство на дрога pozvolilavyyavit од рак метастази во близина, регионално и во yukstaregionarnom limfokollektora. Првите два беа porazhenylimfouzly група и 7 во втората - 11 лимфен јазол групи. Bolnoynablyudaetsya 4 месеци нема никакви докази за повторување и далечни метастази.

Конечно, ДАГ продолжен до два пациенти (еден - zlokachestvennayaneyroendokrinnaya тумор, од друга - малигна psevdopapillyarnayaopuhol) не покажаа на лимфните јазли метастази. Покрај тоа, на bolnogoso малигнен тумор pseudopapillary формирана tsirkulyarnayarezektsiya горната мезентерична вена поради тумор инвазија adventitsiisosuda. Пациентите се 2 и 7 месеци без прогресија на болеста dannyhza.

Така, на подолг ДАГ, по што следи од страна на темелно morfologicheskimissledovaniem комплекс далечински во сегашната фаза, на прво место, се проширува нашето разбирање на патолошка анатомија и metastazirovaniibiliopankreatoduodenalnogo raka- второ, се отвора dopolnitelnyevozmozhnosti подобри долгорочни резултати од третманот на овие пациенти.

резиме

Решавањето на проблемот со третманот на пациентите biliopancreatoduodenal rakompo суштина се сведува на проблемот на третман на пациенти со главата на панкреасот protokovoyadenokartsinomoy. Стандардна GPDRpo за дуктален аденокарцином на панкреасот главата zhelezypri отсуство на рана дијагноза на рак на панкреасот zhelezyne главата е соодветна со онколошки перспектива operatsiey.Predstavlennye литературните податоци за голем prodolzhitelnostizhizni пациенти по стандард ДАГ над главата рак podzheludochnoyzhelezy (5-годишна стапка на преживување до 41%) се несигурни, vetih публикации, бидејќи не постои индикација за ревизија на dannyhoperirovannyh пациенти хистолошки - ова е прв, и второ, во сите случаи"брилијантен" долгорочни резултати се користат aktuarialnyemetody опстанок броење, која, според нашето мислење, претераниот pokazatelivyzhivaemosti.

Патолошки податоци странски истражувачи pokazalirannyuyu локално ширење на локална инвазија и vnepankreaticheskim rakapodzheludochnoy жлезда со макроскопски димензии dazhedo 3,5 см тумор, како што беше потврдено од неодамнешните истражувачи клинички dannymiYaponskih. Продолжен ДАГ за nebolshihopuholey главата на панкреасот (дуктален аденокарцином) без макроскопски решени инвазија на мезентеричните крвни садови limfouzlovyukstaregionarnogo колектор и далечни метастази realnyyshans обезбедува значително продолжување на животот. Првиот странски dannyeob оддалечените резултат на проширувањето на ДАГ за рак bolshogoduodenalnogo папила покажуваат зголемување prodolzhitelnostizhizni оперираните пациенти стапка на 5-годишно преживување кај bolnyhrakom папиларни метастази во regionarnyelimfouzly - 41% без метастази - 81%. RashirennyhGPDR искуство, во суштина прв во Русија, по што следи од страна на темелно gistologicheskimissledovaniem оперативни материјални докази: сите пациенти кои се подложени за рак на главата на панкреасот, на momentoperatsii метастазираат во лимфните јазли или yukstaregionarnogo колектор, или далечни метастази. При вршење на продолжен ДАГ popovodu папиларен карцином на 75% од регионалните лимфни јазли метастази откриени колектор 50% - yukstaregionarnogokollektora на лимфните јазли. Сопствени податоци за преносливост продолжен GPDRtakzhe согласност со оние на јапонските автори: ниво posleoperatsionyhoslozhneny во оваа група на пациенти е значително повисока отколку кај perenesshihstandartnuyu ДАГ, се должи на повисока фреквенција posleoperatsionnoydiarei, pankreatikoeyunoanastomoza несолвентност. Покрај тоа, дијареа која трае неколку месеци по операцијата, операцијата индиректно svidetelstvuetob обем што одговара принцип проширување ДАГ.

Анализа на долгорочни резултати, во врска со податоците внимателно,"натприродните", Постмортемските issledovaniyaudalennyh лекови овозможи понатамошно дефинирање на улогата на hirurgicheskogometoda во третманот на пациентите со рак на главата iperiampulyarnoy зона на панкреасот.