Onkologiya-

Вилијам Е. Џонс

Лидс настава болница NHS Trust,
Cookridge болница, Лидс, Велика Британија

извор RosOncoWeb.Ru

воведувањето

Рак на тестисите е релативно ретка opuholyukak во апсолутна смисла (во 2000 година во Велика Британија ozhidaetsya1450 нови случаи) и во споредба со другите nozologicheskimiformami. Дури и во земји со висока инциденца etoypatologiey, како што се Данска и Швајцарија, на 1-2% од сите малигни opuholeyu мажите споделување zlokachestvennyhnovoobrazovany јајце мора да [1]. 95% од тестикуларни тумори сметка за тумори на герминативните клетки (семином и nonseminoma) - 4% се лимфоми vstrechayuschiesyaobychno кај мажите над педесет години-1% се ретки тумори yaichkas хистолошки структура, како што leydigomy (opuholiiz Лајдиговите клетки) и sertoliomy (клеточен тумор Sertoli) , atakzhe сарком et al. [2].

Оваа порака е посветен Germinogennye opuholyamyaichka има некои разлики од другите тестикуларни тумори. Прво, овие тумори се почести кај младите и просечната лица vozrasta.Chastota нивната појава се зголемува со уште непозната причина, особено во однос на населението од бела кожа мажите. Покрај тоа, овие тумори најчесто реагираат добро на третманот blagodaryavysokoy чувствителност на хемотерапија и радиотерапија. Во nastoyascheevremya герминативни тестикуларни тумори се опишани како рак модел vozmozhnogoizlecheniya. Бидејќи chaschevstrechayutsya тумор кај млади мажи доаѓаат по лек perspektivevazhnymi е прашање на моќ и способноста да се замисли, а на долг рок - проблемот на развој на втор тумор iliotsrochennoy токсичност.

епидемиологија

Инциденцата во различни популации.Постојат значајни разлики во фреквенцијата на инциденцата на тестисите germinogennymiopuholyami во различни земји. На највисоко ниво на otmechaetsyasredi кожа мажи [1]. Инциденцата на повеќе од 8 случаи на 100 илјади. Машката популација се наоѓаат во Норвешка, Данска и Shveytsarii.V во Европа постои јасна "север-југ" . Градиент surovnem во Данска, на пример, 5 пати повисока отколку во Шпанија или Portugalii.Priblizitelnaya морбидитет структура 100 илјади populationIn различни земји за 1990 г.:

Така, болеста се јавува naiboleechasto млади мажи од белата раса. Исклучок е populyatsiyanebelokozhih мажи етнички Маорите во Нов Зеланд (vozrastnoystandartizovanny инциденцата е во etoygruppe 7,2 на 100 илјади. Машката популација). Menshiyuroven значително инциденца забележана во црни мажи во споредба со белците Amerikipo, додека азиските мажи iispanskoy трка зафаќаат средна позиција меѓу белите ichernymi. Акцентот е ставен на значителни разлики во zabolevaemostimezhdu нордиските земји доведе во Данска, проследено со sleduyutNorvegiya, Шведска, а потоа Финска. Така, стандардизирани pokazatelzabolevaemosti Данска 4 пати повисока отколку во Финска. Etirazlichiya во инциденцата помеѓу расни групи, особено vpredelah еден географски зона на geneticheskiykomponent во етиологијата на болеста.

Возраст. Рак на тестисите е невообичаено во chtov разлика од други солидни тумори, нивото zabolevaemostine се зголемува со возраста, и го достигнува својот врв во vozrastnoygruppe 25-34 години. Двете хистолошки варијанта seminomai nonseminoma, најчесто дијагностициран пред 50 години инциденцата на nonseminoma vozrasta.Pik изнесува 20-25 години и 30-45 години seminomoy-. Во Англија и Велс, рак на тестисите - најчестиот vstrechaemayazlokachestvennaya тумор кај мажите помлади од 50 години (кожата isklyucheniemraka), половина од сите случаи на рак на тестисите е откриен umuzhchin помлади од 35 години, т.е. во работоспособното население vozrasta.V со тоа и на очекуваното траење на животот на овие пациенти е bolshoesotsialno-економско значење.

Тенденцијата да се зголеми морбидитетот.На зголемување на инциденцата на testicular тумори во Англија и Велс nablyudaetsyas почетокот на минатиот век [3]. Истиот феномен е забележан во nekotoryhpopulyatsiyah Северна и Западна Европа и Северна Америка. Povyshenieurovnya морбидитет од 10% -30%, што е карактеристично за семиноми и neseminomnyh тумори истакна секои 5 години за poslednihtreh децении [4-6].

Малку е веројатно дека povliyalikakie на стапка на инциденца било фактори како што се квалитетот diagnostiki- а vsegoon навистина го одразува фактот дека ширењето на zlokachestvennoyopuholi. Постојат исклучоци од ова во тек инциденцата fenomenapovysheniya забележани во многу популации. Во податоци, на пример, бележи намалување на морбидитетот opuholyamiyaichka мажите родени за време на Втората светска војна. Тоа yavlyaetsyakosvennym докази дека некои фактори на животната средина (по можност на квалитетот на храната во раното детство) за да се влијае врз развојот на болеста [7].

Смртноста од тестикуларни тумори постојано vozrastalas на почетокот на овој век до средината на 70-тите години, кога vpervyebylo одбележа својот пад. Ова е резултат не tolkopovysheniya ефикасноста на хемотерапијата (комбинација со vklyucheniemtsisplatina) и подобрување на радиотерапија, но vnedreniyav практика методи за определување на туморски маркери (АФП, hCG), како и нови функции на радиолошки методи за испитување [2]. Од 90-тите години. за време на хемотерапија со поглед на umensheniyatoksichnosti назначен 5HT3 рецептор блокатори (антиеметици), и колонија стимулирачки фактори. Како резултат на овие novovvedeniystalo дека ракот на тестисите сега е призната kurabelnoyopuholyu со највисока стапка на целосно лек во Европа, Америка, достигнувајќи 90%. Во Англија и Велс во почетокот на 70-тите години godovot тестикуларни тумори од 260 пациенти умираат секоја година. Во почетокот на 90 godovchislo загинаа секоја година не надминува 85. Приближно ист periodstandartizovanny смртноста од тестикуларни тумори на 100 илјади. на машката популација во Европа падна 1,2-0,3. Со оглед molodoyvozrast повеќето пациенти, овие резултати претставуваат soboyznachitelnuyu победа бидејќи prodolzhitelnostizhizni зголемена стапка. Намалување на смртноста направи тоа итно да се подобри квалитетот на животот на пациентите за време и после третманот. Тоа vklyuchaetv себе напори за намалување на токсичноста на третманот, без да е во спротивност egoeffektivnosti. Ние не треба да заборавиме за одржување на потенцијата chtoyavlyaetsya важен дел од нормален квалитет на живот на пациентите uetoy.

Кон крајот на дијагноза на болеста може да доведе krasprostraneniyu [8], кој за возврат го зголемува времетраењето на следење токсични терапија. Затоа, со цел chtobyizmenit статистика смртност се особено vazhnymiosvedomlennost населението и проширување на образовните програми во насока на подобрување на здравствената писменост на населението. Vsredstvah медиуми и т.н. група zdorovyav Европа и Америка мажи тестисите самоиспитување е препорачливо, но овој метод се применува премалку мажи и тешко може да се олесни рано дијагностицирање [9]. Совршен nevezhestvomuzhchin во врска со можноста на testicular тумори, molodoyvozrast пациенти, како и конфузија и страв им помогнам obrascheniyapatsientov рокови за медицинска помош. Затоа е особено важно chtobydoktor на кои пациентот се бара за прв пат со рак на тестисите, ги зема во предвид сите овие карактеристики и е подготвен да ја води sootvetstvuyuschimobrazom пациентот.

Етиологија и фактори на ризик.

И покрај големиот број на студии во насока на разбирање на епидемиолошки карактеристики и faktorovriska појава на рак на тестисите, етиологијата на оваа форма opuholeydo уште е нејасно [9]. Останува нејасно зошто uvelichivaetsyazabolevaemost рак на тестисите. Постои зголемување на докази Orolo наследноста и фактори на животната средина, особено во rannemvozraste.

Генетските фактори. Razlichiyav постојана морбидитет ниво меѓу различни расни групи во odnoygeograficheskoy зона faktorav потврди значењето на развојот на генетски болести. Пример за тоа е разликата во zabolevaemostimezhdu Афро-Американците, Хиспанците и бели Американци (вториот инциденца е многу повисока). Suschestvuettakzhe значајна разлика во инциденцата во северните и yuzhnoyEvrope. Една студија во 1994 година [10] sluchairaka тестисите се изучуваат во Северна Европа, балтичките држави, Полска, Германија. беа анализирани 34.309 случаи. Во 1980 година е регистрирана разлика 9 пати во инциденцата на тестисите zabolevaemostiopuholyami во Данска (7.8 на 100 илјади. Машката популација) iLitve (0.9). Намалување на инциденцата се најде во mezhdu1943 интервалот и 1989 година, особено кај мажите на возраст под 30 години.

Фамилијарни случаи. Студии semeynyhsluchaev рак на тестисите [11], и се обидува да ги идентификува појавата otvetstvennyhza тестикуларен тумор гени се обезбедат сите bolsheinformatsii потврдува важноста на генетските фактори во etiologiiraka јајца. Неколку студии го имаат потврдено дека rodstvopervoy ниво е фактор на ризик. Веројатност да развијат rakomyaichka за татковци и синови пациенти со рак на тестисите е 2-4 пати повисока отколку во популацијата на нормално машко, а околу 8-10 пати повисока кај пациентите браќа [11,12]. Роднините на пациенти со тумори yaichkaimeyut зголемен ризик од добивање на оваа болест, atakzhe повеќе шанси да страдаат од една или двете страни kriptorhizmom.V литература, исто така има можност за рецесивно наследување податоци [13,14].

Основана фактори на ризик. Не spustivsheesyav скротумот тестис (крипторхизам) - најпрочуени фактор riskavozniknoveniya рак на тестисите [15]. Nespustivsheesya јајце uvelichivaetrisk појава на рак на тестисите приближно 5 пати comparisonwith популација. Ризикот е значително поголем (повеќе од 10 пати) кај мажите со билатералните крипторхизам. На пример, меѓу belokozhihmuzhchin рак на тестисите Велика Британија е еден од лошо 500muzhchin. Оваа бројка се зголемува до 1 од 100 мажи со odnostoronnimkriptorhizmom и помалку од 1 на 50 мажи со билатерални споредби kriptorhizmom.Dlya да знаете дека ракот на дојката Велика Британија за време на нивниот живот се јавува една од десет жени.

Сепак, самиот крипторхизам не може obyasnitpovyshenie рак на тестисите во различни популации уште не е јасно дали mira.Do почетокот корекција kriptorhizmaprofilakticheskim настан. Во Велика Британија неодамна завршиле студијата покажа дека мажите со историја на еден nespustivshimsyayaichkom немаат зголемен ризик за рак на тестис, дали има корекција се врши до 10 години [16] .Poka овој факт не е потврдено од страна на други студии.

Неплодност. Неплодноста може да биде поврзан со povyshennymriskom развој на рак на тестисите, но во комбинација со други faktorami.U машката неплодност обично тестисите gipotrofichny и takiepatsienty имаат зголемен ризик за развој на дуктална germinogennoyneoplazii дека во текот на следните 10 години transformiruetsyav инвазивен канцер [17] .

Потенцијален ризик фактори. Suschestvuetneskolko типови на патологија на генитоуринарниот систем, кој assotsiirovanys висок ризик од развој на рак на тестисите. Повеќето од нив voznikayutv за време на ембриогенезата. Ова анатомски бубрезите дефекти (dvoynayapochka двојно уретер), ингвинална хернија (2-3 uvelichivaetrisk болест), тестикуларна атрофија, хипоспадија, и варикоцела.

Неколку студии покажале дека toksikozberemennyh префрлени на мајката како резултат на хиперсекрецијата на естроген или пролонгирано естроген мајката за време на beremennostipovyshaet ризикот од рак на тестисите во сина [18]. Vysokiyuroven естроген во крвта на мајката за време на почетокот embrionalnogorazvitiya може да биде заеднички етиолошки фактор за neskolkihvysheukazannyh патологии, вклучувајќи крипторхизам, урогениталниот patologiyui можеби слабиот квалитет на спермата. Во поново време Skakkebaek [19] покажува дека вишокот на естроген во животната средина mozhetbyt причина за слабиот квалитет на спермата и urogenitalnoypatologii развој, вклучувајќи рак на тестисите на. вишокот на естроген на амбиентниот може да се должи на загадување со пестициди во chastnostidioksinom и полихлорирани diphenols или fitoestrogenami.Takaya giperekspozitsiya естроген може да се објасни зголемувањето на zabolevaemostirakom јајца и да се зголеми фреквенцијата на крипторхизам и kachestvaspermy влошување забележан во последниве години.

Јасно е дека почетокот на пубертетот takzhemozhet се поврзани со зголемен ризик од рак на yaichka.Dokazano дека почетокот на пубертетот не се зголеми апсолутниот ризик од рак, но тоа може да биде фактор што придонесува за појавата на рак во rannemvozraste [16,20].

Две големи студии покажале дека nedostatokfizicheskih вежба, исто така, го зголемува ризикот од рак на yaichkav популации каде распространета седентарен начин на живот [16,21]. Вто исто време имаше добиено никаков доказ дека механички ризик travmapovyshaet на болеста. Не се основани како однос mezhduriskom на болеста и фактори како што се otsutstvieregulyarnoy сексуален однос, инфекции, дебелина, носат тесни тексас платно, акни, левак или деснак, во сезоната на раѓање.

Заклучок.

И покрај фактот дека во последните неколку пораки време poyavilosmnogo дека ракот на тестисите може да има prenatalnuyuetiologiyu (особено поради giperestrogeniey), прашањето obetiologii овој болестите останува отворена за izucheniya.Segodnya утврдени фактори на ризик може да се смета Agefrom 15 до 50 години , кои припаѓаат на белата раса, историја крипторхизам, присуството на intraductal неоплазија во тестисите ткиво, ингвинална хернија, тестисите губење, и наследни фактори.

Референци.

1. Паркин ДМ, Whelan SL, Ferlay Ј, Рејмонд L, Млади Ј: Рак Инциденца на пет континенти том VII (IARC ScientificPublication не 143.). IARC: Лион во 1997 година.

2. Истражување на ракот кампања. Лист 16, 1998: карцином на тестисот - Велика Британија. Лондон, CRC (1998).

3. Дејвис JM. Рак на тестисите во Англија andWales: некои епидемиолошки аспекти. Lancet 1981, II: 928-931

4. Колман пратеник, Esteve Ј, Damiecki P, ArslanA, Ренард J: Трендови во рак на инциденцата и морталитетот (IARC ScientificPublication не 121.). IARC: Лион во 1993 година.

5. Форман D, Молер H: карцином на тестисот. CancerSurveys 1994,19 / 20: 323-341.

6. Swerdlow AJ. Дос Сантос Силва I, Рид А., et al. Трендови во инциденцата на ракот и морталитет во Шкотска: descriptionand можни објаснувања. Br J ракот 1998, 77 (suppl 7.): 1-16.

7. Молер H. индиции за етиологија на testiculargerm тумори на клетките од описни епидемиологија. Eur Urol 1993,23: 8-15.

8. Bosl ГЈ, Vogelzang Њу Џерси, Fraley ЕЕ, et al.Impact od одложување на дијагноза на клиничка фаза на тестисите cancer.Lancet 1981, I: 970-973.

9. Buetow СА. Епидемиологија на тестисите cancer.Epidemiol Rev 1995 17: 433-449.

10. Адами HO, Бергстром R, рак Mohner М. et al.Testicular во девет земји од Северна Европа. Int J Cancer1994, 59: 33-38.

11. Форман D, Оливер истражување и технолошки развој, Брет AR, et al. Familialtesticular рак: извештајот на семејството регистарот на Велика Британија, estimationof ризик и ХЛА Класа 1 сроден-пар на анализа. Br Ј Рак 1992,65: 252-262.

12. Heimdal К, Olsson, H, Tretli, S, ет al.Familial рак на тестисите во Норвешка и јужна Шведска. Br JCancer 1996 73: 964-969.

13. Николсон PW, Harland S. Наследното andtesticular рак. Br Ј Рак 1995, 71: 421-426.

14. Харланд С.Ј., Николсон сериозни проблеми. Импликации ОРД наследни модел за рак на тестисите. Во: Џонс РГ, Appleyard, јас, Harnden, P и Joffé, К. (ред.). Герминативни тумори IV. JohnLibbey, Лондон 1998 стр: 17-25.

15. Форман D, Gallagher R, Mshller H, SwerdlowTJ: Етиологија и епидемиологија на рак на тестисите: Извештај ofconsensus група. Во: Њулинг DWW, Џонс РГ (eds.), EORTC GenitourinaryGroup Монографија 7: Рак на простата и карцином на тестисот. Progressin Клинички и биолошки истражувања, 1990, том 357. Њујорк: Вајли-Liss. стр: 245-253.

16. Обединетото Кралство карцином на тестисот Групата за: Theaetiology на рак на тестисите: асоцијација со вродени аномалии, возраста на пубертет, неплодност и вежбање. Br J Med 1994 година, 308: 1393-1399.

17. Јоргенсен Н et al. Клинички и biologicalsignificance на карцином на тестисот. Рак Анкети 1990,9: 287-302.

18. Хендерсон биде, Рос R, Бернштајн Л. Estrogensas причина за рак на човекот. Рак Res. 1988 48: 246-253.

19. Sharpe РМ, Skakkebaek NE. Дали oestrogensinvolved во паѓа точки и нарушувања на сперма од машки reproductivetract? Лансет 1993.341: 1392-1395.

20. Вир HK, Kreiger N, Marrett LD. Возраст на pubertyand ризикот од рак на тестисите микроб клетки. Ракот причини Control1998, 9: 253-258.

21. Gallagher RP, Huchcroft S, Филипс N. etal. Физичка активност, медицинска историја и ризикот од testicularcancer. Рак Причини Контрола 1995, 66: 398-406.