Onkologiya-

ИГ Комаров, EA Bogush, ТМ Kochoyan, влез за DV Churakov

Руската истражување на ракот центар. НН Овена, Москва

извор RosOncoWeb.Ru

Во последната деценија од најпознатите брзо развивање на oblastyuhirurgii се минимално инвазивни операции со ispolzovaniemvideotehniki. Секоја година, благодарение на модерната прогресивни технологии, има се повеќе и повеќе софистицирани инструменти и алатки за videohirurgii.Uzhe за сите очигледен успех на новата технологија operirovaniyav гинекологија, општа хирургија. во моментов Лапароскопска holetsistektomiyav метод на избор во повеќето sluchaevlecheniya calculouse холециститис. Во областа на онкологијата, најмногу vpechatlyayuschimiyavlyayutsya videohirurgii напредок во лекувањето на тумори на дебелото црево kishki.Chto однос на хируршки третман на тумори на други локализација, направи далеку задржа endovideosurgical спроведување на интервенции многу претпазлив став kshirokomu. Нашата секција soobschenieposvyascheno, каде што примената videohirurgicheskoy tehnikini некој од онколозите не е доведена во прашање. Тоа е за diagnosticheskihvmeshatelstvah на органи на градниот кош.

Во периодот од 1998 година во хируршкиот оддел на дијагностички opuholeyNII клиничка онкологија RCRC. НН Овена vypolneny135 VATS интервенции kotoryhyavilis главна цел за објаснување на природата на патолошки процес во grudnoypolosti, добивање материјал за морфолошките diagnozai верификација ако е можно - извршување на радикална хирургија.

Возраста на пациентите, меѓу кои имало 71 жени и 64 мажи, се движи 17-73 години, во просек - 52,3 години.

Торакоскопијата беше изведена кај пациенти кои се со користење kompleksadiagnosticheskih мерки не успеаја да се утврди дијагнозата и да го прифатат или морфологија, како и пациенти кои примиле разбира protivoopuholevogolecheniya да се процени ефикасноста на терапијата и stepenilechebnogo pathomorphism на. Во 30 случаи (Табела 1) е biopsiyaplevry, перикардот, главно за метастатски лезии во случаи на 4 - ѕидот на градниот кош тумор ресекција, 45 пациенти -mnozhestvennaya медијастинални лимфни јазли биопсија, iznih за лимфопролиферативна болест - 37, други zabolevanij 8 . 48 пациенти подложени на ресекција на белите дробови, од кои 13 sluchayahudaleny две или повеќе фрагменти од белите дробови (повеќе rezektsiilegkogo). Двапати направи лобектомија за perifericheskogoraka. 6 пациенти отстрани туморот и медијастиналните цисти. Треба да се напомене дека во некои случаи во комбинација интервенција изведена кога ресекција на белите дробови, плеврата дополнети биопсија и / или оперативни limfaticheskihuzlov фенестрација перикардна празнина за евакуација zhidkostiiz срцеви кошули. Хирургија imeloisklyuchitelno дијагностички лик во 98 случаи кои sostavilo72,6%.

Табела 1.
Природата на торакоскопска хирургија.

Вид на интервенција	апсолутна број	во однос број
А биопсија на плевра, перикардот	30	22,2%
Биопсија на медијастиналните лимфни јазли	45	33,3%
Отстранување на туморот на ѕидот на градниот кош	4	3.0%
Отстранување на тумори (цисти) медијастинумот	6	4,4%
ресекција на белите дробови	48	35,6%
лобектомија	2	1,5%
СИТЕ	135	100%

Со оглед на техничката страна на ова прашање, треба да се забележи chtopatsient на операционата маса беше ставен во странична положба, благодарение на одделни бронх интубација може лесно да се оневозможи на storoneoperativnogo интервенција. Операцијата обично се стартува sustanovki првиот torakoporta камера VI меѓуребрените простор во посредување аксиларна линија. Други пристаништа за манипулатори raspolagalisv во зависност од локализацијата на жаришта во повеќето udobnyhtochkah. Првично торакоскопија ревизијата, spaechnyyprotsess различна тежина е откриен во 30 од 135 пациенти, односно. во 22% од случаите, вклучувајќи ги и трите означени заврши obliteratsiyaplevralnoy празнина. Овие карактеристики на процесот на тумор, се разбира, го прават тоа тешко да се движат торакоскопска интервенции, што го прави повеќе време и долги, или дури и невозможно. Во ryadesluchaev, односно на местото на абнормални ткиво фокус во tolschelegochnoy тумор предоперативно врши sispolzovaniem сидро означување иглата под контрола на компјутерски tomografa.Primenenie оваа техника голема мера го поедноставува формирање на пребарување patologicheskogoobemnogo. Биопсија форцепс vypolnyalaspreimuschestvenno простор-лезии од 10 mm, од користење instrumenta5 мм не е секогаш можно да се добие доволно materialadlya хистолошки преглед, да не го деформира. апарат ендо ГИА-30 се користи во rezektsiyahlegkih и лобектомија.

Во текот на сите операции за да се добие материјал за морфолошки студии, што е дозволено да се реши дијагностички проблем. Vypolneniesrochnogo хистолошки преглед е потребно 46 bolnymdlya потврда за биопсија е туморското ткиво. Diagnozzlokachestvennogo пораз инсталиран во 122 од 135 пациенти dobrokachestvennyeopuholi најде во 8 пациенти, не-туморски заболувања - 5 (туберкулоза, саркоидоза Бек).

Поради неможноста за продолжување на работењето videotorakoskopicheskomrezhime торакотомија изведена 9 пациенти (6.7%), кој е поврзан со пет sluchayahbylo уништување на плевралната празнина, со други -c технички тешкотии во процесот на формирање и опкружувачки mobilizatsiipatologicheskogo запре krovotecheniya.Provodilas Videoassisted мини- torakotomiya- operatsionnoyrany должина не надминува 10 см, но тоа беше доволно dlyavypolneniya интервенција во целост се должи primeneniyutorakoskopa, овозможувајќи Идеално присутни визуелизира operatsionnoepole.

Користење videohirurgicheskoy prodolzhitelnostoperatsii уметноста не се намали, но тоа не се зголеми значително се должи на ekonomiivremeni фази торакотомија и шиење постоперативна rany.Srednyaya оперативни време беше 39 мин. (Од 20 до 160 мин.). Со акумулација на искуство траење videohirurgicheskihvmeshatelstv намалена.

Постоперативниот период во сите пациенти без работа oslozhneniy.Povtornye се врши. Канализација беа отстранети по контрола од страна 24-48chasov радиографија на градите kletki.Otmecheno дека обемот на хируршка траума беше значително помалку отколку со торакотомија. Значи, наркотични аналгетици primenyalisv првата, барем - на вториот ден, антибактериски terapiyaprovodilas само изнемоштени пациенти. На третиот - на петти sutkipatsientov отпуштени од болница под амбулантски мониторинг.

Контраиндикации за вршење на торакоскопијата должи пред анестезија или причини (неспособност provedeniyarazdelnoy бронх интубација, општата состојба на тежината, nalichiesereznyh коморбидитети) или уништување plevralnoypolosti, што го прави возможно да се воведе thoracoscope и манипулатори.

По воведувањето во техника поделба videohirurgicheskoy vypolnyayutsyatakie на без пречки како парастернално медијастинотомија дека svyazanos во своите информативни. Минимизиран како pokazaniyak Дијагностички торакотомија се многу операции travmatichneyvideotorakoskopicheskih. Искуството покажува bolshihpreimuschestvah нови технологии за да се зголеми diagnosticheskuyutsennost хирургија, намалување на постоперативната болка, должина на престој на пациентите во болницата, за да се забрза рехабилитација на пациентите.

Во заклучок, тоа треба да се напомене дека во почетната фаза на нашиот бизнис, односно периодот на акумулација на искуство и трансформација videotorakoskopicheskogovmeshatelstva рутинска дијагностичка процедура во povsednevnoyonkologicheskoy пракса може да се смета за целосна. Poluchennyyopyt повеќе се користи во thoracoabdominal оддел onkologiiRONTs овена да се спроведе радикални и videohirurgicheskih videoassistirovannyhoperatsy кај пациенти со карцином.