Тумори на надбубрежните жлезди. компликации операции

Операции во надбубрежните жлезди, со користење на отворени и затворени (endovideosurgical) пристапи често ја придружува развојот интра или пост-оперативни компликации поради недостатоци на различни хируршки пристапи, природата на болеста, особено ендокрини заболувања, надбубрежните големината на туморот и неговата злоба, напоредни заболувања и интензитетот на дебелината.

Интраоперативна компликации на отворена операција на надбубрежните жлезди

Дополнителни компликации во развој за време на отворената хирургија, крварење од оштетените доминираат централниот надбубрежните вени или долната шуплива вена, фреквенцијата на која е најмалку 10%. Тие обично се појавуваат кога отстранување на тумор на надбубрежната жлезда, кој е поголем од 5 cm. Најчестите како компликација се јавува за време на операција на неговото право на надбубрежната жлезда на пристап рбетот. Развојот на овие крварење поради несоодветна параметрите на овие пристапи: длабоко локацијата на надбубрежната жлезда, мртов агол на наклонот на оската оперативна акција, ограничување на визуелизација на хируршки сајт. Елиминирање на крварење од оштетените крвни садови преку успева регионални васкуларни клипот, а потоа и васкуларни шиење.

Кога левата операции на надбубрежните крварење истакна главно во слезината штета како резултат на (2.8% од пациентите), барем од централна вена надбубрежните жлезди, бубрезите и decapsulated далечински надбубрежните кревет. Овие интраоперативна компликации се почесто забележани во абдоминалната пристап, која често се користи за големи надбубрежните тумори со сомневање за малигни раст, со цел да се задоволат лимфаденектомија. Развојот на овие компликации, како резултат на трауматски и тешкотии при вршење абдоминална пристап до левата надбубрежна жлезда поради природата на анатомска локација.

Манипулирање со оперативен длабочината на раната на мртов агол на наклонот на оската на оперативни чекори како во абдоминалната и лумбалниот пристапи кон лево надбубрежните жлезди, често водат до оштетување на опашката на панкреасот (до 2,8% од случаите) и последователниот развој на акутен панкреатит.

Вршење на лумбалниот пристапот, особено на правото на надбубрежната жлезда, кои се поврзани со ризикот од оштетување на ребро-дијафрагмална синус и развојот на пнеумоторакс во 13% од случаите. За да се елиминира оваа компликација е сосема шиење плеврата за време на целосното развивање на белите дробови на инспирација.

Спречување и намалување на инциденцата на интраоперативна компликации наведени постигне повеќето ефикасна употреба на отворен пристап до голем агол на наклонот на оската на оперативните активности, плитки рана, добра визуелизација на хируршки сајт, недостаток на потребата за мобилизација на соседните органи. Овие параметри имаат трансторакална пристапи (првенствено torakofrenotomiya десетина меѓуребрените простор), со кои се обезбедува оптимални услови за отстранување на надбубрежните тумор поголем од 5 cm, без оглед на хормонална активност.

Постоперативни компликации на отворен операција на надбубрежните жлезди

Најчесто, постоперативни компликации се забележани кај пациенти кои биле подложени на адреналектомија абдоминална и лумбалниот пристапува. На фреквенцијата на гноен инфективни компликации високо како 14% од белите дробови - 13%. Меѓу инфективни и септички компликации доминираат работат гнојни рани, а кај белодробни компликации - реактивен плеврит.

При анализата на различните причини за инфективни и септички компликации да се одбележи дека инфекции и гнојни рани забележан главно кај дебели пациенти со синдромот на Кушинг работи на позадината на стероид дијабетес. Тоа често се забележи кога адреналектомија абдоминална и лумбалниот пристапи кога аголот на наклонот на оската на оперативната акција премногу тесен, што резултира со зголемување на ткиво траума. Поретко, гнојни рани на оперативниот точка кога трансторакална пристап на надбубрежните жлезди.

Белодробни компликации (реактивни плевритис, gipoventilyatsionnaya пневмонија, пневмоторакс) во постоперативниот период кај пациенти често се развива во текот на адреналектомија преку плевралната празнина, и ретко - во лумбалниот предел и во стомакот. Развој на реактивни плеврит предизвикани од излачување на плеврата заради хируршка траума. Ова потврдува дека реактивни плеврит поповолно сретна по torakofrenotomii и lumbotomy. Gipoventilyatsionnoy развој на пневмонија кај пациенти - резултат на недостаток на респираторна терапија во постоперативниот период.

Треба да се напомене дека во постоперативниот период, а по lumbotomy torakofrenotomii во 1,7% од случаите пневмоторакс може да се развие. Причината за пневмоторакс по lumbotomy случува незабележано оштетување на плеврален синус време на операцијата. Развојот на пневмоторакс по torakofrenotomii обично се поврзува со оштетен отстранување дренажа од плевралната празнина на уметноста.

Развој по адреналектомија инфективни и септички компликации се најмалку веројатно да се каже кога torakofrenotomii. Развој на белодробни компликации после адреналектомија преку torakofrenotomiyu во десеттиот меѓуребрените простор може да се избегне со спроведување на сеопфатна програма за превенција.

Намалување на инциденцата на компликации за време и после адреналектомија може и мора да бараат не само со подобрување техники технологии отворената хирургија, но во голема мера од страна на воведувањето во клиничката пракса на минимално инвазивни и, пред сè, endovideosurgical начини адреналектомија, како и подобрување на нив.

Компликации endovideosurgical адреналектомија

Кога на левата страна лапароскопска адреналектомија е означен како интраоперативни и постоперативни компликации, со право еднострано - пред постоперативна. Компликации главно се должи на технички тешкотии во мобилизацијата на левата надбубрежна жлезда во близина на слезината, панкреасот, дебелото црево, што во некои случаи може да резултира со оштетување на последователниот ризик од постоперативни компликации.

За време на левата лапароскопска адреналектомија со тешкотии во мобилизација тумор на панкреасот опашка зона, или по нагорно киднапирање постои опасност од оштетување на гранките на спленичната вена интензивен развој на венска крварење. Ако во текот на полето за сушење операција постојана и прецизна визуелизација на изворот на крварење го спречи тоа од страна на перфектен оштетен брод не успее, тогаш тоа покажува лапаротомија и спленектомија.

Искуство лапароскопска адреналектомија укажува на можноста за отстранување на надбубрежните големината на туморот и до 8 см. Меѓутоа, во дебелите пациенти, особено за време на левата лапароскопска адреналектомија, технички тешкотии за време на отстранување на тумор на ова зголемување на големината значително. Отстранување на надбубрежната големината на туморот на повеќе од 8 cm комплицира лапароскопска техника, особено кога отстранување на феохромоцитом. Способност прелиминарните клипинг централна вена пред мобилизација надбубрежните феохромоцитом толку голема големина е тешко, што не ја исклучува можноста за ослободување на катехоламини во крвта и развој на централна хемодинамиката значајни осцилации со развојот на васкуларните компликации во 6,5% од случаите. Затоа, посебно значење е превенција од хемодинамски нарушувања во текот на предоперативна подготовка насочени кон спречување на хемодинамски компликации со блокирање &алфа-₁- резистивни васкуларни рецептори.

Треба да се нагласи дека прекумерната траума, прекумерна употреба на electrocoagulation во perirenal масти и опашката на панкреасот, особено кај дебели пациенти, често да доведе до развој на локалната заразни-септички компликации во постоперативниот период во 4,6% од случаите. Долго пребарување на левата страна на надбубрежните жлезди лапароскопска адреналектомија во perirenal ткиво може да предизвика повреда на панкреасот и последователниот развој на фокална некроза на панкреасот. Затоа, кога работеле лапароскопски пристап до левата надбубрежна жлезда или пролонгирано почетокот на својата пребарување за непречена транзиција за отворање на операција.

Кога лапароскопски пристап до левата надбубрежната жлезда за време на мобилизација на спленичната флексура на дебелото црево, постои ризик од оштетување на нејзините коагулација некроза граница. Таквите непризнаени компликација е полн со развојот на фекална перитонитис или формирање на левата рака субфреничен апсцес.

И покрај минимални крварење од мал сад далечински надбубрежните кревет за време на интервенцијата, во постоперативниот период постои ризик од формирање на ретроперитонеална хематом, и со несоодветна дренажа - и жежок. Несоодветна дренажа работа поради блокада на својот лумен од згрутчување на крвта во првиот ден по операцијата може да доведе до недостаток на испуштање на него. Ова може да доведе до отстранување на дренажа. Останатите undrained хематом во случај на инфекција може да доведе да се приклучи на тоа забирам и формирање на субфреничен апсцес.

Спречување на формирање ретроперитонеална хематом по лапароскопска адреналектомија е цедење за време на операцијата на креветот далечински надбубрежните Winternitz ПВЦ дренажа. Потребни одводнување машина антисептик решение на првиот ден по операцијата, додека одржување на тоа за 5-6 дена.

Постоперативна пневмонија и плевритис истакна главно кај оние пациенти кај кои се развила заразни-септички компликации на хируршки рани и кревет далечински надбубрежната жлезда.

Во случај на повреда retroperitoneoscopic адреналектомија уметност, особено во ниска дијафрагмална локација остро синус постои ризик од оштетување на развојот на затворен пневмоторакс во 3,5% од случаите. Оваа компликација legkoustranimo со дренажа на плевралната празнина во вториот меѓуребрен простор.

треба да се смета индикации за конверзија на endovideosurgical интервенции идентификувани интраоперативна симптоми на малигни надбубрежните растот на туморот со ртење капсули или особено нивната анатомска локација, го прават тоа тешко да се мобилизираат и исто така, предизвика компликации, кои не ги отстрани преку endovideosurgical уметност.

Соодветна предоперативна подготовка и изборот на оптимални хирургија (отворени или Endovideohirurgichesky адреналектомија) може да ја намали стапката на смртност на 1,5%.

NA Maystrenko

Сподели на социјални мрежи: