Офталмологија, прашањето за класификација на глауком

Во 1952 година беше предложена на состанокот на сите унија на глауком глауком prinyataklassifikatsiya од професорот BL Поле според кои две клинички форми pervichnoyglaukomy определениот конгестивна и едноставна. Подоцна, благодарение на razvitiyunauki и пред домашните, огромен придонес во neeT.E. Eroshevsky (1977), ММ Krasnova (1980), АП Nesterov (1982), А.Ј. Bunin (1965), В. Волков (1988), VI Козлов (1986) и многу други, постои итна потреба за izmeneniyaklassifikatsii глауком возрасни. тешкотии ottokav агол на предната комора - на тој начин водечка улога во задржување на хидродинамика razvitiinarusheny беше дадена. По надминување на конзервативизмот osnovuopredeleniya форми на глауком е ставен Gonioscopy. Во nastoyascheevremya, динамички развој, за пласман влезе силно во klinicheskuyupraktiku возрасни офталмологијата.

За жал, за 50 години за пласман на вродени glaukomyni никогаш не поминале низ радикални промени. Направени neodnokratnyepopytki AV Khvatova, В.М. Lakomkina (1982), на пример Сидорова (1991) и да донесе промени во класификацијата на возрасен, но тие се и тие не се завршени или се незгодни.

Значајна разлика Дејности основните концепти, терминологија, погледи на блокови механизми disginezov предниот повреди агол комора хидродинамика vzaimoponimaniyai доведува до недостаток на континуитет меѓу децата и возрасните офталмолозите.

Возрасни офталмолозите не може да го цениме сите нијанси disgenezaperednego агол, васкуларна пат, нивното влијание врз текот на glaukomyu млади ги транзиција од детска офталмологија. Traditsionnyypodhod возрасни офталмолог во операциите во вродени glaukomebez предвид нивните карактеристики може да биде полн со значајни компликации, до детално ретинална аблација setchatkipri факоматоза transudativno-ексудативен. Детска офталмологија се разбере vzroslogooftalmologa евиденција дури и не може да се објасни на своите колеги во raboteznachimost овие или други знаци на возрасни глауком. Таквите razryvvo разбирање со идентитетот на процеси предизвикани од iskusstvenno.On е повеќе од еден проблем не е толку многу за деца офталмолозите, optometrists како и за таа област, и се занимава со деца и возрасни офталмологијата.

Терминот "едноставен" глауком денес звучи нефер смирување, не открива суштината на прашањето, не вооружување лекар пристап patogeneticheskiorientirovannym на лекување, и не соодветствува obschimtendentsiyam развојот на научните истражувања во оваа област.

Сите овие проблеми бараат клинички промени klassifikatsiivrozhdennoy глауком, зближувањето со обединување на возрасни глауком.

Сега има акумулирано големо количество на податоци е дека vrozhdennyeglaukomy возрасните се врз основа на тежината vnutriglaznoyzhidkosti одлив, тоа е - задржување на Битие.

Се чини дека сè почнува во детството: комора груба дизгенезија uglaperedney (КЗК) се спроведува веднаш по раѓањето на детето, како примарна вроден глауком, помалку груб дизгенезија UPK- како младешки основно глауком, и, конечно, мали izmeneniyavystupayut анатомски нијанси на структурата на КЗК (АП . Nesterov) и да го спроведува во основните глауком возрасни.

Сметаме дека ние мора да се направи разлика помеѓу основните и само vtorichnuyuglaukomy (АП Nesterov предлага да се разликуваат три типа на глауком: вродени, основно и средно). примарната sleduetotnesti глауком предизвикани дизгенезија предниот агол комора:

1) со отворен агол глауком;

2) затворање глауком;

3) примарен вроден глауком.

секундарната глауком вклучуваат:

1) конгенитална офталмолошки абнормалности предизвикани razvitiyaperednego сегмент на окото;

2) вродени синдроми на факоматоза (неврофиброматоза, ангиоматоза);

3) стекнато секундарен глауком, деца и возрасни, voznikshieposle болести или повреди на окото.

примарен глауком

механизми за задржување на нивните odnii скоро исти. До степен дисгенеза, одложен агол peredneykamery разделување формирана од страна на разни единици за хидродинамиката очи isleduetsya разликува во вроден глауком и отворен zakrytougolnuyuformy. Ова прашање бара подетална студија, но segodnyaizvestno колектор промена на аголот на предната комора на vrozhdennoyglaukome, и со отворен агол, и кога пред tsiliarnogotela прилог, до затворањето на целиот трабекули да ѕвони Schwalbe - zakrytomUPK, остри пред iridohrustalikovoy дијафрагмата (предвремено родени бебиња) .

Ваквите резултати ревалоризација, концепти конвергенција имаат obogatitpediatricheskuyu офталмологија и да доведе до работењето на patogeneticheskiorientirovannyh развој во вроден глауком.

Примарен вроден глауком

Оваа форма на вроден глауком, како и за возрасни основно глауком, поради дизгенезија агол на предната комора.

задржување на локализација во вроден глауком sleduetrazlichat:

1) глауком со отворен агол Pretrabekulyarnaya vyhoditna прво место (62%). Аголот е отворена, но pretrabekulyarno opredelyaetsyamezodermalnaya ткиво.

Видео: Агол со затворен агол

2) глауком Pretrabekulyarnaya затворање (14.7%) може да bytobuslovlena затворање трабекули корен од ирис, цилијарното тело.

3) трабекуларни глауком може да се должи nedorazvitiemtrabekul, мултиплекс склероза, нејзиното отсуство, патолошки vklyucheniemvolokon цилијарно мускул во trabeculum.

4) intrascleral задржување може да се должи на отсуството, деформација дислокација Shlemova канал nedorazvitiem skleralnoyshpory, интрамурален одлив патеки до нивно целосно отсуство.

Ние сметаме дека примарната вроден глауком треба imetklassifikatsiyu слични на сегашните офталмологија возрасни.

Фаза глаукоматозни процес назначени од римски броеви, andtheir поставени врз основа на други критериуми, отколку кога pervichnoyglaukome возрасни. Надворешната мембрана на очите кај децата тенки, еластични, па зголемување на очите е еден од важните критериуми razvitiyaglaukomy. Кај децата тоа е полесно да се контролираат визуелна острина на nezhelipole, па тоа е вториот критериум. Трето kriteriemrazvitiya глаукоматозни процес е промената на оптичкиот нерв.

I - почетната фаза:

а) сагитална и хоризонтална големината на diametrrogovitsy окото се зголеми за не повеќе од 2 mm;

б, в) визуелна острина и оптичкиот нерв не се променети.

II - фаза на развој:

а) сагитална и хоризонтална големината на diametrrogovitsy окото се зголеми за 3 mm;

Видео: Класификацијата на глауком

б) видот е намалена за 50%;

в) забележа абнормални ископ на оптичкиот диск.

III - екстремно напредна фаза:

а) око и корнеална димензии се зголеми на 4 mm;

б) видот се намали на светлина перцепција;

в) тешка глаукоматозни ископ на оптичкиот нерв.

IV - терминална фаза:

а) нагло зголемување во окото - buphthalmos;

б) вкупните слепило;

c) абнормални глаукоматозни ископ на оптичкиот нерв.

интраокуларен притисок вториот процес harakteristikoyglaukomatoznogo.

Интраокуларен притисок (IOP) кај деца и возрасни prakticheskiodinakovo. Тоа е малку (.. 1-5 mm Hg) повисок кај новороденчињата, а под - по 70 години. Интраокуларниот притисок е постојано се менува: ненадејна затворање на очните капаци се зголемува до 50 mm Hg. v. на miganii- 10 mm Hg. Уметност. Дневен нишалки што нормално е до 5 mm Hg. Уметност. (Горе - патологија), со повисока chaschepo утро ниво. Разликата во IOP помеѓу очите е нормално и не повеќе од 4-5 мм живин столб. Уметност. Со дневни флуктуации, и разликата помеѓу очите bolee5 mm Hg. Уметност. мора да бидат осомничени глауком, и формално да ги испита patsientadazhe во нормални ИОП. Нормална граница tonometricheskogoVGD 18-27 mm Hg. Уметност, вистина -. 15-24 mm Hg. st.Otsenku интраокуларниот притисок се врши на следниов начин: нормално (а), умерено се зголеми (в), висока (а).

Нормално (а) tonometric интраокуларен притисок-до 27 mm Hg. Уметност. (Фактичкиот притисок до 23 mm Hg. V.).

Умерено покачени (б) - ИОП во 28-32mm Hg. Уметност. (Крај на притисок од 23-28 mm Hg. В.).

Висока (в) - IOP од 33 mm Hg. Уметност. и многу повеќе. Овие се за znacheniyaVGD камертон Maklakova тежина од '10

Друга карактеристика е неговата глаукоматозни процесстабилност. Ова е многу важен дел. Тоа uchityvaetindividualnuyu отпорност на оптичкиот нерв особено patsientak овој ИОП. Клиничко искуство покажува дека еден пациент визуелни funktsiiu падот на нормална ИОП друг - dolgosohranyayutsya на покачена притисок. Во првиот случај, треба да се преземат пред операцијата, бидејќи ова високо ИОП за овој пациент има nestabilizirovannayaglaukoma и итни мерки. Во друг sluchaeotmechaetsya високо ниво на толеранција (отпор) на оптичкиот nervak ​​ИОП, а ние се стави дијагнозата - стабилна тактики глауком и vybiraemvyzhidatelnuyu.

Со стабилизира глауком вклучува случаи kogdaotsutstvuyut зголемување на очите, намалување на видната функција. Otritsatelnayadinamika оптичкиот nerve- сет на резултатите sistematicheskihnablyudeny. Во отсуство на негативни динамика во текот dlitelnogoperioda (6 месеци и повеќе), процесот се смета за стабилна.

За unstabilized глауком вклучува случаи каде што постојат знаци на негативни динамика: patologicheskoeuvelichenie очите, намален визуелната функција, стеснување на полето zreniyapo една меридијан повеќе од 10 степени, што претставува зголемување во добиток paratsentralnoyoblasti очите. На негативната динамика на процесот на промени ukazyvayuttakie во оптичкиот нерв, како појавата на kraevoyekskavatsii или очигледни проширување и продлабочување на веќе постоечките raneeglaukomatoznoy ископување. Според EG Сидорова, децата otmechaetsyaznachitelnaya варијабилност ископување зависност sostoyaniyavnutriglaznogo притисок.

На крајот на краиштата дијагноза офталмолог, што работат на poliklinicheskomprieme, треба да биде како што следува: вродени основно 1а управувана, стабилна глауком.

дијагноза на болницата треба да се прошири индикација: nasledstvennayaili вродени задржување glaukoma- ниво - pretrabekulyarnaya, трабекуларни, intrascleral glaukoma- степен goniodisgeneza.

секундарен глауком

Секундарен вроден глауком znachitelnootlichaetsya глауком возрасни различни форми.

Секундарен глауком е вродена Офталмолошка

Секундарен глауком е вродена офталмолошки (VVOG)- со конгенитални малформации на предниот сегмент на окото.

• аниридија во 50% од случаите може да биде комплицирано povysheniemVGD. Глауком најчесто се манифестира во адолесценцијата. Saniridiey децата треба да бидат под медицински надзор со sistematicheskimkontrolem интраокуларниот притисок.

• ектопија леќа често доведува до prizhatiyusmeschennoy ирис леќа корен да трабекули или рожницата vyzyvayaglaukomu на.

• синдром Ригер (Mesodermal дизгенезија рожницата капак) - наследна болест со доминантен тип peredachi.Sindrom вклучува преден лист хипоплазија на отворот, embryotoxon, mesodermal џемпери се протега од raduzhkik embryotoxon корен дел. Глаукомот обично се развива по живот pervogodesyatiletiya, во врска со која на окото обично не се зголемува.

• Синдром на Френк Kamenetski кај мажите се пренесува од рецесивен, X-поврзани тип. Otlichitelnoychertoy овој хипоплазија на ирис е dichromatic својата: zrachkovayazona 1,5-2 мм е сива, сина или кафеава цилијарното поширокото подрачје изгледа чоколадо кафена пигмент појавувам трошок на состојба. Глауком се развива во vtoromdesyatiletii живот.

Секундарен глауком е вродена синдроми

• Sterzh синдром - Вебер (Entsefalookulofatsialnyygemiangiomatoz, nevoid amentia). Etiologiyane целосно разбрани, но од големо значење е повлечен nasledstvennosti.Eto системска болест која се карактеризира капиларна gemangiomoylitsa, хемангиом и фокални промени во мозокот. Harakternympriznakom има капиларна хемангиом vetveytroynichnogo лице по должината на нервот во голем виолетови дамки.

Видео: Применета Офталмологија: Дијабетес и глауком. Golubev SY

Степенот на интракранијална ангиоматоза зависи nevrologicheskayasimptomatika, која може да се манифестира епилепсија, хидроцефалус, пареза, ментални нарушувања, ментална ретардација. Glaukomarazvivaetsya nevus на страна во лезии возраст, (особено горната) и конјуктивата. Таквите пациенти треба систематски kontroleVGD.

• неурофиброматоза. Вроден глауком може nablyudatsyapri својата генерализирана форма со лезии на кожата, коските, мозокот, ендокриниот систем, особено на локализација во verhnegoveka и храмот.

Секундарен глауком стекнати

Овој тип на глауком се развива по болести или повреди на очите, прилично добро знае дека децата и возрасните офталмологија, а не neobhodimostina да го запре.

Размислете за тоа што се случува со око во вродени glaukome.Ottok интраокуларен течност драматично попречено, течност се акумулира, интраокуларниот притисок се зголемува. Драматично се зголемува товарот nanaruzhnuyu мембрана на очите, и таа започнува да се водат. Очи rebenkav почетокот на болеста убави: предната комора продлабочува glazabolshie, експресивен, белка од истегнување сина (prosvechivaetsosudistaya школка). Околните восхитувам такви очи. Priprodolzhayuschemsya тензија окото остро uvelichivayutsyaego димензии (buphthalmos), облачно рожницата, белката остро istonchaetsyai како stafilom нерамна испапчен нанадвор, очи слепи, кои се движат во нистагмус.

Се должи на фактот дека многу важна раната дијагноза и почетокот на hirurgicheskoelechenie, јас особено се фокусира на првите знаци vrozhdennoyglaukomy.

1. Хоризонтална корнеална дијаметар нешто поголем vozrastnoyformy.

По 6 години димензии во близина на димензиите на рожницата возрасни со дијаметар од човек на околу 11,5 милиметри, на длабочина од предната комора okolo3,5 мм.

2. продлабочување на предната комора.

3. Со зголемување на ИОП почнува да се водат (проширување) на ногата, како и во ова место на надворешната школка разредена neprochnaya.Limb станува поширок и 1 мм.

4. Проширување пред цилијарна садови.

5. протегала белката и преку тоа сјае sosudistayaobolochka - белката добива деликатна сина нијанса.

6. Се појавува деликатна корнеален едем (утринска магла) - корнеална ендотел opalestsentsiya.Rastyagivanie доведува до пукнатини и prosachivaniyuzhidkosti во својата дебелина. Нормално во 15% од случаите на неонатална otmechaetsyafiziologicheskaya опалесценцијата на рожницата, која исчезнува во techenie1 недела. За диференцијална дијагноза во дете око zakapyvayut5% гликоза или глицерол - патолошка едем протега физиолошки опалесценцијата останува.

8. ги шири зениците и се појавува слабите реакции на неговите svetza со мускулна атрофија.

9. Во фундусот означени смена на васкуларниот пакет.

10. Очите се големи, убави, зголемување на дијаметарот на рожницата, особено неговата хоризонтална меридијан.

Така, за пласман на обединување на глауком треба sposobstvovatsblizheniyu концепти збогати детска офталмологија, stimulirovatrabotu на проучувањето на глауком патогенезата и orientirovannogolecheniya развој.

2. Волков В.В. Москов. oftalmol. 1988- 6: 71-73.

3. Eroshevsky ТИ НА Nesterov Москов. oftalmol. 1977- 5: 35-38.

4. Козлов VI et al. Москов. oftalmol. 1986- 1: 15-18.

5. Краснов ММ Микрохирургија на глауком. Москва, "медицина", 1980-248.

6. Nesterov АП Примарен глауком. Москва, "медицина", 1982- 287.

7. Сидоров EG, MG Mirzayants Вроден глауком и lechenie.M. "Медицина", 1991 298.

8. Khvatova AV Lakomkin VI, Сидоров EG Дијагноза и третман на вродени глауком (gidroftalma) деца: Метод. Препорака СССР Министерството за здравство. М. 1982 година.