Глауком офталмологија-класификацијата

Потребата да се направат промени во theglaucoma класификација донесен во Руската федерација во accordancewith модерната податоци беше resoluted на VII конгрес на ophthalmologistof Русија. Авторите предлагаат да се класифицираат глауком со origin- за основно, средно и се поврзани со дефекти на ontogenesis по возраста на пациентот - на вродени, детска, малолетникот и adultglaucoma- преку механизмот на ИОП зголемува - од аголот за затворање на отворен агол, се меша , со goniodisgenesis, pretrabecular блок andintrascleral block- од страна на ниво на ИОП - на хипертензија и нормотензивните по оштетувањето на оптичкиот нерв главата - на почетокот, напредни, далеку Advanced и terminal- од видот на болеста тренд - на стабилизиран andunstabilized. Сите клинички форми глауком се обединети во nextgroups: (1) основни вродени glaucomas, (2) glaucomasassociated со вродени дефекти на ontogenesis, (3) основни отворен angleglaucomas на возрасните, (4) агол основно затворање glaucomas, (5) средно glaucomas.

Видео: земји Офталмолозите дискутира во Уфа современи методи на третман на глауком

на резолуција VII oftalmologovRossii Конгресот истакна значајниот напредок во изучувањето на патогенезата и klinikiglaukomy и понуди да се направи промени во својот пласман. Tselnastoyaschey статија е да го претстави нашиот пристап кон etoyprobleme.

историја на случајот

Првата класификација на глауком предложенитеА. Graefe во 1857 година, е врз основа на клинички симптоми. [11] Тој дели во акутни воспалителни глауком и hronicheskuyu.Graefe исто така се опишани амаурозис со ископ на оптичкиот нерв, kotoryypozdnee Donders (1862) е опишано на едноставен глауком. Techenieglaukomatoznogo процес Graefe поделени во 4 фази: продромални, развиена, и дегенеративни апсолутна. Во наредните години klassifikatsiyaGrefe-Donders постојано се менува. Не постои vozmozhnostirassmotret сите предложени шемите за класификација. Можете да vydelitv овие две главни трендови: постепен премин од природата на klassifikatsiyklinicheskogo патогенетски и од статички skhemyk динамичен.

Приоритет патогенетски класификација на глауком припаѓаО. Barkan (1938), кој, врз основа на резултатите од gonioscopy, се идентификувани два типа на глауком - тесен агол и широк агол [8] .Во следните класификација Barkan терминологија беше изменета: глауком стане поделена на отворен и затворање.

Б. Бекер и Р. Шафер (1961) базирани класификација неговата [9] стави ,, локалните механизми одговорни за зголемување на vnutriglaznogodavleniya (ИОП). Авторите се подели глауком (примарна и секундарна) во 4 главни групи: затворен агол глауком, отворен агол, во комбинација и конгенитална (агол s комора дизгенезија предниот).

Најкомплетниот преминот од статички класификација на глауком kdinamicheskoy беше спроведена BL полскиот [5]. Во неговата класификација, одобрен од страна на Конференцијата на сите унија на глауком во 1952 година, predusmatrivalosdelenie глаукоматозни процесот не само од страна на клиничката форма (prostayai конгестивна), но, исто така, на сцената на нејзиниот развој (за промена на поле zreniyai ONH) и надоместок на ИОП. Главната предност на klassifikatsiiB.L. Пол лежи во фактот дека тоа може да помогне да се динамика sleditza глаукоматозни процес и да се направи навремено прилагодувања терапевтски цели.

Според упатствата на Управниот одбор на Друштвото на сите унија на офталмолозите A.P.Nesterovym и А.Ј. Bunin [3] развија нов klassifikatsiyapervichnoy глауком, кој беше одобрен од страна на сите sezdomoftalmologov III, (1975), пленум одбор Vsesyuznogo obschestvaoftalmologov наука (1976), и одобрени од страна на Министерството за здравство на СССР. Оваа класификација horoshoizvestna офталмолозите Русија и ЗНД земји го користат тоа во svoeypraktike.

Оригиналната верзија на патогенетски класификација glaukomypredlozhil ММ Краснов [2] во 1970 година автора идентификува gipersekretornuyui паметат форма на примарен глауком. Задржување форма svyazannayas повреда на одливот на очната водичка од окото, може да се trehvidov: Аголна, трабекуларни и intrascleral.

SN Fedorov [7] Во 1981 година тој го опиша 3 сорти pervichnoyotkrytougolnoy глауком: цилијарен и tsiliouvealnuyu papillyarnuyu.Pri првиот лезијата е локализиран во задниот долго и perednihtsiliarnyh артерии. Во такви случаи, развојот на глауком protsessasoprovozhdaetsya тешка дегенеративни промени во ирисот цилијарното тело. Tsiliouvealnaya глауком е sledstviemporazheniya и задните долги и кратки задниот цилијарното arteriy.Simptomatika исти, но се спроведени промени во хориоидеата и атрофија ONH може да се продолжи и по нормализирање на ИОП. Pripapillyarnoy глауком погодени микроваскуларни мрежа pitayuschayaDZN, атрофија на оптичкиот диск се развива со нормално ниво на ИОП.

Р. Рич, M.B. Штитови и Th. Krupin [12] во trehtomnoymonografii «На Glaucomas» (САД, 1996) се класифицирани glaukomuna 8 групи, и тоа: 1) вродена 2) Отворен 3) -closure, 4) поврзани со развојот други дефекти, 5) svyazannuyus други очни болести 6 ) поврзани со системски лекови boleznyamii, 7) поврзани со воспалителни процеси во glazui 8) се поврзани со ефекти на офталмолошка хирургија. Авторите веруваат дека постои tenziozavisimye и tenzionezavisimye форма glaukomy.K вториот вклучуваат некои од случаите на глауком со нормален процес минува davleniem.Glaukomny 5 фази: 1 - почетна промени (веројатно, етиолошки природа), 2 - puteyottoka опструкција на очната водичка, 3 - зголемување ИОП 4 - атрофија zritelnogonerva, 5 - прогресивна загуба на визуелното поле. Zritelnogonerva атрофија може да се предизвикани од васкуларно или структурни narusheniyamiv главата на оптичкиот нерв.

Европската Глауком општество (EGS) во kollektivnomrukovodstve објавен во 1998 година [10], идентификува 5 големи процесот gruppglaukomnogo: 1 - конгенитална форма 2 - основно, и (3) - средно глауком со отворен агол, (4) и примарен (5) vtorichnyezakrytougolnye глауком. Класификацијата EGS nastadiyu нема индикации и степенот на надомест глаукоматозни процес.

Интересна класификација на глауком со отворен агол развиениВ.В. Волков во 2001 година [1]. Авторот разликува 3 klinicheskieformy глауком: висок VGD- намалена tkanelikvornymdavleniem оптичкиот nerve- со слабеењето на силата на склерата на reshetchatoymembrany миопија болест, сенилна инволуција други дистрофии. глауком чекор (од preglaukomy да terminalnoystadii) дијагностицирани како КНД и поле на гледање, и sostoyaniestabilizatsii и дестабилизација се утврдува во зависност dinamikisvetochuvstvitelnosti мрежницата во централното видно поле, velichinyflyuktuatsy на, бројот на добитокот со автоматски прагот perimetry и, исто така, од промените на оптичкиот нерв. класификација В.В. Volkovaosnovana на години на истражување на авторот и неговите колеги. Onazasluzhivaet позитивна оценка, но тоа е малку веројатно да биде rekomendovanadlya широка примена во практична работа ibolnits клиники поради неговата комплексност.

Предложени во класификацијата 2000 РИ Сидоренко [6] таа има за цел да ги елиминира постоечките klassifikatsionnyhskhemah значајни разлики во терминологијата на возрасни и педијатриски офталмологијата.

Принципи на изградба на нова класификација на глауком

Видео: Видови на глауком. Одговори на прашања на лекарите. Д- Егоров E.A. (5)

• Класификацијата треба да содржи vsetipy форма на глауком и повреди на окото, а не само pervichnuyuglaukomu возрасни.

• Класификацијата ќе се користи не само во spetsializirovannyhtsentrah, но, исто така, во канцелариите на област око клиники. Затоа, не треба да биде премногу сложена.

• Класификацијата не може да се заснова на претпоставки и dolzhnaosnovyvatsya само во моментов е признат пристапи ifaktah.

• Во новата класификација треба да се вклучат позитивни storonypredshestvuyuschih класификации.

терминологија

Терминот "глауком" обединува голем gruppuzabolevany очи со различна етиологија, но има голем број obschihosobennostey во патогенезата и клиничките третмани. За glaukomyharakterno зголемен интраокуларен притисок (ИОП) за ниво predelytolerantnogo за оптичкиот нерв (tiop) glaukomnoyopticheskoy развој на невропатија со следните атрофија (со ископување) golovkizritelnogo нерв (на ОН) и појавата на еден типичен дефекти polyazreniya. Треба да се напомене дека тоа може да биде под tiop verhneygranitsy статистички нормално ИОП влијание neblagopriyatnyhfaktorov (исхемија и хипоксија од OH, структурните промени во reshetchatoyplastinke склера).

Главните карактеристики на класификација

глауком е класифициран првично- во основното, средното и во комбинација со дефекти развој Glasau други структури на телото, од возраста на пациентот- вродени, инфантилна, малолетници и возрасни глауком,механизам за зголемување на ИОП - на отворениот zakratougolnaya со агол дизгенезија предната комора, и со периферен pretrabekulyarnymblokom единица на ниво на ИОП- на хипертензивни и нормотензични според степенот porazheniyaGZN - на почетокот, развој, и екстремно напредни терминал,на текот на болеста - на стабилизира и не се стабилизира.

Основните и средните глауком

Одредени потешкотии во разликувањето pervichnoyi секундарен глауком. на примарната глауком patogennyeprotsessy кои произлегуваат во ЗКП, на систем за одводнување на окото или на OH претходниот појава на болеста, имаат samostoyatelnogoznacheniya. Тие претставуваат само почетна фаза patogeneticheskogomehanizma глауком. на средно глауком patogeneticheskiemehanizmy глаукоматозни процес наречен независна zabolevaniyami.Oni предизвикува на глауком не се секогаш, но само делумно sluchaev.Takim начин, секундарен глауком е пропратен neobyazatelnymposledstviem и други болести. [4]

Главните видови на глауком

Сите различни глауком процеси obedinyayutv 5 главни групи: основно вроден глауком, vrozhdennyeglaukomy, во комбинација со други дефекти во развојот, основно otkrytougolnyeglaukomy (POAG) и основно агол-затворање глауком (PZUG) vtorichnyeglaukomy.

Конгенитални примарен глауком

Симптоми на глауком може да се случи кратко време по раѓањето iliim претходи долга латентен период. Во врска со etimrazlichayut вродени, инфантилна и малолетничка основно глауком.

Примарен вроден глауком (PVG или gidroftalm) proyavlyaetsyav возраст од дете до 3 години, наследството на рецесивни (случаи vozmozhnysporadicheskie), pathomechanism - дизгенезија на аголот на комората предниот (КЗК) и зголемување на ИОП клинички симптоми - фотофобија, солзење, блефароспазам, зголемување на големината на окото, отоци и зголемување на обемот на рожницата, ископување на оптичкиот диск.

Примарен инфантилен глауком (свиња) deteyv се јавува на возраст од 3 до 10 години, а pathomechanisms takiezhe наследство, како и на PVG. Зголемување на ИОП, очни и корнеална димензии yablokane изменета ONH ископување зголемува како progressirovaniyaglaukomy.

Примарен малолетничка глауком (PYUG) vozrasteot се јавува во 11 до 35 години, семејната историја е поврзан со нарушувања во hromosome1 и TIGR, pathomechanisms - trabekulopatiya и / или goniodisgenez, зголемен ИОП, оптички промените на диск и визуелните функции на glaukomnomutipu.

Комбиниран вроден глауком

Глауком може да се комбинираат со други вродени аномалии: microcornea, sklerokornea, аниридија, упорни pervichnoesteklovidnoe тело, периферна или централна mezodermalnyydisgenez (синдроми Ригер, Франк-Kamenetskii, Peters аномалија) gomotsisteinuriya, Марфанов синдром, Markezani Лоу, фиброматоза Styurzh Вебер, неврофиброматоза, хромозомски абнормалности.

Примарен глауком со отворен агол

Оваа група вклучува следните nosological лица.

Едноставен примарна отворен агол глауком (POAG) voznikaetv возраст од 35 години, pathomechanism - trabekulopatiya и funktsionalnyykanalikulyarny единица, зголемен очен притисок, промени во оптички диск, ретинални визуелната функција карактеристика на глауком.

Ексфолијативен глауком otkratougolnaya (EOUG) svyazanas (псевдо) ексфолијативен синдром се развива во староста ilistarcheskom карактеризира со депозити eksfoliativnogomateriala во предниот сегмент на окото, trabekulopatiey, kanalikulyarnymblokom, покачена ИОП и глаукоматозни промени во оптички диск, ретината во состојба на визуелните функции.

пигментна глауком (ПГ) се развива во млади и srednemvozrastah пациенти со синдром на пигмент дисперзија, често sochetaetsyas едноставна форма на POAG, можноста за спонтан стабилизација glaukomnogoprotsessa.

Нормално глауком притисок (MLA) се јавува vozrastestarshe 35 години, IOP е во рамките на нормални граници, на ниво на поединечни nosnizhen tiop (глауком psevdonormalnogodavleniya од страна на В Волков). Промени во оптички диск, ретината и zritelnyhfunktsiyah карактеристика на глауком. Болеста е често sochetaetsyas васкуларна дисфункција.

Примарен агол-затворање глауком

Постојат следниве форми на примарен патогенетски zakrytougolnoyglaukomy (PZUG).

Затворање со pupillary блок глауком (PZUG-1) се јавува кај средовечни или постари лица се јавува во formeostryh или субакутен напади транзиција подоцна во hronicheskuyuformu поради goniosinehy формирање. Фактори на ризик: hyperopia, плитки предната комора, тесни ККТ, голем леќа, тенок korenraduzhki. Пупиларните блок се случуваат во умерени резултати rasshireniizrachka во издаденост на коренот на ирисот и блокада на КЗК. Iridektomiyakupiruet напад и предупредува и на појавата на нови напади и хронични транзицијата PZUG.

Стан затворен агол на ирисот (PZUG-2), исто така, има прв акутна, а потоа и хроничен тек. Faktoramiriska освен што споменавме погоре, е задебелена коренот на ирис, цилијарното напред позиција на круната и основата на ирисот. Pristupyvoznikayut блокада КЗК задебелена коренот на skladkoyraduzhki на проширување на ученик. Iridectomy не го предупреди кога razvitiepristupov PZUG-2.

"Притаен" агол-затворање глауком (PZUG-3) protekaetbez напади како хронична болест, при што отворот proiskhoditsraschenie периферијата кон предниот ѕид од ЗКП. Причини не obliteratsiiUPK инсталиран.

Затворање глауком единица vitreohrustalikovym(ZUG- 4) може да биде од примарна карактер, но повеќе операции razvivaetsyaposle antiglaukomatoznyh. Фактори на ризик се исти кога PZUG каки-2, но анатомски карактеристики изразени во bolsheystepeni. Очната водичка тече не само во задната комора, но во стаклестото тело, iridohrustalikovaya дијафрагмата smeschaetsyakperedi произлегува vitreohrustalikovy блок на tsiliarnoykorony и CPC. Болеста е во природата на постојан ostrogopristupa (глауком maligna).

секундарен глауком

Секундарен глауком се многу варијабилни klinicheskihform. Во зависност од нивната етиологија може да се комбинираат во 7 osnovnyhgrupp [5].

Воспалителни и poslevospalitelnye глауком:

• предизвикани склеритис и кератитис

• postuveal

Fakogennye глауком:

• fakotopicheskaya

• fakomorficheskaya

• fakoliticheskaya

Васкуларна глауком:

• неоваскуларно

• flebogipertenzivnaya

Дистрофични глауком:

• одвојување на мрежницата

• Ако iridocorneal ендотелијалните синдром

• хемолитична

Трауматски глауком:

• контузија

• рана

• толпата

• зрачење

• постоперативна

неопластични глауком

• Кога интраокуларен тумори

• случај на тумори на орбитата и ендокрини егзофталмус

Глауком е предизвикана од кортикостероиди.

фаза на глауком

Сепарацијата континуирано чекор глаукоматозни protsessana 4 е конвенционално. Во чекор дијагноза oboznachayutsyarimskimi броеви I - почетен до IV - терминал. Кога etomprinimayutsya во предвид состојбата на видното поле и оптички диск.

чекор јас (Почетно) - границите на визуелното поле се нормални, но има мала промена во paracentral делови на областа zreniya.Ekskavatsiya ONH прошири, но не стигнува до работ на дискот.

чекор II (Развиена) - означени промени zreniyav paracentral поле оддел во комбинација со стеснување на своите chemna 10 ° во ископување на горните и / или nizhnenosovom сегменти DZNnosit граница карактер.

чекор III (Далеку-напредно) - kontsentricheskisuzhena границата на видното поле, а во еден или повеќе сегменти е помалку од 15 ° од точката на фиксација, ископување на оптичкиот диск граница субтотална.

чекор IV (Терминал) - потполно губење на видот или sohraneniesvetooschuscheniya со неправилни проекција. Понекогаш се зачувани nebolshoyostrovok глетка во временската сектор.

Нивото на интраокуларниот притисок

Кога дијагнозата се користи sleduyuschiegradatsii ИОП: А - ИОП во границите на нормалата (Po< 22 мм рт.ст.), B – умеренно повышенное ВГД (Po < 33 ммрт.ст.) и С – высокое давление (Po > 32 мм рт.ст.).

Динамика на глаукоматозни процес

Разлика стабилна и nestabilizirovannuyuglaukomu. Во првиот случај, по подолго набљудување (не menee6 месеци) не покажуваат влошување на состојбата на полето на поглед iDZN, во втората - таква промена е снимен кога повторувачки issledovaniyah.Pri оценување динамика глаукоматозни процес земе vnimanietakzhe ИОП и неговата кореспонденција со цел притисок.

1. Волков В.В. .// предлози за изградба на класификација otkrytougolnoyglaukomy. - Optometrist. - 2001 година - N 1. - p.22-23.

2. Краснов ММ .// материјали симпозиум за patogenezapervichnoy глауком. - М. - 1970 година - С. 47-53.

3. Nesterov АП, Bunin Ај // Vestn. Oftalmol. - 1977 година - N5. - C. 38-43.

4. Nesterov АП .// глауком. - М. медицина. - 1995 година.

5. Пол B.L .// Vestn. Oftalmol. - 1952 година - N 3. - C. 38-43.

6. Сидоренко ЕИ .// клин. Oftalmol. - 2000 година - N 4. - C. 117-119.

7. Fedorov SN .// на патогенеза и третман на глауком. M.1981. - P. 3-7.

8. Barkan O.// Амер. Ј Ophthalmol. - 1938 година - vol. 21. - P.1099 -1007

9. Бекер Б., Шафер R.N.// дијагноза и терапија на Glaucoma.Mosby - Свети Луис. - 1961

10. Европската Глауком општество // Терминологија и насоки forGlaucoma.- 1998 - Савона Италија.

11. Graefe A.// Graefes Арх. Ophthalmol. - 1857 - BD 3. -S. 456.

12. Рич Р., Шилдс M.B., Krupin Th.// На Glaucomas (2nd ed.). - vol. 2. - Mosby. - St.Louis 1996 година.