Офталмологија основно глауком со отворен агол: принципи на патогенезата и лекување

патогенезата

процесот на глауком може да се подели во следниве патогенетски фази:

• повреда на одлив воден хумор (BB) од окото;

• зголемување Интраокуларен притисок (IOP) над нивото на толеранција;

• дифузна или фокална исхемија главата на оптичкиот нерв (од OH);

• глаукоматозни оптичка невропатија;

• атрофија (апоптоза) ретинална ганглион клетки.

Секоја од претходните фази преземе директна улога во појавата на следната.

Причини за ББ одлив од окото

Видео: глауком со отворен агол - Симптоми и лекување

Непосредните причини за влошување BB одлив trabekulopatiya служат за да се гарантира влошување на филтер функција трабекуларни отворот, и делумна блокада scleral синус. Блокада се случува со зголемување на притисокот разлика во предната комора и во синус.

Trabekulopatiya

Trabekulopatii одразува следнава карактеристики:

• намалување на бројот и намалување на функционална активност на клетките во филтерот за трабекуларни;

Видео: Глауком - закана на губење на

• трабекуларни задебелување плочи и, особено, порозна ткиво;

• стеснување и делумно колапс intertrabecular цепнатинки;

• деградација на влакнести структури;

• таложење во трабекуларни структури пигмент гранули ексфолијација гликосаминогликани.

Причините за овие trabekulopatii:

• порано од вообичаеното почетокот и тежината на големи возраст involutional процеси во трабекуларната структури;

• presbyopia, што доведува до намалување на активноста на мускулот цилијарна, кој е поврзан со анатомски трабекуларни филтер;

• перфузија и влошување хипоксија (особено, се должи на presbyopia) предниот сегмент на окото;

• намалување на активноста на антиоксиданс систем и зголемување на слободни радикали деструктивни процеси;

• механички деформација и компресија на трабекуларни филтер се должи на падот на scleral синус.

Неодамна, таа се смета за постоењето на контрактилни елементи во трабекуларната филтерот за обезбедување на авторегулација BB одлив. Исто како што во васкуларна авторегулација, азотен оксид има позитивно и ендотелин-1 - негативно влијание врз движењето на течност низ трабекуларни филтер. Во глауком, одливот на експлозивни е нарушен авторегулација. Во моментов, овој концепт може да се гледа само како хипотеза.

Причините и последиците од падот на scleral синус

Влошување BB одлив преку отворот на трабекуларната доведува до прогресивно зголемување на разликата во притисокот врз двете страни за тоа. Прво синус се намали, а потоа и во индивидуалните зони е целосно затворен. Ова води до намалување на трабекуларната ирис филтер област. На недостаток на притисокот во зоната на падот доведува до компресија на трабекуларни структури, и престанок на филтрирање на нив BB - да се метаболички нарушувања.

Карактеристики на глаукоматозни оптичка невропатија (Гон)

Гон својствени неколку уникатни карактеристики, се разликува од другите повреди на оптичкиот нерв:

• Бавното, долг процес на атрофија на нервните влакна често трае многу години. Во исто време, го плени прв атрофија селективно снопови поединечни влакна.

Видео: Искуство со SLT во третман на глауком со отворен агол

• етмоидалниот плоча на белка е поместена постериорно. Атрофија на нервните влакна во оптичкиот нерв започнува на ова ниво.

• На прогресивно проширување на централната ископување, во придружба на нерамна контракција нервните прстен до негово целосно исчезнување на болест во терминална фаза.

• Атрофичен процес се протега на мрежницата, која се откриени карактеристика на глауком дефекти во слој и ганглиските клетки на нервните влакна.

• Често, на главата на оптичкиот нерв или околу таму exfoliating крварење како резултат на микроваскуларна тромбоза.

• Гон е често поврзувана со атрофични промени на peripapillary хориоидниот.

Патогенезата на Гон

Главните фактори на патогенезата на Гон:

• деформација на поддршка структури (особено ламина cribrosa склера) предизвикани од зголемување или намалување на интраокуларниот притисок алкохол ретробулбарна делот на оптичкиот нерв;

• стискање снопови на нервни влакна во деформира тубули белка решетки плоча;

• слабеење на авторегулација на протокот на крв во од OH;

• дифузна и фокална хипоксија на OH;

• повреда axoplasmatic транспорт во аксони на ретинална ганглион клетки;

• уништување на нервните влакна од OH;

• ефекти на невротоксични фактори во мрежницата и на OH.

Гон патогенетски механизми студирал далеку од завршена. Се верува дека главните фактори Гон лансери се решетки scleral деформација плоча со повреда на неговите тубули снопови на нервни влакна и / или хипоксија на ОН. Секој од овие фактори (или и двете заедно) резултира со застој axoplasmatic транспорт поврзување тело ганглион клетките на мрежницата со своите терминали. Продолжена блокада axoplasmatic транспорт apoitoz активира механизам. Оштетените клетки порака цитотоксични фактори, која штета околните клетки, кој се протега на тој начин опсегот лезија. Таквите фактори вклучуваат глутамат, липидна пероксидација производи, вишокот на испорака во клетките на јони на калциум.

фактори на ризик

фактори на ризик, кои влијаат на почетокот и прогресијата на глауком, поделени во општи и локални. Поранешниот вклучуваат постари од 60-65 години, неповолни наследноста, дијабетес, хипотензија, хипотироидизам, diencephalic патологија. Локални фактори на ризик вклучуваат промени во очи предизвикан од миопија, дистрофија ирис, pseudoexfoliation синдром, синдром на пигмент дисперзија. Фактори на ризик, исто така, вклучува голем износ на ископување на односот на дијаметарот на дијаметарот на оптички диск (E / Д > 0.5) b-peripapillary зона. b-зона - нерамна, повеќе непотполни прстен формирана како резултат на повлекување на епител пигмент и хороидална атрофија peripapillary. Идентификација на факторите на ризик има вредност за дијагноза на глауком, и за целите на соодветен третман на секој конкретен случај.

Упатство третман

третман POAG е патогенетски ориентација. Главните насоки на терапевтски мерки:

• Намалување на IOP до ниво на толеранција;

• отстранување или намалување на хипоксија очите (особено на оптичкиот диск);

• корекција на нарушен метаболизам;

• Употребата на cyto- и neuroprotective агенти за зачувување на клетките во предниот сегмент на окото, а особено во ретината;

• третман на болести поврзани со кои имаат негативен ефект врз текот на процесот глаукоматозни (дијабетес мелитус, хипотироидизам, срцева слабост, васкуларна хипотензија).

Само стационарните набљудување на пациентите да го изберете најдобриот третман опција, и да се направи навремено прилагодувања.

Пациентот треба да биде активен и свесен учесник во терапевтскиот процес. Неопходно е да се информира пациентот за природата на неговата болест, опциите за третман и прогноза. Неопходно е да се учат на пациентот правила и норми на клиничкото испитување, капки капнување техника и преземање на други лекови, методи на самоконтрола, оптималниот режим на работа и живот. Добар свеста на пациентот значително го намалува ризикот од безгрижно празнење на состаноци лекар и да го олесни навремено откривање на декомпензација на глаукоматозни процес.

Во изборот на третманот мора да се земе во предвид финансиските можности на пациентот и ефектот на терапевтски мерки не е само за глауком, но исто така и на квалитетот на животот пациентот. Опаѓање на квалитетот zhiz ниту се зависи од неколку фактори. глауком дијагноза е вознемиреност на пациентот, чувство на напнатост и страв, како и потребата за тековните лекови - иритација. За оценување на квалитетот на животот на пациентите погодени од ограничувањата на традиционалниот начин на живот, несакани ефекти на лекови, влошување на визуелната функција.

Водечка улога во лекувањето на глаукомот, намалување на ИОП припаѓа на толерантно ниво. Од дефиницијата на толеранција на притисок е поврзан со одредени тешкотии, а потоа користете едноставен концепт - "Цел притисок". Во почетната фаза на глауком горниот дел на ниво на вистинска ИОП не треба да надминува 18 mm Hg, во напредна фаза - 15-16 mmHg

Третманот започнува со избор на еден антихипертензивен лек. Повеќе од две дроги во исто време се користи за привремено или трајно во работењето, кога операцијата е поврзана со поголем ризик, како и пациенти одбиваат операција.

Апсолутна индикација за хируршки третман се недостатокот на ефикасноста на терапијата со лекови, неможноста на пациентот редовно посета на офталмолог, невнимание на пациентот во извршувањето на лекар. Сепак, операцијата може да се изврши во било која фаза на глауком во согласност со избор на лекар и информирана согласност на пациентот.

За корекција на метаболички нарушувања пожелно да се препорача постојана мултивитамини и понатаму a-токоферол и / или b-каротен.

Кога се администрира unstabilized глауком терапија, исправување на хемодинамска метаболички отстапувања, со користење на лекови и fizioterapevticheskihprotsedur cytoprotective акција. Посебно внимание треба да udelyatlecheniyu коморбидитети кои влијаат на прогнозата на глауком.

Во заклучок, треба да се забележи дека има значителен ревизија posledniegody традиционалните predstavleniyo глауком и нејзиното лекување. Избегнувајте грешки, можете да го користите само истражувачки методи во согласност со dokazatelnoymeditsiny барањата.

Апликации на член

Третманот започнува со назначувањето на антихипертензивни lekarstvennogosredstva

Индикации за хируршки третман не се доволни effektivnostlekarstvennoy терапија, неможноста на пациентот да sistematicheskiposeschat офталмолог, невнимание на пациентот во vypolneniinaznacheny на лекарот