Офталмологија-ретинална ласерска фотокоагулација во третманот на дијабетична ретинопатија

дијабетска ретинопатија

На само ефективен третман за дијабетична ретинопатија е навремено ретинална ласерска фотокоагулација. Според истражувањето група на СЗО, рано откривање и третман со ласер фотокоагулација запира прогресијата на дијабетичната ретинопатија и визија ви овозможува да снимите повеќе од 80% од случаите.

Периферни ретинални ласерска фотокоагулација

Во 1968 година, Л. Ајело, А. Wessing и coavt. Пријавени првите резултати на третман на пролиферативна дијабетска ретинопатија користење на ретинална коагулација. Во развојот на оваа техника автори сметаат сопствена следење на пациентите со дијабетес кои дијабетес покрај тоа, ние откри промени поврзани со висока миопија, chorioretinal дистрофија или атрофија на оптичкиот нерв. Забележано е дека во такви случаи, пролиферативна дијабетична ретинопатија, обично не се развива, и ако тие се развиваат, потоа продолжува во многу лесен начин. Со претпоставка истражувачите, ова се должи на фактот дека кога таквите промени на мрежницата побарувачка на кислород и ретинални метаболичка активност се намалува. Под овие услови, производи vasoproliferative фактори не се доволни да се активира механизмот на нуклеарното оружје. Авторите се користи метод на коагулација ефекти користејќи xenon photocoagulator или рубин ласерски во голема мера на ретината, уништување на делови од хипоксија ретинална ткиво, за зачувување на централната зона на очите, кои без третман ќе неизбежно слепи. Резултатите од овие студии се охрабрувачки, но таква техника не е широко признат како ксенон фотокоагулација доведе до значителни промени во видното поле.

Во исто време, Ф. Есперанс предложи метод со употреба на аргон ласер, која беше директно влијание врз области на неоваскуларизација. Директното влијание на мрежата на новоформираната крвните садови што доведува до уништување неоваскуларна конгломерати. Оваа техника не е многу ефикасна, бидејќи директно влијае на новоформираната садови не се елиминира производство на фактори кои го стимулираат неоваскуларизација. Покрај тоа, оваа опција е ласерска фотокоагулација беше придружуван од голем број на компликации на крварење.

Во понатамошни студии на патогенезата на пролиферативна дијабетична ретинопатија многу докази дека тоа се базира на ретинална исхемија е добиена, што доведува до развој на vasoproliferative фактори.

Во 1971 година, Х. Zweng и Х малку се користи panretinal ретинална ласерска коагулација за да го исклучите ishemizirovanyh ретинална области во средината и на периферијата, со цел да се елиминира изворот на емисиони фактори кои го стимулираат пролиферацијата. Прво, овој метод се користи во комбинација со директен коагулација на новоформираната садови. Меѓутоа, подоцнежните истражувања покажаа дека ласерска фотокоагулација на ретинална panretinal нема директен ефект на новоформираната крвните садови доведува до регресија на неоваскуларизација во речиси ист процент на случаи кои во комбинација со директно влијание, но има многу помал број хеморагични компликации.

И покрај фактот дека искуството на многу експерти го потврдуваат висока ефикасност panretinal ласерска фотокоагулација во третман на пролиферативна дијабетична ретинопатија, само после детално истражување спроведено од страна на група за проучување на дијабетичната ретинопатија - Дијабетична ретинопатија студија (ДРС) и Групата Студија за ран третман Дијабетична ретинопатија - Раниот третман Дијабетична ретинопатија студија (ETDRS), Тоа беше точно СФОР lated индикациите за ласерска фотокоагулација и начинот доби признание во светот. Овие студии се врши во рамките на националната програма за борба против компликации на дијабетес врз основа на 15 американски болници под покровителство на Владата и на Народната око Институтот за САД.

студија ДРС е дизајниран за да се оцени ефикасноста panretinal ласерска фотокоагулација во спречување на сериозни губење на видот поради дијабетичната ретинопатија.

За таа цел беше избран 1758 пациенти со пролиферативна дијабетична ретинопатија во најмалку едно око или preproliferative ретинопатија на двете очи. Едно око беше избран за извршување panretinal ласерска фотокоагулација на мрежницата користење аргон или ксенон coagulator, а другиот третман око не се врши.

Добиените резултати покажуваат дека panretinal ретинална ласерска фотокоагулација го намалува ризикот од значително губење на околу 50%. Тоа беше регистриран во 16% од случаите во отсуство на третман и на 6% од случаите по ласерска коагулација на ретината кај пациенти со пролиферативна дијабетична ретинопатија, со 2-годишно следење (кај пациенти со пролиферативна дијабетична губење на висок ризик ретинопатија значајна визија е забележан во 26 и 11% соодветно).

Видео: Дијабетична ретинопатија е мрежницата: Причини, Симптоми и лекување

Во исто време, ДРС и бројни други студии покажаа беше забележано дека регресија на новоформираната крвните садови, како по правило, не е завршена. Така, во ДРС во очи со пролиферативна дијабетична ретинопатија на висок ризик од значителна загуба од една година по panretinal ретинална ласерска фотокоагулација само во 21% од случаите беше целосно исчезнување на новоформираната крвните садови prepapillyarnyh. Најчесто забележан преминот од пролиферативна дијабетична ретинопатија на висок ризик од значително губење на ниво на пролиферативна ретинопатија со преостаната неоваскуларизација. Студијата Doft Б. Г. Blankenship и во текот на 3 недели по завршувањето panretinal ласерска фотокоагулација на мрежницата во 72% од случаите во очи со пролиферативна дијабетична ретинопатија значително висок ризик од губење на видот и подобрување на процесот на транзиција кон помалку тешка категорија. По 6 месеци, резултатот се уште се одржува. Во оваа група на пациенти во 42% од новоформираната бродови беа отсутни, и 31% - за да се задржи на остаток неоваскуларизација, но без докази за висок ризик од значително губење на видот. Така, презентираните податоци укажуваат на тоа дека ефектот е panretinal ласерска фотокоагулација често се манифестира доволно рано - за 6-8 недели по ласерски изложеност. Но, сепак не знам оптимална количина на засирува, кои се потребни за да се заврши zapustevaniya новоформираната крвните садови.

Г. Blankenship, гледање на 151 пациенти кои беа вклучени во ДРС, заклучи дека позитивниот ефект panretinal коагулација и се одржува 15 години по интервенцијата.

ДРС исто така, утврди критериумите за висок ризик од значително губење на видот, дозволувајќи им на повеќе соодветно да се процени прогнозата во однос на зачувување на визуелната функција во очи со пролиферативна дијабетична ретинопатија и го потребниот волумен на panretinal ретинална ласерска фотокоагулација.

Покрај тоа, DRS-от компаративна евалуација на ефективноста на аргон и xenon coalescers. И двете методи се еднакви во смисла на спречување на значителни губење на видот, но во групата на пациенти кои биле третирани со ксенон coagulator, стапката на компликација била повисока. Значи, во очите се третираат со помош на ласерски ксенон, тунел визија беа откриени во 5 пати повеќе отколку во очите третирани со аргон ласер. Поголема веројатност да има и други компликации: прекумерна изгореници foveola, крварење во стаклестото тело и серозен макуларна одред.

Посебно внимание беше посветено на влијанието на panretinal ретинална ласерска фотокоагулација во мрежницата на макуларна област на државата. Беше забележано дека panretinal ласерска фотокоагулација на тежини на мрежницата за макуларен едем. Затоа Ф. Ферис, et al. макуларен едем првично понудена изврши фокусна ласерска коагулација на мрежницата, а во втората фаза - panretinal. И кога последен препорачува да не се предизвика изгореници многу интензивна и тоа не еднаш, туку за неколку сесии.

резултати ДРС имаше големо влијание врз степенот на користење на panretinal ретинална ласерска фотокоагулација за третман на дијабетичната ретинопатија. Во исто време, остана нејасно соодветноста на ретината ласерска фотокоагулација во другите фази на дијабетичната ретинопатија.

Видео: "Пептиди Havinson во офталмологија", 2016

Затоа, во 1980 година, пред уште една група на научници (ETDRS) Доби задача - да се продолжи истражувањето во оваа насока, со цел да одговори на следниве прашања:

• на е неопходно било која фаза на дијабетска ретинопатија за да почне да ласерски третман?

• Препорачливо е да се изврши на ретината ласерска коагулација во присуство на дијабетски макуларен едем?

Во рамките на ETDRS тоа беше испитуван 3711 пациенти со не-пролиферативна форма на дијабетична ретинопатија (од минимална до тешка) или почетна пролиферативна ретинопатија на двете очи. Секој пациент на едното око беше изведена веднаш panretinal ласерска фотокоагулација, другото око остана под надзор (контрола). Врши или со полно panretinal ласерска фотокоагулација аргон ласер (1200-1600 засирува 500 микрони) или минимум (400-600). Кај некои пациенти со макуларен едем една од овие опции е во комбинација со фокусна коагулација или згрутчување на типот на "решетка". ETDRS резултатите Тие беа како што следи:

• прогресија на висок ризик од значително намалување на ретинопатија е забележано во 2 пати почесто со минимални ласерска коагулација од целосна;

• не постои значајна разлика се добива во однос на значително губење на острината на видот во студиската група и контрола со минимум или умерена nonproliferative ретинопатија;

• со фокусна макуларен едем или коагулација тип коагулација "решетка" беше ефикасен во намалување на ризикот од губење на видот.

Со оглед на овие податоци, тоа беше Се смета паметно panretinal вршење ласерски коагулација со минимални или умерена nonproliferative дијабетична ретинопатија.

ETDRS, исто така, се препорачува, доколку е потребно, panretinal коагулација во очи со макуларен едем феномени почнат да ги третираат едем и периферни коагулација одложена. Таквите тактики треба да се следи во очи со тешка nonproliferative и пролиферативна дијабетична ретинопатија почеток. Во очите со пролиферативна дијабетична ретинопатија на висок ризик од значително губење на фокусна фотокоагулација треба да се комбинираат со првата сесија panretinal ретинална ласерска фотокоагулација.

Во наредните години, во домашна и странска литература, голем број на пораки за позитивен ефект на ласерска фотокоагулација во третманот на дијабетична ретинални лезии. Од овие студии следува дека за време на коагулација на позадината на процесот пролиферативна дијабетична ретинопатија стабилизација може да се постигне во 37-80% од случаите.

Со користење на ласерски диоди

Во доцните 80-тите години во литературата почнаа да се појавуваат на податоци кои се користат во третманот на дијабетична ретинални лезии диодниот ласер. Значи, Puliafito С. et al. и Р. Brancato et al., спроведе студијата независно, објави успехот на коагулација на мрежницата во очите на еден зајак со инфрацрвени ласерски диоди.

Една година подоцна, Ј McHugh и Џ Маршал et al. објавени податоци за употребата на диоди ласерски е веќе во клиниката. Авторите заклучиле дека засирува добиени со помош на ласерски диоди, ophthalmoscopically и хистолошки слични на оние добиени со криптон ласерска фотокоагулација на.

Во 1990 година, Р. Brancato et al. Споредбена клиничка студија за третман на пациенти со дијабетична ретинопатија и аргон зелени диоди ласери (panretinal пациенти подложени на ласерска коагулација). А статистички значајна разлика меѓу делумно и комплетна регресија на неоваскуларизација по коагулација не беше аргон или ласерски диоди.

Така, овие и други студии потврдиле дека третман на пролиферативна дијабетична ретинопатија со помош на ласерски диоди значително го намалува ризикот од губење на видот.

Предностите на диоди ласерски поголемиот дел од научниците сметаат удобноста на постапката се должи на фактот дека бранова должина на диоди ласерски се однесува на инфрацрвена (невидлив) регион на спектарот, па пациентите не доживуваат интензивна ласерски импулси како во argonlazernoy коагулација. Ова го прави процесот не само поудобно, но, исто така, посигурни, како што е помалку веројатно дека пациентот одеднаш се промени позицијата на окото за време на коагулација. Во исто време, треба да се забележи дека коагулација може да биде повеќе болни од argonlazernaya користење на ласерски диоди.

Исто така треба да се има на ум дека огромното мнозинство на ласерски интервенции за дијабетична ретинални лезии кај пациенти со нарушена транспарентност леќа, и е придружена од страна на апсорпција или расипување на зрачењето. Заматување во јадрото на леќата дава само 7% за губење на време диодниот ласер (810 nm), во споредба со повеќе од 20% загуба на аргон (488 nm), кој исто така се залага за ласерски диоди.

Не помалку важно е фактот дека коагулација користење на диоди ласерски предизвикува помалку оштетување на крвните-ретинални бариера отколку со аргон, а тоа е многу важно, бидејќи, со пробив на крвно-ретиналната бариера поврзани со развојот на пролиферативна vitreoretinopathy.

Ласерска фотокоагулација на мрежницата во дијабетична макуларен едем

Во 1968 година G.Meyer-Schwickerath и K.Schott ни информираат дека ласерска фотокоагулација микроаневризми се наоѓа во центарот на прстенот на "тешки" ексудат, има позитивен ефект. По оваа порака е објавен и други работи, докажување на ефикасноста на ласерски акција на прстенот на "тешки" ексудати. Сите автори имаат забележано исчезнувањето на ексудати во зоната на влијание, и покрај фактот дека техниката на ласерска фотокоагулација беше поинаква.

Значи, Ј Haut и Џ Aubry врши perimakulyarny повремен бараж во комбинација со проширена ласерска коагулација на мрежницата на периферијата, во форма на спиците на тркалото.

А. Krill и сор. обиде да се третираат макуларен едем, со користење на методот на "потковица", на отворен дел кој одговара на оптичкиот нерв.

Во 1976 година, Шац H. и А. Pätz извештај за првите резултати perifoveolyarnoy ласерска коагулација на мрежницата во форма на "решетка". Висока ефикасност на овој тип на ласер фотокоагулација потврдена во студиите и Р. Whitelocke coavt. и Г. Blankenship.

Тоа мора да се претпостави дека овие дела беа поттик за истражување, која се одржа подоцна во рамките на ETDRS, како и во работата на Р. Olk. Тестирани во овие студии техники, сега е призната како класика.

Како што претходно рековме, една од ETDRS задача беше да се утврди можноста за ретинална ласерска фотокоагулација во присуство на дијабетски макуларен едем.

За таа цел, една група на пациенти со макуларен едем, ласерска фотокоагулација (фокални или како "решетка" со користење на аргон ласер) се врши веднаш по дијагноза во друга - на коагулација беше изведена. беше изведена 754 очите на ласерска фотокоагулација. Контролната група беше 1.490 очи.

Видео: дијабетична ретинална ангиопатија

На локално propotevanie, која била предизвикана од микроаневризми, се применува на 100 .mu.m коагулум просечната големина на интензитет. Ако микроаневризми не се Побеле, а потоа повторно да се применува да коагулира со иста големина, но на поголем интензитет. По примената на вториот коагулира ако ретиналниот пигментен епител под микроаневризми зголеми умерено блиски до неа, дури и ако микроаневризми не ја промени својата боја, транзицијата кон следниот пораз нога. За големи зрачеше микроаневризми, која се смета за главна причина за оток, да важат и дополнителни засирува поголем интензитет. Позитивниот ефект на влијанието се сметаше за заби микроаневризми.

Во дифузен едем ефект изведуваат во согласност со "решетка" со користење на засирува 100 микрони. Во дифузен едем зони наоѓа на растојание 1.500 микрони и повеќе од foveola за вршење на решетка понекогаш се користи засирува 200 микрони. За мали области едем засирува беа поставени на растојание од 2 дијаметар коагулум едни од други. Ако областа на оток беше значаен засирува беа депонирани на 1 дијаметар коагулум. Кога кластери на микроаневризми во "солидна" ексудат засирува прстените беа депонирани дури и построги. Засирува кога "решетка" беа од помал интензитет отколку во централна изложеност.

lasercoagulation ефикасност беше оценета со губење на острината на видот, која се дефинира како губење на три линии на визуелната острина скала ETDRS. Значително губење на острината на видот претставува двојно зголемување на визуелен агол: на пример, е намален 0,5-0,25 или 0,04-0,02.

Општи податоци беа како што следи: следење на 1 година, значително намалување на визуелна острина е утврдено во 5% од третираните очи во споредба со 8% од нетретираните очи, во 7% од третираните очи во споредба со 16% од нетретираните очите кога се гледа преку 2 години 12% во групата третирана со очите во споредба со 24% од нетретираните очи на следење од 3 години.

Така, ласерска фотокоагулација со клинички значајна макуларен едем се намали ризикот од значителен деградација на околу 50%.

студија Р. Olk ефикасноста на lasercoagulation е испитувана кај пациенти со дифузна дијабетски макуларен едем, кој е дефиниран како задебелување на мрежницата во две дијаметар на оптичкиот нерв или повеќе од која снима foveolar аваскуларна зона.

Пациентите врши коагулација во т.н. пат "решетка" со користење на сино-зелена аргон ласер. Засирува големина од 100 микрометри беа поставени на растојание од дијаметарот на коагулум едни од други од страна на две или три реда на било кој едематозни ретинална parafoveal дел. Засирува применуваат фаќањето границата foveolar аваскуларна зона која, освен за проширување, обично трае околу 200 микрони од foveola. Од 200 микрони засирува ставен надвор од внатрешниот ред засирува со дијаметар од 100 микрони за сите други зони на дифузни likedzha. Овие засири (200 микрони) беа депонирани, обично на растојание од 200 mm од едни на други, освен за експлицитни фокусна зони likedzha каде што се поставени заедно.

Во една студија на пациенти вклучени во студијата, 1-година, подобрување на визуелната острина е забележан во 33% од третираните очи во споредба со 7% кај нетретираните очи, влошување на визуелната острина е забележана кај 4% од третманот, а 27% од нетретираните очи. По 2 години, 45% од пациентите кои примале третман, а само 8% од нелекуваните пациенти покажаа подобрување во визуелна острина, додека влошување е забележано кај 10% од пациентите третирани и 43% од нелекуваните пациенти.

Резултатите од овие и други клинички опсервации, се гледа дека ласерски третман може да го намали макуларен едем и зачувување на визуелна острина.

Склучување на презентацијата на ова прашање, треба повторно да се нагласи фактот дека третманот ласерски е дефинитивно ефикасен третман за дијабетичната ретинопатија. Ова е потврдено од страна на голем број на студии (домашни и странски), објавен во последните 30 години. Станува збор за високи перформанси ласерска коагулација на ретината како средство за спречување на губење на основа за развој на програми за скрининг дијабетичната ретинопатија. СЗО истражувачка група, со оглед дека во моментов не постојат интервенција, што значително ќе ја поволни резултати споредливи со ласерски изложеност, не препорачуваме да се разгледа други модалитети на третман во развојот на стратегии за скрининг.

1. СЗО / IDF Европа. Diabets нега и истражување во Европа: Декларацијата од Свети Винсент // Дијабетична медицина. 1990 7: 360.

2. Ајело Л., Beetham В., Мариос C.B. et al. Руби ласерска фотокоагулација во третман на пролиферативна дијабетична ретинопатија: прелиминарниот извештај. Во: симпозиум за третман на дијабетична ретинопатија / EDS. М. Голдберг, С. ликовни. Вашингтон, USDHEW паб. N. 1890- 1968- 437-63.

3. Wessing А., Meyer-Schwickerath G. Резултати од фотокоагулација во дијабетична ретинопатија. Во: симпозиум за третман на дијабетична ретинопатија / EDS. М. Голдберг, С. ликовни. Вашингтон, USDHEW паб. N. 1890- 1968- 569-92.

4. L'Есперанс F.A. Офталмолошки систем фотокоагулација аргон ласер: проектирање, изградба и лабораториски испитувања // Транс. Часот. Ophthalmol. СПЦ. 1968- 66: 827-904.

5. L'Есперанс F.A. Аргон ласерска фотокоагулација на дијабетична ретинална neovascularisation (пет години approisal) // Транс. Часот. Акад. Ophthalmol. Otolaryng. 1973- 77 (1): 6-24.

6. L'Есперанс F.A. Компликации // Офталмолошки ласерски / Ед. F.A. L'Есперанс. Свети Луис: Mosby копродукции, 1989- II: 973-4.

7. Pätz А. guied дејство на аргонот ласерска фотокоагулација // Surv. Ophthalmol. 1972- 16 (4): 249-57.

8. Zweng H.C., Литл H.L. Ла фотокоагулација par le ласерски l'аргон де ла neovascularisation де ла тет ду nerf optique et де ла retine // XXII конц. Ophtal. ACTA. Париз, 1974 година Масон, Paris.1976- 1 :. 260-7.

9. Zweng H.C., Литл H.L., Peabody R.P. Аргон ласерска фотокоагулација на дијабетична ретинопатија // Арх. Ophthalmol. 1971- 86: 395-400.

10. Малку H.L. Аргон ласерска терапија на дијабетична ретинопатија. Во: Симпозиум за светлина коагулација / Ед. Ј Franqois // доц. Ophthalmol. Proc. 1972- 1: 77-84.

11. Akopian VS Дијабетична ретинопатија. Ласерска фотокоагулација за болести на дно // Крај проблеми oftalmologii.- М. 1981 189-92.

12. Astakhov YS, Г.В. Angelopulo, FE Shadrichev. Дијабетична ретинопатија: патогенезата, дијагноза и третман // научни белешки. 1998 V (1): 11-8.

13. Astakhov Ју, ватиран VA, FE Shadrichev Преваленција и третман на макуларен едем // Мат. 1 Главни Administra- ција-Pract. Conf. "Водечките аспекти на дијагноза и третман во една модерна болница." СПб. 1997 15-6.

14. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Третман на дијабетична ретинопатија // Мат. 1 Главни Administra- ција-Pract. Conf. "Водечките аспекти на дијагноза и третман во една модерна болница." СПб. 1997 16.

15. Astahov YS, Shadrichev FE, Lisochkin АБ Проблемите на дијагнозата и третманот на дијабетична ретинопатија // научни белешки. 1998 V (1): 74-81.

16. Astakhov YS, Shadrichev FE, AB Lisochkin Спречување на слепило поради дијабетска ретинопатија // Мат. IV Национален конгрес на превентивна медицина и valeology. СПб. 1997 21.

17. Balashevich LI Аргон и диоди ласери во лекување на болести на дно // Избрани проблеми на клинички офталмологија. Саб Scien. работи посветена на 10-годишнината од филијала Санкт Петербург на IRTC "Око микрохирургија". СПб. 1997 215-56.

18. Ivanishko YA, Bochkareva АА, АД Temirov Дијабетична макулопатија: изводливоста и стратегијата на превентивни ласерска операција. Далечински мониторинг // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 210.

19. Plyuhova ОА Ефикасност argonlazernoy коагулација кај дијабетична ретинопатија и нејзиното влијание врз функционалните индекси око. Авторот. Diss ... Cand. мед. Науки. М. 1988- 26.

20. Семенов АД, Romashenko ФА Plyuhova ОП, ОП Панков Argonlazernaya фотокоагулација во дијабетична ретинопатија // Oftalmol. Zh. 1988- 4: 207-9.

Апликации на член

Навремено ласерска фотокоагулација на ретината - само effektivnyysposob третман на дијабетична ретинопатија

Panretinal ретинална ласерска фотокоагулација намалува ризикот znachitelnoypoteri од околу 50%

Позитивниот ефект на ласерска фотокоагулација panretinal setchatkisohranyaetsya до 15 години по интервенцијата