Офталмологија-хипертензивни третман на глауком

На современите лекови се oftalmogipotenzivnym миотици, односно₂

Антихипертензивни лекови може да се подели во две групи според нивниот ефект врз хидродинамика на окото лекови кои го подобруваат интраокуларен одливот на влага од око, и средствата кои ги потисне своите производи (види табела.).

Алатки за подобрување на одлив

Holinomimetiki

пилокарпин - најдобро познат и широко се користи antiglaucoma дрога. Активна супстанција - пилокарпин хидрохлорид, пилокарпин нитрат, или е m-cholinomimetic агент стимулирање на периферното m-холинергичните рецептори.

Произведени во форма на капки за очи од 1, 2, или 4%, кои содржат во 1 ml, соодветно, 0.01, 0.02 или 0.04 g на пилокарпин хидрохлорид, пилокарпин нитрат, или спакуван во цевки, droppers или 1,5 ml во ампули за 5, 10 и 15 ml. Pilogel (окуларна гел) содржи 4% од пилокарпин хидрохлорид, 3,5% карбомер 940 (полиакрилна киселина). Конзерванс вклучува бензалкониум хлорид, едетат јодид. Спроведување на 1-1,5 см гел 1 време еден ден пред спиење.

Најчесто се користи една, и 2% раствор концентрацијата. Времетраењето на антихипертензивен ефект по една капнување на пилокарпин поединечно решение варира и е 4-8 часа. Во овој поглед, водни раствори на лекот мора да се користат 4-6 пати на ден. Пилокарпин капки за очи продолжено дејство во која растворувачот се користи 0,5 или 1% раствор на метил целулоза, карбоксиметилцелулоза 2% раствор или 5-10% раствори на поливинил алкохол може да се зголеми времетраењето на дејството на 8-12 часа во една капнување.

од несакани ефекти пилокарпин Треба да се напомене миоза кој се јавува во рок од 10-20 минути по капнуването и трае до 6 часа, изглед во однос сместување грчеви после 10-30 мин по администрацијата на лекот. Со продолжена употреба, некои пациенти имаат фоликуларен конјуктивитис.

Пилокарпин е контраиндициран кај иритис, iridotsiklitah, iridotsikliticheskih кризи. Не е пожелно да се примени во други воспалителни болести на предниот око.

carbachol - синтетичка дрога, уред како раствор за 3%. Со цел да се продолжи хипотензивниот акција се користи како носител на 2,5% раствор на хидроксиетил целулоза. На дрога е спакуван во dropper шишиња од 10 ml.

Хипотензивниот ефект започнува по 20-30 мин по капнуването, достигнува најмногу до 2 часа и трае 4-8 часа. Со своето дејствување carbachol малку повисока пилокарпин. Се препорачува да го администрираат 2-4 пати на ден.

Долготрајната употреба на carbachol може да се појави главоболка, чувство на печење по капнуването директно во рок од 15-30 минути, мало конјунктивална црвенило, болка во очното јаболко.

При предозирање може да се забележи намалување на крвниот притисок, брадикардија, срцев ритам пореметувања, гадење, зголемување на интестиналниот мотилитет, потење.

a- и b-стимуланси

Во оваа подгрупа се епинефрин и епинефрин dipivalil кои се директни стимулатори на a- и b-рецепторите на различна локализација.

епинефрин (Епинефрин хидрохлорид) е еден од првите симпатомиметици за третман на глауком со отворен агол. Во глауком терапија епинефрин се користи во високи концентрации - 1% и 2.

хипотензивниот ефект на епинефринот механизам се состои од три фактори: подобрување на течност одлив на системот за одводнување, поттикнување на uveoscleral излезниот тракт, кратки и мало инхибиција на производство на интраокуларниот течност.

Локални несакани ефекти по продолжената употреба епинефрин - конјунктивална хиперемија, хроничен алергиски конјуктивитис, лакримација. Други честа компликација - темната пигментацијата на рабовите на очните капаци, конјуктивата и корнеата помалку. Многу сериозна компликација во третманот на епинефрин е појавата на макуларен едем во aphakic очи.

Несакани ефекти од општа природа се манифестира со зголемен крвен притисок, тахикардија, аритмии, болка во срцето, цереброваскуларни заболувања.

На дрога е контраиндициран кај затворање глауком, и се меша, зголемена осетливост на епинефрин, хипертензија, атеросклероза, дијабетес, тиреотоксикоза. Исто така треба да се ограничи употребата на епинефрин во текот на бременоста.

dipivefrin Тоа е модерна форма на епинефрин лекот. Таа доаѓа во форма на капки за очи (0.1% раствор) во пластични flakonah- 10 ml.

Dipivefrin време на минување низ рожницата се трансформира во епинефрин, која има висока липофилност и продира во очите за десет пати полесно.

Хипотензивниот ефект на 0,1% раствор одговара ефект dipivefrin 2% раствор епинефрин. Обично лекот се дава 1-2 пати на ден.

Несакани ефекти од локален карактер се помалку отколку што се изговара со епинефрин. Поретки пигментацијата на предниот очите и очните капаци, како и токсични макулопатија. Тоа индикации за употреба се шири кај постари пациенти и оние кои страдаат од висок крвен притисок и други кардиоваскуларни болести.

простагландини Фа₂

latanoprost Тоа е простагландин Фа₂, Што е развиена во последниве години, особено за третман на глауком.

Latanoprost намалува ophthalmotonus преку стимулирање на uveoscleral одлив преку телото на цилијарна на suprachoroidal простор. Latanoprost е достапен како раствор за 0.005% во flakonah- 2,5 ml. Препорачани режим 1 капнување еднаш на ден (навечер). Latanoprost со продолжената употреба од страна на хипотензивниот ефект одговара, како и во многу публикации - надминува 0,5% раствор на тимолол малеат.

На идентификувани до денес, тоа треба да се напомене несакани ефекти засилување ирис пигментацијата од плава до кафена боја. Исто така, постојат извештаи за зајакнување на ефектите од преден увеитис и цистоиден макуларен едем развој за време на третманот со latanoprost.

unoprostone исто така, се однесува на група на простагландини и uveoscleral одлив стимуланси. Достапно во раствор на 0,12% е намален 2-3 пати на ден.

Во споредба со latanoprost помал ефект на пигментацијата на ирисот и произведува помалку други негативни реакции. Постојат извештаи за позитивно влијание врз unoprostone haemocirculation мрежницата и оптичкиот нерв.

На потиснувачката производи

на₂-стимуланси

клонидин се произведува како капка око во концентрација од 0.125, 0.25 и 0.5% во цевки, droppers 1.5 ml ампули од 5 и 10 ml. Клонидин го намалува производството на интраокуларниот течност.

Ophthalmotonus под влијание на клонидин намалена брзо. Хипотензивниот ефект е изложен во 30 минута, максимално се случува во рок од 3 часа по капнување и останува до 8 часа. Препорачана instilled 2-4 пати на ден.

Локални несакани ефекти - чувство на печење во окото, чувство на страно тело, сува уста (околу 20% од пациентите), назална конгестија, црвенило и едем на конјунктивата (15% од пациентите), хронична коњуктивитис.

Несакани општата реакција - поспаност, забавување на менталните и моторните одговори. Поретко, пациентите забележуваат нервоза, вознемиреност. Од време на време може да се јави брадикардија, запек, намален гастричната секреција, импотенција. Капки за очи клонидин може да го намали системски артериски притисок.

Контраиндикации за назначување на клонидин се зголеми индивидуални чувствителност на дрога, воспаление на предниот болести на очите и заеднички болести, како што се изрази артериосклероза церебрални артерии, означени синус брадикардија, obliterating периферна артериска болест, и депресија.

a- и b-блокатори

Proksodolol произведени во форма на капки за очи има концентрација на активната супстанција во раствор од 1 и 2% во стаклени 5 ml ампули и цевки, droppers 1,5 ml. Препорачаната начинот на примена 2-3 пати на ден.

Максималната намалување на интраокуларен притисок (IOP) од околу 7 mm Hg од основната линија. Акција по еден капнување се одржува до 8-12 часа на механизам за намалување на интраокуларниот притисок -. Инхибиција на производство на интраокуларниот течност.

вклучуваат брадикардија, хипотензија, бронхоспазам кај пациенти осетливи на proksodololu на негативни реакции.

b₁-блокатори

бетаксолол b е селективен₁-блокатор и е достапен како 0,5% раствор или суспензија во пластична flakonah- 5 ml.

Намалување на ИОП влијание еден капнување бетаксолол се чуваат до 12 часа. Кога се користи веќе не е обележано миоза, сместување спазам и оштетување на видот. Вообичаената препорачана начинот на примена 2-3 пати на ден.

Од несаканите ефекти на локалната природа треба да се забележи се случува веднаш по капнуването на краткорочни непријатност во очите, насолзени очи. Ретко забележани намалена корнеална сензитивност, неговите шарени боја анизокорија.

Чести несакани реакции кога се применува уста и бетаксолол ниска ретки. Сепак, бетаксолол треба да се користи со претпазливост кај пациенти кои примаат орални b-блокатори, rezerpin- дијабетес, хипертироидизам, бронхијална астма.

b_1.2- блокатори

тимолол Тоа е најистакнатите претставник на неселективен б_1.2-блокатори за третман на глауком. Достапен во 0.25 и раствор од 0,5% спакувани во стакло или пластика ампули во 5 ml, опремени со droppers.

На механизам за намалување на интраокуларен притисок е потиснување на течност секреција. Хипотензивниот ефект се јавува во рок од 20 мин по капнуването, достигнува максимална после 2 часа, трае најмалку 24 часа. Намалување на IOP е околу 35%. Обично се препорачува тимолол instilled 1-2 пати на ден.

Тимолол за локална апликација нема ефект на дијаметар ученик, не предизвикува грчеви на сместување, не значително да ја смени протокот на крв во предниот дел на окото.

Локални несакани реакции - суви очи, корнеална епителните едем, површен точкаст кератитис.

Постојат општи несакани ефекти: намалување на крвниот притисок надолу за да пропадне, брадикардија, фибрилација, вртоглавица, мускулна слабост. Во последниве години, претставува податоци инхибиторен ефект на лекот врз менталната состојба. Тимолол е контраиндициран кај пациенти со корнеална дистрофија, сува кератитис, бронхијална астма, хронично заболување на белите дробови, синус брадикардија, срцева слабост. Со претпазливост што треба да се користи кај пациенти со дијабетес, особено кога лабилна проток.

Воведена е нова продолжена форма тимолол (Депото формулација), кој е произведен во два концентрации (0.25 и 0.5%) во посебни пластични шишиња опремени со дозирање, пресметано на 1 капка раствор. На лек се користи 1 на ден, а со тоа зголемување на подносливост и безбедност на дрога, намалување на несакани општата реакција.

инхибитори на јаглеродната анхидраза

Оваа класа на лекови депресивна ефект на ензимот јаглеродна анхидраза, кој е содржан во процесите на телото на цилијарното и игра важна улога во производството на интраокуларниот течност.

дорзоламид - топични инхибитор на јаглеродна анхидраза се применува во форма на капки за очи и која е 2% воден раствор на дорзоламид хидрохлорид спакуван во dropper ампули од 5 ml.

Максималната хипотензивниот ефект започнува 2 часа по капнување на препаратот. Aftereffect трае по 12 часа. Дорзоламид оди добро со речиси сите антихипертензивни лекови, потенцираат терапевтски ефект. Дорзоламид се користи за да комплекс додаток на терапија, 2 пати на ден како монотерапија - 3 пати на ден.

Несакани ефекти: чувство на краток светлина гори очите веднаш по капнуването, горчина во устата, алергиски реакции, хиперсензитивни на сулфонамиди.

комбинација производи

Fotil и fotil форте Тие претставуваат комбинација на тимолол и пилокарпин. Делува на различни точки, овие супстанции се зголеми хипотензивниот ефект.

Fotil е комбинација на 0,5% раствор на тимолол малеат и 2% раствор пилокарпин.

Fotil-Форте состои од комбинација на 0,5% раствор на тимолол малеат и 4% раствор пилокарпин.

По капнуването на ефикасно намалување на ИОП лекот се случува, почнувајќи од 2 часа, максималниот ефект се јавува по 3-4 часа, времетраењето на хипотензивниот акција од околу 12 часа. Препорачаната начинот на примена и fotila fotila форте 1-2 пати на ден.

Локални несакани реакции - брзо донесување на zhzhe, болка во очите, заматен вид, конјунктивална хиперемија. Со континуиран третман, овие ефекти се намалуваат.

Normoglaukon metipranolol содржи 0,1% раствор и 2% раствор на пилокарпин хидрохлорид произведени во пластични ампули гледа кон 5 ml.

Cholinomimetic пилокарпин подобрува протокот на систем за одводнување на окото, и metipranolol b-блокатор инхибира производство на интраокуларен течност. Комбинација на лекови со различни механизми на дејство доведува до зголемување на ефикасноста на комбинираната антихипертензивен лек.

Употреба: 1 капка 2-3 пати на ден. Индикации за антихипертензивна терапија во сите форми на глауком.

Видео: Глауком очи - знаци, симптоми, дијагноза и третман

Контраиндикации: преосетливост на состојките, општите контраиндикации за пилокарпин и metipranolol.

Proksofelin - комбиниран препарат којшто содржи a- и б-блокатор proksodolol и A-стимуланс клонидин има хипотензија дејството на потенциран со инхибиција на производството на интраокуларен течност. Proksofelin proksodolola содржи 1% раствор на раствор и 0,25% клонидин произведени во стаклени ампули од 5 ml.

Примена: 2-3 пати на ден 1 капка. Индикации: otkratougolnaya, глауком со тесен агол и средно.

Несакани ефекти се исти како и двете компоненти (главно клонидин), намалување на системскиот крвен притисок.

Рационален пристап кон антихипертензивни лекови дестинација

Рационалниот пристап во лекувањето на глаукомот утврдени со клиничка форма на болеста и на индивидуалните карактеристики на пациентот. Треба да се напомене неколку општи принципи треба да се следи при доделување на лекување.

Лекови од прв избор во моментов се бета-блокатори (тимолол малеат), cholinomimetics (пилокарпин) и простагландини (latanoprost). Нивните одделни и комбинирана употреба можат да влијаат врз производството на интраокуларниот медиумот и од својот тек.

На преостанатите oftalmogipotenzivnye средства (симпатомиметици блокатори, инхибитори на јаглеродната анхидраза) се однесуваат на подготвувањето на втората селекција. Тие се пропишани во случај на неподносливост или недостаток на ефикасност на тимолол, пилокарпин и latanoprost.

За да се спречи habituation целисходно годишно замени лекови за 2-3 месеци со помош на подготовките на втората селекција. Привремена замена дрога на друг може да го врати својот хипотензивен ефект. Треба да се има на ум дека antiglaucoma агенти не само што се намали ИОП, но, исто така, има влијание на разни природни метаболички процеси во окото. Периодичните промени на лекови помага за одржување на нормален метаболизам.

Ласерски и хируршки третман

третман на глауком започнува со употребата на конзервативните методи. Во случај на недоволна ефикасност на терапијата со лекови е прикажано ласерски или операција.

Терминот "несоодветна ефикасност" вклучува медицински мониторинг покачена ИОП, прогресивно влошување на визуелното поле или оптичкиот нерв дегенерација време ИОП ниво во областа на високата стапка. Менување на третман со лекови, исто така, е прикажан во оние случаи каде што пациентот за една или друга причина не ги исполнува именување или не може редовно да ги посетуваат лекар за да се провери на ИОП око статус и визуелната функција. Сепак, ласер или операција може да биде прв избор и веднаш по дијагнозата.

ласерски интервенции

Ласерски интервенција е сигурно, тие може да се врши на амбулантско основа, но во хроничен глауком даде ограничен и не секогаш стабилни хипотензивен ефект.

Тие се прикажани во почетна и напредна фаза на болеста, во умерено покачени ИОП кај постари пациенти. Во некои случаи, постои намалување на ефектот на ласерски изложеност, па оваа група на пациенти бара задолжително редовно следење. Најчесто се користи lazertrabekuloplastika ласерски iridectomy, барем - ласерски trabekulospazis хидродинамиката активирање одлив gonioplastika и други.

големи операции

Најмногу се користи филтрирање (Пенетрирање и nonpenetrating) операција, како што trabeculectomy, sinusotomy кои создаваат нови или постоечки пат стимулира одлив на течност од окото.

доби ограничена примена tsiklodestruktivnye чекор (diathermo-, cryo- или ласер фотокоагулација) под кои делумно паѓа на телото цилијарна за да се намали производството на интраокуларен влага.

Главната причина за неуспешен исход на филтрирање операции е новосоздадената фиброзна дегенерација одлив патеки течност од окото. Особено е тешко да се добие стабилна позитивни резултати во случаи на т.н. огноотпорни (удар) глауком. Во оваа група се неоваскуларна, глауком afakicheskuyu и младешки, и сите случаи на примарен и секундарен глауком бара реоперација.

Во последниве години, има значителен напредок во хируршкиот третман на огноотпорни глауком. Ова се должи на интра-и постоперативна употреба на цитостатици (Митомицин, флуороурацил) и разни постојан имплант (Хидрогел влошки, импланти систем за одводнување), за поврзување на предната комора со субконјуктивални простор.

Корекција на хемодинамска и метаболички нарушувања

За да го исправите хемодинамски и метаболни абнормалности кај пациенти со глауком употреба на лекови, физикална терапија и хируршки интервенции на садови и на оптичкиот нерв.

комплекс дрога режими вклучуваат вазодилататори (vinpocetine, cinnarizine, pikamilon) angioprotectors и disaggregants (пентоксифилин), анти-оксиданти (tokoferoot, emoxipin, gistahrom) и средства за кои влијаат на метаболизмот (Гинко билоба).

Физиотерапија electrostimulation вклучува оптичкиот нерв и на ретината, магнет, и ниско-енергетски ласерски зрачење.

Овој аспект на третман на глауком треба понатамошни студии.

Клиничко испитување на пациенти со глауком

Клиничко испитување на пациенти со глауком вклучува следниве клучни активности:

• систематско следење (најмалку 1 пат во 3 месеци) од пациентите (визуелна острина, поле на гледање, на ниво на ИОП, состојбата на оптичкиот нерв);

• Рационално третман на глауком и болести поврзани со;

• едукација на пациентот методи на самоконтрола и извршување на лекарски прегледи.

оптимална три-единица систем третман на пациенти со глауком: окуларна канцеларија во една област клиника, канцеларија глауком специјалист (регионални, градот, регионално или национално ниво) и болницата.

Главната тековната работа се врши од страна на офталмолозите клиники.

задачите глауком операции вклучува организирање на стручни испити, совети клиники, евидентирање и известување, јавно образование.

улога болница системот на стационарните услуга е да обезбеди високо дијагностички и терапевтски грижа за пациенти со глауком.

Овој систем е сочувана само делумно. Тоа треба реставрација и понатамошен развој.

Така, антихипертензивна терапија за глауком вклучува лекови, ласерска операција и експозицијата, haemocirculation корекција на метаболичките процеси и потребна е редовна амбулантски набљудување.

dipivefrin -

Oftan dipivefrin (Трговско име)

Видео: Офталмолошки конференција 8 април 2016 година, во градот Казан.

Santen

latanoprost -

Xalatan (Трговско име)

Pharmacia & UpJohn

пилокарпин -

Oftan пилокарпин (Трговско име)

Santen

Тимолол малеат -

Niolol (Трговско име)

CIBA ВИЗИЈА компанија Новартис

Тимолол малеат -

Oftan тимолол (Трговско име)

Santen

Тимолол малеат -

Тимолол-POS (Трговско име)

Solco Базел AG

Тимолол малеат + пилокарпин -

Fotil (Трговско име)

Fotil форте (Трговско име)

Santen

unoprostone -

Reskula (Трговско име)

CIBAVISION А компанија Новартис

Апликации на член