Офталмологија, некои современи антихипертензивни лекови за третман на окуларна хипертензија и глауком

Најмногу се користи antiglaukomatoznyh preparatamotnosyatsya миотици. Нивната главна предност е patogeneticheskayanapravlennost акција. Пупиларна констрикција со влечење корен raduzhkiot структури агол на предната комора и пристап vodyanistoyvlagi подобрување на системот за одвод на окото, под тензија трабекуларни apparataglaza миозитис директно подобрување на одлив на интраокуларниот течност (ИОФ).

Видео: Ласерски третман на глауком

повеќе од сто години меѓу miotikov примени пилокарпин,како стабилна ефикасно средство за третирање на глауком. Naiboleechasto користење на 1 и 2% решенија. Pilokarpinasostavlyaet на траење од 4 до 8 часа. Пилокарпин metiltsellyulozoyili комбинација со поливинил алкохол овозможува да се прошири на preparatado 12 часа. Една форма на пилокарпин продолжен deystviyayavlyaetsya Oftan пилокарпин (Произведени од страна на SANTEN), predstavlyayuschiysoboy 1% раствор пилокарпин хидрохлорид во комбинација со резултатите на клиничка примена polivinilalkogolem.Po Oftan пилокарпин otmechenadostatochno подносливост на оваа форма.

Oftan пилокарпин капки за очи кога вграден во окото низ рожницата bystropronikayut. IOP се намалува после 2 часа во просек од 6-7 mmHg Време на траење Oftan Pilokarpinapri умерена окуларна надминува 6 часа (максимум do8 часа), на високо IOP - не повеќе од 3-4 часа по odnokratnoyinstillyatsii. Максимална стегање на зеницата до 2 mm случува cherez40-60 минути по капнување и трае до неколку chasov.Spazm сместување забележани по час и после 2 Часа prohodit.Pri комбинација со симпатомиметици, бета-блокатори, ingibitoramikarboangidrazy Oftan ефикасноста на пилокарпин се зголемува.

На несакани ефекти на пилокарпин доделени отпорни миоза на dlitelnomprimenenii подготовка минливи главоболка, follikulyarnyykonyunktivit et al. Не го користете овој priiritah пилокарпин, iridotsiklitah и други воспалителни болести perednegootdela очи на рожницата лезии.

Вовед во офталмолошка практика b-блокатори pozvolilonaryadu со нагласена и продолжено намалување на ИОП и глауком prioftalmogipertenzii избегнат негативните vliyaniyamiotikov сместување и дијаметар ученик не се izmenyatkrovoobraschenie значително предниот окото. Бета adrenoblokatoryeffektivno инхибираат интеракцијата симпатомиметички neyromediatorovs b₁- и b₂рецептори. Izvesteni најмногу распространети во офталмолошките пракса неселективна б_1.2-adrenoblokatortimolol малеат.

Една форма на оваа дрога е Oftan тимолол(Произведени од страна на SANTEN), кој е достапен како 0,25% и 0,5% rastvorovglaznyh капки a. Oftan Тимолол нема ефект врз membran.On стабилноста инхибира лачењето на очната вода, а со тоа намалување vnutriglaznoedavlenie. Акција Oftan Тимолол на одливот на очната водичка izglaza смета незначително. Oftan и vsasyvaetsyav Тимолол око. Хипотензивниот ефект се јавува во рок од 20 минути по капнуването, достигнува максимум, по 2 часа, 12-24 часа продолжува. Bolshoeznachenie е дека нивоата на лековите дневни крива на ИОП без да им овозможат значајни флуктуации на ИОП во текот на денот.

Локални и системски несакани ефекти може да се забележи кај пациенти истовремено администрира орално b-блокатори или blokatorykaltsievyh канали. Локалните несакани дејства се suhostglaza, едем на лигавицата на рожницата. Ретки точка poverhnostnyykeratit (површни точкаста кератопатија), корнеална anesteziya.Chrezvychayno ретки Општи несакани ефекти: намалување на крвниот притисок надолу за да пропадне, брадикардија, фибрилација, вртоглавица, мускулна слабост. Неодамна vremyaprivodyatsya податоци инхибиторен ефект на лекот на psihicheskiystatus. Во ретки случаи во осетливи пациенти може vyzvatdepressiyu, psihoasteniyu.

Oftan Тимолол е контраиндициран кај пациенти со корнеална дистрофија, сува кератитис, bonhialnoy астма, хроничен legochnymizabolevaniyami, синус брадикардија, срцев nedostatochnostyu.S предупредуваат дека треба да се користи кај пациенти со дијабетес, особено кога лабилна проток. Не се препорачува ispolzovatpervichno глауком со низок притисок.

Обично Oftan тимолол да аплицираат 1 капка (30mkl) 1-2 пати на ден во заболеното око. Се препорачува nachinatlechenie со капнување од 0,25% раствор. Ако ова не е доволно, тоа е потребно да се користи 0,5% раствор. Разликата во хипотензивниот deystvii0,25 и 0,5% раствор е околу 10-15%.

Oftan тимолол капки за очи може да се комбинира со други лекување глауком sredstvamidlya освен други локални b-блокатори: holinomimetikami (пилокарпин), симпатомиметици (епинефрин, dipivefrin Oftan), инхибитори на јаглеродната анхидраза (ацетазоламид, дорзоламид хидрохлорид).

И покрај овие ефективни механизми vozdeystviyana ophthalmotonus за б-блокатори се карактеризира со отсуство на vliyaniyana одлив на интраокуларен течност, која доведува до помалку stoykomui трајни резултати од хипотензивниот ефект кога uluchsheniiottoka. Затоа создадена комбинирана форма на b-adrenoblokatorovi пилокарпин Таа обезбедува поголема lekarstvennoyterapii ефикасност. оптимална комбинација една комбинација подготовки preparatovmozhno преземе тимолол и пилокарпин, vypuskaemyhfirmoy SANTEN: Fotil и Fotil форте. Fotil vypuskaetsyav како раствор во 1 ml од кој се содржани 20 mg pilokarpinagidrohlorida и 5 mg на тимолол. Во 1 ml Fotil форте soderzhitsya40 mg пилокарпин хидрохлорид и 5 mg на тимолол.

Тешкотијата на комбинирање на тимолол со пилокарпин zaklyuchaetsyav дека оптимална стабилност и пенетрација на cherezrogovitsu бара одредена количина rastvora.Buferny pH тампон решение во пад на око содржи тимолол, sozdaetrN околу 7, што го прави нестабилна пилокарпин. Спротивно на тоа, bufernyesistemy во пилокарпин на капки за очи создава pH помеѓу 4 и 5, овие вредности -Со рожницата се намалува апсорпцијата на тимолол. Vkombinirovannyh препарати Fotil и Fotil komponentynahodyatsya Форте сите во едно шишенце на pH вредност од околу 5.3, кога и двете komponentasohranyayut стабилност. Methylhydroxypropylcellulose dobavlyayutv комбиниран препарат за зголемување на вискозноста и udlineniyavremeni контакт со цел да го неутрализира ефектот на pH на proniknoveniecherez корнеата.

Хипотензивниот ефект Fotila се случува во рок од 30 мин по капнуването трае најмалку 24 часа. Максималната намалување на oftalmotonusanablyudaetsya време од 2 до 6 часа и повеќе од 32% otiskhodnogo ниво. Тоа е забележано карактеристика deystviyapilokarpina ученик стегање до 2-3 мм. Дозирање Fotila Fotilaforte и во третман на глауком - 1 капка 2 пати на ден. Fotil mozhetbyt се користи за лекување на речиси сите форми на глауком. Prinaznachenii Fotila треба да престанете да го земате други применливи dlyalecheniya глауком лекови.

Несакани ефекти забележани реакција svyazannyes акција директно на очите: кој помина брзо umerennovyrazhennaya печење и болка во окото веднаш по капнување prodolzhitelnostyuot од 30 минути до 1 час и временската supraorbital главоболка, zatumanivaniezreniya до неколку часа, цилијарното мускулите грчеви, indutsirovannayamiopiya. Од системски несакани дејства може да се доживее мачнина, дијареа, потење, саливација и пад arterialnogodavleniya поради стимулација на парасимпатичниот нервен систем, астма, конгестивна срцева слабост, аритмии idrugie реакции поврзани со пилокарпин и тимолол.

Треба да се напомене дека употребата на комбинираната око и kapelFotil Fotil форте bolnyhglaukomoy значително го подобрува квалитетот на животот и им овозможува на ИОП да се постигне доказ за уплата. Nashimnablyudeniyam за околу 70% од пациентите кои треба да ги закопа neskolkoglaznyh капки во исто време, не го следат на терапискиот режим, chtoprivodit декомпензација ИОП. Ова се должи на фактот дека patsientyputayut око капка капнување донесе следната, isklyuchayutodni капки за очи без консултација со лекар. При примената на gotovyhk користат Fotil и Fotil форте капки за очи сите vysheperechislennyetrudnosti автоматски елиминира, и во повеќето случаи надомест otmechaetsyastoykaya ИОП.

На група на лекови кои го намалуваат IOP се симпатомиметици.Тие не предизвикуваат грчеви на телото на цилијарното, шири зеницата, snizhayutproduktsiyu очната водичка uveoscleral стимулира ottokzhidkosti. Меѓу најпознатите симпатомиметици епинефрин, кој е произведен како хидрохлорид, борати и bitartrata.Adrenalin се користи за третман на глауком 40let- за повеќе од 88% од основните отворен агол глауком poddayutsyalecheniyu епинефрин.

Пред неколку години се појави на пазарот алтернатива formaadrenalina - dipivaliladrenalin или dipivefrin хидрохлорид. OftanDipivefrin (Произведени од страна на SANTEN) како симпатомиметички sredstvostimuliruet b-рецептори во процесот на цилијарна, го намалува produktsiyui подобрува одлив на интраокуларен течност. Структура и состав: 1 ml на капки за очи содржи dipivefrin хидрохлорид 1 mg, atakzhe бензалкониум хлорид, натриум едетат, манитол, натриум хлорид, хлороводородна киселина за да се pH 3- јасно, безбоен раствор postavlyaemyyv бела пластична flakonah- 5 ml во korobke1 ЕЕЗ.

Oftan dipivefrin, да се биде претходник на епинефрин otnositsyak група на лекови кои се подложени на биотрансформација на соединенија obrazovaniemiskhodnogo, при што тие стануваат farmakologicheskiaktivnymi. Оваа алтернативна форма на епинефрин е формирана со два адреналин posredstvometerifikatsii молекули pivalilovoy киселина, односно. со додавање на две pivalil синџири и форма dipivaliladrenalina.Pivalilnye групи подобрување липофилност адреналин uluchshayaego увид во предната комора на окото. Sposobnostdipivefrina раствораат во масти во 100-600 пати поголема од онаа на адреналин и неговата способност да навлезат преку рожницата - е 17 пати повисока. Blagodaryaetomu Oftan dipivefrin може да се користи во многу пониски концентрации од адреналин.

Соединенија естер dipivefrin подложен gidrolizuv предниот ткива на окото, и има рожницата ендотел krovenosnyhsosudov и адреналин (активна струја компонента) vosstanavlivaetsya.Prakticheski сите ткива содржат ензими способни podvergatgidrolizu естер на соединение dipivefrin.

Епинефрин го зголемува нивото на цикличен аденозин монофосфат (cAMP) во трабекуларни агол отвор на предната комора на окото, го одредува нивото на отпорност на sostoyaniekotoroy одлив ИОФ.

По тематски Oftan dipivefrin одлив uvelichivaetsyai полека го достигнува својот максимум по 2 часа. Висински podderzhivaetsyav за 12-20 часа.

Ефект врз производството на очната водичка поради stimulyatsieyb рецептор цилијарното процеси на телото на цилијарното и има dvuhfaznyyharakter. Во почетната фаза има зголемување vnutriglaznoyzhidkosti производи, што е мал и краток (1 час). Во исто време, на ниво на cAMP зголемува bespigmentnyhepiteliotsitah. Во текот на втората фаза, иако содржината на cAMP uzhevosstanovleno намалена чувствителност на промената адренергичните retseptorov.Eto во рецептори се верува да предизвика umenshenieproduktsii интраокуларен течност. Фактот дека адреналин udalyaetsyabystree на процесите на цилијарното, отколку трабекуларни ткиво prezhdevsego поради одливот на очната водичка. Комбинираните ефекти izmeneniyproduktsii ИОФ и одлив на ИОП вклучува почетен краток рок (помалку од 1 час) зголемување на притисокот, а по нејзино намалување, трае подолго време (12 часа) и тетрасупституирана prevoskhodyascheepo најголемиот почетна минливи пораст. Pervonachalnoeuvelichenie ИОП често е занемарлива.

Оваа форма се намалува несаканите ефекти на епинефрин епинефрин kminimumu, го подобрува терапевтска ефикасност во umensheniikontsentratsii дрога и намалување на ризикот од очни и системски pobochnyheffektov.

Oftan dipivefrin има хипотензија malyhkontsentratsiyah акција, како што 0.025%. Во концентрација од 0,1% ефикасност Oftan Dipivefrinpo е 1-2% раствор на епинефрин. Намалени VGDpri примена на 0,1% раствор Oftan dipivefrin споредлив deystviem0,5% раствор на бетаксолол. Ниска концентрација значително snizhaetrisk на несакани ефекти - и двете локални и системски, ретко развиваат алергиски реакции.

Oftan dipivefrin ефективна со продолжената употреба, и во tomchisle во комбинација со други лекови глауком. Naiboleeeffektivno Oftan dipivefrin користи во комбинација со пилокарпин, непотребно. dipivefrin елиминира нагласена стегање на зеницата, vyzvannoepilokarpinom. Кога оваа комбинација gipotenzivnyyeffekt засилува и лекови, како и големината ученик останува prakticheskinormalnym. Со Oftan ефикасност dipivefrin не инфериорен во однос rastvoruadrenalina 2%, но тоа е многу полесно да се толерира.

Капки за очи Oftan dipivefrin препорачува да се применува во otkrytougolnoyglaukome, покачена интраокуларен притисок во инфективни zabolevaniyahglaz, хипертензија око, секундарен глауком. Oftan Dipivefrinmozhno се користи за алтернативни третман otkrytougolnoyglaukomy почетната фаза кога b-блокатори се контраиндицирани.

Oftan dipivefrin практично не предизвикува системски pobochnyheffektov. Многу ретко се јавуваат со продолжената употреба mestnyepobochnye ефекти (мидријаза, макулопатија, алергиски конјуктивитис, чувство на печење и силна болка) - и чести (главоболка, тахикардија, аритмија).

Првото искуство на адреналин во нашите подготовки klinikebyl пред повеќе од 35 години (VG Brickman, 1968). Тогаш ние izuchatsekretsiyu и одливот ИОФ почна под дејство на епинефрин. Тоа беше пронајден chtogipotenzivny ефектот на лекот е поврзано со подобрување на одливот на секреција омаловажување ИОФ.

Ние се користи Oftan dipivefrin кај пациенти со примарна otkrytougolnoyglaukomoy, со покачен интраокуларен, рано posleoperatsionnomperiode во случаи на пациенти со постоперативна реактивни gipertenziiu antiglaukomatoznyh по операцијата, по ekstraktsiikatarakty (ЕК), вклучувајќи ги и во комбинација со IOL имплантација. Ние nablyudalis49 пациенти (74 очи) на возраст од 52 за да се 83 години, мажите - 26 жени - 23. Акцент 2 групи на пациенти. Од нив, 34 пациенти со posleoperatsionnoygipertenziey: 14 пациенти по екстракција на катаракта, вклучувајќи 6posle ЕК во врска со имплантација и 20 пациенти IOL- glaukomoyposle antiglaukomatoznyh операции. Во втората група се состои 15bolnyh глауком, вклучувајќи ги и 7 пациенти со примарен пациенти otkrytougolnoyformoy глауком со комбинирани 5 и 3 пациенти со vtorichnoyglaukomoy. Пред нанесувањето на пациенти Oftan dipivefrin доби parasympathomimetics, дрога тимолол, инхибитори на јаглеродната анхидраза, генерален gipotenzivnyesredstva. Така нормализација и стабилизација на ИОП беше dostignutone.

се користат традиционалниот истражувачки методи на испитување и spetsialnyeoftalmologicheskie, вклучувајќи visometry, biomicroscopy, офталмоскопија, е tono- и sphygmography, perimetry, боја campimetry.

Методи на лекување беше Oftan Dipivefrinav капнување на конјуктивата празнина: dipivefrin применуваат 1-2 капки на заболеното око 2 пати на ден. 40 пациенти - во комбинација c1 Oftan пилокарпин% раствор, 0,5% раствор на натриум arutimola, ingibitoramikarboangidrazy, како и во комбинација со други antiglaukomnymipreparatami и средства кои се користат за лекување на posleoperatsionnyhizmeneny на очите. Распоредот на примена Oftan dipivefrin - 2 do36 дена.

Ние го гледаме постоперативни пациенти карактер periodabyl следи.

Помеѓу пациентите со реактивен хипертензија подложени на antiglaukomatoznyeoperatsii во раниот постоперативен период во 3 пациенти otmechenavzves еритроцити во предната комора, 1 случај еволуирале reaktivnayagipertenziya благ степен. Во доцните постоперативна periodeu 2 пациенти откри рамен tsiliohorioidalnaya одред, kupirovannayamedikamentozno.

Во групата на пациенти работи за катаракта, корнеална епителот otmechalisotek во 1 пациент, феномените destsemetita во 2 пациенти, крути тесен ученик во 5 пациенти.

А намалување на нивото на IOP после 1 час по instillyatsiyDipivefrina во просек од 4 mm Hg, на ден - 5 mm rt.st.Dlitelny хипотензивниот ефект е постигнат во 27 пациенти со 14 пациенти со катарактата glaukomoyi реактивен хипертензија. Меѓу 13 луѓе кои имале bolnyhglaukomoy почетната фаза на глауком со отворен агол, а остатокот на студија длабочина беа доделени на глауком razvitoystadii iridokornealnoyzony изречена дистрофични промени. Тие се стабилизира ИОП и визуелната функција е dostignutapri dipivefrin комбинација со други антихипертензивни preparatami.U пациенти секундарен глауком пријавата е dipivefrin maloeffektivnym.V оваа група обично се состои од пациентите со тешка organicheskoypatologiey главниот одвод на излезниот тракт ИОФ: gonioskopicheskiu се откриени лузни Corneo-scleral зона Izon хирургија, или тешка уништување pigmentatsiyasinusa, широка рамни goniosinehii и адхезии во zrachkovoyzone ирисот.

Примена Oftan dipivefrin со зголемување на ИОП во раните posleoperatsionnomperiode по екстракција на катаракта и антихипертензивни vmeshatelstvimelo позитивен ефект во сите случаи. Инјектирање садови umenshalasna 1-2 часа кај пациенти по antiglaukomatoznyh операции на 2-3sutki по екстракција на катаракта и имплантација intraokulyarnoylinzy. Од страна на рожницата истакна позитивната динамика izmeneniypod влијание капнување Oftan dipivefrin: намален епителните ploschadoteka намали destsemetita феномен во првиот troesutok. Динамика на хеморагични компликации во раните posleoperatsionnomperiode е како што следува: суспензија на еритроцити, крвна размаска на ирисот, hyphema намали по капнување на лекот во првите 40 minut.Zrachok умерено прошири, стекнато право кружна форма, на длабочина од предната комора се нормализира. Капнување Oftan Dipivefrinane влијание појава tsiliohorioidalnoy детачмент.

Несакани ефекти Oftan dipivefrin nevyyavleno време на периодот на набљудување. Контраиндикации за целите на капки за очи OftanDipivefrin не беше.

Така, за Oftan dipivefrin подобрува posleoperatsionnogoperioda, потиснува реактивен хипертензија posleplanovyh постоперативна операции на катарактата, ЕО во комбинација со работењето на antiglaukomatoznyh IOL, го намалува инфламаторен одговор, промовира повеќе брза ресорпција на хеморагии.

Откриени селективност Oftan dipivefrin во razlichnyhformah глауком. На повеќето ефикасен лек во почетна stadiiotkrytougolnoy глауком и во раните фази (прв 2-7 дена) posleoperatsionnoygipertenzii. Можна комбинација со други Oftan dipivefrin gipotenzivnymipreparatami, како и во комбинација со голем број на лекови, олеснување на синдромот на авион ispolzuemyhdlya на очите.

Поповолно понатаму izucheniedeystviya Oftan dipivefrin и широко се користи во пракса.