Офталмологија, за дистрибуција на нивото на очниот притисок во нормалната популација

Во однос на статистичките норма на интраокуларниот притисок (ИОП), нејзината индивидуално ниво, толерантни притисок и цел притисок се смета за здрава и глауком население.

Податоците на ИОП статистички норма беше анализирана во здрава популација од 4708 пациенти (9416 очи) во 1971 година и во 2481 пациенти (4902 очи) во 2001 година за мерење на ИОП беше изведена од 10,0 гр. Maklakov камертон (tonometric притисок).

Кластерот за анализа на хистограми покажаа отсуство на нормално ниво на ИОП дистрибуција во нормалната популација и делење пациенти во две групи - првиот со ИОП низок нормалното ниво (30,8%), а вториот - со тенденција на висок нормалното ниво (69,2%) .

KКвантитативни акумулација на знаење за механизмите на основното отворен агол глауком (POAG), за жал, до денес не доведе до квалитативен скок во резултатите од нејзиното лекување. Примарен глауком и до ден денес е еден од водечките места во структурата на неизлечиви слепило.

Причините за сегашната ситуација, има доволно. Ние означување, според нашето мислење, двете главни оние.

Прво, тоа е отсуството на јасен концепт за глаукоматозни neyroretinopatii и што е најважно - недостатокот на практични препораки, и самите на лекови кои дејствуваат на процесите кои се случуваат во мрежницата и оптичкиот нерв во основното глауком.

Второ, е недостатокот на јасни критериуми за намалување на интраокуларниот притисок (ИОП), најмногу контролиран и подложен на индикаторот за третман модалитет. Ова прашање, посветен на нашето истражување.

Ако зборуваме за нормалното ниво на ИОП, потребно е да се декодира концепт. Почеток дека тоа ќе оди понатаму tonographic наместо вистинската ИОП. Тоа е затоа што поголемиот дел од болниците и клиниките во Русија за мерење ИОП се камертон на Maklakov и прописи tonometric притисок.

Значи, ние мора да се прави разлика помеѓу:

• статистички норма ИОП

• индивидуално ниво на ИОП

• толерантни притисок

• «Целта» притисок.

Статистички стапка tonometric ИОП 15-26 mm Hg. Уметност. Особено многу нормално студија ИОП беше изведена во првата половина на XX век (В. Odintsov, 1938- SF Калфа 1936 година, 1938 година и BL Polyák, 1952- АП Nesterov, 1968). Сепак, ако се фокусира на овие бројки, во екстремни вредности на случаен број ИОП може да се разликуваат за повеќе од 10 mm Hg. Уметност., Додека преостанатите во рамките на статистичките норма. Сепак, главните дискусии се одржаа за горната граница на нормалните ИОП - 26 mm Hg. Уметност. Документи анализа на распределбата на ИОП во рамките на статистичките норма, не биле пронајдени.

Значително повеќе информативна се броеви за нас индивидуални ИОП, мери еден, но по можност неколку пати во отсуство на глаукоматозни процес. Но, речиси никој пациенти со глауком лекарите немаат веродостојни информации за она што беше во ophthalmotonus неговата болест.

толерантни ИОП - термин измислен во 1975 година A.M.Vodovozovym. Таа има се однесува директно на глаукоматозни процес и го покажува нивото на ИОП без напрегање штетен ефект врз внатрешните структури на окото. Толерантни ИОП се одредува со помош на специјални истовар функција тестови (A.M.Vodovozov et al, 1976 -. 1985).

терминот ниво "цел" притисок се стави во пракса од страна на домашни и странски офталмолозите неодамна. Притисокот на "цел" емпириски се определува земајќи ги во предвид сите фактори на ризик, на располагање на овој одреден пациент. Тоа е исто како толерантен интраокуларен притисок, долгорочно набљудување не треба да има во лице од штетните влијанија. Одредување на притисок "цел" е резултат на детален преглед (не само ophthalmoscopic) и разбирање на факторите на ризик во поединечни пациенти. Широката употреба на овој пристап во клиничка пракса, и најважно не е само дефиниција на притисок "цел", но исто така и за остварувањето на нејзините медицински или хируршки техники е важен чекор во подобрување на квалитетот на резултатите од лекувањето на пациенти со POAG.

Да се ​​истражуваат на ова прашање, ние ги анализирале податоците од еден вработен на нашата клиника N.B.Paninoy (1971), измерено tonometric ИОП во 4708 здрави субјекти (9416 очи) на возраст од 30-70 години. Податоците добиени беа толку интересни што го спроведовме нашите сопствени истражувања ИОП во група на здрави индивидуи вкупниот број на 2481 луѓе (4902 очи), на иста возраст (V.N.Alekseev, E.B.Martynova, 2001). Тие немале семејна историја на глауком и објективни знаци на болеста. Меѓу анкетираните во 1229 беа мажи (49.5%), во 1252 жени (50,5%). Интраокуларниот притисок се мери со стандардна техника камертон Maklakova тежи 10.0 g

Нашата студија има за цел да се провери на моделите откриено од страна на анализа на податоци од првата студија, како и во процесот да се утврди дали овие закони не се променети во текот на изминатите 30 години, поради што се случил во земјата на значајни општествени, економски и еколошки смени. Добиените податоци се прикажани во табелата. 1.

Инаку во двете истражувања забележано намалување на бројот на анкетираните како растојание од долната граница на статистички број и го достигнува својот максимум 20 mm Hg. Уметност.

Но уште повеќе строгиот ред во двата случаи е скршен. Наместо непречено намалување на бројот на испитаниците како што се приближува на горната граница на нормалата, сведоци сме прилично остар пад на ИОП од 21 mm Hg. Уметност., Потоа повторно зголемување на до 22 mm Hg. Уметност. и само тогаш - постепено опаѓање. Овој однос е означен како и во студијата во 1971 година и 2001 година, кој ви овозможува да го сметаат не како "артефакт" што може да се претпостави дека во анализата на само една база на податоци, но како модел на кои ќе се фокусира посебно по проценката на индивидуално ниво на ИОП презентирани во табелата. Сепак, сите овие анализи е бесмислено ако индивидуално ниво на ИОП може значително да се менува со текот на времето во рамките на статистичките норма. Во овој случај, тоа ќе биде тешко да се зборува за законите на детекција.

За да се одговори на прашањето за тоа како стабилно ниво на поединечни URL за животот, ние спроведе студија на ИОП во 491 луѓе кои биле подложени на својата димензија три пати во текот на следните 5-7 години. Флуктуации во IOP помеѓу 0 и 3 mm Hg. Уметност. Тоа беше забележано во 89% од испитани, 4-6 - 11%. Интраокуларен растера, кои претставуваат повеќе од 6 mm Hg. Уметност., Беше забележано. Ова ни овозможува да се тврди дека поединецот ИОП - вредноста е прилично константна а со тоа и намалување на индивидуалните податоци ИОП од нашите испитаници е претставник. Следно, ги анализирале податоците од истражувањето 2001

Просечната вредност на tonometric ИОП беше 19,9 ± 0,03 мм живин столб. Уметност. Патем, на ниво на очниот притисок од 20 mm Hg. Уметност. - најчестиот индикатор за притисок во нашиот примерок, кој е забележан во 27,8% од мажите и 28,3% жени. Тоа е исто така многу важни за понатамошниот дефиниција на притисок "цел" кај пациенти со POAG е фактот дека на ниво на поединец ИОП во здрава популација, 72% од мажите и 69,4% од жените беше 20 mm Hg. Уметност. а под него е речиси три четвртини од сите анкетирани.

Како резултат на тоа, ние ги поделивме целиот простор стандарди статистичките ИОП во три зони. висока стапка на зона на 23 до 26 mm Hg. Уметност. Тоа вклучува 6,5% од пациентите, просечната стапка на површина од 19 до 22 mm Hg. Уметност. - 72,2% и конечно најниска норма зона од 18 mm Hg. Уметност. и пониски - 20,3%.

Во врска со овие податоци ни се чини целисходно да се ревидира на горната граница на ИОП во долгорочни следење на пациентите со глауком. Ние нудиме: ако човекот не е познато правило да се користи за оваа висока стапка на ИОП во здрава популација, еднаков на 20 mm Hg. Уметност. Сепак, 20 mm Hg. Уметност. Тоа може да биде само на горниот граница на глаукоматозни процес.

Овде е потребно да се земат предвид голем број на фактори. Прво, две третини од поединци во здрава популација имаат ИОП од 20 mm Hg. Уметност. и пониска, а 20% од населението и припаѓа на зоната на ниски цени, а нивото за нив е веќе значително се зголеми. Второ, присуството на дополнителни фактори на ризик бара уште поголемо намалување на нивото на ИОП. Од ова, заклучокот е дека лекарот и пациентот со глауком продолжено набљудување може да се чувствуваат релативно непречено на ниво на притисок понизок од 20 mmHg. Уметност.

Сега назад на нееднаква дистрибуција на ИОП кај здрави поединци во рамките на статистички серии за последните 30 години (1971-2001). Ние добиените податоци совпаѓањето на овие студии е дозволено да се тврди дека откри нов, но не сосема разбирливо шема. Таа остана на база на анализа на податоци и по пол и возраст состав.

За во-длабочината на анализа на откри законот, ние апелираше до Санкт Петербург електротехничка универзитет (проф. A.I.Yashin) да спроведе студија на достапни бази на податоци со користење на методи на математичката статистика.

Во текот на статистичката обработка на постоечка база на податоци на индивидуално ниво на ИОП кај здравите луѓе, забележавме следнава шема (Сл. 1).

Сл. 1. Хистограм на дистрибуцијата на индивидуални нивоа на ИОП во здрава популација

Сепак, критериумот c2 Колмогоров-Смирнов беше искористена за конечната одлука за истрага примерок на хетерогеност. Како што може да се види од индексот разлика, разликата помеѓу забележани и пресметаните вредности на ИОП беше многу значајно тоа што во целост ги отфрла хипотезата за нормална дистрибуција на индивидуално ниво на ИОП. Ситуацијата презентирани од страна на хистограм одговара на бимодална дистрибуција достигна својот врв.

Се претпоставува дека во анализираниот примерок е резултат на збир на два нормално распределени променливи. Тоа е, во анализираниот примерок, постојат две групи на поединци, со составот на овие групи не зависи од карактеристиките на пол и возраст изучува. кластер анализа беше искористена за да се утврди на параметрите на овие групи. Пресметките врши во процесот на анализа на кластери, ние не се откажуваме, гледаме само дека тие се направени во пакетот Statistica. Како резултат на тоа, примерокот беше поделена во 2 групи (групи), бројките кои се прикажани во табела. 2.

Така, анализата на кластери покажа дека индивидуално ниво на ИОП во здрава популација има нормална распределба, и примерок на студии се состои од две групи на луѓе - една група, која се карактеризира со фигури ИОП пониска стапка, и втората, која има тенденција да биде висока стапка на ИОП .

Анализа на индикаторите во 491 луѓе кои биле подложени на тројна мерење ИОП во текот на следните 5-7 години, покажа дека 61,6% може да се движи од еден кластер на друг. Ова се однесува главно на здрави луѓе, кои припаѓале на границите на просечната стапка на ИОП - 19-22 mm Hg. Уметност. (72,2% од пациентите).

Сепак, забележани се две групи на лица, кои биле третирани со цврстина на само еден кластерот. На пример, 145 лица (30,8%) се третира постојано групата 1, односно ниска тенденција да имаат нормален ИОП. Овие податоци се многу тесно одговара на ефикасноста на глауком низок притисок, управувано од европски и американски автори, а значително се разликува од јапонската базата на податоци. Сепак, можно е дека географската и националните карактеристики може да влијае на индивидуално ниво на ИОП во здрава популација. За жал, таквите податоци до денес, не сме. Постојано присуство во вториот кластер (склоност да хипертензија) беа 35 (7.6%), што се совпаѓа со податоците од областа на високата стапка на 23-26 mm Hg во принцип. Уметност. (6,5%).

Така, при анализата на податоците на индивидуално ниво на ИОП во здрава популација откри многу значајна функција - присуство на две генетски детерминирани групи во здрава популација:

• група ако аналогија со нивоата на крвниот притисок се подложни на хипотензија, сила 30,8% (можно е дека членови на оваа група е дополнително формирана контингент пациенти глауком низок притисок)

• Во втората група, склони кон хипертензија, која брои 7,6% од здрава популација.

Овие податоци, во прилог на чисто теоретски, имаат несомнени практично значење. Научивме да се идентификуваат со тенденција на хипотензија и хипертензија држави во здрава популација. Во моментов, работата продолжува со употреба на математички многовариантното анализа, со цел да бидат во можност да се направи разлика помеѓу "хипотензивни" и "хипертензија" кај пациенти со POAG. Во овој случај, може да се повеќе точно да се утврди правилен притисок "цел" на пациентите и, следствено, да се подобри квалитетот на антихипертензивна терапија.