Офталмологија, употребата на колаген сунѓер имплантација во третманот на глаукоматозни атрофија на оптичкиот нерв

Промена на subtenon имплантација на колаген инфузија systemwere предложи. Модификација се разликува од претходните methodby отсуство на инфузија цевка и инфузија последица на дрога. 83eyes од 77 пациенти биле оперирани.

Подобрување на визуелната острина во 61,4% од случаите, кинетичка perimetryin 75% и статички perimetry во 68,3% е забележан на 5-7th операција daysafter. Така, subtenon имплантација на колаген spongeis прилично ефикасен и позитивните промени се повеќе prolongedthan по редовен третман медицина.

Она дното од главните проблеми sovremennoyoftalmologii - зачувување на визуелната функција кај пациенти со глауком stradayuschihdalekozashedshey (III-IV фаза) со знаци на атрофија zritelnogonerva (АДС). Од суштинско значење кога АДС има egokrovosnabzheniya повреда. Типично, стимулација на визуелни функции на kompensirovannomvnutriglaznom притисок (ИОП) со користење на интравенска или vnutrimyshechnoevvedenie вазодилататор лекови, како и овие лекови parabulbarnoenaznachenie, антиоксиданси et al. [1, 2, 6]. Inogdaprimenyayut различни техники физиотерапевтски или lazernogolecheniya. Конзервативен третман обично се врши еднаш или два пати годишно во болница, но третманот не е секогаш ефикасно и функции uluchsheniezritelnyh сад е привремено. Ispolzuyutsyai хируршки техники за исправување на хемодинамска очи, особено, систем техника subtenonovoy имплантација на колаген инфузија (SIKIS) [4, 6, 7]. Ние предлагаме измена на оваа постапка, назначен со тоа, шиење на цевката и соодветно vvedeniekakih било кој лек е спроведено низ него. Притоа issledovanovliyanie правилна имплантација на колаген сунѓер на sostoyanieglaz со глаукоматозни реклами.

предмети

Операцијата беше изведена во 77 пациенти (83 очи) .Од овие 48 мажи и 29 жени. II фаза глауком означени на 24glazah, фаза III - 55 и терминал 4 glaukoma- glazah.Vozrast болни - 51-92 години (средна возраст 67.2 ± 4,1 години). 8bolnyh имаше само гледаат очи, 5-управувана ambulatorno.V 4 случаи на покачени ИОП истовремено врши implantatsiyukollagenovoy сунѓер со trabeculectomy или одводнување limboskleroektomiey [3]. 3 пациенти се вршат истовремено со двете очи, и 4 bolnyhoperirovali двете очи сукцесивно во интервали од 2 mesyatsa.Operatsiyu subtenonovoy вграден колаген сунѓер provodilibez било медицински третман.

Контролната група се состоеше од 62 пациенти (62 очи) на nih38 мажи и 24 жени. Во едно око кај овие пациенти provodilioperatsiyu subtenonovoy вграден колаген сунѓер и parnyyglaz со глаукоматозни ОПА се користи како контрола.

операција технологија

Од стандард стерилен колаген gubkitolschinoy 10 mm формирана имплант должина од 20 mm и ширина од 6 мм, кои беа натопена во физиолошки раствор и гмечи skladyvalipopolam. дебелина имплант беше околу 1.5 mm.

Според локалната anestenziey лидокаин рез е направен конјуктивитис Долна носната квадрант од 7-8 mm од лимбус и должина од 5-6 мм, parallelnok ногата. Следно, со помош на шпатула тунелот формиран помеѓу капсула skleroyi шпилка кон задниот столб на окото. Podgotovlennyyloskut колаген сунѓер е вграден во канал поблиску kzritelnomu нерв. Наметнува континуирано цвест на конјуктивата.

По операцијата за 5-7 дена топично rastvorlevomitsetina 0,3% и 0,1% дексаметазон. Шиење беше отстранет по операцијата 10-12 dneyposle. Обично во рок од една недела по операцијата otmechalilegkoe иритација и отекување на конјунктивата.

истражувачки методи

Мери визуелна острина, perifericheskoepole поглед на автоматската статични периметар "Perico" и кинетичката периметарот. Испитувањето беше спроведено во работењето bolnyhdo на испуштање (обично 5-7 дена по операцијата), а потоа по 1 месец 2-3 и 6 месеци по операцијата.

При оценувањето на резултатите се:

• подобрување на визуелната острина - зголемување на неа од повеќе од 0.1;

• подобрување според кинетичката perimetry - uvelicheniesummarnogo вредност видното поле на 8 меридијани над 50gradusov;

• подобрување според статички perimetry - намалување на дефект uslovnyhedinits вкупното видното поле на повеќе од 30 °, uslovnoyedinitsey смета ниво скотом од I, II ниво скотом prinimalasza 1,5 единици и апсолутна скотом - 2 единици).

резултати

На испуштање за 5-7 дена по операцијата uluchshenieotmecheno:

• Тежината на поглед во 61,4% од очите

• Кинетичката perimetry, 75%

• На статички perimetrii- до 68,3%.

Во други случаи, визуелната функција остана промени prakticheskibez.

Во контролната група забележани на празнење:

• Визуелна острина не се промени

• вкупниот поле на гледање според кинетичката perimetry флуктуира ± 20 степени

• вкупната вредност на статички perimetry флуктуира ± 15 единици.

Динамика на визуелна острина: пред операцијата просек острина zreniyabyla 0.24 ± 0.03, на екстракт - 0,31 ± 0,03 (R<0,05) и через 1,2 и 6 мес. после операции была соответственно 0,34±0,03 (P<0,02),0,37±0,03 (P<0,01) и 0,33±0,05 (P<0,10) см. рис. 1.

Сл. 1. Dinamikaostroty визија по операцијата имплантирање колаген сунѓер

Резултатите од кинетичката perimetry: предоперативна средна summarnoepole поглед (8 меридијани) беше 192 ± 14 степени, на испуштање 262 ± 15 (P<0,001) градусов и через 1, 2 и 6 мес после операции было соответственно273±16 (P<0,001), 280±16 (P<0,001), и 289±26 (P<0,002)градусов (рис. 2).

Сл.2. Dinamikasummarnogo цени периферни видното поле (8 меридијани степени.) По операцијата на имплантација на колаген сунѓер

Според компјутерски статички perimetry инструмент "Perico" пред операцијата просечен број од вкупниот дефекти беше 121 ± 9 uslovnyhedinits на испуштање - 99 ± 9 (P<0,10) и через 1, 2 и 6 мес послеоперации было соответственно 96±8 (P<0,05), 93±9 (P<0,05)и 96±13 (P<0,10) (рис. 3).

Сл. 3. очите Dinamikasostoyaniya според статички perimetry (на uslovnyhedinitsah), по имплантација на колаген сунѓер

не се забележани во контролната група, статистички значајни промени во sostoyaniyuostroty поглед и поле на гледање според "Perico" на. Поднесе кинетичка perimetry означени влошување на видно поле suziloss 317 ± 31 за да се 288 ± 45 степени во текот на 6 месеци (P<0,10).

дискусија на резултатите

Ние може да се претпостави дека во администрирање kollagenovoygubki subtenon sosudovmikrotsirkulyatornogo доведува до проширување на каналот се должи на развојот на воспаление во околните tkanyahasepticheskogo и изолација на вазоактивни супстанции, хистамин, серотонин, кинини [5]. Стерилен воспаление стимулира rostsoedinitelnoy ткиво со ново формирана крвните садови. По 1-2 mes.posle операција во место сунѓери формирана гранулација ткиво постепено се претвора во фиброзна. Колаген gubkapolnostyu апсорбира околу 2-3 месеци. Сепак, степенот на васкуларизација cherez4-6 месеци episkleralnoysoedinitelnoy новоформираната ткиво и понатаму останува висока. [5] подобрување Mestnogokrovotoka во хориоидеата вклучени во krovosnabzheniidiska оптичкиот нерв и крвните садови на оптичкиот нерв, yavlyaetsyafaktorom, што доведува до подобрување на визуелната функција.

Академик АП Nesterov верува (2001), кој vozmozheni уште еден механизам на дејство на врвот на колаген gubki- etovsasyvanie преку белката во стаклестото тело на вазоактивни супстанци формирана за време на продолжената присуство на стерилен воспаление mezhduskleroy и мембрана шпилка е. Подобрување на циркулацијата на крвта на оптичкиот нерв хориоидниот повторно се појави, а потоа vosstanovleniemnarushennoy локалните авторегулација на протокот на крв.

Резултатите покажуваат дека операцијата subtenonovoyimplantatsii колаген сунѓер за третман на глаукоматозни atrofiizritelnogo нерв и на ретината - едноставен и ефективен дури bezprovedeniya истовремено текот на конзервативен третман. Operatsiyumozhno вршење на амбулантско основа или да напишете bolnyhcherez 2-3 дена по операцијата, во голема мера за намалување srokilecheniya. Понатамошна опсервација покажува дека повеќето sluchaevpolozhitelny ефект на операцијата се чуваат (набљудување период nekotoryhbolnyh - до една година).

Тој забележа, за еден случај на компликации по операцијата. Пациентот К., 78let, претходно работеше на три пати за глауком со aphakia и miopieysredney степен на еден добро око. По implantatsiikollagenovoy сунѓер беше значително влошување zritelnyhfunktsy (острина и поле на визија), што се гледа како razvitieishemicheskoy невропатија. На 4 ден на колаген сунѓер е отстранета, што се одржа општи и локални вазодилататор терапија. Zritelnyefunktsii целосно обновени во текот на следните 3 дена.

Така subtenonovoy kollagenovoygubki имплантација хирургија е доста ефективна, позитивен ефект е подолг, отколку во текот на вообичаениот конзервативен третман. Prostotai ефикасноста на работењето овозможи да го препорачуваме за ispolzovaniyav општи офталмолошка практика.

референци:

1. Bunin AY Хемодинамиката око и методи на своите истражувања. -М. Медицина. - 1971 година - 196 p.

2. Katznelson LA Forofonova ТИ, Bunin AY Васкуларни zabolevaniyaglaz. - М. -1990. - 272 p.

3. Lapochkin VI, Svirin AV Korchuganova EA Метод за глауком hirurgicheskogolecheniya од страна на limbosklerektomii drenirovaniemsupratsiliarnogo со простор на вентилот. - На патент за пронајдок број 2157155.- 2000 градот

4. Nesterov АП, Basinskii SN Новиот начин на употреба lekarstvennyhpreparatov во задниот дел на просторот шпилка е //Vestn.oftalmol.- 1991.- №5.- S.11-14.

5. AV Svirin Дијагноза и третман на патогени progressiruyuscheyblizorukosti. - Тезата за степенот на доктор. мед. nauk.- 1991. - 267 стр.

6. Svirin АА Eliseeva СЕ Bisceglie NA, Броди МВ Administrationof влече, подобрување на циркулацијата на мозокот во третманот на акутна исхемија andchronic очи // апстракти книга на XII конгрес Europeansociety на офтална. Стокхолм 27. јуни - 1 јули, Шведска 1999-

7. Svirin AV Eliseev ДА, Hou Syanzhu, SV Симонов Зголемена ефикасност ostryhishemicheskih лекување на болести на оптичкиот нерв и мрежницата. - VII sezdoftalmologov Русија, 16-20 мај 2000 година, апстракти, Дел 2. s.174-175.

Сподели на социјални мрежи:

Слични