Офталмологија, менингиом на оптичкиот нерв

Cодржина

Видео: semaks глауком, атрофија на оптичкиот нерв
Видео: Третман на атрофија на оптичкиот нерв (ПОА) - најновите случувања

ervyesvedeniya на менингиом на орбитата појави во XIX век, кога Scarpav 1816 и Leber во 1877 година го опиша подалечната орбита opuhol.Dlitelnoe време да го користат терминот endotelioma, мезотелиом, дуралната endotelioma, а од 1922 година, на предлог од Кушинг, utverdilsyatermin менингиома. Од тогаш се преземаат многу обиди osporitsamo постоење на примарен менингиом на орбитата, вклучувајќи zritelnogonerva. Беше предложено да ги сметаат за средно процес на туморот се шири во орбитата од черепната празнина. Сепак vozmozhnostvizualizatsii изменета преку оптичкиот нерв kompyuternoytomografii и магнетна резонанца (МРИ) податоци tsitologicheskogoi морфолошки контрола и долгорочна клиничка nablyudeniyapodtverzhdayut постоење на примарен менингиоми орбитална [1,4,12,15,16].

Така, менингеом орбита може да биде примарна (opuholzritelnogo нерв или мекото ткиво) и секундарни, rasprostranyayuscheysyav орбитата од черепната празнина. Во офталмолошките пракса chaschevstrechaetsya менингиом на оптичкиот нерв, барем - примарниот meningiomaorbity. Туморот може да се развие од три извори: arahnoidalnoyobolochki оптички nerva- арахноидалните клетки zalozhennyhv periorbite- мали нервни гранки од поставени по должината на нивните obolochekarahnoidalnymi клетки [7,13,14]. Менингеом оптички nervasredi сите орбитален тумори од 5-10% [2,9,18] како глиоми vmestes нивната фреквенција достигнува 20% [1].

Видео: Semaks глауком, атрофија на оптичкиот нерв

се појавува на туморот, обично на 3-6 децении од животот, почесто отколку жените. Постојат случаи на тумори кај децата vozraste.Odnako ова прашање беше дискутирано доста акутен во literature.Naryadu со мислењето на постоењето на менингеомите на оптичкиот нерв udet [20], постојат извештаи за дијагностички грешки obuslovlennyhvstrechayuscheysya арахноидалните хиперплазија во оптичкиот нерв глиома погодени [3, 22] .

Менингиома оптичкиот нерв обично monolateral, rastetv оптичкиот нерв, или во регионот на канал. Билатералните porazhenieopticheskih нерв е редок, дијагностициран во pervoydekade животот тече доста агресивни и rastsenivaetsyaryadom автори како вроден тумор [1,8,20].

Тврдењето на 76 пациенти со менингиом на оптичкиот нерв vtechenie 10-17 години ни овозможи да се разјаснат карактеристиките на овој тумор klinicheskoykartiny во зависност од природата на нејзиниот раст.

Првиот тип се карактеризира со субдурален meningiomyvdol на раст на тумор на оптичкиот нерв трупот. Зачестеноста на раст на nashemmateriale беше 41% од случаите. Клинички привлече vnimanierannee на периферна визија постепено snizheniemtsentralnogo. На почетокот на болеста на позадината на постојаните стеснување polyazreniya (концентрични или асиметрични) влошување tsentralnogozreniya е повремен во природата. Постојана губење zritelnyhfunktsy доаѓа крајот, кога атрофија на дискот zritelnogonerva развива. Егзофталмус, најчесто се јавува по 2-3 аксијален godaposle појавата на визуелни нарушувања е мал и nikogdane надминува 6-7 mm (сл. 1). Екстраокуларните мускули Штедење полна. Менингиома дијагностицира во такви sluchayahtrudno дури и со компјутеризирана томографија или студии МНР, од дијаметарот на оптичкиот нерв може да се зголеми малку (сл. 2).

Сл. 1. Bolnayas раст аксијална менингеомите на оптичкиот нерв на левата страна.

Сл. 2. Kompyuternayatomogramma ист пациент. Видливи сенка зголемени zritelnogonerva.

Видео: Третман на атрофија на оптичкиот нерв (ПОА) - најновите случувања

Менингиома раст Вториот вид е дијагностицирана кај 59% од нашите bolnyh.Harakterizuetsya ртење dura infiltratsieyekstraokulyarnyh мускулите и меките ткива на орбитата [1,6]. Како по правило, во почетокот на својот раст на туморот има ексцентричен аранжман, smeschayastvol оптичкиот нерв (сл. 3). Во такви случаи chrezvychaynotrudno разликува ексцентрично расте paranevralnoraspolozhennoy менингиома тумори од различно потекло, особено во отсуство izmeneniyzritelnyh функции. Поголемиот дел од пациентите со рана zhalobyna наметне болка во орбитата на истото име и дел од главата. Во фундусот diagnostiruyutzastoyny оптички диск. Со долгорочни историја (до neskolkihlet) една третина од пациентите на позадината на стагнација диск хеморагии се случи, развој опто-цилијарното шантови да се компензира за тешкотии предизвикани од opuholyurezkogo венски одлив на ниво на cribrosa ламина [10,11,19]. Визуелните функции остануваат високи neskolkolet. Егзофталмус изразена до поголем степен и има 8-14 mm За mozhetbyt аксијално или офсет, во комбинација со не-воспалителни otekomperiorbitalnyh ткиво и црвени хемоза (Сл. 4). Ограничување podvizhnostiglaza треба да се смета како симптом на 'ртење тумор на уште еден екстраокуларни мускули. Поблиску до врвот orbitynachinaetsya растот на туморот, што порано не постои ограничување мускулите funktsiyekstraokulyarnyh. Карактеристика на менингиом оптички nervayavlyaetsya отсуство на хиперостоза на коските, карактеристична vnutricherepnymmeningiomam.

Сл. 3. Kompyuternayatomogramma пациент со ексцентричен раст на менингиоми zritelnogonerva.

Сл. 4. Meningiomazritelnogo нерв инфилтрираат на меките ткива на орбита.

Долгорочно следење на растот на туморот чистота карактер podtverzhdayutee. Локалните загуба малигнитет opredelyaetsyaneobratimoy на визуелната функција, и туморската инвазија vmyagkie ткиво орбита. Ртење во оптичкиот нерв задржани nablyudaetsyau 5% од пациентите, главно во првиот тип на раст на тумор.

Третман на менингеомите на оптичкиот нерв во тоа време беше dostatochnodramatichnym од дијагноза тумор на оптичкиот нерв, без оглед на состојбата на визуелните функции, уникатно diktovalaneobhodimost nevrektomii. Во 70-тите Рајт J. [21] tselyusohraneniya визуелните функции понудени палијативна operatsiyu- декомпресија школки оптичкиот нерв. Навистина, во snizheniedavleniya intermeningeal простор на оптичкиот нерв pozvolyaetsohranit визија, па дури и да го подобри. Но, ова е привремен effect- fenestriruyuschie дупки олесни тумор од predelytverdoy Матер. Во последниве години, важноста на hirurgicheskogolecheniya со менингеоми на оптичкиот нерв се доведува во прашање [17], со оглед на излез на туморот надвор од dura obolochkinelzya обезбеди радикален хируршки третман: 50% од пациентите имаат повторување на туморот, и на крајот сите zakanchivaetsyanadnadkostnichnoy exenteration од орбитата. Не е случајно Ерзурум S, S сор [5] се препорачува да се спречи повторување не ogranichivatsyahirurgicheskim третман, а во комбинација ресекција на погодените zritelnogonerva со постоперативна надворешно зрачење.

Нашето искуство ни овозможи да се формулира алгоритам lecheniyameningiom оптичкиот нерв, во зависност од видот на растот на туморот.

Првиот вид на хируршки третман во случај покажа polnoyutraty визуелните функции. Позиција нерв ресекција dooperatsii утврдува врз основа на информациите добиени во kompyuternoytomografii или МРИ студија. Откривање на фундусот krovoizliyaniyili опто-цилијарното шантови треба да се смета како svidetelstvorasprostraneniya тумор на задниот столб на окото. Во такви sluchayahpatsient треба да бидат предупредени за потребата да се отстранат porazhennogozritelnogo нерв со окото. При распределбата канал opuholido надворешниот прстен оптички природата дефинира lecheniyadolzhen неврохирург.

Иако одржувањето на визуелната функција или вториот вид rostatselesoobrazno препорачуваме надворешно зрачење од орбитата. Summarnayadoza зрачење треба да биде најмалку 50 Gy. Сепак, пациентите neobhodimoproinformirovat дека зрачењето е наменета за nekotoruyustabilizatsiyu растот на туморот, отколку неговата комплетна регресија, а во истата dalneyshemvse се трајно губење на визуелната функција. Се разбира, менингиом пациенти со оптичкиот нерв, без оглед на harakteralecheniya, предмет на задолжителна контрола офталмолошки sezhegodnym КТ или МРИ студија орбити и zritelnogonerva канали.

референци:

1. Brovkin AF Болести на орбитата .// Москва, Meditsina.-1993, 29-34).

2. Брант Д., Beisner Д. менингиом на оптичкиот нерв. Diagnosisby orbitigraphy.// Арх. Ophthalmol.-1970.- 84 V, - N3, P. 477-480.

3. Ладење Р., Рајт Ј арахноидалните хиперплазија во оптички nerveglioma: забуна со орбиталниот менингиома. //Br.J.Ophthalmol.-1979.-V 63.-N 6, - P. 596-599.

4. Cristallini E., Bolis Г., Ottaviano P. тенка игла aspirationof орбитален менингеом. // Acta cytol.-1990.- V 34.- N 2, P. 236-238.

5. Erzurum С., Melen О., Lissner S. Orbital малигни нерв sheathtumors. Третман со хируршка ресекција и зрачење therapy.// J.Clin. Neuroophthalmol.-1993.- N 1, P. 1-7.

6. Гордон Е. Орбитал продолжување на менингиом. // можам. Ј Ophthalmol.-1970.- N 5, P.381-385.

7. Hannesson О. Примарна менингиом на орбитата освојувањето theChoroid. Извештај на случајот. // Acta ophthalmol. (Kbh) .- 1971.- V.49.-N 5, P. 622-632.

8. Харт Н., Burde Р., Klingele Т. Билатералните оптичкиот нерв sheathmeningiomas. // Arch.Ophthalmol.-1980.- V.98.- N 1, P. 149-151.

9. Хендерсон Ј, Фароу Г. Орбитал тумори (2nd ed.), Њујорк, Брајан Ц.-1980.- P. 472-496.

10. Ресторан Имес Р., Шац Х., Хојт В. Еволуција optociliary veinsin обвивката на оптичкиот нерв менингиома. // Arch.Ophthalmol.-1985.- V.103.-N 1, P. 50-60.

11. Ирвин А., Shorb С., Морис Б. Optociliary вени. // Trans.Am. Акад. Ophthalmol., Otolaryngol.-1977.- V. 83.- P. 541-546.

12. Yacobiec Ф., депото М., Kennerdell Ј Комбинираната клинички andcomputed томографски дијагноза на орбитална глиома и meningioma.// Ophthalmology.-1984.- В. 91.- N.1, П. 137-155.

13. Џонсон Т., Weatherhead Р., Наср А. ектопична (екстрадурален) менингиом на орбитата. // J.Pediatr.Ophthalmol.-1993.- V.30.-N 1, P. 43-47.

14. Карп L., Zimmerman L. Примарен intraorbital meningiomas.// Arch.Ophthalmol.-1974.- V 91.- N 1, P. 24-28.

15. Kuroda С., Nahatani Ј, Yormal А. Клинички experiense ofintraorbital обвивката на оптичкиот нерв менингиома: извештај од осум cases.// Neurol. Мед. Chirurg. (Токио) .- 1990.- V 30.- P. 468-475.

16. Marquqrdt М., Zimmerman Л. Хистологија на менингеомите andgliomas на оптичкиот нерв. // Hum.Pathology.-1982.- V.13.- N2, P. 226-234.

17. Rose G. Orbital менингиоми: хирургија, радиотерапија или хормони // Br.J.Ophthalmol.-1993.- V. 77.- N 3, P. 313-314 ?.

18. Шилдс Ј, Bakewell Б., Flanagan Ј класификација andincidence на простор-окупаторската lessions од орбитата. //Arch.Ophthalmol.-1984.-V.102.- P. 1606-1611.

19. Tsukahara S., Кобајаши С., Накагава F. Optociliary veinsassociated со менингеом на обвивката на оптичкиот нерв. // Ophthalmologica (Базел) .- 1980.- V 181.-N 2, P. 188-194.

20. Вилсон В. менингеомите на предниот визуелен систем. //Surv.Ophthalmol.-1981.- V 26.- P. 109-127.

21. Рајт Ј Примарна оптичкиот нерв менингиоми: клиничкиот менаџмент presentatianand. //ophthalmology.-1977.- V 83.- N 5, P. 617-625.

22. ZimmermanL. Arachnoied хиперплазија во оптичкиот нерв глиома. //Br.J.Ophthalmol.-1983.-V64.- N 5, P.638-639 /

Сподели на социјални мрежи:

Слични