Phlebonarcosis

phlebonarcosis

Прво НУ popytkaosuschestvit интравенска анестезија е направена со етер Пирогов во 1847 година. Користење N.P.Kravkova експерименти, СП. Fedorov (1909) успешно се применува на интравенска анестезија, детали razrabotavmetodiku овој тип на анестезија. Во моментов се користат циклохексанон, pentonal и тиопентал натриум, натриум хидроксибутират, predinon (viadril) propanidid (sombrevin, epontol), кетамин и други.

Подготовка на пациентот за анестезија. Anesteziologprinimaet директно вклучени во подготовката на пациентот за анестезија и operatsii.Bolnogo прегледано пред операцијата, со што не само што се обрне внимание на osnovnoezabolevanie, за која операција, но исто така и коморбидитети детали vyyasnyayutnalichie. Ако пациентот е управувана во планираниот начин, третманот се изведува коморбидитети sanatsiyupolosti устата кога е потребно. Докторот открива и проценува на менталната состојба на пациентот, vyyasnyaetallergologichesky историја, одредува дали пациентот е префрлен во последната операција inarkozy. Обрнува внимание на обликот на лицето, градите, вратот структура, сериозноста на поткожното масно ткиво сите тоа е потребно да се pravilnovybrat наркотична дрога.

Vazhnympravilom подготовка на пациентот за наркоза е kishechnogotrakta чистење на гастроинтестинални (гастрична лаважа, чистење клизма).

За podavleniyapsihoemotsionalnoy реакција и угнетување на вагусниот нерв функцијата peredoperatsiey пациенти подложени на специјални лекови обука -премедикација. Во текот на ноќта, им даде апчиња за спиење кај пациенти со нестабилна нервен sistemoyza ден пред операцијата е пропишана за смирување (seduksen, Relanium). За 40 Myndo операција, интрамускуларно или поткожно се администрира наркотични аналгетици: 1 ml 2,1% раствор или 1 ml promedola pentozotsina (leksira), 2 ml фентанил. Dlyapodavleniya функција на вагусниот нерв и да се намали саливација администрира 0,5 ml од 0,1% раствор на атропин a. Пациенти со историја на алергиски во premedikatsiyuvklyuchayut антихистаминици. Непосредно пред орална хирургија osmatrivayutpolost отстрани отстранлив заби и вилици.

Кога ekstrennyhvmeshatelstvah предоперативно мијат стомакот и премедикација врши naoperatsionnom маса, лекови се администрира интравенски.

Предностите се obscheyanestezii брза интравенска администрација на анестезија, недостатокот на побудување, priyatnoedlya пациентот да заспијам. Сепак наркотични дроги за vnutrivennogovvedeniya создаде краткорочни анестезија тоа не ги vozmozhnostiispolzovat во чиста форма за продолжен хируршки процедури.

Tiopentalnatriya - сулфур аналог на фенобарбитал и најмногу ispolzuemyyvnutrivenny анестетик, аналгетик без pK effektom- preparatasostavlyaet 7 на pH еднаква на 7.4. Празен дел е 60% otobschey концентрација.

Farmakokinetika.Pri администрација на тиопентал неговата почетна концентрација во крвта се зголемува брзо. Privvedenii доза од 4 mg / kg во 10 секунди се случува терапевтски ефект ipoterya свест, која продолжува за 3-5 мин. T1 / 2а е 2,5min и крајниот период на фазата на елиминација половина елиминација T1 / 2б просеци 6,2ch. Брз почеток на дејството на лекот, поради високата rastvorimostyulipidov и висок степен на церебралниот проток на крв. Prodolzhitelnostanestezii кратко се должи на брзиот пад на концентрацијата на лекот во крвта за schetintensivnogo неговата дистрибуција во други ткива и постигнување на рамнотежа mezhdumozgovoy и ткиво концентрации на лекот. Хиповолемија и вазоконстрикција забележани со шок, со текот на лекот во мускулите драстично намалена и schetetogo висока концентрација на лекот во мозокот и срцето, vyzyvayaprolongirovannoe а понекогаш и фатални депресија од 1000 е, функцијата на овие органи.

Така tiopentalasvyazyvaetsya 75% за плазматските протеини, а само 25% од лекот во плазмата е во состојба на рамнотежа со екстрацелуларната течност. Хипокапнија, зголемување на pH, уремија и инсуфициенција на црниот дроб што доведува до зголемување на неврзан fraktsiipreparata и продолжување на анестезија. Сулфонамиди, аспирин, фенилбутазон inaproksen може да имаат ист ефект.

Nezhelatelnyeeffekty дрога вклучуваат респираторна депресија и срцева активност, развој вазодилатација и како последица на хипотензија. Можеби razvitielaringospazma. Кога се дава лекот на местото на инјектирање промени улцерирана ткиво може nablyudatsyanekroticheskie и. Тиопентал контраиндициран dlyavnutriarterialnogo администрација, со оглед на преципитати формирана во овој mogutsposobstvovat тромбоза гангрена и екстремитет. Како и другите barbituratammozhet причина порфирија.

Не се препорачува неговата комбинација со антихипертензивни лекови, агенси кои го намалуваат срцева излез и го притиска респираторниот центар. Кога ugneteniidyhatelnogo центар може да го намали ефектот на инхалациони анестетици бидејќи zasnizheniya белодробна вентилација.

Видео: Брзина живо анестезија акција

Доза: во vvodnomnarkoze 20-30 ml со бавна интравенска инјекција од 2% rastvora- деца, постари пациент му се администрира ioslablennym 1% раствор. Децата се администрира ректално 5% топло rastvorv доза од 0.04 g на 1 година на возраст и постари од 3 години - 0.05 g на 1 година од животот.

Metageksiton(Brietal) е oksibarbituratom, која ги принуди дела во 3 razaprevoskhodit тиопентал. Од анестезија индуцирана metageksitonom, boleebystry од по тиопентал. Metageksiton помалку подложни на јонизирачката и помалку rastvorimv липиди од тиопентал. Падот на плазма нивоа може metageksitona bytopisano отворен модел 2-компонента. Фаза preparatane првичната распределба разликува од тиопентал, но повеќе брза фаза на елиминација и periodpoluvyvedeniya е 97 мин. Таа има прилично ниска дистрибуција волумен (1.13 l / kg) и висок плазма клиренс (825 ml / kg).

Индикации за употреба се исти како и во chtoi тиопентал. Несаканите ефекти вклучуваат респираторна депресија, myshechnyepodergivaniya, неволни движења.

кетамин(Kalipsol, ketalar) е дериват на фенциклидин. Obladaetanesteticheskim и аналгетски својства. На дрога се карактеризира со vysokoyrastvorimostyu во липиди и дистрибуција брзо ткиво. Степенот на плазма протеините svyazyvaniyas ниска. се зголемува концентрација на плазма брзо idostigaet достигнаа 5 мин по интрамускулна администрација. Ketaminbystro минува од плазмата во мозокот и плазма мозокот kontsentratsiyaravnyaetsya 6.5. Полуживотот на кетамин е во просек од 3,4 часа, iokonchanie кетамин акција утврди само raspredeleniem.Pechenochny ткиво метаболизам може да влијае на времетраењето на дејството.

Deystviyaketamina времетраењето може да се зголеми N 1000 Uteem дополнителни воведувањето на црниот дроб oksidaznoysistemy инхибитори или намалена за администрирање на индуктори на ензимски системи.

Ivnutrivenno кетамин администриран интрамускуларно во дози од 1 до 2 mg / kg, максималната од 4 до 6 mg / kg. Ketaminnelzya се меша во ист шприц со барбитурати.

Ketaminispolzuyut за индукција и времетраењето на анестезија главната narkoza- vsrednem 5-20 мин. Одржување на анестезија може да биде или повторно влегуваат дрога libosochetaya со инхалациони анестетици. Главните производи анестезија во usloviyahpolnoy релаксација на мускулите и механичка вентилација. Применета азотен azotas кислород.

Ketaminispolzuyut за време на кратките хируршки процедури. Децата preparattselesoobrazno аплицира интрамускулно, без прибегнување кон воведувањето на мускулни релаксанти.

Контраиндикации: мозочен удар, вклучувајќи историја на тешка артериска хипертензија и serdechnayanedostatochnost.

Со pobochnymeffektam вклучуваат хипертензија, тахикардија, galyutsinozny синдром воведување kotoryykupiruetsya на бензодиазепини, болка и црвенило по должината на вена.

Не се препорачува во комбинација со кетамин и симпатомиметични агенси, obladayuschimistimuliruyuschim ефекти врз кардиоваскуларниот систем.

Alfaksolon(Altdresin) се меша со стероид анестетик korotkimdeystviem од tiopental- 40% од дозата се врзува за протеините plazmykrovi. Лекот има многу брза елиминација (egopoluvyvedeniya период од 34 мин) и висок плазма клиренс (1,4l / мин) поврзана со релативно низок волумен на дистрибуција. Preparatmetaboliziruetsya црниот дроб, околу 100% од лекот во првите podvergaetsyametabolizmu prohodzhenii преку ова тело.

Shirokoeispolzovanie ограничени висок хиперсензитивност на лекови.

Sombrevin(Propanidid, epontol) - Дериват eugvinola. Анестезија preparatochen кратко дејство. Главно се користи за индукција на анестезија. Kakmonoterapiya понекогаш може да се користи во помали хируршки интервенции. Kraynekorotkim има ефект на акција (со почеток во 30 секунди, максимум 3-5 минути prekraschaetsyacherez 30 минути) од страна на брзиот хидролиза и плазма pseudocholinesterase pecheni.Pri присуство на траење грешка effektaprolongiruetsya плазма холинестераза. Плазма протеини се врзуваат 75% од инјектира kolichestva.Dazhe со бавната администрација на лекот не може да се постигне uvelicheniyaprodolzhitelnosti акција.

Вовед preparatachasto придружени со намалување на срцевата работа, хипотензија, тромбофлебитис, hyperpnoea со понатамошниот развој на апнеја при спиење.

Preparata500 доза mg со бавна интравенска инјекција обезбедува анестезија во рок од 5 мин. пациенти висока ipozhilym администрира 2-3 mg / kg за деца - 7-10 mg / kg. Вкупната доза не dolzhnaprevyshat 1500-2000 mg.

etomidateе нова анестетик претставува имидазол дериват со многу кратко времетраење на дејство, која трае од 3 до 5 минути poslevnutrivennego администрација од 0,2 mg / kg. Слично sombrevinu podvergaetsyagidrolizu брзо во плазма и црниот дроб. Рапид дрога биотрансформација плазма yavlyaetsyasledstviem и црниот дроб и висока реакција tkanevogoraspredeleniya. Полуживотот на лекот е релативно голем (4.6 h) priochen голем волумен на дистрибуција - 4,5 l / kg.

Vvedeniepreparata често се комплицира со конвулзии и неволни движења.

Endotrahealnyynarkoz.

Ендотрахеална narkozyavlyaetsya најчест тип на анестезија во светот. бидејќи Ова vidobezbolivaniya има јасни предности во однос на другите видови на анестезија anestezii.Blagodarya овој вид стана можно да се работи широко naorganah дојка (операција на белите дробови, срцето, хранопроводот, итн)                                                                       Etotvid анестезија развива полека, постепено и само до 50-ти години. 20 etotvid век анестезија стана господар.

Историја развој endotrahealnogonarkoza.

·Парацелзус (1493-1541) прв пат е воведен на цевката vtraheyu умирање човек, и со помош на кожа охладители се шири светлина и spascheloveka, очигледно во состојба на акутна кардио-респираторна инсуфициенција.

·Andre Vezaliy (1514-1564) во експериментот dokazalpreimuschestva ендотрахеална анестезија, со користење на воведувањето на цевката во душникот zhivotnymso вивисецирале плевралната празнина.

·Во 1788 англискиот хирург Келн izobrelspetsialnuyu цевка, која се користи за спасување од давење во Темза еден. Така болест, тој успеал да се спаси неколку удавил мажи кои починале, prezhdevsego од респираторна инсуфициенција.

·Во 1871 година, германскиот хирург Trendelenburgizobrel цевка со манжетни, т.е. се endotrahealnomnarkoze респираторниот тракт запечатени (за да се спречи најсериозните компликација на маската и endotrahealnogonarkoza - аспирација).

Модерен развој на ендотрахеална анестезија poluchiltogda кога познатиот канадски анестезиолог Грифит во 1942 година, за прв пат primenilmiorelaksanty. бидејќи Само кога тие се користат можност целосно да endotrahealnayaanesteziya. Брзиот развој на ендотрахеална анестезија добива во првите 50 години, Советскиот хирурзи etomusposobstvovali: Купријанов, Vishnevsky et al.

Glavnyepreimuschestva ендотрахеална анестезија.

Endotrahealnyynarkoz помага во борбата против акутна срцева и респираторна слабост, бидејќи дури и задоволителна отстранување на јаглерод диоксид и воведувањето kislorodapozvolyaet ослободи од хипоксија.

1. Vozmozhnostosuschestvleniya точно дозирање. Точната доза ќе зависи, се разбира, prezhdevsego од испарувачот, туку затоа што дури и во затворена јамка дел narkoticheskogoveschestva отстранети во атмосферата, не е возможно да се задржи концентрацијата на дрога супстанција postoyannuyuopredelennuyu.

2.Можност за многу кратко време, односно, vtechenie неколку секунди за да промените јачината на звукот во минута на вентилација и промени во lyubyhpredelah крвни гасови. Ова е важно затоа Ако, на пример, bolnogolegochnaya вентилација е недоволна и ако пациентот е на спонтан ventilyatsiito треба да влезат во респираторниот analeptic, но, се разбира, не dyhatelnyyanaleptik никогаш не им даде можност да се зголеми минутната вентилација vdostatochnyh во и ендотрахеална анестезија ви овозможува да го направите тоа во techenieminut. NB: прилив на волумен од 500 ml, минута вентилација legkihsostavlyaet 6-8 L, минимум кислород во дишењето микс е 20%.

3.Можноста за обезбедување на добра prohodimostidyhatelnyh начини во текот на анестезија. За разлика од маската анестезија ја спречува prikotorom јазик (за опуштање на мускулите коренот тоне јазик и polnostyuperekryvaet на горните дишни патишта од дното)

4.Можноста за обезбедување на затегнатоста prikotoroy невозможно аспирација. Дури и ако содржината на желудникот во устата добива polostono никогаш не добива во белите дробови.

5.Способност да се обезбеди добра оксигенација ipredotvraschenie белодробни компликации во постоперативниот период obespechivaetvozmozhnost добра канализација на дрвото трахеобронхиалното. Се разбира eslioperiruetsya пациент со здрави бели дробови е таков проблем не се јавува, но ubolnyh со апсцес на белите дробови, трахеобронхитис, а особено за време на гноен секрет работењето bronhoektaticheskoyboleznyu поплавување на трахеобронхијалното дрво, кое vrezultate трахеална лумен може да бидат покриени од страна на повеќе од половина. Dlyasanatsii катетер, во прилог на вшмукување преку цевка, исто така, може да биде натриум vvoditbikarbonat за топење на спутум. Таквите активности под маската narkozevypolnit невозможно.

6.Предности без кои nevozmozhnooperirovat на градите:

oможноста за користење на мускулни релаксанти,

oвреметраење vozmozhnostprimeneniya на механичка вентилација.

Myshechnyerelaksanty со анестетик гледна точка, прв од сите, даде vozmozhnostumenshit број на дроги. Некои од пациентите починале пред primasochnom анестезија на црниот дроб и бубрезите. Идеален не narkoticheskihveschestv, иако азотен оксид е блиску до идеален. Има користи за да биде на ниво на анестезија vynuzhdenydavat 3 хируршки фаза, бидејќи тоа е неопходно bylodostignut целосно опуштање на мускулите. Мускулни релаксанти се dayutrasslablenie скелетните мускули, т.е. доза на опојни супстанции треба да биде umenshitdo доза со која свест и доаѓа надвор анестезија, која веќе mozhnodobitsya во 1 фаза. Употребата на мускулни релаксанти дозволено umenshitoslozhneniya сродни опрема операција од vozmozhnostspokoyno хирург мора да работи со. Така помалку компликации поврзани snesostoyatelnostyu зглобовите (како во повредените мускули опуштено mensheystepeni) е многу важна во операцијата на шупливи органи (кога nesostoyatelnostishvov дифузни перитонитис се јавува во која многу висока смртност).

7.Можноста за примена како вентилатор не trebuetdokazatelstv може да обезбеди било ниво на оксигенација udalenieuglekisloty

Напомена: повеќето идеална тензија кислород во артериската крв 100 mm. Hg. Уметност. Eslinuzhno погоре поддршка, постои таква можност. Идеален napryazhenieuglekisloty во артериската крв е 35-45 мм. Hg. Уметност.

Chelovecheskiyorganizm во секоја ситуација се чувствува подобро ако sostoyaniefiziologicheskogo одржување на хомеостазата.

Видео: момци дадоа се претстави анестезија

Osnovnyeetapy на ендотрахеална анестезија.

oИсправка на хомеостаза која треба vypolnitpolnoe клинички и биохемиски испитувања

oПремедикација - подготовка knarkozu дрога. Пациентот пред операцијата треба да биде смирен и neinteresovatsya својата иднина судбина. Вечер пред операцијата naznachayutsnotvornye долго дејство, обично барбитурат. бидејќи за време operatsiipovyshaetsya нивото на хистамин во ткивата и крвта, да бидат сигурни да се вклучат premedikatsiyunuzhno антихистаминици. Дефинитивно треба да даде лекови за смирување (ако е преведено од латински, што значи blazhenstvoduha успокоително). Идеален за смирување, но ако тоа е добро да ги собереш и да се даде во vremyatrankvilizator, анксиолитичниот ефект е добро. Не помалку од 1 час dooperatsii оваа шема се повторува. Премедикацијата на аналгетици на операционата маса vhodyatnarkoticheskie (промедол, фентанил, omnopon et al.) И obyazatelnoatropin бидејќи таа интубација, барбитурати и онака активира вагусниот, која може да доведе до нарушување на срцевиот ритам до вагална ostanovkiserdtsa (атропин администрира интравенски во доза од 0,5 веднаш ml пред анестезија).

oСледно, се продолжи со индукција на анестезија. Многу погодна vazhnovybrat дрога. Така, на пример, да се користи за индукција естер како narkozanelzya што иритира дишните патишта, предизвикувајќи возбуда која водела ksostoyaniyu стрес. Најчесто се користи интравенски барбитурат (hexenal, тиопентал) како тие ги обезбедуваат лесно да се заспие во близина kfiziologicheskomu спиење. Вие исто така може да се користи sombrevin, kallipsol. Но nadopomnit дека барбитурати остро притиснете дишење. По чекор nastupithirurgicheskaya barbituric сон да се администрира мускулни релаксанти t.k.intubatsiya можно само со добра релаксација. Во никој случај не nelzyadelat спротивното: ако го напишете мускулни релаксанти пред заспивање, а потоа на состојба на стрес, бидејќи bolnogoostanetsya тој може да се каже ништо и запрепастеност. Никогаш не се обидувајте доаѓа комплетна релаксација на мускулите, особено џвакање mozhnopristupat за интубација и механичка вентилација со врски да се поврзете со дрога да podderzhaniyanarkoza.

Oslozhneniyapri ендотрахеална  анестезија

Peredtem како да позираат компликации ендотрахеална анестезија е потребно да потсети vidygipoksy:

1. Gipoksicheskayagipoksiya. Во себе, што сугерира името што вдишуваат воздух malokisloroda на. Најчесто тоа се случува кога ние им даде малку кислород vsmesi. Во повеќето случаи, таква ситуација се јавува при користење на азотен оксид (идеална максимална сооднос од 3: 1) ако недоволна анестезија ianesteziolog зголемува дел на азотен оксид повеќе од 80% мора да razvivaetsyagipoksicheskaya хипоксија. Во животот, хипоксија хипоксија се случува кога кревање Vgoru.

2.Hematic хипоксија. Почесто primassivnoy загуба на крв, кога има малку хемоглобин. Тоа обично се третира perelivaniemkrovi и вентилација.

3.Циркулаторниот хипоксија. Најчесто voznikaetpri кардиоваскуларни болести кога крвта не се постигне mikrotsirkulyatornogorusla. Ова обично се случува кога хипотензија кога не се поддржани normalnoekapillyarnoe притисок и природно кислород не допира до клетките.

4.Histotoxic хипоксија случува prirazlichnyh труење. Во пракса анестетици тоа е поврзано speredozirovkoy на опојни супстанции.

Компликации поврзани со интубација:

·Се чини дека интубација е едноставна процедура, но ksozhaleniyu, постојат голем број на луѓе со анатомски и физиолошки структура: unbent лош шеф, лоши излез вилицата, епиглотисот и кратки priintubatsii дури и во вешти раце не може да се види на глотисот. И за жал, sihpor од пациентите умираат од неуспешниот интубација. Во такви случаи neobhodimopozvat да им помогне на повеќе искусен лекар. Ако не се справи со neobhodimovypolnit трахеостома, или може да се спаси еден човек дифузни дишење :. Едноставен игла пункција на душникот, поврзување цевка со игла и проток kisloroda.Imeetsya на ум дека дури и ако лицето не дише, го обезбеди diffuziyukisloroda дека безбедно во половина час. Од оксигенација се одвива добро, но на јаглерод диоксид се акумулира во смртоносна доза во 30-40 минути.

·Оштетување на јазикот, задниот дел на грлото, забите

·цевка своеобразност

·Ларингоспазам е компликација на било vidaanestezii. Ларингоспазам опасно за време на индукција на анестезија, понекогаш nastolkoplotno гласните жици се затворени, не е возможно да се одржи на мобилен телефон. Во такви sluchayahsamym тоа е ефикасно да се користат како мускулни релаксанти imennoskeletnaya мускулите кои се вклучени во ларингоспазам. Секое ларингоспазам privvedenii релаксанти отстранети, но треба да се има на ум дека пациентот srazuposle интубација треба брзо да се преведе на IVL.

·Бронхоспазам случува кога намалување gladkoymuskulatury на кој мускулни релаксанти не работат, па primenyayutbronholitiki почнувајќи со аминофилин. Халотан има силно bronholiticheskimeffektom дека дури и може да се користи во терапија бронхијална астма.

Opasnymdavleniem е 70 мм. Hg. Уметност. подолу, која крши kapillyarnyykrovotok. И од највисоките капиларниот притисок во бубрезите во pervuyuochered се деактивира (бубрежна инсуфициенција). Gipotenziiyavlyaetsya причина за слабите резултати на срцето, а особено лекарите кои provodyatpodgotovku болни пациенти и корекција на хомеостазата пред операцијата. Повеќето vsegogipotenziya несогласување помеѓу циркулирачкиот волумен на крв и obemomvnutrisosudistogo канал. Што имаме? Дури и со нормален крвен obemetsirkuliruyuschey ги користат голем број на лекови кои предизвикуваат вазодилатација (барбитурати, бронходилататори, ganglioplegic et al.) Обемот sosudistogorusla зголемува и CBV не се менува. Тоа треба да се смета, и се истура операции knachalu околу 500-700 мл течност. Ако периферни спазам укината, срцето извршува помалку работа а со тоа и помал ризик vozniknoveniyagipotenzii. Важно е да се компензира за загубата на крв со масивни време operatsiyah.Esli да се компензира за загубата на крв е можно да се справат со намерно vysokoykrovopoterey, а ако тоа не е направено и ќе има централизација на циркулацијата, што е запрен и микроциркулацијата на состојбата на пациентот е многу trudnovyvesti.