Психологија и психотерапија употреба на современи антидепресиви во третманот на депресија

VvedenieAntidepressanty или timoanaleptiki - etogruppa психотропни лекови со основно vozdeystviemna патолошки депресивно расположение или депресивна влијае.
Еуфорична акција, тие не поседуваат, takkak расположение кај здравите индивидуи не предизвикува зголемување. Antidepressantyprimenyayutsya со голем број на болести и разни patologicheskihsostoyaniyah. Неконвенционални индикации за timoanalepticheskoyterapii вклучуваат:
- број на психосоматски заболувања (sindromrazdrazheniya на дебелото црево, пептичен улцер, bronhialnayaastma, неуродермитис и други кожни болести);
- нарушувања опсесивно-фобии;
- напади на паника и други анксиозност синдроми;
- анорексија или булимија нервоза;
- нарколепсија;
- различни синдроми на болка;
- вегетативниот-diencephalic кризи;
- хиперкинетичен нарушувања кај деца;
- синдром на хроничен замор;
- Алкохолизмот злоупотреба друга супстанција.

Епидемиологија depressiiSoglasno Според Светската здравствена организација, околу 4-5% од населението во светот страда од депресија, prietom ризик за развој на голема депресивна епизода е 15-20%.
Депресијата е хронична retsidiviruyuschimzabolevaniem, со повторливи епизоди се јавуваат во околу 60% од пациентите. Во 15% од случаите, пациентите со депресија sovershayutsuitsidalnye обиди, што е околу 60% од сите popytoksamoubiystva. Овој процент е екстремно висока, а смртноста depressivnyhrasstroystvah само малку инфериорен во однос на овој индекс во срцето sosudistyhzabolevaniyah. Според проекциите на САД, од 2010-2030. Депресија, која е забележана во пораст експоненцијално, се HA1 место во светот во однос на распространетоста, победувајќи кардиоваскуларни болести.
Табела 1. терапија за напредокот timoanalepticheskoy

Така tolko20% од пациентите да побараат медицинска помош, а повеќето од nihobraschayutsya на лекарите. Оние, пак, не секогаш gotovyk правилна дијагноза, така што само 30% од вдлабнатините (izchisla 20% од кандидатите) се дијагностицира на време и само 25% од пациентите кои примале антидепресиви третман е потребно. Tragichnostetih броеви дури и повеќе од очигледна кога ќе се разгледа на фактот дека во 60-70% од случаите, соодветен третман има посакуваниот ефект.

Табела 2. Серотонин (невротрансмитер"велнес")

- povyshenienastroeniya (всушност timoanaleptichesky ефект);
- контрола на импулсивни дискови;
- сексуално однесување;
- намалување на нивото на агресивност;
- олеснување на спиењето;
- регулирање на спиење циклуси (ultradian ритам paradoksalnoyfazy);
- губење на апетит;
- се намали чувствителноста на болка.

Економските аспекти zabolevaniyaPryamye трошоците за лекување на депресија само во САД во 1998 година изнесуваше САД $ 5,8 милијарди, додека nepryamyezatraty цената 39,8 милијарди [вклучувајќи губење на netrudosposobnosti- 28 милијарди, од смрт (самоубиство) - 11,8 милијарди ].
Така, вкупните трошоци dostigala45,6 милијарди долари, додека sostavilane лекови чини повеќе од 3%. Јасно е дека правилно спроведени pozvolilaby терапија не само што го спаси животот, но, исто така, за да се избегне neopravdannyhzatrat.

Табела 3: timoanalepticheskoyterapii Напредок

Историја антидепресивна терапија е познато да timoanalepticheskaya terapiyavoznikla чисто хеуристички, т.е. по случаен избор. PonachaluR.G.Bloch во 1954 година го привлече вниманието на дрога анти-ТБ антидепресив svoystvaizvestnogo iproniazid, и во 1957 година. R.Kuhn со имипрамин акција студирање депресија vpervyeprimenil мандат "акција timoanalepticheskoe", т.е. povyshayuscheenastroenie. Според нивната хемиска структура слична на хлорпромазин, имипрамин, отворен претходно neyroleptiku- имипрамин, но не е пронајден antipsihoticheskihsvoystv. Тие се обидоа да се користи како антихистамин, кој се користи во дерматологијата за третман на коприва и дека togdaobnaruzhili своите антидепресивни акција. Ова беше проследено со sintezirovanobolshoe број на различни антидепресиви, многу од kotoryhyavlyayutsya основни капацитети за третман на депресија (види Табела 1)..Табела 4. Релативна активноста на некои antidepressantovpo блокада на норадреналинот реапсорпцијата во однос на серотонин

Табела 5. Споредба farmakologicheskayaaktivnost модерна антидепресиви (без МАО инхибитори)

Табела 6. Клиничка klassifikatsiyaantidepressantov

Видео: депресија. Како да се ослободи од депресија?

antidepressanty- sedatikiftoratsizin тримипрамин (syurmontil, gerfonal, sapilent) доксепин (sinekvan, novoksapin, aponal) амитриптилин (Larox, Elavil, Damilya, triptizol) mianserin (lerivon, tolvan, miansan, ATiM) миртазапин (Remeron, mepirzapin) amoxapine (moksadil, azendin, demoloks) azafen (pipofezine) butriptilin (evaden) алпразолам (Xanax, alsol, kassadan) adinazolam (deratsin) oksilidin (Benzoklidin) тразодон (Deser, trittiko, pragmarel) klovoksamin флувоксамин (Luvox, floksifral, miroksim) фемоксетин (MALEKS) opipramol (insidon, pramalon) medifoksamin (kledial, gerdaksil) mefazodon (serzon) антидепресиви избалансиран deystviyavenlafaksin (Effexor) триптофан (atrimon, bikalm, биотин) 5-hydroxytryptophan (oksitriptan, levotim, pretonin) maprotiline (ludiomil) noxiptiline (agedal, nogedal, dibenzoksin) досулепин (dothiepin, protiaden, idom) melitratsen (trausabun, adaptol, metraksil) дибензепин (ekatra, Nover, neodalit, depreks) dimetakrin (Easton) tianeptine (stablon, tianeptine) lofepramine (Gamon, timelit) midaltsipram (milnatsipram) kinupramin (kevoril, kinuprin) propizepin (Vagran) ritanserin сертралин (Zoloft) пароксетин (aropaks, Paxil) pirazidol (pirlindol) karoksazon (timostenil, surodil) кломипрамин (Anafranil, gidifen)антидепресиви - stimulyatoryviloksazin (vivalan, emovit) s-аденозилметионин (Samir, geptral) iprindol (galatur, prondol, tertran) inkazan (metralindol) eprobemide tseferdin имипрамин (имипрамин, Tofranil, priloygan) Minaprine (Кантор) нортриптилин (Avent, psihostil, nortrilen) befuralin protriptyline (Vivactil, konkordin) metapramin (timaksel) tomoxetine дезипрамин (pertofran, petilil, norpramin) циталопрам флуоксетин (Прозак лизна) аминептин (syurvektor) бупропион (Wellbutrin, amfebutamol) toloksaton (humors, perenum) брофаромин моклобемид (auroriks) indopan sidnofen Nialamide (nuderal, novazid) iproniazid (iprazid, marsilid) транилципромин (transamin, parnot) фенелзин (Nardil)

Сепак, овие лекови имаат znachitelnayachast припаѓа приказни. Поделбата инхибитори на моноамин оксидаза (МАО) и трициклични антидепресиви (TCAs) се населиле, што е објаснето за различен механизам на дејство etihlekarstv. Ако МАО подобро блокиран kolichestvomonoaminnyh моноамин оксидаза и зголемување на невротрансмитер во синаптичката пукнатина, каде што proiskhodilonedifferentsirovanno двете норадренергичната и во serotoninergicheskihsinapsah тогаш подобро блокиран од TCA невротрансмитер presinapticheskoymembrany на повторно одземање на кои природно се зголеми neyromediatorai концентрација подобрува нејзиното влијание врз рецепторите на постсинаптичката мембрана.
По норадренергичните хипотеза (nedostatoknoradrenalina во синаптичката пукнатина депресија причини) во 60-egody откри вредноста на друг невротрансмитер - серотонин (Табела 2).
Imelosznachitelnoe број на факти потврдуваат serotoninergicheskuyugipotezu на депресија. Во врска со ова е основана neskolkopreparatov кои потоа беа комбинирани во selektivnyhingibitorov група на повторното превземање на серотонин (Табела 3)..
Сите пет лекови од табелата. 3 (левата колона) е сега се достапни на нашиот домашен пазар.
Механизмот на дејство на оваа група antidepressantovtakov дека тие не делуваат на синапсите и норадренергичните vosnovnom блокираат реапсорпцијата на серотонин, prietom делува на различни серотонински рецептори postsinapticheskihmembran видови, која е позната по 15, но клиничката znacheniedostoverno најде само за првите 3. Исто така, беше откриено дека селективноста на акцијата на оваа група на лекови е поврзана со ryadomdrugih рецептори одговорен за формирање на страна effektovpri TCA третман (мускаринските, хистаминските рецептори, итн.)
Маса. 4 покажува споредбена активност на некои антидепресиви афинитет блокада на норепинефрин obratnogozahvata во однос на серотонин. Табелата покажува дека maprotiline речиси 500 пати посилно блокирање норепинефрин од серотонин. Во исто време, нови лекови, како што се пароксетин (Paxil), напротив, речиси 300 пати посилно obratnyyzahvat блок на серотонин, што ја покажува нивната висока selektivnost.Odnako селективност не мора да значи силата на влијанието на сила preparata.Po блокирање ефект на реапсорпцијата на серотонин vydelyayutsyaparoksetin (Paxil) , сертралин (Zoloft) iklomipramin (Anafranil), вториот prevoskhoditfluvoksamin 2 пати и 4 пати - флуоксетин, по што следи amitriptini имипрамин. Маса. 5 покажува споредбената farmakologicheskayaaktivnost модерна антидепресиви. Гледајќи уште во неа, можеме да predstavitsebe можно профилот на клинички inogopreparata влијание.

Видео: Депресија | третман на симптомите | како да се добие | како да се ослободи | што да правам | вознемирувачки | страв анксиозност

Клинички ефект на antidepressantovSposobnost влијае на длабочината на виталните izmenennogoeffekta - еден од основните својства на најзначајните современи antidepressanta.Soglasno нашите податоци, со тешка ендогена депресија klinicheskiyeffekt SSRIs во споредба со TCAs развива побавно (до 4-та недела), но до крајот на 2-ри месец од третманот тие vyravnivayutsyapo големината на ефектот. Од ова следува дека SSRIs preparatgruppy откажете неколку недели од третманот поради effektanetselesoobrazno недостаток, бидејќи тој мора да се упатуваа малку подоцна.
Друг критериум за клиничка употреба веќе стана класика шема antidepressantovyavlyaetsya P.Kilholtsa, кој го гледате на modifitsirovannuyuversiyu табелата. 6. Врз основа на ова, потребно е primenyatantidepressanty со стимулирачки ефект со апатит-abulmicheskogotipa депресии, депресии во анксиозност најчесто се користи седативни лекови со anksioliticheskimili ефект. Vtabl. 6, можете да видите на три главни групи на производи: со стимулирање, седатив и мешани ефекти. Во овој случај, на SSRIs (за isklyucheniemfluoksetina) се однесуваат на подготовки избалансиран deystviya.K Овие вклучуваат Paxil (пароксетин).
Од најголем интерес за клиничарите, во нашето мислење, се т.н. атипична депресија, за кои, во согласност со тековните класификации, се карактеризира со следниве карактеристики:
- зголемен апетит до хиперфагија;
- зголемување на телесната тежина;
- хиперсомнија;
- контекстуална мотивирани nastroeniyai дисфорично неговата конотација;
- општа слабост, летаргија;
- зголемена чувствителност на ситуации на фрустрација;
- обратна дневни варијации расположение.
Друга нарушување - дистимичнотоа е интересно, затоа што кога тоа SSRIs покажуваат висока terapevticheskuyueffektivnost. За дистимично нарушување кое се карактеризира podavlennoenastroenie поголемиот дел од денот, како и голем број на денови за конзистентност со субјективни жалби или забелешки на другите, продолжување за најмалку 2 години. обично nablyudaetsya2 или повеќе од следниве карактеристики во даден период:
- губење на апетитот или прејадување;
- несоница или хиперсомнија;
- намалување на енергија или замор-
- ниска самодоверба;
- потешкотии во фокусирање на вниманието и prinyatiiresheny;
- чувство на безнадежност.
Овие пациенти се многу отпорни на terapii.Odnako, според нашите податоци, во 53,8% од пациентите позитивни reagirovalina SSRI терапијата, со оглед на TCA, оваа бројка е само 41,2%.
Ако холистички пристап кон третманот на депресија BAKC хронична рекурентна болест може да се подели во 3 osnovnyhstadii или чекор терапија:
- акутен третман;
- dolechivatsya или анти терапија (6-9mes);
- превенција (терапија на одржување).
Рецидив со рекурентни депресија во рок од 2 години по крајот на една активна или стабилизирање terapiirazvivayutsya во 50-75% од пациентите. Без farmakoprofilaktiki во 70-80% од пациентите кои имале 3 или повеќе депресивни епизоди за време 3y.o., таму обично е рецидив. Според СЗО, антидепресив третман треба да се продолжи за 12 mesposle исчезнувањето на акутни симптоми на депресија.
терапија потреба превентивните bolnyes повторување на депресија во текот на последните 5 години zabolevaniya.Vopros прекинување на терапијата може да биде timoanalepticheskoy stavittolko по 2-годишниот период eutimnogo.
зборува за придобивките од SSRIs, sleduetpodcherknut дека тие, за разлика од TCAs се побезбедни primenyatsyau пациенти со пропратни соматски болести, takimikak:
- аденом на простата;
- затворање глауком;
- кардиоваскуларни болести;
- дебелината и други.
SSRIs може да биде повеќе безбедно во комбинација со други лекови (антихипертензивни, b-блокатори, антациди antigistaminnymipreparatami, орални контрацептиви), други psihotropnymipreparatami (невролептици, седативи), тие исто така не се во интеракција со тираминот и алкохол.
индикации SSRIs за користење се:
- повторувачки депресија (голема depressivnyyepizod);
- биполарна депресија (во комбинација со timoizoleptikami);
- дистимија;
- опсесивно-компулсивно пореметување.
Според прелиминарните податоци, во односИндикации за третман со SSRIs се:
- панично пореметување;
- булимија;
- социјална фобија;
- алкохолизам и други злоупотреба на супстанции;
- хронични синдроми на болка;
- мешани анксиозност и депресија;
- нарушувања соматоформно.