Психологија и психотерапија хронична болка и депресија

Блиската поврзаност на хронична болка со депресија е очигледен. Значи, Dzh.Myurrey [1] истакнува дека хронична болка прво мора да iskatdepressiyu- S.Tyrer (1985) наведе статистички податоци за природата на депресивни нарушувања nalichiipsihicheskih половина од пациентите со хронична bolyu- според SN Mosolov [2], 60% од пациентите со депресија најде хронична болка sindromy.Nekotorye автори изрази повеќе од јасно, со оглед на тоа што во сите случаи на хронична болка mestodepressiya врз основа на фактот дека болката е секогаш soprovozhdaetsyaotritsatelno-емоционални искуства и да добиваат блокови vozmozhnostcheloveka радост и задоволство. Најконтроверзните vyzyvayutne фактот на соживот на хронична болка со депресија, како причина и sledstvennyeotnosheniya меѓу нив. Од една страна, на постојниот долг bologranichivaet професионални и лични можности на човекот, zastavlyaetego откаже вообичаено начини на живот, narushaetego планови живот, итн Намалување на квалитетот на животот може да porozhdatvtorichnuyu депресија. Од друга страна, депресијата може да биде примарен механизам pervoprichinoyboli или хроницитет на болка. На пример, атипична депресија може да се манифестира во различни маски, меѓу кои под маската на хронична болка.

Оваа статија не се обиде да се разликува од видот на depressiipri сите варијанти на хронична болка синдроми. Нашата цел е да се фокусира вниманието на несомнени афинитет на лекарот etihdvuh патолошки синдроми, како дел од нивната компатибилност, podcherknutneobhodimost Барај депресија во било хронична болка, nauchitvydelyat клинички симптоми укажува на присуство на depressivnoysimptomatiki. Сите од горенаведените е потребно за polnotsennoypomoschi пациентот што се депресија, без оглед на неговото потекло, основно или средно до хроничен bolevomusindromu секогаш деградира и модифицира klinicheskuyukartinu влошува болката и страдањето на пациентот и го намалува kachestvozhizni пациентот. Депресијата форми во состојба на беспомошност целосно зависни од болката на пациентот, создава чувство на besperspektivnostilecheniya, тоа доведува до еден вид на "disasterization" sobstvennogosostoyaniya. Условно кажано, помеѓу болка и депресија obrazuetsyasvoeobrazny маѓепсан круг во кој една држава usugublyaetdrugoe.

Често во овој маѓепсан круг и вградени феномен lokalnogoili посеопфатна мускулен спазам.

Така, на соодветен третман на пациент со hronicheskoybolyu невозможно без помош коегзистирање на депресивни симптоми.

"афинитет" болка и депресија должи obschimizvenyami патогенезата. И во хронична болка синдроми, и да се одреди pridepressii недостаток sistemmozga серотонински. Серотонински теорија на депресија сега е водечки vremyayavlyaetsya, исто така, се покажа од суштинско значење disfunktsiiniskhodyaschih системи аналгетик мозокот серотонински во formirovaniihronicheskoy болка [3-5].

Во овој контекст, важно е да се утврди она што се смета за акутна болка и хронична. Акутна болка е секогаш симптом на liboorganicheskogo страдање. Спротивно на тоа, хронична болка, како по правило, не е симптом, но всушност болест во која одлучувачки znachenieimeet не морфолошки оштетување на ткивата, и други дефекти vospriyatiyai дисфункција ментални процеси.

Хронична болка, според izucheniyuboli Меѓународната асоцијација, која се смета да биде болка, која продолжува надвор normalnogoperioda лекување и трае најмалку 3 месеци [6]. Во nastoyascheevremya хронична болка се третира како независна болест, која се базира патолошки процес во соматска сфери примарен или секундарен tsentralnoynervnoy дисфункција и периферни системи. Составен карактеристика на хронична болка yavlyaetsyaformirovanie емоционална и нарушувања на личноста, може само bytvyzvana дисфункција, ментални здравствени проблеми, т.е. otnositsyak идиопатска и психогена болка [6]. Психогена hronicheskayabol најчестите и тешко да дијагноза и третман. Според критериумите DSM-IV hronicheskoyboli термин кој се користи за да се однесуваат на болка, dlyaschegosyabolee 6 месеци.

Хронична болка може да се забележи во клиничката депресија kartinelyuboy. Симптоми на депресија во хронична болка sindromemogut биде очигледно или избришани. Мошне често болката е"маска" депресија и депресивни симптоми всушност vystupayutv атипична форма и скриени зад доминантните клинички kartinebolyu. Меѓу синдроми на депресија маскирани некои avtoryotdelno изолирани algic-senestopatichesky синдром. Bolnyes типични манифестации на депресија доволно брзо okazyvayutsyav областа на психијатријата. Спротивно на тоа, пациентите со атипични постапка, маскирани депресија долго, а понекогаш и неубедливи lechatsyau општи лекари, како признае слични depressiyudostatochno тешко.

Хронична болка како манифестација на маскираните, somatizirovannoydepressii може да се наоѓа било каде во телото.Често постои комбинација на неколку локации. Klinicheskiesimptomy може да имитира различни варијанти на соматски и nevrologicheskoypatologii, па мора да се испита пациентот темелно. Obychnohronicheskaya болка е локализиран во главата, срцето, желудникот, дебелото зглобовите, грбот. Примери на хронична болка sindromamogut биде хронична главоболка, ezhednevnyehronicheskie главоболки, фибромијалгија, психогена Cardialgia abdomialgii.

Хронична болка е обично дифузна, монотон, постојано, досадна, болка, влечење, стегајќи. Често, хронична болка сензација prisoedinyayutsyasenestopaticheskie. Типично, хронична болка plohoopisyvaetsya болни и слабо локализирана. Обично пациентот ukazyvaetna доволно голем простор на болката што mozhetmenyatsya од инспекција на проверка.

синдром на болка никогаш не се прикажани во изолација, но vsegdasochetaetsya жалби психопатолошки и psihovegetativnogoharaktera. А состојба на вознемиреност, влошување на психолошки конфликт, декомпензација емоционална и нарушувања на личноста се секогаш privodyatk интензивирање и / или генерализација на болка.

Пациенти со хронична болка и депресија се dlitelnuyuistoriyu на болеста, тие се за да не ги искористи, но упорно obraschayutsyak доктори од различни специјалности. Тие поминуваат mnogochislennyeissledovaniya кои не поддржуваат било физичка или nevrologicheskogoorganicheskogo болест. Ова се пациентите кои, и покрај mnogomesyachnyeobsledovaniya од различни експерти, имаат opredelennogodiagnoza. Често се третира симптоматски, обидувајќи kupirovatbolevoy синдром на различни аналгетици. Lechenieokazyvaetsya без резултат, и пациентите продолжуваат да obraschatsyak лекарите.

Дијагностицирање на депресија е тешко да се nepsihiatra лекар. За diagnostikidepressii да знаете дијагностички критериуми (ICD-10) .Diagnosticheskie знаци на депресија се:

главната:

- ниски или тажна расположението,

- губење на интерес или чувство на задоволство,

- зголемен utomlyaemost-

дополнителни:

- намалена способност да се концентрира,

- ниско самопочитување и авто-сомнение,

- идеи на вина и само-забелешката,

- мрачните песимистичка визија на иднината,

- самоубиствени мисли или акции,

- нарушувања на спиењето,

- нарушувања на апетитот

Тие се првите три главни клинички манифестации. Ostalnyesimptomy се опционални. За верификација tyazhelogodepressivnogo епизода во клиничките симптоми на veduscheemesto пациентот треба да заземаат првите три главни манифестации на депресија, кои се во комбинација со најмалку уште четири simptomami.Dlya дијагноза на депресија просек епизода tyazhestineobhodimo присуство на две големи и три дополнителни simptomov.Dlya лесно доволно присуство на депресивна епизода и дибазни две дополнителни симптоми. Во сите главни нејзините симптоми trehvariantah депресија мора да трае menee2 недела. Општата практика е забележан главно bolnyes блага до умерена депресија. Ако депресивни epizodyprodolzhitelnostyu најмалку 2 недели во повтори интервали neskolkomesyatsev најмалку два пати, повторените ilirekurrentnye дијагностициран депресивно растројство. Повторено depressivnyeepizody можат да бидат предизвикани од страна на стресна ситуација.

Најчесто, лекар се соочува со атипични stertymidepressiyami се случуваат, и затоа е потребно да се фокусираат атипични симптоми. Треба да се нагласи чести анксиозни растројства vstrechaemostpri депресија кои често одат основно план, засенувајќи вистинските депресивни симптоми. Sochetannostdepressii и анксиозност, во согласност со AF Schatzberg [7] и да достигне 62% .Osobenno специфична комбинација на анксиозност во комбинација со номинален напон мускулна депресија е хронична синдроми на болка.

Особено е потребно да се привлече внимание на лекарот дека пациентите со atipichnoydepressiey може да поднесе приговор исклучиво на otdelnyestoykie соматски симптоми, главната се postoyannoechuvstvo замор и хронична болка. Често главната zhaloboymozhet биде раздразливост.

Видео: излез од депресија. МЕТОДИ терапевт. пСИХОЛОГИЈА

Атипична депресија жалби harakterachasto на хронична болка во комбинација со жалби на други непријатни, лоши opisyvaemyei често слабо локализирана сензација во текот на телото, на narusheniyasna, апетит, сексуалниот нагон, замор, слабост, намалена ефикасност, запек, dispepsii- жените mogutbyt жалби менструални нерегуларности, без organicheskoyprichiny, предменструален синдром. Кога депресии се nablyudatsyaplohoy апетит и губење на тежината, и обратно, зголемен апетит, кога пациентите "искористи" нивната депресија, и соодветно uvelicheniemassy тело. Во овие случаи, внесување на храна и понатаму останува единствениот sposobompolucheniya позитивни емоции - сите други потреби rezkoredutsiruyutsya. За типичен депресија е почеста snizhenieappetita и телесната тежина, атипична депресија често nablyudaetsyaprotivopolozhnaya слика.

Изобилството на жалби, нивната невообичаена комбинација, не се вклопуваат во klinicheskuyukartinu без физичка болест, пред се pozvolyaetpredpolagat маскирани депресија.

За депресија конкретно дека сите непријатни клинички симптоми, вклучувајќи болка, се повеќе застапени во утринските часови, наместо на вечерта.

нарушувања на спиењето во депресија може да се појави сосема поинаква: повреда на заспивање, чести ноќни будења, neudovletvorennostsnom, будење тешкотии, зголемување на времетраењето на ноќното спиење, дење хиперсомнија. Најспецифичните знак на depressiischitayutsya рано наутро будење, во која пациентот bezvidimyh причини постојано се буди во 4 - 5 часот и повеќе се чувствува лошо спиење.

Мошне често лекари се соочи не само со atipichnymidepressiyami, но исто така и со хронични верзија на својот тек. Во svyazis, сметаме дека е потребно да го информира лекарот да diagnosticheskimikriteriyami хронична депресивна состојба која mozhetsosuschestvovat со синдром на хронична болка. Во klassifikatsiyahMKB-10 и DSM-IV е објавен под името "дистимија". Raneeeto државата класифицирани како депресивни невроза или nevroticheskayadepressiya. Треба да се нагласи дека за да го вклучите дистимија legkiehronicheskie депресија кои не ги исполнуваат suitsidalnyemysli и активности и тешка социјална исклученост. Во bolnyhpreobladayut жалбите на општа малаксаност, слабост, замор, нарушување на спиењето и апетитот. Овие жалби, заедно со депресивни жалби не nevyrazhennostyutipichnyh предизвика пациентот да психијатар и општ лекар. Според статистичките податоци, дистимија претрпе до 5% од возрасната популација. Ова нарушување е ретко признаваат ipoetomu ретко се соодветно третирани. Кои се потребните kriteriidlya дијагноза на дистимија?

Дистимија - хронична состојба која harakterizuetsyapodavlennym расположение поголем дел од денот за [1] boleepoloviny сите денови во текот на последните две години. Хронично podavlennoenastroenie мора да бидат придружени со најмалку две од симптомите perechislennyhnizhe:

- намален или зголемен апетит,

- нарушувања на спиењето, или хиперсомнија,

- ниско ниво на извршување или замор,

- ниска самодоверба,

- нарушена концентрација или неодлучност,

- чувство на безнадежност.

Овие симптоми често се комбинираат со долги bolevymioschuscheniyami. Дистимија може да трае бесконечно, започне во скоро било која возраст, често дистимија predshestvuetvyrazhennaya психолошка траума.

Во една студија на пациенти со хронична болка да се идентификуваат depressiinado се обрне посебно внимание на медицинска историја. Индикации за depressivnyeepizody во минатото, ментална болест, со роднини, или дрога zloupotrebleniealkogolem изрази psychotraumatic Ситуацијата во миокарден емоционален стрес треба да ги алармира vrachav за депресија. Ние мора да се обиде да се идентификуваат односи болка деби itecheniya со ментална искуства bolnogo.Vazhnoe значење и деца историја: претходна bolevoyopyt пациентот, хронична болка во блиски роднини, otnosheniek болка во семејството, односно, обука карактеристики кои можат да sposobstvovatformirovaniyu т.н. "болка личност".

Секој лекар знае колку е тешко да се комуницира со patsientoms хронична болка. Пациентот се дефинира на болни неговиот чувства, и често на лекар прашања во врска со неговите проблеми со расположението, начин на живот, детството, сфатен негативно од страна предизвикува агресија и razdrazhenie.Eto може да се должи на фактот дека болката, коегзистираат со депресија служи како заштитен механизам, пренасочување otneperenosimyh пациентот, при што беа повредени неговата психа, неподносливо, болни сеќавања perezhivaniyi. Знаејќи го ова, лекарот треба да бидете трпеливи, чувствителни многу внимателни при испрашувањето на пациентот.

На преглед, пациентот е потребно да се обрне внимание на vneshniyvid пациентот, неговиот став, однесување, говор обрасци и egopovedenie кои можат да помогнат во дијагнозата на несвесните пациенти iliskryvaemogo униние. За пациентите depressieyharakterny небрежност во облека, претпочитаат сива и темни тонови, недостаток на коса, шминка и накит за жените skudostmimiki и движења понекогаш личи вкочанетост, Власта држење и inexpressive монотонијата на говорот, едносложен одговори и t.p.Drugimi зборови, лекарот во дијагнозата тоа им помага на анализа "јазикот на телото"или методи на невербална комуникација.

Така, постојат различни комбинации bolevogosindroma хронична депресија со различни embodiments.

Лекарот треба да се обрне посебно внимание на дијагноза на хронична болка синдроми depressiipri како коегзистира со bolyudepressiya значително потешки и модифицира клиничкиот kartinuzabolevaniya.

Без оглед на тоа дали основно или средно депресија otnosheniyuk на хронична болка, потребно е да се престане со користење на психотерапевтски методи на psychopharmacological ефекти (види. Член "Farmakoterapiyadepressii" во ова прашање).

Со комбинација на хронична болка со депресија pervoemesto се земе антидепресанти во третманот, кои имаат notonly антидепресив, но вистинската аналгетски ефект [2].

Видео: Хроничен замор, слабост во рацете, депресија - лекување и превенција

На ефикасноста на антидепресиви во третманот на хронична bolevyhsindromov достигнува 75% [3]. Temvyshe ефективноста на антидепресиви, поголема депресија улога игра во хронична болка.

Аналгетик механизми на дејство на антидепресиви се:

- аналгетски ефект во врска со намалувањето на депресија (ова mehanizmosobenno значајни ако болката маска бил депримиран, односно во депресии од основните и средните Сепак otnosheniyuk на болка депресии намалување депресија секогаш води до oslableniyubolevogo синдром ..);

- аналгетски ефект се должи на потенцирање дејството kakekzogennyh и аналгетски ендогени супстанции osnovnomopioidnyh пептиди;

- аналгетски ефект се должи на стимулација на antinotsitseptivnyhniskhodyaschih главно серотонински системи во мозокот.

Во моментов, приоритет во третманот на хронична boliyavlyayutsya антидепресиви имаат серотонергиска активност: трициклични антидепресиви - амитриптилин (triptizol), доксепин (sinekvan), кломипрамин (Anafranil) - селективно serotoninergicheskieantidepressanty или серотонински инхибитори vpresinapticheskoy мембрана - SSRIs - флуоксетин, сертралин (Zoloft) , пароксетин (Paxil), флувоксамин (Luvox).

За да се добие доволно аналгетик и antidepressivnogoeffekta антидепресиви треба да се администрира во доволни klinicheskoydoze и за долго време. На пример, дозата на амитриптилин dolzhnabyt не помалку од 75 mg, на третман за најмалку 6 недели. Лекарите, постепено зголемување на дозата од четвртина таблета на секои 3 дена, примарна доза (2/3 ден) со оглед на спиење, по постигнување effektapreparat откажете, постепено намалување на дозата на откажување izbezhatsindroma. Флуоксетин администрирана еднаш терапевтска доза од 20 mg (една капсула) дневно за најмалку 6 недели. Поништување preparatamozhno произведуваат истовремено, како што се однесува prolongirovannymantidepressantam.

Заедно со ова, на ефикасноста на третманот на хронична болка кога се администрира во sindromavozrastaet терапија tsentralnogodeystviya релаксанти, овозможувајќи дополнително кршење на маѓепсан круг, влијае на болката и да се оптимизира funktsionalnuyuaktivnost централниот нервен систем. Исто така, поради механизми тензија umensheniemyshechnoy "повратни информации" pozvolyaetdostigat значително намалување на вознемирувачки компонента rasstroystv.Preparatom изберете помеѓу централните мускулни релаксанти е tolperisone (Mydocalmum), за разлика од сите други мускулни релаксанти pozvolyayuschiysochetat третман со било кој од психоактивни лекови bezriska зголемување на несакани ефекти на апстиненцијален синдром, зависност и / или кумулација.

Видео: Лекување на депресија, анксиозност, хроничен замор - акционен план - на почетокот на третманот

Резултатите од студијата на дејствување на аналгетскиот antidepressantovi нашето искуство во лекувањето на пациенти со хронична bolevymisindromami укажуваат на тоа дека аналгетик клинички effektnastupaet порано и по пониски клинички дози од antidepressivnyyeffekt.

Profluzak (fluoxetine) - Akrikhin, Русија
Paxil (paroksiten) - SmithKline Beecham, Велика Британија
Mydocalm (tolperisone) - Gedeon Рихтер, Унгарија

референци:

1. Ј Мареј. Ментални нарушувања. Во книгата. Неврологија. Podred. M.Samuelsa. М., 1997 276-92.
2. Mosolov SN Клиничка примена на современи antidepressantov.SPb 1995 565.
3. Фулер RW. Превземањето на серотонин инхибитор ... Prog дрога Res 1995-1945: 167-204.
4. 5-Hydroxytryptamin механизми во примарни главоболки. Ед J Olesen, ПР Saxena, Равен Прес 1992- 384.
5. Ван Praag НВ. Серотонин precussors во третман на depression.-inserotonin во биолошки психијатрија. NY Равен Прес 1982- 259-86.
6. IASP. Меѓународната асоцијација за проучување на болката. Болка termsglossary. Болка 1979- 6: 250.
7. Schatzberg AF Флуоксетин коморбидни анксиозност и depressii.- СПЦ. Клин. психијатар. 1997 1: 2-19.