Сексологија и сексуална патологија физиологија и патофизиологија на пубертет

URL

Пубертетот кај момчињата Тоа е etapomkrupnyh трансформации кои се утврди на развојот и соматосензорни polovoei ментално созревање на индивидуални стекнување sposobnostk репродукција. Овие длабоки промени се направени во organizmeprimerno период од 5 години завршува со доаѓањето на зрелост момчиња plodovitosti.Polovaya доаѓа две години подоцна, што девојките. Дата на започнување значително се разликува zavisimostiot раса, и тоа влијае во прилог на наследни фактори, takzhedrugie бројни фактори на животната средина (клима, исхрана, начин на живот и сл.). Имаше, исто така, промени во одделни harakteristikpolovoy зрелост за идните генерации. Во моментов polovayazrelost доаѓа порано и поинтензивно излив на раст кај момчињата rezultatechego над своите врсници од претходните генерации. Normalnyypubertatny период се вклопуваат во границите на возраст од 10 до 16 години.

Тоа е главната карактеристика на промените во пубертетот: растот на експлозијата, созревањето на коските, што доведе до затворање на epifizarnyhhryaschey и развојот на секундарните сексуални карактеристики. развој Kosteytesnee поврзани со пубертетот отколку да се хронолошки vozrastomili раст телесни. За оваа причина, на почетокот на пубертетот otmechaetsyakorrelyatsiey хронолошки и коските возрасти. Така, poyavleniek 13 години прв голем sesamoid коски paltsaruki совпаѓа со почетокот на пубертетот. Ако коска vozrastoperezhaet две години хронолошката возраст, а потоа почнете да се забележи pubertatnogoperioda две години порано, односно. Е. На возраст од 11 години. Во врска со оваа проценка на коскената возраст прави датум vozmozhnymopredelenie на појавата на пубертетот. Nesorazmernyytulovischu и нагло зголемување на должината на екстремитетите, како и значително rostladoni и нозете - се типични манифестации на овој период. Stanovleniesvyazannoy кат скелетни карактеристики на развој се врши parallelnos мускул кој придонесува за видот на формирање muzhskogomorfologicheskogo. Волуметриско зголемување на тестисите првиот opredelyayuschiysyav пубертетот, секундарните сексуални карактеристики. Semennyhkanaltsev развојот напредува брзо се појавуваат митоза, mnogochislennyespermatidy и конечно зрели сперматозоиди. Исто така poyavlyayutsyaleydigova секреторен клеточна структура. Кратко време по razvitiyayaichek појави срамни влакна (pubarha), додека uvelicheniemrazmerov пенисот и скротумот промени на кожата. Obektivnoeopredelenie тестисите обем, во поголема мера отколку дијаметар polovogochlena, е многу корисно за дијагностицирање на пубертетскиот болести, особено хипогонадизам. Тестисите обем зависи особено otrazvitiya семиниформните тубули и многу малку од leydigovakletok присуство. А мал обем на гонадите сугерира идејата на nedostatochnostipervichnyh тестисите или истовремена недостаток на гонадотропин gormonovyavlenii. Систематско мерење откри следните progressivnyyobemny testicular раст во однос на возраст од од 0.75-2 ml peredpolovoy зрелост за 3-12 ml - по појавата на срамни влакна, постигнување на граничните вредности од 16-17 години. На аксиларни uchastkahi на липа косата почне да расте подоцна, бруталност гласање osuschestvlyaetsyana подоцнежна фаза. Мали и болни раст на млечните жлезди (пубертет gynecomastia) не мора секогаш феномен, и кога proiskhoditv нормални услови - се минливи. Ginekomastiyapriobretaet патолошко значење само кога отпорот obychnoizbytochnoy фибер-вроден ткиво. Промени во кожата, rabotapotovyh и лојните жлезди, акни се применуваат и на vtorichnympolovym опремен.

Како што рековме, на ниво на гонадотропини и plazmaticheskihsteroidov ниски до пубертетот, иако aktivnostosi gonadostat-јајце. Непосредно пред развојот на секундарните polovyhpriznakov зголемува нивото на хормонот за брзо и дојде до крајот на pubertatnogoperioda кај возрасни вредности. Gormonalnyyprofil се рафинира во врска со воведувањето на методи radioimmunologicheskoydozirovki. Од вредности значително зголемување во серум FSH и LH TE2 до 6 mIU / ml - пред пубертет, и 5 -15 mIU / ml до srednimsrokam пубертет, се против, FSH, и на крајот etogoperioda - против LH (3). Вредности на ниво на уринарниот FSH sootvetstvuyutplazmaticheskomu, и тие растат од 0-4 IU / ден -before пубертет, -15 до 5 MED / ден - во polovozrelosti.Znacheniya CS во урината значително расте, постигнување на концентрацијата на крајот pubertatnogoperioda 20 -40 IU / ден. 17-CS нивоа во урината rastetochen полека предпубертетно и стекнува znachimostlish време на пубертетот. Првично, не постојат полови разлики svyazannyes, а до крајот на пубертетот, концентрацијата на 17-CSdostigaet кај возрасни вредности, и човекот srednieznacheniya малку повисока од онаа на жените. Зголемено ниво на 17-CS pripolovoy рок на доспевање, особено, висок андрогени pokazatelemvydeleniya надбубрежните жлезди и нивните метаболити. На etomgovorit, кај лица од двата пола, зголемувањето на плазма вредности на DHEA-сулфат, како и андростерон etioholanolona (58). Нивото на тестостерон во плазмата, во рокот на достасаност, соодветната вредност кај возрасни нормално, додека износот на пари сите uvelichivaetsyaot естроген почеток до крај пубертетот. Вредности vyyavlennogov естрон плазма беа: појавата на срамни влакна - 10,6 pg / ml, а во текот на целосниот развој на косата на местото - x 31,5 / ml, додека бројката 7 еднакви естрадиол, 5 pg / MLI 20 7 pg / ml, соодветно.

Спротивно на тоа, високи стапки наменети nadpochechnikamiandrogenov во пубертетот, одделот за индикатор kortizolai алдостерон се зголемува постепено и во паралела ја зголемуваат ploschaditela. Ова е наведено од страна на студија на plasmatic кортизол, кој откри коска запре неговото ниво и умерено зголемување на 17-OHCS aldosteronav и урина.

GH концентрација во плазмата пубертет идентичен со prepubertatnoykontsentratsiey хормон, но после изложување на инсулин и argininomznacheniya хипофизата Somatotropin значително расте.

Резултатите на бројни експерименти со животни сугерираат хипотезата дека хипоталамусот механизам за регулирање на секреција на гонадотропин предпубертетска животните осетливи на дејството на циркулираат андрогени otritsatelnoyretroingnbitsii од возрасните. Затоа, ниско ниво на сексуални стероиди во детството очигледно доволно да се откаже од распределбата на GnRH, а следствено на тоа и секреција на FSH и LH.Ne долго пред пубертетот забележани progressivnoeoslablenie чувствителност polovymsteroidam хипоталамусот рецептор кој предизвикува ослободување на GnRH раст од хормони на хипофизата posleduyuschimrostom а потоа одделување на јајца steroidov.Eta концепт за намалување на хипоталамусот чувствителност на plazmaticheskoykontsentratsii гонадални стероиди, се смета како kriticheskiymo вајќи почетокот на пубертетот, се применува на човекот. Во согласност со ЕУ оваа хипотеза, сексуални стероиди и GnRH gonadotropy nahodyatsyavo интеракција на многу ниско ниво, на позадината на зголемување на chuvstvitelnostik механизам на негативна retroingibitsii. Почнувајќи со намалена сексуална чувствителност zrelostisvyazano хипоталамусот retseptorovk retroingibitsii негативен, при ниски urovenpolovyh стероиди може да го инхибираат секрецијата на повеќе FSH LH.Sledstviem и овој факт е да се зголеми поделба GnRH FSHi LH, исто така, ја стимулираат активноста на гонадите, во финалето креирањето на регулаторни механизми itoge- Вид на возрасни. Промени gipotalamicheskoychuvstvitelnosti нагоре, очигледно, не остар, но protekayuscheevo време феномен. нивоа на хормонот за раст очигледно постигнување на критично ниво korreliruetsyas централна nervnoysistemy созревање општи соматски созревање и коските vozrastom.Vot зошто се чини јасно дека главна фрлач промена razvitiyapolovoy зрелост се случува во хипоталамусот. Ова не значи дека хипоталамусот е независна систем, почитување на управување lishgeneticheskomu. Несомнено, оваа појава uchastvuyuti други фактори, вклучувајќи кранијалните vnegipotalamicheskoevliyanie лимбичкиот систем, а можеби и на шишарковиден жлезда, која регулирање на хипоталамусот функција. Централна nervnyeputi очигледно oposredyvayut поделба на надворешната средина кои влијаат на развојот на сексуална зрелост. Внатрешна faktorytakzhe влијае на хипоталамусот, кој во овој случај важна улога vypolnyayutpolovye стероиди. Пубертетот postpubertatnom продолжува во текот на кои го прекине ментално и соматските секс harakteristiki.Malchik плоден и станува сексуално зрели (карактеристики развој vtorichnyhpolovyh) во период од 16-20 години. Во суштина tochnoeopredelenie почетокот датумот на производство на зрели spermatozoidovne можно, бидејќи, и покрај почетокот на poyavlenienochnogo ејакулација и емисија на семето - во почетокот на polovoyzrelosti -, формирање на зрели сперматозоиди белешки lishspustya неколку години. Брзиот раст карактеристика polovoyzrelosti изложба на постепено забавување на postupubertatnometape. Во нормални услови, прекинување на процесот на раст sootvetstvuet18-19 години на коскената возраст.

Почетокот на пубертетот кај момчињата

Одредување на почетокот на пубертетот кај момчињата е proizvolnyyharakter, бидејќи според polovogosozrevaniya норми на возраст vzaimosyavz и индивидуалните фактори, како што се расно, генетски, точно-dovogo итн .. покажува значителни флуктуации. Сепак mneniyabolshinstva Авторите се согласуваат дека терминот се применува најрано polovayazrelost момчиња знаци на сексуално sozrevaniyakotoryh појави до 10-годишна возраст. Вообичаено, на "вистинска" почетокот на пубертетот потекнува од хипоталамусот во svyazis предвремено ослободување на хипоталамусот neurohormones obuslovlivayuschihrost производство на хипофизата гонадотропини. Во неговата ocheredposlednie стимулира гонадите, кои се активни-poyavlyayutsyaspermatogenez, зрели сперматозоиди и активно leydigova kletki.Rannyuyu пубертетот утврди интрацеребрална лезии iliopuholi освен хипофизата. Кога темелите не е poyavleniyapriznakov предвремено активирање gipotalamicheskihpolovyh центри се применува терминот лажни рани сексуални zrelosti.V такви случаи хормони се произведени од страна на секреторни тумори, надбубрежните болест или се даваат во терапевтски usloviyah.V разлика предвремен пубертет во рана лажни polovoyzrelosti гонадите не е зрела, во Поради тоа, пациентите се лишени plodovitosti.Na база на пошироко истражување претпоставува дека bolee60% од момчињата со почетокот на пубертетот со tradayut тешки organicheskimizabolevaniyami, при што 20% од предвремено сексуален развој otnosyatsyaza сметка интракранијални лезии, 25% - надбубрежните болест помалку од 10% -porazheny тестисите (68). Се карактеризира со две главни vidaranney пубертет - идиопатска и неврогена.

Идиопатска почетокот на пубертетот (Уставна kriptogeneticheskaya) - најчестиот облик, sostavlyayuschaya66% од случаите на почетокот на пубертетот, најчесто истакна udevochek од момчињата (6). Според дефиницијата под idiopaticheskihformah не треба да се открие присуство на лезии tsentralnoynervnoy систем. Сепак неоспорен фактот дека предвремено активирање со посредство pubertatnyesdvigi gipotalamicheskihtsentrov кои се вклучени во регулирањето на гонадотропен функција gipofiza.Dokazatelstvom можно gipotalamicheskoydisfunktsii интрацеребрална или висок процент на фреквенцијата на anomaliyEEG неспецифична идиопатска почетокот на пубертетот (45). Сепак, за пренесување на предвремен пубертет до идиопатска форма otdelnyhsluchayah имал погрешно, бидејќи obnaruzhivalisporazheniya обдукција на централниот нервен систем (7).

Секундарните сексуални карактеристики се појавуваат многу рано, понекогаш dazheneposredstvenno по раѓањето. Прогнозата е обично добро, во некои случаи, постои спонтана регресија. Polovayazrelost може да продолжи нормално, и сексуално и vosproizvoditelnayafunktsii. Единствениот проблем е релативно nevysokiyrost во зрелоста, поради предвремен со затворање rostovyhhryaschey. Интересно, но ретки аспект е развој на zabolevaniyav семејство план, кај мажите неколку генерации, што укажува на наследни болести - како dominantnoyautosomalnoy функција.

Во однос на хормонални модел и покрај фактот дека не prezhnimiissledovaniyami открие присуство во урината gonadotropov deteys почетокот на пубертетот, модерни методи на истражување dokazaliprisutstvie FSH и LH во серум и урина, и нивните kolichestvopriblizhaetsya да се идентификуваат со нормален пубертет. Pokazatelvydelyaemyh 17-ketosteroids нешто повисока отколку кај момчињата sverstnikovv norme- додека тестостерон значително се зголеми, достигнувајќи возрасни нормални вредности. Хормоналните aspektyukazyvayut дека предвремено извршувањето на функцијата не е kasaetsyai надбубрежните жлезди и гонадите само (gonadarha). Вовед medroksiprogesteronapri идиопатска почетокот на сексуална зрелост елиминира ерекција запира производството на сперма, понатамошен развој на гениталните органи, не се меша со созревањето на коските.

Неврогена Почетокот на пубертетот - redkovstrechayuschayasya форма - е придружена со една органска болест mozga.V разлика од идиопатска форми опишани главно udevochek, неврогена пубертетот е почеста во malchikov.Neyrologicheskie лезии обично се чести и се razrushayuschiyharakter, и затоа не е лесно да се определи на почетна точка. Kogdaudavalos се утврди локацијата на лезијата, стана јасно дека kriticheskayazona хипоталамусот за развој на почетокот на пубертетот raspolozhenav назад на медијалниот таламусот, вклучувајќи го и сива рид, soskovyetela и вентрикуларна септум задниот III. Neyrogennayapolovaya почетокот зрелост може да биде поврзан со тумор на cinereum клубенот (хамартом), интрацеребрална тумори (глиоми, неврофибром, епендимом и така натаму.), Хидроцефалус, постенцефалитичен држави, von Recklinghausen неурофиброматоза, итн (цм. "Почетокот на достасување neyrogennayapolovaya девојки"). Дијагноза на почетокот неврогена polovoyzrelosti врз основа на коморбидитети nevrologicheskiepriznaki (епилепсија, хидроцефалус, идиот), во некои случаи, за знаци на интракранијална хипертензија или церебрална simptomovmezhutochnogo (зголемено мокрење, прејадување, прекумерна телесна тежина ПР.).

предвремено pubarha Тоа е redkomovolosenii срамни и е вид на почетокот на сексуалниот развој, може да се верификуваат дефиниција на неврогена. Забележани почесто кај девојчињата е придружена со умерена рано созревање на скелетот.

Почетокот на пубертетот со примарен хипотироидизам,ретко се опишани во момчиња болест предизвикана izbytochnymvydeleniem гонадотропини. Очигледно хиперпродукција gormonovoposredovana хипоталамусот затоа непотребни vydeleniemTRH и средно - тироидната жлезда-стимулирачки хормон, кој пак, може да не-конкретно го стимулира лачењето на гонадотропин-ослободувачки.

Лажни почетокот на пубертетот кај момчињата

Со лажни предвремен пубертет кај момчиња вклучуваат sluchairannego нецелосни пубертетот без пораз gipotalamusaili повреда на своите функции. За разлика од порано пубертетот, кога лажни предвремен пубертет развој на секундарни polovyhpriznakov не се придружени со созревањето на гонадите, останатите инфантилна.

Лажни за рано пубертет е една од манифестациите на адренергични genitalnogosindroma. Кај девојчињата, болеста се определува lozhnoyranney развој хетеросексуалноста, додека момчињата - lozhnuyurannyuyu izoseksualnost. Без оглед на тоа дали тоа се должи на vrozhdennoyili opuholyo адренокортикална хиперплазија, адренергичните genitalnyysindrom се карактеризира со прекумерна ослободување на андрогинот gormonov.Vtorichnye сексуални карактеристики забележани почетокот срамни раст на косата ipodmyshechnyh шуплини, со појава на влакна на телото се забележани веќе na2-5 година од животот, пенисот се развива брзо , kozhapolovyh тела обоен, но тестисите не се развива. Nesmotryana тоа, на почетокот, постои одреден степен на сперматогенезата akseleratsiisozrevaniya тубули и до примарна фаза сперматоцити, сепак мали тестиси и leydigova клетки се отсутни. Во zrelomvozraste сперматогенезата дел, во исто време открива gistologicheskoeissledovanie тестисите фиброза цевки и немаат leydigovakletok со тешки форми на болеста, а само престанок spermatogenezabez пораз интерстицијална ткиво - во благи форми. Во rebenkarazvitie сексуални карактеристики придружени sozrevaniyakostey забрзување и раст во височина. За 10 години гласот е намалена. Prekraschenierazvitiya тестисите, спротивно на почетокот" средно polovyhpriznakov се однесува се должи на инхибиција на секрецијата на хипофизата gonadotropnyhgormonov вишокот на износот распределени надбубрежната androgennyhgormonov. Во некои случаи, тестисите се развиваат нормално во drugihzhe истакна развојот на туморот видови кога bioptic issledovanieyaichek детектира присуство на несоодветно адренокортикална ткиво. Dlyadifferentsiatsii различни видови adrenogenital синдром neobhodimoissledovanie следните три групи на стероиди - андрогени pregnanovyei pregnenovye деривати, хидрокортизон и неговите метаболити. Со pervoygruppe се 17-кето стероиди и тестостерон се vbolshom количини во плазмата и урината (како глукуронид), тие prichemobrazuyutsya од андростенедион и дехидроепиандростерон. Drobnoeopredelenie 17-ketosteroids differentsialnoydiagnostiki многу важно за 21-хидроксилаза вредности раст дефицит и дефицитот на gidroksilazy.Sredi 11бета-прегнан деривати pregnantriola и pregnantriolonapredstavlyaet патогномоничен значење кога ќе се земе предвид фактот дека, обично во мали количества на урина се означени pregnantriola, додека не pregnantriolon предмет на дозата.

Почетокот сексуализација причина исто така за производство gonadotropyopuholi. Овие многу ретки, но секогаш малигни тумори (horioepitelioma, тератом, малигни хепатом) znachitelnoekolichestvo производство на гонадотропини, особено HCG. Zlokachestvennayagepatoma со почетокот на пубертетот е забележан само во нормален обем malchikov.Yaichki содржат leydigova клетки во тубулите vremyakak лишени исконска микроб клетки.

Тестикуларни тумори, како што се аденом клетки со leydigova takzheopredelyayut почетокот на пубертетот. Болеста може да биде diagnostirovatpo големина и неправилни очите на погодените тестис. Vydelenies урина 17-ketosteroids варира, понекогаш достигнувајќи predelnyhznacheny (3-520 mg / ден). Високи вредности на можности тестостерон podskazyvayutdiagnostiku адренална хиперплазија со нодули ektopicheskimiadrenokortikalnymi. Како и со адренална хиперплазија, и во тестикуларни тумори вредности на 17-ketosteroids и висок razlichenieleydigova клетки од надбубрежната vnutriyaichkovyh deloslozhnoe клетки. Дијагноза Adreno-генитален синдром се базира, особено, на високите вредности на излачува урина pregnantriola, како и фактот дека под влијание на kortizonoterapii nablyudaetsyaregressiya тумор на тестисите.

Почетокот сексуализација е забележан и по администрација steroidnyhgormonov терапевтски цели, како што се, на пример, по prodolzhitelnogolecheniya големи дози на анаболни стероиди во џуџест раст iposle употреба на големи дози на хорионски гонадотропин gormonovpri nespustivshemsya тестис.

Кон крајот на пубертетот кај момчињата

Кон крајот на пубертетот кај момчињата, се карактеризира otsutstviempriznakov пубертет (развој на тестисите и коса тело на симфиза) до 16-годишна возраст, тоа е генерално се смета како dobrokachestvennoezabolevanie како широк границите на физиолошките варијации задоцнет пубертет ukladyvaetsyav. И покрај се случува да ја pozdneepoyavlenie пубертетот спонтано без meditsinskogovmeshatelstva, процесот сексуализација тече нормално. Nelegkoypredstavlyaetsya диференцијалната дијагноза на различни гонадална дисгенеза и inkretornymizabolevaniyami, тешко otozhdestvimymina предпубертетно и пубертетски периоди. Значи, тоа треба да биде otlichatot Тарнеров синдром, во која, како и во гонадална дисгенеза, тоа е поврзано со раст неисхранетост и други razlichitelnymipriznakami (види ". Тарнеров синдром".) Кога sdefitsitom хипофизата џуџест раст гонадотропини карактеристика на сексуална zrelostipriznaki никогаш не се појавуваат ns во додека возраст kosteylish едвај достигна пубертетот, како што тоа обично е забележано прекршување меѓу други хипофизата хормони (kortikotropnogo, тироидната жлезда стимулирачки, Somatotropin), директно или индиректно, posobstvuyuschiesozrevaniyu скелет. Кога хипофизата џуџест раст со gonadotropami vnorme пубертетот и созревање на коските се нормални, но zapazdyvayut.Opredelenie коскената возраст е важно за prognozapolovoy зрелост, бидејќи се знае дека на почетокот на posledneysovpadaet коскената возраст - од 12,5- 13,5 - години.

Тешко да претставува диференцијална дијагноза gipogonadotropnymgipogonadizmom на која станува јасно откако на возраст од 19 години, и во такви случаи на сексуална незрелост е постојана harakter.V двата случаи, коскената возраст помала од 13 години, нивото и gonadotropinovnizky одговор leydigova клетка на гонадотропин стимул odinakova.Neredko хипогонадотропен хипогонадизам се утврди tsentralnoynervnoy систем лезии, како што е синдромот Morse-Калман, prikotorom истовремено присуство на означени атрофија obonyatel oydoli и gipoosmii или аносмија. Примена на тестот е прикажан како stimulirovaniyaklomifenom идентификува хипоталамусот нарушување.

Во случаите каде што комбинација на раст дефицит и одложен коска созревање (коскената возраст помала од 12 години) со одложување на почетокот polovoyzrelosti треба да се претпостави присуство на задоцнето зрелост dobrokachestvennoypolovoy уставна природа. Кога офанзива polovoyzrelosti доцна, но други фактори се нормални, тоа sleduetrassmatrivat како идиопатска.