Мандибуларните амелобластом

Видео: Исус. Стоматолошки импланти по амелобластом

Констатирано е дека амелобластом се почести во nizhneychelyusti, главно во неговата аголна оддел. Bolnyhkolebletsya возраст кои се движат од 11-20 до 60 години или постари.

Клинички манифестации амелобластом, особено во почетните stadiyahrazvitiya малку назначен и може да личат на други видови на тумори (odontogenic kisty- osteoblastoklastomy, малигни заболувања al.). Во овој поглед, во дијагнозата на амелобластом neobhodimoprovodit темелно диференцијалната дијагноза.

Амелобластом развива бавно, често асимптоматски, vyzyvayadeformatsiyu долната вилица. Пациентите во посета на лекар predyavlyayutzhaloby присуство на тумор на долната вилица, често во аголниот профил (за 85,5%). Некои од нив се забележи појава на болка во вилицата, нарушена функција на зевање, како резултат на зголемување на мобилноста и smescheniyazubov. Кога гноење амелобластом може да се развие klinicheskiesimptomy карактеристика на акутен целулитис или остеомиелитис.

Набљудувањата покажуваат дека пациентите одат на razlichnyesroki лекар од појавата на првите клинички знаци opuholi.Odnako значителен дел од нив влегува релативно rannemperiode амелобластом развој (од 1 до 6 месеци). За жал, има третман на пациенти со лекар на подоцнежен датум - од 1 година до неколку години, од појавата на туморот.

Клинички симптоми карактеристични ameloblast nizhneychelyusti.
Сите пациенти на надворешен преглед определува лицето асиметрија (dekonfiguratsiya) поради оток на долната вилица.

Цистична амелобластом лев агол и долниот гранка на вилицата.

Цистична амелобластом лев агол и долниот гранка на вилицата.

Stependeformatsii лицето може да бидат различни - од безначајни за да се јасно означени. Значи, со пораз на аголна асиметрија оддел litsaopredelyaet dekonfiguratsiya овој анатомски зона дното chelyusti.Pri туморот се шири по должината на гранка и на телото на мандибулата nablyudaetsyabolee изречена деформација на целиот долниот страничен дел од лицето на пациентот.

Обично, на лицата на кожата не се менуваат во боја, на кожата во текот на туморот svobodnosmeschaetsya на, е донесена во пати.

Во ретки случаи, кога амелобластом комплицирано vospalitelnymprotsessom, локални знаци на болеста може да личи ostryyosteomielit долната вилица или флегмона.

Ист лек во делот.

Putempalpatsii може да се утврди степенот на промена во форма на мандибулата амелобластом резултира раст. Така, тоа е можно да се открие opuholevidnoeutolschenie долната вилица, во зависност од локацијата и rasprostraneniyaopuholi (агол на телото вилица гранка) на.

Контурите на изменетиот дел на долната вилица, генерално, добро изразени, особено кога туморот е голем, нерамна површина и plotnuyukonsistentsiyu. Субмандибуларниот priameloblastomah регионалните лимфни јазли не се зголемени.

Кога се гледа од промени устата откриени од страна на вилицата porazheniyanizhney задебелување (издаденост) алвеоларна otrostkav вестибуларниот насока. Понекогаш се откриени оток на меките tkaneyretromolyarnoy област поместување и мобилност на забите. Во овие sluchayahnaruzhnaya кортикална коска на алвеоларна процес, а телото на мандибулата verhnyayachast значително потенки и nadavlivaniipaltsem лесно да се наведнуваат и пролет.

Така, може да се забележи дека амелобластом harakterizuetsyasleduyuschimi главните клинички симптоми: лицето деформација сметка на задебелување на туморски лезии мандибуларните издаденост на вестибуларниот страна на алвеоларна коска и вилицата verhneychasti телото, чистење на надворешниот кортикални коската на вилицата, олабавување и менувањето на забите на засегнатата страна.

Горенаведеното го прави возможно да се распредели на клинички синдром, "плус ткиво" .Pod овој синдром треба да се разбере промените кои proiskhodyatv анатомски областа на максилофацијална регионот, и може да се vizualnoobnaruzhit без дополнителен хардвер.

Овие локални клинички знаци карактеризирање ameloblasts, може да се објасни со топографска анатомија на долниот chelyusti.Moschnye кортикалните плочи, како и низа на гуми за мускулите кои се закачи во рамките на своите аголна поделба, во голема мера opredelyayutrost амелобластом и дистрибуција на овој локализација, и imenno- страна на помал отпор по должината на гранки и nizhneychelyusti тело. И може да предизвика значителни деформации ukazannoyanatomicheskoy област.

Важен елемент во дијагнозата на амелобластом е rentgenografiyanizhney вилицата и цитологија содржина opuholis последователна потврда на далечинскиот управувач начин novoobrazovaniyaoperativnym histostructure ткива.

Х-зраци на долната вилица мора да се врши во sleduyuschihproektsiyah:
1. Панорамски радиографија мандибулата (панорамски слика или в occipito-фронталниот проекција).
2. Radiography половина на долната вилица во латерална проекција.
3. аксијално (аксијално) кош на мандибулата The.
4. радиографија алвеоларна коска "во залак" на сведочењето.
Со обичен филм се утврдува: степенот и димензии porazhennoychelyusti патолошка состојба protsessom- мандибуларните странична површина агол работ, гранките и телото на вилицата.

Со кош во латерална проекција се изучува огништето структура, погодени од тумор, состојбата на алвеоларна коска и вилицата nizhnegokraya, како и природата на туморот граници во насока на предниот-постериорна ivertikalnom.

Екстраорални радиографија на мандибулата во изометрија yavlyaetsyaobzornoy, и тоа е можно да се суди за дистрибуција и статусот stenokopuholi во латерална-медијален насока.

Аксијално букалната слика "залак во" дава osostoyanii мандибулата кортикални плоча и јазична vestibulyarnoystorony.

Констатирано е дека Х-зраци амелобластом harakterizuetsyapriznakami карактеристика на бенигни, експанзивна rastuschihopuholey на. Х-зраци утврдени уништување огништето на sochetayuschiysyaso "оток" на вилицата со јасно разграничување porazhennogouchastka и уникатна структура зависни од patomorfologicheskogostroeniya амелобластом.

Кога густа (цврсти) амелобластом на радиограмот nablyudayutsyamelkie гроздовиден лезии, добро дефинирани, одделени grubymikostnymi греди.

Во цистична форми амелобластом predstavlyayutsyaili деструктивна лезија или коскената одвоени со паравани (polikistoma) и тумор граници може да има печен рабови, понекогаш uplotnennyei склерозирани со buhtoobraznym издаденост.

На тој начин утврдени со клиничко испитување на синдром "булбус" на пациентот или задебелување мандибулата речиси секогаш podtverzhdaetsyarentgenologicheskim студија. Но, како по правило, на rentgenogrammahobnaruzhivaetsya се повеќе широко распространета уништување на коскеното ткиво на вилицата отколку на надворешен преглед на пациентот.

Радиографски димензии nizhneychelyusti фокуси уништување на коскеното ткиво може да се движат од оми да 7h5hZ 4h3h2 см. Во некои sluchayahameloblastoma протега од аголот за целата гранка и bolshuyuchast телото на долната вилица.

Обликот на тумор (амелобластом) на кош повторува konturynizhney вилица. Во исто време, заедно со "отекување" се случува znachitelnoeistonchenie нејзините ѕидови, и континуитетот на мандибуларните работ sohranyaetsya.Krome на ова, на работ на тумори забележано во печат нејзините ѕидови videchetkogo раб на коските склероза, која може да се објасни naplastovaniemrazrushennyh трабекуларната коска, истерувањето на експанзивен раст novoobrazovaniyak ѕидовите на вилицата.

Во некои случаи, освен горенаведените промени, утврдува врз rentgenogrammahmozhet уништување на алвеоларна процесот на мандибулата, во врска со која има заби се појави нурнати во opuhol.Korni тие може да се раселени, корен врвот повремено се ресорбира.

Х-зраци некои пациенти, но карактеристичните "грпка" на вилицата и карактеристичните структурни промени во погодената област otmechaetsyarazrushenie внатрешниот раб на мандибуларните агол, достигнувајќи osnovaniyvenechnogo процес. Во овие случаи, границата на туморот verhnedistalnomotdele вилица недостасува и коронарна процес е деформирано.

За пациенти кои бараат медицинска помош во доцните фази на развој на амелобластом, Х-зраци испитување коскени преграда помеѓу otdelnymikistami не може да се утврди. Во овие случаи, туморот се појавува structureless, но buhtoobraznye, лак во облик на преглед може да се види меѓу неа вилица и зачувани сајт. Често амелобластом откриени distopirovannyyneprorezavshiysya заб или фоликуларен (повеќето трети моларна).

Така, ameloblastomytakzhe радиолошките карактеристики може да се разликуваат специфични синдроми, односно синдром stepenirasprostraneniya тумор (за преглед, панорамски кош) синдром мандибулата деформација, сорти синдром destruktsiikostnoy синдром ткиво структурни промени и подмножества (заби, нивните фоликули, итн.) во туморот (со кош, томограми vbokovoy, аксијален проекции).

Цистична солидна тело амелобластом право долната вилица.

Цистична солидна тело амелобластом право долната вилица.

Затоа, основната радиолошки синдроми им овозможи на лекар да се стави pravilnyydiagnoz. Покрај тоа, амелобластом дијагностика систем neobhodimovklyuchat цитолошки содржина студија opuholi.Tsitologicheskuyu дијагнозата може да се врши под услови и во болница poliklinicheskogootdeleniya (пред операцијата).

За таа цел, тумор пункција треба да се врши од страна на повеќето preddveriyarta на местото на чистење на надворешниот ѕид на вилицата. Soderzhimoeberetsya преку сува стерилна игла (со дијаметар од 1 mm, должина 10 см) во 10 грама суво стерилен шприц. osuschestvlyaetsyav лабораторија студијата точкаст, додека цртање внимание на неговата количина, боја, присуство или отсуство на холестерол кристали, ликот kletochnyhelementov.

Цитологија препарати од страна мајчин јазик punktataopuholi (амелобластом) резултат: крвни клетки (полиморфонуклеарни леукоцити, лимфоцити, еритроцити), влакнести фибрин, сквамозни епителни клетки (во форма на слоеви), масни granulosa клетки, понекогаш - холестерол кристали ѕвездести клетки.

Врз основа на студијата го потврдија присуството на cytogram dobrokachestvennoykistoznoy тумор.

Истиот подготовка на намалување.

WSS претвори pathomorphological структура амелобластом izuchenodostatochno добро, тоа го потврдува својата разновидност на mikroskopicheskoystruktury и ја објаснува причината за повторување и можните malignizatsiietoy тумор. Морфолошки амелобластом се случи во две vidah- густа (цврсти, цврсти) и цистична (полицистични). Mikroskopicheskisolidnaya амелобластом се состои од паренхим и строма има kapsulu.Stroma претставен од страна на сврзното ткиво кое содржи sosudistyei клеточни елементи. Паренхимот вклучува епителните бендови (келија), комплекси, кои често расте надвор од периферијата на школка opuholi.Po секоја клетка наоѓа високо tsilindricheskiekletki со кружни или овални јадра. Медијално од tsilindricheskihkletok забележано ѕвездести клетки, поврзување помеѓу soboyotrostkami цитоплазмата, формирање на т.н. мрежест локација epiteliy.Takaya секвенца на епителни клетки на емајл орган napominaetstroenie заб микроб на.

Цистична амелобластом содржи повеќе паренхим помалку stromyi состои од голем број на цистична шуплини од различни големини и форми, вклучувајќи ги коските преграда. Цистична содржина tyaguchayazhidkost е светло кафеава боја или може да биде холестерол кристали.

Принципи на третман на амелобластом на мандибулата
Во третманот на пациентите со мандибуларните амелобластом беше predlozhenobolshoe различни методи, главен услов кој yavlyaetsyaradikalnoe отстранување на туморот. Во максилофацијална хирургија edinoglasnoepriznanie доби радикални хируршки методи, врз основа kotoryhlezhit ресекција на вилицата (со тумор) во рамките на здрава tkaney.Prichem да се спречи повторување на туморот природата и степенот hirurgicheskogovmeshatelstva мора да ги исполни главните принципи на модерната онкологија е почитувањето на аблација и antiblastiki.

Големината на мандибуларните амелобластом е различна, но nastoyaschievremya ретко се постигнува со големи димензии, бидејќи svoevremennodiagnostiruetsya, а тоа е отстранета на претходен датум.

Во врска со овој случај, нови, поштеда, organosohranyayuschiesposoby амелобластом хируршко отстранување. operatsiiudaleniya тумор биле предложени во која континуитет не е нарушен nizhneychelyusti задржа мандибуларните работ и внатрешниот дел kortikalnoyplastinki вилица.

Со оглед на разновидноста на предложените хируршки техники lecheniyaameloblastomy, тоа е препорачливо да се избере повеќе нежни еден, sohranyayuschiyfunktsiyu мандибулата без обезличување на лицето на пациентот, izbegayuschiyretsidiva. Предвидени рано откривање амелобластом stalovozmozhnym обезбеди неговото отстранување без радикални ресекција polovinnoyekzartikulyatsii или долната вилица.

Ако не е уништен амелобластом кортикална коска на мандибулата, како што е утврдено радиографски и не се шири myagkietkani, добри резултати можат да се добијат по нежни hirurgicheskogovmeshatelstva со орална потпорен nizhnechelyustnogokraya коски Регенерација зона во постоперативниот период. Prietom функција на долната вилица е намалена.

Со избирање на оваа метода хируршки амелобластом отстранување, neobhodimouchityvat фактот дека кога се обидуваат да се отстранат putemvnutrirotovoy туморска ресекција може да остане во делови вилица на епителот, која подоцна ќе предизвика развој на релапс за novoobrazovaniya.Poetomu радикална операција е неопходна метод primenithimichesky antiblastiki состои во stenokposleoperatsionnoy третман празнина концентрирани фенол решение tselyuvyzvat со некроза на епителни клетки амелобластом.

Во предхоспиталната период пациентот се врши санација празнина rta.Hirurgicheskoe интервенира во максилофацијална otdelenii.Podgotovka работата се врши во соодветен обем operatsii.Obezbolivanie - вкупно (ендотрахеална анестезија) или локална инфилтрација provodnikovayaanesteziya услови премедикација од Ј Ј Bernadsky.

операција технологија
По третманот, хируршки поле не е произведен во усната шуплина ткива razrezmyagkih по должината на предниот раб на филијалите на мандибулата, prohodyaschiycherez retromolar површина на основата на вратот на заби за да се zdorovogouchastka телото вилица, каде што на засекот во десниот агол насочени vertikalnovniz за лабијална пати.

Штрук тумор вилица дел skeletiziruetsya од страна на otsloeniyaslizisto-периостеална капакот надолу. Во текот на naruzhnoypoverhnosti тумор со користење на жица секачи и вежба битови отстрани kortikalnayaplastinka вилица и надвиснат рабовите. Ова создава shirokiydostup тумор.

Во следната фаза на операцијата е отстранување на лушпи (енуклеација) ameloblastomyi пресекување во непосредна близина на коските на здравото ткиво. Кога etomneobhodimo задржи на долниот раб на вилицата, и плоча вилицата остатокот yazychnuyukortikalnuyu. Заби кои немаа поддршка во alveolyarnomotrostke и се поврзани со туморското ткиво мора да се отстранат.

Како резултат на таквото мешање произведува еден posleoperatsionnyydefekt долната вилица, чија големина зависи од износот и степенот udalennoyopuholi радикални отстранување на коскеното ткиво. По chegostenki оперативен празнина обработени rastvoromfenola концентрирани во изложеноста на 20 секунди. Со цел да се спречи nekrozatkaney потребно да се неутрализира ranyspirtom ѕидот на фенол, обработка. Постоперативна шуплина полна yodoformnoymarli лента, со која, исто така, се притисне на ѕидот на раната Мучо-nadkostnichnyyloskut.

Ако дел на долната вилица по отстранувањето silnoistonchen амелобластом, тоа е целисходно да се спречи фрактура ispolzovatshinu со навалена авион и субменталните прашка завој.

Постоперативна празнина, како што беше дискутирано погоре, шиење не треба, бидејќи условите создадени по почетната лекување на рабовите на раната (акумулација и размена на израстоци притисок во производите на празнина) sposobstvuyuschieproliferatsii епителните остатоци, доколку ги има, и retsidivaopuholi можност. Одржување на отворена рана начин и заздравувањето на epithelialization под tamponomsposobstvuet постоперативна ѕидови празнина. Не isklyuchenametaplaziya епителни остатоци во ткивото на слузокожата.

брисеви првата смена треба да се направи 4-5 дена по празнина operatsii.Pri обработени антисептички раствор (perekisvodoroda, furatsillin) и повторно лабаво исполнет yodoformnoy marley.V понатамошна обработка промена тампон и празнина треба provoditcherez на секои 3-4 дена до завршувањето на крварење нејзините ѕидови и chastichnoyepitelizatsii.

Во третата недела по операцијата пациентот може да биде разрешен на ambulatornoenablyudenie. На испуштање, се препорачува исхрана и нега polostyurta. Храна прв пат не треба да биде груб и тешко, по комора постоперативна edyneobhodimo миење користење rezinovogoballonchika.

амелобластом Третман комплицирано гноење, составена likvidatsiiostrogo воспалителниот процес и истовремено отворање opuholi.S оваа намена засек во субмандибуларниот регион (kakpri флегмона), но доволно широк. По отворањето на комората vospaleniyaneobhodimo skeletizirovat дел на долната вилица во raspolozhennoyopuholi зона, отстранување на надворешниот кортикални коска и сите porazhennyeuchastki. коски надвиснат рабовите се отстранети и мандибуларните krayneobhodimo можно да се спаси. Постоперативна празнина neobhodimoryhlo се пополни yodoformnoy газа.

Во сите случаи, комплексот третман на пациенти во придружба naznacheniemsimptomaticheskih значи вршење антибактериски и korrigiruyuscheyterapii.

Треба да се напомене дека методот на хируршки lecheniyaameloblastomy мандибулата е опишано погоре е прикажан во случаи кога opuholdiagnostirovana во раните фази на својот развој и има vozmozhnostproizvesti поштеда хирургија.

Сепак, ширење на амелобластом во околните меки tkanisleduet изврши радикални хирургија - ресекција на долната вилица или polovinnuyuekzartikulyatsiyu прекршување на континуитет и kostnoyplastikoy на. Опрема од овој вид на хируршки интервенции dostatochnopodrobno однесуваат на модерни, практични насоки за орална и litsevoyhirurgii.

рехабилитација
Во ова прашање од голема важност е обемот и природата на интервенција proizvedennogohirurgicheskogo. На пример, радикална хирургија (rezektsiyanizhney вилица кршење на нејзиниот континуитет (вклучувајќи disarticulation)) резултира со малформации на лицето на пациентот и гуми за говорот на лице во придружба funktsionalnyminarusheniyami чин. Како резултат на тоа, во рехабилитација takihbolnyh треба да бидат вклучени медицинско-социјални елементи.

Основа на медицинска рехабилитација на пациентите по radikalnyeoperatsii, е да се врати на мандибулата функција кога pomoschipervichnoy (или подоцна) коските калемење, изборот на кој opredelyaetchelyustno-фацијална хирургија, а потоа и протези.

Досега, тоа не е развиена добро основана, neposredstvennyei далечински методи на индивидуалните протеза bolnyhpri радикални операции на долната вилица по ракот на отстранување ameloblastomyili. Комплетна протези, особено по успешното коските калемење, може да придонесе opredelennomuvosstanovleniyu функција на мандибулата и зголемување на kosmeticheskogoeffekta тоа е важен дел од медицинските и социјалните reabilitatsiibolnogo.

Сепак, во други случаи, кога пациентите страдале organosohranyayuscheehirurgicheskoe мешање со орална што е опишано погоре, медицинска рехабилитација е помалку сложени и социјалните проблеми storonadannoy исклучени.

Сподели на социјални мрежи:

Слични