Натриум хипохлорит: изобилство од можности во стоматологијата

натриум хипохлорит - натриумова сол на hlornovatistoykisloty има формула NaOCl. Воден раствор на хипохлорит obladaetmoschnoy бактерицидна активност и оксидативен ефекти. Pervyerastvory се добиени пред околу 200 години. [1]

натриум хипохлорит - нестабилна соединение, samoproizvolnoraspadaetsya од страна на метални катјони, како и kontaktes органски соединенија, вклучувајќи ги и протеини.

Фактори кои влијаат на стабилноста на хипохлорит вклучуваат kontsentratsiyarastvora, температура на складирање и изложеност на светлина. За да се подобри ustoychivostirastvor стабилизира хипохлорит хемиски поврзување катјони и се чуваат во мракот на ниска температура. Под влијание на светлината skorostraspada хипохлорит се зголемува за два пати. Nestabilnostiot температура зависност е нелинеарна, зголемување на силно кога се загрева.

Сите овие фактори мора да бидат земени во предвид во работата и да ги набљудува pravilahraneniya што ќе се олесни како привремено чување резерва долгорочно решение зачувување nachalnoykontsentratsii на rastvoragipohlorita доволно голем. Така, дури и решение 3% губи половина komnatnoytemperature со хлор само за пет години, решение 5% - [2] за две години.

Загарантирана рок на траење пакување хипохлорит обично opredelyaetsyav 1 година, но тоа не значи дека на крајот на rastvorprihodit на рокот на траење во занемареност. Во тоа време, само неколку snizhaetsyakontsentratsiya додека целосно одржување на сите други оперативни карактеристики одговараат на овој ниска концентрација. Во следните ние ќе се покаже дека не е секогаш корисна и оправдано барање tolkovysokokontsentrirovannyh раствори на натриум хипохлорит.

Во медицината хипохлорит прв пат започна да се користи за дезинфекција, а потоа нашироко како антисептик решение за orosheniyainfitsirovannyh рани [3].

Во стоматологијата, првиот хипохлорит апликација датум 1920 година, кога се користи за лекување на корен канали [4].

Во нашите стоматолошки хипохлорит е познат како «Chlorox»(САД) и «Parcan» (Франција), а првиот otechestvennayapublikatsiya посветена на употребата на хипохлорит во стоматологијата, се појави во 1989 година. [6]

«Parcan» Челици се промовирани од страна на irrigatsionnoyzhidkostyu за лекување на коренскиот канал, odnakoprimenyalsya ограничен, главно во high-end клиники поради vysokoystoimosti и затоа што заедно со него биле познати davnoprimenyalis во ендодонтски поевтини антимикробни naosnove алкохоли, фенол, тимол, крезол кватернарен soedineniyammoniya, халоген и t. d., која брои неколку десетици naimenovaniy.Dazhe изглед прифатлива материјали "VladMiVa"[7] не е многу проширена со употреба на натриум хипохлорит.

Се чини дека тоа е резултат на тесната улогата што треба да се игра од страна на gipohloritutolko како течност за дезинфекција за наводнување vymyvaniyadentinnyh струготини од корен канали endodonticheskogoinstrumenta пред да се менува во друга големина, со исклучок на хемиски процеси proiskhodyaschihpri ова.

Практиката покажува дека употребата на хипохлорит во endodontiivsegda дава подобри резултати од онаа на другите dezinfitsiruyuschihsredstv. Ова се должи на основните одлики на antimikrobnogodeystviya хипохлорит. Додека другите антимикробни sredstvapovrezhdayut клеточните мембрани или само згрутчената протеини vyzyvayapoteryu клетки на бактерии метаболички функции, хипохлорит prisoprikosnovenii протеин ткиво брзо се разградува vysvobozhdayaatomarny хлор, кое се комбинира со амино групи, форма chloramine, попозната дезинфекција агент кој беше претходно вклучени листа број 0001 за дезинфекција одобрени glavnymgosudarstvennym санитарен лекар на СССР.

Како резултат на постапување со хемиски реакции peptidnyesvyazi протеини се скршени, растворени протеини, и не коагулира. Otsyudavidno дека хипохлорит има, во прилог на вообичаените дезинфекција и единствена сопственост на распуштањето на kornevyhkanalov содржина на органски материи: некротичното ткиво, гној, или распаѓање производи obryvkiekstirpirovannoy пулпа. Може да се претпостави дека гноен soderzhimoelateralnyh апикална делта или тубули дека nevozmozhnoobrabotat инструментално, исто така, ќе биде подложен на распаѓање, кои потоа ќе ефикасно дезинфицираат и zaplombirovatkornevoy канал.

Како што може да се види, хлорамин е формирана со растворање на протеини tkaneyi дезинфицира веќе ослободени од органски дентинот kornevogokanala.

Врз основа на овие својства следи хипохлорит разновидност и особено ендодонција апликации. Тоа може да се користи:

за распуштање на содржина на органски материи од коренот kanalapered своите механички дизајн, со што се намалува тежината на veroyatnostprotalkivaniya putridnyh врвот и ја зголемува nachalnyyprosvet коренскиот канал;

за наводнување на коренскиот канал за време на неговото instrumentalnoyrazrabotki;

за плакнење на коренскиот канал користење perforirovannoyendodonticheskoy наводнување игла.

На ендодонција излез игла не се наоѓа во крај на лицето, и на страната која го прави можно да се јават проток на флуиди и promyvaniyakanala за време на неговата ротација. Иглата може да се носи на редовна odnorazovyyshprits. Материјал игла овозможува да го користите постојано posleprovedeniya presterilizing обработка и стерилизација vmesteso стоматолошки алатка комплет.

Опсег на хипохлорит на ткаенини зависи од концентрацијата на решение, со зголемувањето на имот со зголемување на густината. Кога kontsentratsiido 1% растворливи само некротичното ткиво, гној. vysokihkontsentratsy решенија почнат да напаѓаат на живо ткиво, и поголема концентрација, толку е поголема загуба на виталните клетки [8]. Затоа mozhnoispolzovat 3% раствор за растворање остатоци пулпа по витално значење ekstirpatsii.Rastvorenie мумифицирани остатоци пулпа по devitalizatsiiili по thermocoagulation произведуваат подобро решение gipohloritakontsentratsii 5,2%, но имајте на ум дека ова решение може да vyzvatbolshe уништување на ткивото од микроби [9]. Публикации [10] [11] пријавите можна тешки повреди периапикални tkaneyv форма на акутно воспаление, болка, оток.

Кога работат во канали со неформиран корен врвот или eerezorbtsiey во корен фрактури, каде што е потребно myagkoedeystvie на живо ткиво, тоа е подобро да се користи решенија gipohloritas концентрација до 1%, но загреани до температурата на телото за usileniyaeffektivnosti акција.

За 1% раствор мора да се разреди концентрат distillirovannoyvodoy 3% во однос 1: 2, 5.2% - во сооднос од 1: 4.

На активност на натриум хипохлорит

Така болест, концентрирани хипохлорит решенија рационално ispolzovatpreimuschestvenno во почетната фаза на хемиски и инструментални obrabotkikornevyh канали за растворање на остатоци од органски ткива. Pridalneyshem премин канали за дезинфекција и за употреба vymyvaniyadentinnyh пилевина доволно разредува, но топло хипохлорит решенија се должи на фактот дека зголемувањето temperaturyrastvora доведува до зголемување на својата дејност и антимикробна активност (сл. 1).

На собна температура (Т BR.) Активност беше значително повисока концентрирани раствори.

Но, во температурата на телото (t тела) активност и да се забрза dezinfektsiinizkokontsentrirovannogo раствор (0.5%) е практично ustupaet3-5% раствор на [8], додека токсичност и иритирачки слаб алкохол deystvieu ниско ниво.

За 0,5% 3% концентрација хипохлоритен раствор треба да razvestidistillirovannoy вода во сооднос од 1: 5, и 5.2% - во sootnoshenii1 9 загрее и пред да се користи во водена бања на temperatury37 ° C.

Кога го миете корен канали со користење ендодонција irrigatsionnoyigly кога растворот на хипохлорит е преку глава под притисокот и брзината на евакуација на канали е на високо ниво и време vkanale решение на живеење е толку ниска што не можат да имаат време да се реагира polnomobeme, решенија може да бидат подготвени kontsentratsieynizhe 0,5%. Дури и во многу ниски концентрации, хипохлорит yavlyaetsyaeffektivnym во борбата против голем број на микроорганизми присутни во kornevomkanale. Експериментот утврдено дека дури и 0.005% раствор (1: 1000) на 30 со изложеност за да го инхибираат растот на бактерии [6].

Сепак, машина треба да се врши на големи количини на течности за да издржи одредено времетраење на микрофлора.

Усогласеност со овие едноставни правила на хипохлорит решенија varirovaniekontsentratsy да се избегнат компликации во endodonticheskomlechenii. Концентрација означен на пакувањето не треба да биде догма, и служи како почетна цифра во подготовка на соодветните klinicheskoysituatsii решение.

Сл. 1 што се чуваат на ниска температура дури kontsentrirovannyyrastvor хипохлорит станува помалку активен. Затоа земени од holodilnikaportsiyu хипохлорит пред употреба да се загрева.

За разлика од другите средства за третман со лекови кои се користат kornevyhkanalov фрагментарно, хипохлорит pozvolyaetsozdavat составен технологија за хемиски механички obrabotkikanalov. Тоа е комбинација многу добро со препарати кои содржат EDTA, на пример, со течна "EndoZhi № 2" или "гел EndoZhi" proizvodstvafirmy "VladMiva".

Премин на коренскиот канал треба да започне со воведување kontsentrirovannogogipohlorita кој се раствора органски содржината на канал, а потоа миење на слаб раствор со хипохлорит алтернативна ispolzovaniemkompleksa EDTA (течни или гел "EndoZhi № 2"), debonding mineralnyekomponenty дентин. EDTA како хидроксиапатит модифицира дека prevraschaetdentin во лабава минерални маса. (Тврдина здрава dentinaotsenivaetsya 5 единици на скалата, каде што на цврстина на дијамант е 10.)

Со оваа технологија на продуктивноста и квалитетот на rabotystomatologa се зголеми значително, намалување на инструмент веројатноста zaklinivaniyaendodonticheskogo и нејзиниот неуспех во каналот. Poyavlyaetsyarealnaya, отколку теоретска можност да се формира apikalnyyustup - технолошки многу важен елемент за оптимална obturatsiikanala. Огромното мнозинство на катастрофални екскреција plombirovochnogomateriala на коренот врвот, го погоди во мандибуларните канал, максиларниот синус се должи на фактот дека на лекар без nuzhnyhhimicheskih средства и работи само ендодонција инструменти, не може или не се ни обидува да формира апикален полицата kotoryysluzhit се фокусира, добивањето на притисокот на запечатениот sealer.

Во третманот на заби корен канали треба да се менува лошо преоден posledovatelnostprimenyaemyh средства, и започнувањето на терапијата со течност "EndoZhi № 2", која ќе ги открие устата на каналот. Во otdelnyhsluchayah течност № 2 на памук топката може да се задржуваат под germeticheskoypovyazkoy за 12-24 часа.

Со слаба проодност на коренскиот канал, таа бара vysokayadiffuziya EDTA, се користи течност. Кога ендодонција instrumentmozhno влезе во каналот, тој се бира "EndoZhi гел" kotoryysluzhit исто така и за подмачкување на алатка за време на премин преку каналот и забна sposobstvuetflotatsii струготини од каналот.

Во еден технолошки помине циклус, проширување и formirovaniyakornevyh канали, освен горенаведените се користат многу повеќе hemostatic, одмастување и дехидрирано агент.

Рационално користење на целосен сет на лекови "EndoZhi" има уникатна карактеристика. Сите од нив, освен osnovnogofunktsionalnogo компонента содржи антимикробни агенси raznogospektra акција. Така, во "EndoZhi № 2" и "EndoZhi гел" цетримид е вклучена во состојбата на хемостатскиот "EndoZhi № 4" - алуминиум хлорид, и "EndoZhi№ 3" за дезинфекција силна корен канали, poskolkusoderzhit 2,5% глутаралдехид, - хемиски стерилизатор deystvuyuschiyi на спори форми на микроорганизми.

Дезинфекција на приборот компоненти "EndoZhi" многу добар sochetayutsyas хипохлорит, засилување и овековечат својата obespechivayutsinergetichesky ефект акција по изложеност на инфекции.

Доколку е потребно, да се прошират изложеност на каналот antimikrobnogodeystviya средства за неколку дена или недели премачкано со паста povyazkis силен ефект на лекот: "Krezodent", "Iodent","Apeksdent" или благи "Fosfodent Bio" (аналогни употреба "Biokaleksa").

Размислете за други олицетворение на употреба на натриум хипохлорит. Perspektivenon како благ hemostatic агент. Во [12] опишани metodikauspeshnogo на pulpotomy применува obnazheniipulpy по случаен избор. Еден од условите за успешно лекување на повредените pulpyyavlyaetsya запре крварењето. Како сигурен начин predlagaetsyaispolzovat хипохлорит како хемиско соединение што се однесуваат kklassu бази и промовира хемостаза. Gipohlorit3% произведени "VladMiVa" Таа има pH = 9.

Потоната во хипохлорит решение и нежно притисната изложеност nakladyvaetsyana пулпа памук. На концентрација на растворот е избран врз основа на фактори izvysheprivedennyh.

Во оваа постапка, предност се дава на хипохлорит klassicheskimikrovoostanavlivayuschimi значи, бидејќи тоа е и dezinfitsiruetobnazhennuyu област.

Хипохлорит има уште една корисна сопственост. Тој е horoshimotbelivatelem. Паралелно со опишаните хемиски prevrascheniyamiidet понатаму реакција со јаглерод диоксид, кој otscheplyaetot хипохлорит атомски кислород Кајгана признати. Prinalichii темно распаѓање, промена на бојата на дентинот треба ispolzovatv концентрирани да го олеснат своите 3% или 5,2% хипохлорит решенија, правејќи ги мешаат со "EndoZhi гел" и конвенционалните хемиски производство mehanicheskuyuobrabotku. Постапката завршува gipohloritomnatriya канал за наводнување.

Избелите забите третирани со резорцинол-формалин метод, хипохлорит е во можност да. Во овој случај, добар резултат може да се постигне со спроведување на осветлување посебен белилото-базирани peroksidakarbamida на пример, "Belagel-О, 30%" [13]. Подготвени за obturatsiikanal боја на забот се затвора во вообичаениот начин со 2/3 egodliny obturation блузи, стакло ionomer опис на такви "Stiodent" направи "приклучок", горниот раб на која е малку пониска dolzhenraspolagatsya алвеоларна коска. Ostavshayasyachast коренскиот канал, и ако условите дозволуваат, и празнина zubazapolnyayut "Belagelem-O 30%" за до 30 минути, преземање на мерки за безбедност од добивање на гел на непцата.

Целосна белење на забите бара подолг процедури nozametnoe осветлување со што се достапни.

Многу корисно да се користи хипохлорит и пукнатина запечатување.

Главниот проблем со запечатување на пукнатини е prezhdevremennayapoterya заптивната смеса. Повеќето истражувачи имаат тенденција да се мисли дека тоа е резултат на недоволна изолација од областа на работните ikontaminatsii пукнатини плунка. Сепак, во [14], се покажало дека дури priizolyatsii децата забите не може да го намали cofferdam protsentneblagopriyatnyh резултати.

Логичен заклучок е дека подготовката на фисури ги запечатување на технолошките чистота не се постигне. Кога киселина мариноване podgotovkefissury да се заокружи или кружна четка rezinovoychashkoy профилактичка паста без флуор како што се "Polidentom№ 2", механичко чистење се врши оклузивна poverhnosti.No тесен, длабока пукнатина, кои едвај поминува истрага schetinarovno Фризура четка нема да влезе во повеќе, и на дното fissuryostayutsya pellicle, плакета и остатоци од храна.

Познато е [15], кој не го распушти etchant и druguyuorganiku pellicle. Како резултат на тоа, во длабока, тесни, особено kolboobraznyhfissurah површина не е целосно подготвена kadgezii композитни заптивната смеса.

Таа предложи метод на два чекори за подготовка хемиско-механичка fissurk композитни пломби затворање [16]. По конвенционалните mehanicheskoyochistki на мие и суши пукнатини применуваат хипохлорит 2%, или други податоци, 5% [17] концентрација за во menee1-2 минути, што е чекор на хемиска обработка на пукнатини, кој во времето се раствораат во органски остатоци trudnodostupnyhdlya четка локации.

За спроведување на овој метод на запечатување на новата генерација на "Fissulayt" фирма "VladMiVa" производство веќе е опремен со шише хипохлорит.

Поради отсуство на несакани ефекти на натриум хипохлорит namaterialy стоматолошки производи тоа е погодно да се користи dlyadezinfektsii Гута-Percha, метални игли, ortopedicheskihi ортодонтски апарати и така натаму. Е. Дезинфекција proizvoditsyaputem потопување во концентриран раствор на 3,5% за 5 минути пред одредување во усната шуплина.

На тековните технолошки револуција во стоматологијата rasshiryaetsferu користење на хипохлорит како нов imetodik уреди. На пример, појавата на електрична скалар со тенок parodontalnoynasadkoy и автономен систем црвенило пародонтот karmanovgipohloritom дозволено квалитативно промена техника за обработка poverhnostikornya од бактериски плак и ендотоксини ([18] [19]) и otkazatsyaot рачно стружење тенка надворешниот слој на цемент, kotoroepri периодичноста на секои четвртина за време neskolkihlet [20] доведува до целосно да се отстранат несаканите zhiznesposobnoystruktury заб. Во операцијата, пародонтот скалар gipohloritudachno завршува деструктивен ефект на кавитација на mikrobnyhkletok школка и бактериските липополисахариди. Како резултат на оваа манипулација пародонтот џебови се побрзо, посигурно и boleekachestvenno.

Промени, разновидност и форма за хипохлорит. Нов etogogoda - предлог од страна на "VladMiVa" "Гел 3% хипохлорит". Poskolkupreparat не се шири, таа и понатаму останува на местото каде што го погоди, тоа ќе биде корисно во случаи кога треба да активно poverhnostnoevozdeystvie но поштеда ефект на поткожното ткиво. Во некои sluchaevslabye хипохлорит решенија може да го замени на оваа мошне активен гел кој може да го подобри ефикасноста на дезинфекцијата, заштеда biologicheskiypodhod третман.

Несомнено, оваа универзална антисептик, како што се натриум хипохлорит има широк индикации за употреба, и полесно квалитет vrachai подобрување третман достоен вовед во клинички вежбање треба да биде во арсеналот на секој stomatkabineta и praktikuyuschegostomatologa.

литература

01.Himicheskaya entsiklopediya.- М., 1988.- Т. 1.- со. 420.
02.Furman AA хлор белење и оксидација-dezinfitsiruyuschieveschestva.- М., 1976, p. 86.
03.Dakin Х. D.- британските мед. Journal.- 1915.- вол. 2. p. 318-320.
04.Crane А. Б. Изводливите коренскиот канал technique.- Филаделфија, 1920.- стр. 69.
05.Lekarstva и препарати на компанијата «специјалитети Septodont» .- М., 1995.-s. 175.
06.Perova MD, Petrosyan ЕА, Banchenko GV Хипохлорит natriyai неговата употреба stomatologii.- Stomatologiya.- 1989.- № 2.-s. 84-87.
07.Stomatologicheskaya програма ЗАО "VladMiVa" .- Belgorod, 2001.-s. 160.
08.Nekotorye аспекти на лекот, а obturation kornevyhkanalov.- Киев, 1997.- стр. 61.
09.Morse Д Р, патеки на Пулс, итн. Коен С., Барнс Р. C.-St. Луис, 1976 година.
10.Gresham Џ Е. Британската стоматолошка Journal.- 1983.- вол. 155.- p. 259-260.
11.Harris В. E.- весник Амер. дент. Ass.- 1977.- вол. 83.- h. 358.
12.Ioffe УЕ Стоматолошка zametki.- октомври. 1999.- Vol. 27.-s. 6-9.
13.Chuev VP, Лос Анџелес Kolchenko првата домашна комплекс dlyaotbelivaniya zubov.- Belgorod, 1999.- стр. 11.
14.Kotov Џорџија, Kiseleva Е. Г., Abramova АА, Иванов GA Нови во Profilaktikakariesa fissur.- stomatologii.- № 8/98 (68) .- s. 4-26
Стоматолошки 15.Ioffe Е. zametki.- sentyabr.- 1995.- Vol. 6.- s.1-3.
16.Leman M. Hellwig E. Принципи на терапевтски и ortopedicheskoystomatologii.- Лавов, 1999.- p. 265.
17.Helvig E., Ј Klimek, Attigny Т. Терапевтски stomatologiya.-Лавов, 1999.- p. 409.
18.Donsky ГИ, Павличенко ON, Palamarchuk N., ChastuhinaA. Жалба на сонично и ултразвучно скалар во стоматологијата (ревизија) .- 2000.- Терапевтски број stomatologiya.- 2. стр. 19-22.
19.Brey К. Ново во subgingival денталниот плак: Преиспитување на улогата на електрична skeylerov.- DentArt.- 2000.- №3.- со. 13-21.
20.Grenwell Х., Bissada Н. Р., Wittwer Ј В., periodontics во obscheystomatologicheskoy praktike.- Stomatolog.- 1999.- број 11.- стр. 18-20.

Сподели на социјални мрежи:

Слични