Прва помош за труење со карбамазепин

карбамазепин труење

Cодржина

карбамазепин труење

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиника и дијагностика
за итни случаи

Агенси leponeks (azaleptin)

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничка слика и дијагностика
за итни случаи
Клинички пример № 24

труење со баклофен

Лекови, (1) токсични и (2) ефект
Toxicokinetics
Клиничка слика и дијагностика
итен третман

Подготовка: finlepsin, aktinerval.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. Антиконвулзант (antiepilepsicheskoe) аналгетик.
2. невротоксични, кардиотоксични.

Toxicokinetics

Карбамазепин (CM) во хемиска структура - iminostilbene Дериват на структурно сличен на трициклични антидепресиви (амитриптилин см.). Таа се карактеризира со оксидација на патот epoksidialny. Епоксиди се токсични метаболити способен за оштетување на клеточните мембрани, структурните и ензимски протеини. CM индуцира микрозомални ензими на црниот дроб на (P-450), забрзување на својата метаболизмот и телото poluprebyvaniya период од 8-17 часа за да праг CM концентрација во крвта е 10.5 ± 3.2 ug / ml, критична -. 21,1 ± 5 6 .mu.g / ml, смртоносна - 51.1 ± 2.1 ug / ml.

Клиника и дијагностика

На прагот концентрација на првите знаци на невротоксични ефекти: инхибиција (35% од пациентите), наркоза (75% од пациентите) и атаксија (83% од пациентите). Зголемување на концентрацијата на критично ниво придружени со sopor развој (21%), кома (50%), а во смртоносна - во сите случаи постои длабока кома, со кршење на надворешните дишењето и циркулацијата на крвта (хипотензија, тахикардија), 8% од случаите - брадикардија како индикатор на декомпензација.

за итни случаи

1. Детоксикација: гастрична лаважа, enterosorption, цревни лаважа, натриум хипохлорит, hemosorbtion, инфузија терапија, FGT.
2. Не противотров.
3. Симптоматска терапија: третман на компликации - токсични енцефалопатија (HBO), механичка вентилација - во кома, пневмонија (антибиотици, FGT).

Агенси leponeks (azaleptin)

Подготовка: klozepin.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. Невролептички и антипсихотични со изразен седативно дејство.
2. Дали периферните и централните холин и adrenoblokiruyuschee, антихистамин и antiserotoninovoe акција antidopaminovoe.

Toxicokinetics

Метаболити (десметил-деривати), исто така, имаат фармаколошки (токсични) активности. За leponeks карактеристично многу бавно излачување од организмот (poluprebyvaniya период е 6-30 часа). Ова се должи на нејзиното повторно апсорпција во цревата на жолчката (ентерохепатална циркулација), и нарушување на функцијата на моторните евакуација на цревата (намален перисталтика). концентрација на прагот во крвта - 0.12 ± 0.6 ug / ml, смртоносна - 3.5 ± 1.5 ug / ml.

Клиничка слика и дијагностика

По првите симптоми на функцијата CNS пореметувања (летаргија, слабост, атаксија) во опсег на концентрација критична leponeks во крвта (0,6-3,0 ug / ml) се развива примарен неуролептичен синдром до 30 часа со агитација hallucinosis (сличен на holinolitichesky) . Потоа, како што се приближува кон смртоносна концентрација (околу 6.0 ug / ml) се забележува кома, со кршење на надворешните дишењето и циркулацијата на крвта ( "ниска емисија" синдром, хипотензија, тахикардија). По излегување од повторно кома развива неуролептичен синдром (средно) за период до 50 часа.

за итни случаи

1. Детоксикација: види карбамазепин .. Од огромно значење е почетокот на гастрична лаважа и цревата лаважа со кои се намалуваат на долг рок (неколку дена) leponeks остане во тенкото црево.
2. Како специфични фармакотерапија користи cholinomimetics (Nivalin или aminostigmin) за исправување на неуролептичен синдром.
3. Симптоматска терапија: види карбамазепин ..

Клинички пример № 24

Пациентот E., на возраст од 25, донесе на тимот на ЗПМ од дома. Од зборовите на NSR лекар, пациентот со самоубиствени намери Azaleptinum се 25-30 таблети на позадината на алкохолни интоксикација. На ОНЕ - nasotracheal интубација, се мие стомакот преку цевка, инфузиона терапија.

Во прилог на медицинска историја - пациентот страда од хроничен алкохолизам, алкохолни прекумерно за неколку месеци.

За прием: државата е исклучително тешко, на скала од Глазгов - 56, на болни дразби - некоординирани слабите одложен моторен одговор. Менингите знаци, фокални симптоми не се присутни. Учениците договор OD = оперативен систем, нема реакција на светлина. сува кожа, бледо розова, бледо мукозни видливи сува. Срцеви звуци подморница, ритмички, БП - 90/55 mmHg, отчукувањата на срцето - 56 отчукувања / минута, ритмичка. Дишење независно еден од друг преку ендотрахеална цевка, БХ - 16-18 1 минута, со голем број на различна големина аускултација влажна крепитации.

Оралната слузница нормална боја, Antirrhinum не се промени. Абдоменот не проширени, на палпација не одговори. Интензитетот на мотилитетот остро намалени. По катетеризација на мочниот меур е доделен 400 мл јасно концентрирана урина темно жолта боја.

На спроведена токсиколошки оживување: интубација, механичка вентилација, цревни лаважа (TC), натриум хипохлорит (HCTZ), enterosorption, инфузиона терапија, диуреза, симптоматска терапија. состојбата на пациентот е подобрена - освести и спонтано дишење, но понатамошниот тек на болеста е комплицирано (09.02.07 во 00:00) акутна коронарна инсуфициенција. 09.02.07 во 00:20 имаше срцев удар. CPR беше иницирана, кој беше неуспешен. Во 00:50 прогласен за мртов.

Клиничката дијагноза. Главната: 1. Труење leponeks (T43.3). Самоубиство. 2. коронарна артериска болест: акутна коронарна инсуфициенција - интензивна антеролатералниот миокарден инфаркт.

Компликација: кома, респираторна инсуфициенција комплицирана од мешан тип. синдром на аспирација, белодробна емболија (PE).

Обезбедување: хронична алкохол интоксикација. Алкохолни кардиомиопатија. Алкохол интоксикација.

Патолошки наод: труење leponeks на алкохол интоксикација: leponeks за откривање на живот во урината на етил алкохол концентрацијата во крвта и урината: крв - 0,99%, во урината - 2,77% (во согласност со медицински картичка на болнички). Состојба по детоксикација терапија (терапија со течности, цревна лаважа). Фокуси на исхемија и нерамна снабдување со крв на миокардот. оток на мозокот. Изрече конгестија и алвеоларен пулмонален едем. Застојот на внатрешните органи. Хепатална стеатоза.

P.S. Редок случај на акутно труење со поволен исход leponeks toxicogenic фаза по комплетна детоксификација (цревна лаважа, натриум хипохлорит) и за време на фазата на развој во somatogenic труење со акутен коронарен слабост (миокарден инфаркт), кој служеше како главна причина за смрт.

труење со баклофен

Подготовка: Во-аминометил-4-hlorbenzolpropanovaya киселина.

Лекови, (1) токсични и (2) ефект

1. Miorelaksiruyuschee, антиспастичен.
2. невротоксични, хипотензија.

Toxicokinetics

Deaminated од страна на црниот дроб од 15%, се врзува за протеини - 30%, периодот poluprebyvaniya - 2,5-4 часа се емитираат главно од страна на бубрезите (80%) непроменета. концентрација на прагот во крвта - 0,2-1,0 g / ml, смртоносна - околу 15 ug / ml.

Клиничка слика и дијагностика

Брзо се манифестира невротоксични ефекти: поспаност, кома, нарушување на очите сместување, мускулна хипотонија, конвулзии, респираторна депресија на периферниот вид (мијастенија гравис).

итен третман

1. Детоксикација: гастрична лаважа, enterosorption, форсирана диуреза, хемодијализа, hemosorbtion.
2. Не противотров.
3. Предвремени поддршка вентилација (АПВ), инфузиона терапија, хипотензија - Допамин во вена.

ЕА Лужники, Г.Н. Sukhodolov

Сподели на социјални мрежи:

Слични