Хирургија ендартерит

Видео: Клиника Gruzdeva Aptos YouTube

Cодржина

Видео: Клиника gruzdeva aptos youtube
Видео: Болница Клиниката gruzdev

Оваа болест е врз основа дистрофична лезии на артериите на долните екстремитети preimuschestvennodistalnyh оддели, што доведува до стеноза и obliteratsiisosudov со исхемична симптом. Zabolevaniechasche забележани кај мажите на возраст од 20-30 години. На сооднос на мажите за жените со оклузивна болест е 99: 1.
Етиологија и патогенеза: endarteriita придонесе за развој на dlitelnyepereohlazhdeniya, смрзнатини, долните екстремитети траума, пушење, витамин недостаток, сериозни емоционални превирања, ментални нарушувања, инфекции, автоимуни заболувања, како и други фактори, vyzyvayuschiestoyky вазоспазам. Некои автори сметаат дека вазоспазам podderzhivaetsyagiperadrenalinemiey предизвикани од зголемена функција на кортексот nadpochechnika.Dlitelno тековната спазам на артериите и нивните придружни vasa vasorumvedet до хронична исхемија на васкуларниот ѕид, што резултира nastupayutgiperplaziya интима, адвентицијата фиброза и дегенеративни izmeneniyasobstvennogo нервен апарат на васкуларниот ѕид. Наспроти позадината на izmeneniyintimy формира згрутчување на крвта, постои стеснување и уништување prosvetasosuda. Ако на почетокот на болеста влијае главно на долните екстремитети distalnyeotdely садови, особено артерии tibia istopit, па потоа и во патолошкиот процес се вклучени и boleekrupnye артерија (поплитеална, феморалните илијачна).
Со остриот слабеење на протокот на крв низ артериите влошува циркулаторниот садови на микроваскулатурата, обезбедување на ткиво метаболизам, намалена испорака на кислород и ткиво развој на ткивна хипоксија, која е зајакната со тензија откривање arteriolo-venular anastomozov.Umenshenie кислород во ткивата води до таложење nedookislennyhproduktov и метаболна ацидоза. Во овие услови vozrastayutvyazkost на коагулацијата на крвта и неговата активност е зголемена agregatsiyaeritrotsitov, зголемена самолеплива агрегација на тромбоцитите и намалена dezagregatsionnyesvoystva. Формирана тромбоцитите агрегати, кои блокирање на микроциркулацијата влошуваат степенот на исхемија porazhennoykonechnosti и може да предизвика, dessiminirovannogo vnutrisosudistogotromboobrazovaniya. Прогресија на локалните повреди metabolizmavyzyvaet дегенеративни промени во ткивата. Тие uvelichivaetsyasoderzhanie хистамин, серотонин, кинините простагландини obladayuschihmembranotoksicheskim акција. Obolochekkletok се зголемува на пропустливост и интрацелуларни мембрани. Хронична хипоксија води до ослободување на хидролаза raspadulizosom lysing клетки и ткива. акумулација Proiskhoditnekroz ткиво на протеолитички ензими. Sensibiliziruetsyak дефект производи телото протеини. Постојат патолошки autoimmunnyeprotsessy дека влоши нарушувања и подобрување на микроциркулацијата mestnuyugipoksiyu и некроза на ткивото.
Клиника и дијагностика: Во зависност од степенот на снабдување со крв на погодените ногата nedostatochnostiarterialnogo разлика chetyrestadii бришење ендартерит.
I фаза - фаза на функционална надоместок. Пациентите пријавите студенило, трнење, а понекогаш и чувство на печење во прстите, зголемен utomlyaemostustalost. По ладење екстремитет станува бледа боја, тие се ладна на допир. Со поминување на брзина 4-5km / h на растојание од 1000 м. Peremezhayuschayasyahromota се јавува кај пациенти. Тоа лежи во фактот дека пациентот започнува ispytyvatboli мускулите на потколеницата во теле или нога, принудувајќи го ostanavlivatsyaV патогенезата на оваа вредност симптом има голем број на фактори, а особено сиромашните снабдување на крв во мускулите, нарушена користење на кислород, акумулација во ткивата на unoxidized метаболички производи. Пулсот артерии запре во овој чекор се ослабени или не е откриен.
фаза II - фаза subcompensation. Peremezhayuscheysyahromoty интензитет се зголемува, а во споменатиот одење темпо се јавува uzheposle премин на 200-1000 м. (Pa фаза) или 25-200 м. (Чекор lib) .Kozha стапалата и нозете губи својствени нејзината еластичност, stanovitsyasuhoy, пилинг, на површината на плантарна откри хиперкератоза раст .Zamedlyaetsya ноктите, тие се згусне, стануваат кршливи, досадна, стекнување на мат или кафеава боја. Тоа е скршен и раст на косата naporazhennoy екстремитети, што доведува до појава на сајтови oblyseniya.Nachinaet развие атрофија на поткожното масно ткиво и melkihmyshts нога. Пулсира во станица не е дефиниран артерии.
Чекор III stadiya- декомпензација. Постојат болки само во погодените ногата, одење станува можно на далечина < 25 м. Окраскакожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженнойконечности: подъем ее сопровождается, побледнением, опускание- покраснениемкожи. Последняя истончается и становится легкоранимой. Незначительныетравмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят кобразованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчениястраданий больные придают конечности вынужденное положение, опускаяее книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособностьбольных значительно снижена.
IV фаза - фаза на деструктивни промени во болка во ногата и paltsahstanovyatsya постојана и неподнослива. Obychnoraspolagayutsya формирана чирови во дисталните екстремитети, најчесто во долниот дел од нивните paltsah.Kraya и покриен со валкани сива нијанса, без гранулација, има обемот на воспалителна инфилтрација. Prisoedinyaetsyaotek стапалото и ногата. Развивање на гангрена на прстите на рацете и нозете chascheprotekaet на влажни тип. Бран на бедрената коска и podkolennoyarteriyah може да отсуствува поради Добивањето arterialnogotromboza. Способност за работа во пациентите во оваа фаза е целосно изгубена.
За бришење ендартерит обично долг на protyazheniineskolkih години. Таа се карактеризира со егзацербации и ремисии. Obostreniyachasche забележани во есен и пролет периоди. Vydelyayutdve главните клинички форми на болеста: 1) граничи, на кои, како по правило, погодени артерија или двете аудио nizhnihkonechnostey. Оваа форма е бенигна, razvivayuschiesyaizmeneniya бавно напредува и 2) да се генерализира, harakterizuyuschuyusyaporazheniem не само садови на екстремитетите, но, исто така, висцерална sosudovbryushnoy аортниот лак гранки на аортата, коронарна и церебрални артерии.
За дијагноза на бришење ендартерит значајни znachenieimeyut функционални тестови и посебни методи на истрага
Меѓу функционални тестови, што укажува на недостаток на arterialnogokrovosnabzheniya разбира, повеќето откривајќи симптом plantarnoyishemii Oppel, Goldflama примерок Samuels и Shamova, коленото fenomenPanchenko, симптом на притискање на прстот.
Симптом на плантарна исхемија Oppel е blanching podoshvystopy под влијание на екстремитетите издигнат. Во зависност од bystrotypoyavleniya blanching да им суди на степенот на повредата krovoobrascheniyav konechnosti- во тешка исхемија се јавува во рок од blizhayshih4-6 со.
Примерок Goldflama. Тоа се врши на следниов начин: на пациентот, nahodyaschemusyav лежечка положба со кренати нозе на креветот, predlagayutvypolnyat флексија и екстензија на глуждот зглобовите. Кога narusheniikrovoobrascheniya по 10-20 движења на пациентот се чувствува замор нога. Истовремено, бојата на набљудување се спроведува podoshvennoypoverhnosti станица (Samuels сонда). Во тешки krovosnabzheniyav неуспех се јавува во рок од секунди blanching станица.
Примерок Shamova. Пациентот беше понудено да се подигне до 2-3 минути vypryamlennuyuv коленото и ногата во средната третина на бутот наметне manzhetkuot апарат Scipione Рива-Rocci, што создава prevyshayuscheesistolicheskoe притисок. После тоа, на нозете е спуштена во хоризонтална положба во 4-5 минути, отстранете ја манжетната. Кај здрави лица, просечната cherez30 се чини дека реактивни хиперемија на дорзалната страна на paltsev.Esli тоа се случува во рок од 1-1,5 минути, постои релативно nebolshayanedostatochnost снабдувањето со крв на екстремитетите, во случај на тоа го одложи до 1,5-3min, позначајни и повеќе од 3 минути, што е значително .
Коленото феномен Panchenko. На седница на пациентот, го фрли назад неговата болна noguna здрави, наскоро ќе почне да се доживее болка во мускулите на потколеницата, вкочанетост во нозете, притаен сензација во врвовите на paltsevporazhennoy екстремитетите.
Cimptom притискање на прстот. Кога компресија на терминалната фаланга paltsastopy 1 во насока на антеропостериорниот за 5-10 секунди во здрава кожа lyudeyobrazovavsheesya blanching се замени normalnoyokraskoy кога слаба циркулација во екстремитетите blanching derzhitsyabolee долго време и појавата на нормална боја на кожата одложување nastupaets.
Помогне да се воспостави точна дијагноза rheovasography, ultrazvukovayafloumetriya, термографска и ангиографија на долните екстремитети.
За бришење ендартерит амплитуда карактеристика крива rheographic намалување osnovnoyvolny во водство со тибија, а особено на нога, мазност на неговата контура, исчезнувањето на дополнителни бранови znachitelnoeumenshenie rheographic индекс на вредност. Rheogram zapisannyes дисталните делови на погодените ногата, декомпензација krovoobrascheniyapredstavlyayut прави линии.
Овие ултразвук обично укажуваат vyrazhennomsnizhenii притисок во артериите на нозете, намалување на линеарна skorostikrovotoka и да помогне да се разјаснат нивото на уништување на садот.
Ако термографски студија кај пациенти со бришење endarteriitomvyyavlyaetsya намалување на интензитетот на инфрацрвено зрачење во distalnyhotdelah погодени ногата.
Клучна ангиографија. На angiogrammahobychno видливи нормално очевидност на аортата, илијачна и поплитеална артерија стеснување bedrennyharteriy- често оклудирана, arteriigoleni обично избришани, траги melkihshtoporoobraznyh обезбедувања мрежа. Ако садови контраст агент zapolnyaetporazhennye, тогаш забележува дека нивните контури се генерално мазна, без "печен" рабови, толку карактеристични за атеросклеротични лезии.
Третман: Во раните фази на болеста (I-IIa) препорачливо третман provoditkonservativnoe. Тоа мора да биде сеопфатен и носат patogeneticheskiyharakter.
Основните принципи на конзервативен третман на бришење ендартерит:
· Елиминирање на влијанието на негативните фактори (predotvraschenieohlazhdeniya, забрана за пушење, пиење etal.);
· Елиминирање на васкуларните спазми преку spasmolytics (Nospanum, Halidorum, vazodilan, баметан сулфат, итн) И ganglioblokatorov (diprofen, dikalin, хексон);
· Отстранување на болка (аналгетик, intraarterial блокада 1% rastvoromnovokaina, epiduralnye блокада, блокада paravertebral simpaticheskihGangliev на ниво на L2-L3);
· Подобрување на метаболички процеси во ткивата (витамини Б1, Б6, Б12, ниацин, komplamin, solkoseril инхибитори bradykinins-anginin, prodektina, parmidin) на;
· Нормализација процесите на коагулацијата на крвта, тромбоцитната адхезија и agregatsionnoyfunktsii, подобрување на крвниот реолошките (antikoagulyantynepryamogo активности кога е наведено - хепарин reopoligljukin, камбани Trental).
Комбинираната терапија треба да вклучува desensibiliziruyuschiesredstva (дифенхидрамин, Pipolphenum, Suprastinum et al.) Во pokazaniyah- antiinflammatories (антипиретици, антибиотици, кортикостероиди), седативи (seduksen, elenium, frenolon et al.), Балнеотерапијата физиотерапија (UHF терапија струи Bernard, електрофореза итн.,. радон, водород сулфид и други бањи.). Препорачливо е да се primeneniegiperbaricheskoy оксигенација, спа третман.
Во отсуство на ефектот на конзервативна терапија, IIb-IV stadiyayavlyayutsya индикации за операција. Најефикасен операција nasimpaticheskoy нервен систем, особено во лумбалниот симпатектомија при која се отстранува периферна артериска грч. Како резултат на тоа uluchshaetsyakollateralnoe циркулација. Во моментов повеќето hirurgovogranichivaetsya ресекција граница дел симпатична stvolav во рок од 2-3 лумбална ганглии. Во зависност од lokolizatsiiprotsessa изврши или еднонасочна или двонасочна poyasnichnuyusimpatektomiyu. Да се изолира на лумбалниот ганглии често primenyayutvnebryushinny пристап. Треба да се запомни дека ефикасноста operatsiinaibolee висок кај пациенти со умерена исхемија porazhennoykonechnosti (II фаза на болеста).
Во оние случаи каде што патолошките процесот се вклучени екстремитет sosudyverhnih произведе торакална симпатектомија (Т2-T4), rezhestellektomiyu (C7).
Поради васкуларни има мал дијаметар, и реконструктивна хирургија rasprostranennostiprotsessa сраснување endarteriitenahodyat ограничена примена.
Ако постои некроза или гангрена случи amputatsii.Obem индикации за хируршка интервенција треба строго да се врши, водејќи сметка за индивидуализација на снабдување со крв на екстремитетите. Кога прсти izolirovannyhnekrozah со јасна линија на демаркација или вршење ekzartikulyatsiyufalang necrectomy. Во повеќе заеднички повреди proizvodyatamputatsii прсти transmetatarzalnye ампутација и ампутација попречно тарзалниот зглоб (артикулација Chopart). Inogdavoznikayut индикации за нога ампутација на ниво predplyusneplyusnevyhsustavov. Развој на влажни гангрена на ногата, придружени со едем, лимфангит и лимфаденит, е индикација за повеќе vysokoyamputatsii. Хирурзите сакаат да ги извршуваат во тоа, без разлика што условите vetih ампутација на ниво на потколеницата понекогаш neopravdannymiz на меките ткива некроза можности за развој на трупецот. Пресметана врз основа на тоа, во некои случаи постои потреба за amputatsiibedra.
Прогноза: тоа зависи од превентивна заштита, okazyvaemoybolnomu. Сите пациенти со бришење ендартерит така dolzhnynahoditsya под медицински надзор. Инспекција neobhodimoprovodit на секои 3 до 4 месеци. Значително влијание врз назначувањето на techeniezabolevaniya дава профилактички третман, кој треба да биде најмалку 2 пати годишно. Ова им овозможува на dobitsyadlitelnoy простување и да ја задржите на ногата во funktsionalnoudovletvoritelnom државата.

Референци:

Видео: Болница Клиниката Gruzdev

1. кардиоваскуларна хирургија. Ед. VI Бураковски,
Лос Анџелес Bokeria Москва "медицина" 1989 година.
2. хируршки болести. Ед. M.I.Kuzina
Москва"медицина"1986 година.
3. Избрани предавања во клиничка хирургија. Број 5.

Сподели на социјални мрежи:

Слични