Хирургија и н а e R o b n s e F o r m s p a n e во на првиот и n p e a n и и

URL

Традиционално, сегашната поделба на заздравувањето на гној инфекција;
хлороводородна, анаеробна гнилостните и треба да се смета за недоволно ги оправда;
бањи. На мнозинство (60% -100) на рани компликации YaV етиологија;
lyayutsya 2smeshannymi 0 - аеробни-анаеробни. Покрај тоа, еден од водечките
гнојни патогени, освен Pseudomonas aeruginosa - F;
kultativnye анаероби. Проценка на етиологијата и патогенезата на различни
клинички форми на инфекција, треба да се зборува за специфичен начин оса;
schestvleniya метаболизмот на микроби, имајќи во предвид дека исти асоцијативни;
ciation во различни услови може да предизвика различни клинички шансите;
ИЕ компликации. Постојат патогени кои патогеност
се појавува само кога anaerobiosis. Ако телото создадени со;
одговорен услови, постои заразна процес со карактер;
Невладините клинички карактеристики. Од оваа гледна точка болести предизвикани;
mye клостридијални и не-клостридијални анаероби се
во суштина Дрес групата која се состои од разни инфекции
клинички ентитети. Постојат знаци, патогномоничен за сите
групни и индивидуални клинички и морфолошки промени vyzy;
Ваи одредени микроорганизми (здруженија).
2Harakteristika патогени. 0 патогени анаеробни инфекции
презентирани:
- спори формирање бактерии од родот Clostridium: Cl.perfrin;
gens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histoliticum, Cl.sporoge;
НЕ, Cl. sordelli итн Првите четири од микробот што го поседувате;
се нарекува анаеробни инфекции и други често се комбинираат со nimii
подготви анаеробни услови;
- asporogenous негативни бактерии Bac испорака;
teroides, Fusobacterium, од кои се јавуваат најчесто

- 72;
B. fragilis, B. melaninogenicus, F. nucleatum, F. mortiferum, F.
necroforum;
- Грам-позитивни коки анаеробни: peptokokki (анаеробна;
Nye стафилококи) peptostreptokokki (анаеробни стрептококи);
- Грам-позитивни анаеробни прачки: Propionibacterium
acnes, Propionibacterium sp.;
- veylonellami (анаеробни грам-негативни коки), на пример,
Veilonella parvula.
Сите 2klostridii 0 се exotoxic микроби. Нивната exo;
токсин (комплекс токсини и ензими) поседува најсилниот протеолиза;
литичките, lipolytic, хемолитична акција која
Го олеснува брзото топење на ткиво бесплатно Преваленца;
neniyu со оштетување на телото и тешки за речиси сите органи
и системи. Слично на тоа, вкупниот ефект на телото има ekzotok;
Сина 2anaerobnyh коки. 0V моќта на клостридијални и coccal
анаеробни инфекции од самиот почеток треба да се земе генерализирање;
бања (за отрови), и да се третираат како сепса. карактеристика на
2nesporovyh анаероби 0 е распределбата на heparinase, usileniegi;
perkoagulyatsii и појава на септичен тромбофлебитис.
2Osobennosti патогенезата. 0 Причини пенетрација на анаероби во TCA;
и не крвотокот е иста како и за други форми на ranevoyin;
fektsii. А природен дел од постојани жители на гастроинтестиналниот
-инфекции интестиналниот тракт и оштетена рана антимикробна
отпорност со тешки повреди укажуваат ендогени вредност;
Владини извори на патогени, особено ако септички фокусот на СЗО;
Ник во оштетени ткива во затворена траума (модринка, фрактура
итн.) Како главните услови за репродукција во ткивото фатени
анаероби потребно негативен редокс
потенцијал на медиум (-113-150 mV мртви ткива и апсцеси), демонот;

- 73;
кислород атмосфера и фактори на раст. Намалување на стресот или
недостаток на кислород во ткивата е обезбедено циркулаторниот повреда;
scheniya, екстракција на кислород од ткивата обнови gemoglobi;
проценува на широка хематоми и хеморагии, kisloro потрошувачка;
Да клетки кои се вклучени во воспаление, макрофагите и аеробик.
Еден извор на фактори на раст се аеробни simbiontyi
факултативни бактерии (синергизам).
патека анаеробни метаболички дефинира општите карактеристики на патогенеза;
2 генеза протокот на процесот 0infektsionnogo кои вклучуваат etihbakte;
Рај:
1) оштетување на ткивото природата putrescent (гниење) - резултатите;
анаеробни оксидација Tat протеин супстрат за да се формира мува;
кивавица масни киселини, соединенија на сулфур, индол, водород, азот,
метан има токсичен ефект врз ткиво и се предизвикани;
vayuschih гнил мирис;
2) хидролизирање супстанција мембрани и други структури ANAE токсини;
robov зголемува капиларна пропустливост, што резултира во хемолиза и
брзо зголемување на анемија;
3) отсуство на леукоцити во резултат на заздравувањето на прачка;
белците капиларите, престанок на протокот на крв и способноста да се anaerobovin;
gibirovat фагоцитоза;
4) доминација на општите клинички манифестации на локалните поради
масивни формирање на токсични производи histolysis, склоноста
за развој на септичен шок.
2Klinika и дијагноза на анаеробни форми на инфекции на рани
Стратегијата за дијагностика е составен од вас сериски;
прашања yasneniya - веројатноста од развивање на компликации - harakterara;
Нева инфекција (аеробни, анаеробни) - етиологија и болестите
форма.

- 74;
0 2Stepen ризикот од анаеробни инфекции се определува со:
1) рана близина на природен анаероби за живеалишта;
на усната шуплина, дисталните делови на дигестивниот канал, на горниот
на дишните патишта, перинеумот, долните екстремитети;
2) условите за помош во износ од три или повеќе;
3) на главниот циркулаторни нарушувања - во anamniotes ременот;
Види, раната во проекцијата брод знаци на исхемија ненадоместливи
екстремитети;
4) видот на раната - огромното, коска штета, загадувањето
земјиште, присуството на странски органи и хематоми.
2Patognomonichnye 2priznaki 0 ​​0 (и повеќе трајно) анаеробни
природата на инфекција на раната:
1) fetid, гнил мирис ексудат;
2) гнил природата на некроза - structureless остатоци сива,
сиво-зелена или кафеава боја;
3) празнење на течни рана ексудат сиво-зелена или
Браун со капки zhira- тест микроскопија рана;
Vågå празнење, Грам-дуб, ако висок откриени;
почести микроорганизми и отсуство на леукоцити;
4) надуеност, забележливата со палпација, аускултација
(Крепитации) и X-зраци (Слика мобилната целулит, ne;
Рист - во миозит).
Симптоми типични за било инфекција од околу раната;
цесија под анаеробни инфекции имаат карактеристики кои им овозможуваат zapodoz;
RIT оваа компликација:
- природата на болката: болка се разликува од болката предизвикана од повреда,
Тоа се случува понекогаш, по период на безболна, брзо расте, NE;
реставрации опаѓа аналгетици:
- отсуство, особено во почетна фаза на болеста, изразена;

Видео: Град Angel Baby - азбука, или знаат сè, од А до Ш! - Песни за деца

- 75;
adjoint надворешни знаци на воспаление во присуство на тешка токсичност:
лесно црвенило на кожата, тестен, недостаток gnoeobrazovaniya,
сериозна природа на ткиво воспаление околу одредена област;
Роуз, ткаенини имаат досадна, блед изглед;
- toxicosis симптоми: бледа кожа, ikterichnost,
означена тахикардија (120 отчукувања во минута или повеќе) секогаш "obgo;
nyaet" температура, еуфорија заменува инхибиција, Bystroň;
се стопи анемија и хипотензија;
- динамиката на симптоми: се појавува, симптомите се зголеми во текот на
еден ден или навечер (анемија симптом "лигатури", tahikardiyai
итн.)
2Harakteristika одделни форми на анаеробни инфекции. 0 широко;
ки само Clostridium и анаеробни коки може да предизвика monoinfek;
ција. Многу почесто анаеробни процес се одвива со учество на
неколку видови и родови на бактерии, и анаеробни и аеробни,
и го нарече "синергиски". Затоа naryadus јасно
наведени nosological форми на инфекции најде tselyyryad
болести во основа се слични, но различни
микробиолошки предел, со поглед на погодените ткива, волумен лезија.
Одвојување на анаеробни форми на инфекции на рани од страна на патолошки карактеристики;
Битие е потребно да се утврди тактики терапевтски, понекогаш Карди;
отпаѓаат од спротивната страна на дадена болест. Дијагноза дел;
жени имаат тактички единици за на лекар, а тоа е, imeteti;
ologicheskuyu и посмртна перформанси.
Во моментов таму се следниве nosological форми
анаеробни инфекции на рани: monoinfection - клостридијални Zell;
Или: клостридијални мионекроза, анаеробни стрептококи миозитис,
Анаеробни стрептококна tsellyulit- синергетски полимикробна
инфекција: некротизирачки фасциитис, синергетски некротизирачки недопрена;

- 76;
lyulit, прогресивна бактериски синергетски гангрена хромодинамика;
nical перфорираме чир (A.P.Kolesov, A.V.Stolbovoy,
V.I.Kocherovets, 1989). Диференцијални дијагностички знаци
Овие форми се прикажани во Табела 3. (Табела 3)
2Klostridialny целулитот 0 хитови intermuscular или субкутана
влакна, и не помине на мускулите. Вообичаени симптоми се изразени во време;
хлороводородна степен. Локализиран центар ichorization, лоши
мирис, кафеава seropurulent ексудат и гас откриени
секогаш. некроза област опкружена под влијание seroznymvos влакна;
Palen. Инфекција може да се манифестира формирање на гас Abs;
цесија или широко распространети. Крепитации област во последните
случај оди подалеку од погодените ткива.
2Klostridialny мионекроза 0 - една од најпознатите тешки инфекции
меките ткива. Типични симптоми се: ненадејна појава
просек од три дена по повредата, силен расте на Боливија
рана, брзо зголемување на едем (симптом "лигатури"), Тешки струја;
sycosis. Мускулите во раната, да биде во форма на течен изгубат тежина
валкани-кафеава боја околу која има густа зона
конзистентност во боја "варено месо". Ткаенини не крварат, а не скриена;
кои велат дека лесно се распаѓаат на компресија на инструментот ги опкружуваат
бледи едематозни ткиво со изобилство ексудат понекогаш транспарентни;
миозитис област. Надуеност мускулите радиографски манифестира;
etsya модел pinnate.
Микроскопија ексудат кога клостридијални целулитис и миозитис,
Грам обоени, многу големи vyyavlet "Obrub;
ПОСЕБНА" Грам-позитивни прачки и недостаток leykotsitov.Diagnoz
на тој начин станува беспоговорен.
2Anaerobny стрептококна миозитис 0 и целулитот сериозноста на слично
со клостридијални миозитис. Овие болести се карактеризира со доминантна;

- 77;
Ниеми сериозна воспаление на некротични промени, постојано;
nym недостаток на локални манифестации во комбинација со силна токсемија;
неа, збунети лекарите, а не може да се открие во раната мртви
ткаенини и gnoeobrazovaniya.
Дијагноза 2nekroticheskogo фасциитис 0 и 2sinergicheskogo nekroti;
2cheskogo целулитот 0, може да биде тешко во почетните stadiizabole;
Bani поради недостаток на промени на кожата во рана пораби. Во наредните;
yuschem случи метеж, синкаво-виолетови "landkartnoobraznye"
спотови и некроза на кожата. На ревизијата рани и дијагностички делови
неочекувано се најде широка ichorization зона не
што одговара на надворешните промени. Меѓу овие патогени колење;
timetotal се истовремено голем број на Грам-F;
kultativnyh entero анаеробни бактерии, Bacteroides, fuzobakterii
и грам-позитивни коки.
Кога 2progressiruyuschey бактериски синергетски гангрена Крзно 0;
miruyutsya 3 зони: во центарот е чир на кожата со pulping
некротични рабови, го опкружува со индурација зона карактеристика
виолетова нијанса, а по вообичаените метеж. болест
искористена, во согласност микроаерофилни Streptococcus комбинирана акција
и Staphylococcus aureus и грам-негативни аеробни.
Изразените посебни карактеристики на различните форми на анаеробни инфекции
јасно се манифестира во почетните фази, кога не е погоден од целиот волумен
анатомски регион. Во понапредните случаи, овие разлики СПИ;
rayutsya, и лекарот е во можност да се идентификуваат само анаеробни
природата на инфективен процес да се произведе соодветна терапевтски
тактики.
2Bakteriologicheskaya дијагностика. 0anaerobnoy инфекции бара
примена на специјални анаеробни техники. најмногу ветува
Тоа е сега се смета за метод на пареа фаза gazohromatografiches;

- 78;
една анализа за да се утврди видот на патогенот, па дури и chuvs;
ните на антибиотици за неколку часа. повеќе
едноставен и достапен е тест микроскопија на ексудат, бамја;
shennyh Грам. Споредба на општите и локалните слики porazheniyas
карактер микрофлора им овозможува на лекарот по подготовка познати;
Подготовките со висок степен на точност да се утврди на етиолошка дијагноза.
третман 2Osobennosti на анаеробни форми на инфекција на раната.
Принципи на третман на анаеробни инфекции се разликуваат малку од оние добиени;
третман ципи рана сепса, освен локални форми (Б;
nergicheskoy бактериски гангрена, чиреви перфорираат)
одвива без токсичност: заразни ребалансот фокус, antibakte;
ција терапија, неутрализација на корекција циркулацијата токсини
функциите на органите и системите во телото, пасивна имунотерапија.
2Hirurgicheskie третмани. 0 распространета меѓу
Хирурзите верува дека операцијата треба да биде различен
радикал и максимална агресивност (lampasnye transects
ампутација, disarticulation), не е сигурно во моментов
разбирањето на патогенезата на анаеробни инфекции. неоправдано poteryapri
голема маса ампутација потечени, но остануваат остварлива
ткиво доведува до губење како втор, а понекогаш и третата линија
одбрана, оставајќи рана која не е подготвена за средба со микроби,
намалува надеж за поволен исход (A.P.Kolesov, A.V.Stolbo;
лелек V.I.Kocherovets, 1989). Lampasnye резови ако rechne
е широко достапни за некроза, не го реши проблемот радикално
детоксикација, предизвикувајќи сериозни дополнителна траума.
Метод на избор е 0 обработка 2hirurgicheskaya.
Индикации: заразни фокус, содржи мртво ткиво,
зачувување на издржливост на сегмент како целина.
карактеристики:

- 79;
- necrectomy во рамките на формирање анатомски (поткожно
ткиво, мускулна група) без нарушување на природни бариери, пред;
попречуваат ширењето на процесот на отстранување на здравото ткиво
или лигатура на вени;
- широк фасциотомија врши до мускулните декомпресија,
преостанатите по ексцизија на некроза во рамките фасцијални куќиштето;
на годишно ниво. При распределбата едем во покривниот или во непосредна близина сегмент
фасциотомија мускулна група е направен од посебен дел;
- Анаеробни целулитис тече низ воспалени мукозен тип;
Нија, бара третман и одвод примарен фокус и рестриктивни;
vayuschih или "бариера" секции;
2Amputatsii. 0 Индикации:
- неликвидните сегмент под влијание анаеробни protses;
сом;
- ампутација и disarticulation во опсег од стимулираат здравото ткиво;
, Ден се врши во исклучително тешка состојба на пациентот е неспособен;
Nogo трансфер подолго и внимателен работа.
карактеристики:
- во ампутација неодржливо ниво на екстремитетите дефинирани;
ниво etsya на мртвите мускулите, операцијата се изведува со elementamihi;
rurgicheskoy обработка со цел да се задржи ткиво одржливост,
потребни за следните затворање на рани;
- врши обемна откривање фасцијална обвивки изненадени;
Невладините мускулни групи на култот;
- не е можно турникет порано пријавена прашка;
vayutsya големите крвни садови зачувување на циркулацијата на крвта
трупецот. Сите операции се врши само под соодветни анестезија,
Таа користи голема количина на облекување и перење.
Без оглед на видот на работа е неприфатливо за шиење на раната.

- 80;
Вие мора да се ре-дневниот оперативни контроли со necrectomy
до целосна рана чистење.
2Intensivnaya конзервативна терапија.
1. Предоперативната подготовка. Стабилизација на хемодинамска и
отстранување хиповолемија се постигнува со воведување во рамките 0,5-1,5cha;
cos кристалоидни 10-15 милиони единици на пеницилин, во poliglyukina soche;
Британија со кардиоваскуларни и респираторни analeptikami во обем
1,0-1,5 литар. Неутрализирање токсини ензим (gordoks
. 200-300 илјади единици, contrycal 50-ти -60 Atreya) - стабилизација и заштита .;
кои биолошки мембрани: кортикостероиди (преднизон 90-120mg)
пиридоксин (3-5 ml раствор на 5%) - воведување на болка обемот огништето;
shogo износот на раствор (250-500 ml или повеќе) кој содржи NOVOKOM;
Ying, антибиотици (пеницилин, клиндамицин), нитроимидазоли (метрото;
Гил 100.0 5% раствор), ензим (gordoks 200-300tys.
ED), кортикостероиди (преднизолон 60-90 mg) за да го инхибираат
Дистрибуција на воспалителни-ексудативен процес.
2. Интраоперативната терапија. И продолжување на инфузија
трансфузиона терапија, која обезбедува ефект на токсичност
(Протеин препарати, албумин, плазма) и елиминирање на анемија. како
Обично, кога работата на анаеробни инфекции може да биде само vspo;
mogatelnymi не сигурно дезинфенкцирам заразни
огништето и мора да биде надополнет со интензивна локалните конзервативна Тера;
Пиа, чија цел е враќање на одржливост на влијание
серозни воспаление на мускулите или ткиво и максимална zaschituzdo;
rovyh ткиво од инфекција. Операцијата заврши повторно
воведување на растворот (види. барањето 1) во областа на воспалителни ткиво едем.
Препорачани блок станува клучно во анаеробни
стрептококна миозитис и целулит (ако болеста не е донесен
во завршна фаза). На потребата за такви мерки диктиран од брзиот

- 81;
на ширењето на инфламаторно ексудативен Процес;
СА, одржување, и неможноста на егзотоксини патогенот
безбедно ги ограничи своите оперативни мерки. Значаен antitok;
класично функцијата на голема количина на течност од антибиотик;
заразени крлежи за перење ткаенини егзотоксини (A.P.Kole;
Бувови A.V.Stolbovoy, V.I.Kocherovets, 1989). рана празнина лабаво
исушена газа ленти натопени во раствор на пероксид vodoro;
Да, детергенти и антисептици. Високо ефикасно средство
конзервативен третман е употребата на две-AUVM тројна износ;
хлороводородна промена цврста во текот на денот.
3. Постоперативна терапија.
Најголемата опасност во првите часови и денови по операцијата
Тоа е акутна респираторна слабост и брзо се зголемува;
schaya анемија, која се базира на микробиолошки токсемија. Во светлината
интерстицијален едем се развива како резултат на оштетување на цица;
Distin кревет. X-зраци слика на пулмонален едем опстојува
барем 5-7 дена. Клинички набљудуваните диспнеа, цијаноза, нарушена
свест, понекогаш хипертензија, како израз на хипоксија
мозокот. Потребата за масивна трансфузија-инфузија
Терапија прави апсолутно се покаже на употреба на антикоагуланси,
антитромбоцитни агенси, vazoplegikov, хормони, не-стероидни protivovospa;
-inflammatory агенти и диуретици (види. "Третман ranevogosepsi;
sa"). Хепарин може да се смета за специфичен patogeneti;
кал во третманот на анаеробни инфекции, патогени
кои произведуваат heparinase. Изрече однос активност;
НИП на токсини анаероби различни протеаза инхибитори (особено
gordoks). Со цел да се задржи кардиоваскуларни активност Celes;
фигуративно вклучување во режим на третман на гликоза-инсулин-калиум мешавина
(40% раствор на гликоза 400.0, 200.0 5% раствор на калиум хлорид, Ince;

- 82;
Должина 160 единици!). Одржана патогенетски лекувањето на мултипла орган
неуспехот во согласност со забележлива патологија.
Хипербарична терапија со кислород е корисен метод за влез;
проводен во комплексот терапевтски мерки во заздравувањето на инфекција. Сепак, нејзината улога
Тоа не треба да се претерани да го прифати хирургија, антибактериски;
Nome и анти-токсични акција. Хипероксија овозможува Враќање;
novit фагоцитоза, кислород-зависни механизам на дејство antibioti;
Залив, аноксија намалување и зголемување на оксидација-Сонцето;
stanovitelny потенцијал ткиво. ефективен третман
се методи на детоксикација extracorporal (hemosorbtion,
плазмафереза, крв UVR).
Локално повторува IU прокаин блокада на горе;
todike.
2Antibakterialnaya терапија. 0Osnovnye принципи на антимикробни
третман утврдени во делови на инфекција на рана и сепса, подот;
Nost корисни во причинска третман на анаеробни форми на рана
инфекција.
Лек на избор за клостридијални фабрика и грам-позитивни на;
kovoy инфекција е benzylpenicillin (20-50 милиони EDsutki) .Ако
интолеранција неговиот користи еритромицин, но тој prakticheskine
Bacteroides и го потиснува fuzobakterii. Висока активност и широко
спектар на дејство во однос на анаероби има клиндамицин
(600 mg четири пати на ден). Исто така, овие лекови доволно сила
Тоа може да бидат подготвени од хлорамфеникол-сукцинат (хлорамфеникол) ри;
fampina, линкомицин. Сите овие антибиотици се администрира во макси;
mal дози.
Тоа не е активен против анаероби аминогликозиди,
но тие, заедно со цефалоспорини биле успешно се користи за сузбивање;
Nia аеробни компонента на микробиолошки асоцијација.

Видео: Три Желби за Пепелашка 1973 HD

- 83;
Еден од најдобрите начини за борба против Грам-негативни anaero;
Бами смета метронидазол (иницијална доза од 200.0 0,5% раствор
100.0 потоа на секои 6 часа).
2Passivnaya имунизација. 0 покрај конфликтни податоци
protivogangrenoznyh antitoxic ефективноста на серуми со;
Menen нив со цел на третманот треба да се смета за оправдано. на
клостридијални инфекција се администрира интравенски 150 IU tysyach syvo;
Ротко (50 илјади IU серуми antiperfringens, antiedematiensi
antiseptikum). Серумски беше разредена 5-10 пати со 0,9% раствор на натриум хлорити;
и натриум, администрира полека, не повеќе од 25-30 капки во минута.
Завршува краток опис на принципите на анаеробен третман
форми на инфекција на раната треба да се потсети дека со цел да се избегне con;
мозочен удар патот на преносот е неопходен за пациентите со анаеробни
инфекција да се создаде соодветни хигиенски режим. Сите рана;
Нај, кој е осомничен анаеробни инфекции не се предмет на
понатаму евакуација (од чекор квалификувани meditsins;
Резервирана помош), додека сомневањето не треба да се отфрли.
Лошо се преносливите по budutus;
Тран феноменот на анаеробни инфекции, односно на blagopriyatnomte;
chenii процесот евакуација е можно orienetirovochno
само 7-8 дена по операцијата.